4.注意事项
（1）注意保暖，防止老人受凉。
（2）注意水温调节，照护者先用手测试水温，冲洗时先倒出少量水，征求老人感受，避免水温过高引起烫伤，也避免水温过低引起老人不适。
（3）清洁时注意由上到下，由前向后擦洗，以免尿道感染。
（4）注意遮挡，尊重老人隐私。
第二节 体位移动
老年人经常更换体位、离床活动，对身体和心理都有很大的益处，可以预防压疮、促进呼吸、预防肌肉及骨骼的废用性萎缩、促进胃肠活动、预防便秘、增进食欲，促进社会交往，增加一般知觉刺激，维护老人身心健康。
一、协助老人更换体位
（一）目的
1.协助老人更换体位，使老人舒适。
2.促进血液循环，减少局部皮肤长期受压，预防压疮。
3.促进老人活动，增加肌肉活动和提高肺活量。
（二）准备工作
（1）用物准备 翻身用软枕数个，可备专用的翻身枕。
（2）环境准备 关闭门窗，避免对流，调整室内温度。
（3）照护者准备 照护者洗手并温暖双手。
（三）操作程序
1.协助卧床老人移向床头
半卧位时，老人容易滑向床尾，引起老人不适。
如果双足长时间顶压床尾，会引起足底压疮。照护者要经常协助老人移向床头，调整姿势和位置，维持老人舒适。
（1）一人法
1）向老人解释，征得同意，确认老人无明显身体不适。
2）放平靠背架，取下枕头横立于床头，使老人仰卧，双臂抱于胸前，若老人能配合且身体状况允许，则双手抓住床头栏杆，屈起双膝，双足抵住床垫。
3）照护者一手伸入老人肩下，一手托住老人的臀部，在抬起老人的同时，叮嘱老人双手抓栏杆、双脚用力蹬床面，照护者趁势用力把老人移向床头。
4）放回枕头，再支起靠背架，询问老人卧位是否舒适。
（2）二人法
1）同上述1、2步。
2）两名照护者站在老人的两侧，对称托住老人的颈肩部和臀部，或者一人托住腰部、一人托住臀部，叮嘱老人双脚用力蹬床面，两人同时用力将老人移向床头。
3）放回枕头，再支起靠背架，整理棉被，使老人舒适。
2.协助卧床老人移向床边
（1）一人法
1）向老人解释，征得老人同意，确认无明显不适。
2）照护者站在老人一侧，将枕头移向近侧。
3）叮嘱老人环抱双手于胸前，照护者一手托老人颈肩部，另一手托腰部，将老人上半身抬起移向近侧；然后一手托腰部，另一手托大腿，将老人的下半身抬起移向近侧。
（2）二人法
1）向老人解释，征得老人同意，确认无明显不适。
2）两名照护者站在老人的同侧，老人环抱双手于胸前，一名照护者将枕头移向近侧。
3）一人抱住老人颈肩部和腰部，另一人抱住臀部和大腿部，同时用力将老人移向近侧。
3.协助卧床老人翻身
1）向老人解释，询问老人身体情况。
2）按“移向床边法”将老人移到床的一边，拉起护拦。
3）照护者走到床的另一边，协助老人双膝屈曲，一手扶住老人肩部，一手扶住膝部，协助老人翻身侧卧，在老人的背部、胸前各放一软枕，使老人舒适，根据需要给老人拍背、整理床单、衣服。
4）将老人上侧腿略向前方曲屈，下侧腿微屈，两膝之间垫以软枕，防止两腿之间相互受压。
5）整理床铺，观察面部表情，询问有无不适。
3.协助老人床上坐起
（1）向老人解释，询问老人身体状况。
（2）抬高床头约60°，休息片刻。
（3）照护者一手伸入老人颈肩部，一手扶住老人双手，顺势缓慢扶起老人。也可让老人双手抱住照护者颈后，照护者一手托老人肩部，一手托老人腰部，同步扶老人坐起。
（4）若需移坐床边，先将老人移向床边，照护者一手托住老人颈肩部，一手从对侧扶托住老人膝部，利用身体作为转轴转动老人身体，将老人坐于床边。
4.协助老人站立
（1）向老人解释，询问老人身体状况。
（2）将老人安全坐到床沿，穿好衣服和鞋袜，防止受凉。
（3）嘱老人手臂扶在照护者肩上或在颈部环抱，身体向前靠于照护者，照护者两腿分开，膝盖抵住老人的膝部，两手臂环抱老人腰部，用力向上协助老人站起，帮助站稳。
（四）更换体位注意事项
1.天冷时注意保暖，防止老人受凉。
2.移动体位时，要同时用力，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦破。
