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第67章 有病不要乱投医一就医指南(2)

(4)院外会诊。也须由科主任申请,经院领导或医务部门同意,并与有关医院联系,商定会诊时间。会诊由提出申请的科主任主持。

(5)急诊会诊。凡病人病情发生急剧变化,需要立即会诊时,经管医生向有关科室提出申请,被邀请人员随请随到,及时会诊、抢救。

外科手术适应症

外科手术的适应症很广,这些适应症与病变组织的影响有关,另一方面也与病人的身体组织器官有关。

病人在住院期间应该慎食保健品,以免引起其他病症。

做手术是外科疾病的主要治疗方法,绝大多数外科病是可以刀到病除的。外科手术的适应证很广,概括起来有四大类,即炎症、外伤、肿瘤和畸形。

(1)身体各部位组织器官炎症的手术治疗。炎症可以分为特异性和非特异性两类,特异性炎症如颈淋巴结结核、脊椎结核等;非特异性炎症如阑尾炎、胆囊炎、扁桃腺炎以及身体各部位的脓肿等。两者都可以手术治疗。

(2)身体各部位外伤的手术治疗。外伤分为火器伤和非火器伤。火器伤如枪伤、炸伤等;非火器伤如摔伤、挤压伤等,都可以手术治疗。

(3)身体各部位肿瘤的手术治疗。肿瘤又分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类。良性肿瘤,如脂肪瘤、纤维瘤和身体各部位的囊肿等;恶性肿瘤又叫癌症,目前,除了心脏,身体各个部位的任何组织器官都有生癌的可能。常见有鼻咽癌、肺癌、肝癌、胃癌、结肠癌、血癌、肾癌、膀胱癌、子宫颈癌以及四肢的恶性肿瘤等。很多肿瘤也可以手术治疗。

(4)身体各部位畸形的手术治疗。畸形又分为先天性和后天性两类。先天性畸形是在母体内发育期间形成的,如先天性心脏病、先天性四肢畸形、兔唇等。后天性畸性是由疾病或外伤所致,如小儿麻痹后遗症、外伤性畸形和疤痕等。很多畸形可以用手术治疗。

决定手术的原则

手术毕竟是一种人为的创伤,要严格掌握。尤其是组织器官的毁损性手术,如子宫切除、截肢、,肾脏摘除等,都会给病人造成痛苦或残废。病人和家属也要慎重考虑,与医生共同作出选择。在决定手术时,应该掌握以下几条原则:(1)许多外科疾病可进行保守治疗(内科治疗),无效时,则考虑手术治疗;(2)许多急病症、急性损伤,一定要争取时间,及早进行手术治疗,绝不能大意,否则将会造成严重后果。如胃穿孔,不及时手术治疗,就可能引起腹膜炎,危及生命;(3)对于早、中期的恶性肿瘤,要争取尽早彻底手术切除,手术越早、越彻底,就会赢得较长的生存时间;(4)除了急诊手术外,对于选择性手术,尤其是大手术和破坏性手术,都应以身体条件能够承受为原则。

术前准备

要想顺利地进行手术,必须做好各方面的准备工作,否则将