3.要充分考虑老人的身体状况，并耐心向老人解释，争取老人的主动配合，更换体位后要观察老人是否舒适。
4.注意安全，防止老人头部碰伤或坠床，动作缓慢，防止体位性低血压。
5.避免老人过度用力，特别是有心脑血管疾患者更要注意。
6.照护者注意节力原则，避免腰部受伤，可系上腰托以保护腰部，老人较重无法一人完成时，应另请人员帮助。
二、徒手搬运老人
（一）目的
老人因各种原因失去自我活动能力，无法移动体位，常需将老人从床与担架、平车或其他运送工具之间进行搬动，正确的搬运方法可以节省体力，减少老人不适，确保老人安全转运。
（二）准备工作
（1）物品准备：平车、担架或其他运送工具，枕头和被褥。
（2）环境准备：周围环境清洁、无障碍。
（3）人员准备：照护者着装整齐，老人身体适合，并征得老人同意，穿好衣服，注意保暖。
（三）操作程序（以从床上搬至平车为例）
1.一人搬运法
（1）将平车推至床旁，平车头端与床尾成钝角，固定妥当。
（2）照护者站在一旁，两腿分开，屈膝，将老人双臂环抱在照护者颈后，一手从老人腋下插入并抱住对侧肩部，另一手抱紧两大腿，用力抱起老人转动身体，顺势将老人抱至平车上。调整姿势，盖好被子。
2.二人搬运法
（1）将平车推至床旁，平车头端与床尾成钝角，固定妥当。
（2）两名照护者站在老人的同侧，一人托住颈肩部和腰部，另一人托住臀部和腿部，两人步调一致，平稳地将老人搬向平车，盖好被子，安置舒适卧位。
3.三人搬运法
（1）将平车推至床旁，平车头端与床尾成钝角，固定妥当。
（2）三人站在同一侧，甲抱住老人的头颈、肩背部，乙抱住腰背和臀部，丙抱住腿部及足部。注意步调协调，口令一致，平稳地将老人移向平车。
（四）注意事项
1.注意固定好平车、担架等交通工具，注意安全，防止外伤。
2.搬运时动作轻柔，做好解释工作，消除老人恐惧感。
3.推平车时动作轻稳，车速不能太快，避免碰撞。上坡时头部朝前，下坡时老人头部朝后。
4.搬运老人时，照护者自身注意节力原则，预防腰部损伤。
三、轮椅的使用
（一）目的
安全移动老人，增加老人活动范围。
（二）准备工作
（1）物品准备：检查轮椅，注意轮胎、刹车及安全带等是否完好。
（2）环境准备：周围环境宽敞、无障碍物。
（3）人员准备：照护者着装整洁，活动方便。评估老人身体状况，穿好衣服，注意保暖。
（三）操作程序
1.向老人解释，取得合作。
2.将轮椅推至床边，与床呈30°～40°，按下刹车，固定妥当，抬起踏脚板。
3.按“扶老人站立法”将老人从床上扶起、站立，照护者右腿伸到老人两腿间，双手抱住老人腰部，并向上提起，以自己的身体为轴转动老人，稳妥地将老人移到轮椅上。
4.老人双手扶住轮椅扶手，双脚放在踏板上，照护者绕到老人身后，两臂伸入老人两腋下抱住身体，将老人稍向后移动，帮助身体满坐在轮椅上。
5.轮椅上台阶时，先将前轮正对台阶，下踩后倾杆使轮椅后倾，顺势使前轮上台阶，再将后轮推上台阶。轮椅下台阶时，则调转轮椅方向，先下后轮，后下前轮。
6.下坡时，应使轮椅以倒退形式缓慢下行，照护者随时观察身后情况，确保安全。
（四）注意事项
1.轮椅推行，动作轻稳，注意防颠。
2.推轮椅上台阶时先上前轮，再上后轮；下台阶时先下后轮，再下前轮。
3.上下台阶及上下坡推行注意安全，如老人较重，道路坡度较大，应请人帮助，合力推动轮椅。
四、拐杖的使用
当老人因各种原因导致一侧或双侧下肢无力或功能障碍时，则需借助于拐杖来协助老人离床活动。常用的拐杖有手杖、肘杖和腋杖。
（一）手杖的使用
1.手杖的种类和适用对象
手杖适用于体能和平衡能力稍差的老人。
（1）普通手杖 普通手杖轻便简单、携带方便，适用于一般行动不便的老人。
（2）支架式手杖 支架式手杖上端有支撑手腕的装置，可固定腕部和前臂，适用于腕部支撑力弱或腕关节强直的老人。
（3）T字形手杖 T字形手杖上端呈T字形，有些带软环，加大了手杖和手的接触面积，从而增加了稳定性。
（4）四脚式手杖 四脚式手杖下端有四个支点，适用于稳定性和平衡能力差的老人。此手杖携带不便，需在平坦道路上使用。
2.手杖的使用
（1）使用手杖行走法
1）两脚并拢，重心在健侧上，手杖向前拄出一步。
2）抬起患侧脚向前迈出一步，重心转移到患侧脚上。
3）手杖支撑，健侧脚向前移，两脚并拢，然后开始下一个循环。遵循“手杖、患侧、健侧”的顺序进行练习。
（2）使用手杖上下楼梯法
1）上楼梯时，手杖放在上一个台阶上，健侧先上，患侧跟上。
2）下楼梯时，手杖先放下一个台阶，患侧先下，再下健侧。
3.注意事项
（1）选择适合老人的手杖，手杖高度以手臂下垂时手腕到地面的高度为宜。
（2）行走前活动肢体，行走时注意防滑。
（3）手杖使用在健侧，先移动手杖，调整好重心后再移动脚步。
（4）未熟练使用前，应有人扶持或陪伴，防止跌倒。
（二）腋杖的使用
1.适应对象
腋杖使用时有手腕和腋下两处支撑，适用于下肢肌力差，不能支撑体重，而上肢支撑力佳的老人。肘杖的使用方法同腋杖。
2.使用前准备
（1）调整腋杖高度 站立时拐杖头离腋下2～3厘米，两手按手柄时肘部成30°。
（2）检查腋杖状况 检查腋杖胶垫有无破损及与地面摩擦力是否够大。
（3）使用时保持良好的姿势 抬头挺胸、背直、髋关节放松，重心放在手腕和手背上，不要放在腋下，以免压迫神经造成手臂麻痹。
（4）周围环境无障碍物。
3.腋杖的使用方法
（1）患脚不着地时的行步方法 双侧腋杖同时放前一步，患脚腾空，健脚跟上，重复进行。
（2）患脚可着地时的行步方法
1）四点步：右侧腋杖前移，迈左脚，移左侧腋杖，右脚跟上。
此法安全稳定，适合关节炎、中风等疾病导致下肢无力，平衡能力较差，但双腿尚能够支持一定重量者。
2）三点步：两侧腋杖与患脚同时向前，健脚跟上。
此法适用于一侧下肢截肢或有一侧下肢无力或完全不能承受重量者。
3）二点步：右侧腋杖与左脚同时移动，左侧腋杖与右脚同时移动。
此法适用于身体平衡功能良好者。
4）上楼梯：健脚先上，然后患脚与左、右侧腋杖同时上。
5）下楼梯：左、右侧腋杖同时先下，患脚下移，健脚跟上。
4.注意事项
（1）根据老人的情况选择单侧或双侧腋杖或肘杖。
（2）使用时要用手臂支托身体的重量，上端接触腋窝部位要有软垫，避免用腋窝支撑重量。
（3）老人没有熟练使用前要有人监护，以免跌倒。
五、助步器的使用
1.助步器的种类及适应对象
（1）助步器的种类 助步器可分为二轮型、四轮型、提抬式等。
（2）适应对象 助步器的稳定性比手杖更强，行走更安全，适用于需要支撑才能站立的老人。
2.助步器的使用方法
老人平稳站起，前臂放在扶手上支撑体重，身体略向前倾，老人举起（无轮子的助步器）或推动助步器（有轮助步器）向前约15厘米，放稳，患脚前行，健脚跟上。
3.注意事项
（1）使用助步器要循序渐进，逐步适应。
（2）带轮子助步器移动方便，但稳定性差，要注意陪护。
（3）地面平整，以免发生危险。
第三节 压疮预防
一、压疮的形成原因与危害
1.形成压疮的原因
压疮是指局部组织长时间受压，导致组织缺血缺氧引起的组织坏死。局部长时间受压是压疮形成的重要原因，同时压疮的发生受很多因素的影响，常见的因素有：年老体弱、营养不良、消瘦、皮肤水肿、皮肤潮湿或大小便、汗液等长期刺激等。此外，护理操作粗暴，拖拉推等动作导致皮肤损伤也是促发压疮的重要因素。
2.压疮的危害
压疮多发生于骨突处，一旦形成，愈合较难，易继发感染，导致皮肤破损、溃烂，可深达骨骼，严重时还会引起败血症而危及生命。
压疮重在预防。
二、压疮好发部位与表现
1.压疮好发部位
压疮多发生于经常受压及缺乏脂肪组织保护，缺少肌肉包裹或肌层较薄的骨突处。卧位不同，压力点不同，好发部位也不同。
仰卧位：好发于头枕部、肩胛部、肘部、脊柱骨突处、尾骶部、足跟部。
侧卧位：好发于耳廓、肩部、肘部、髋部、膝关节内外侧、足内外踝处。
俯卧位：好发于面颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、骨盆髂嵴、膝部、脚趾处。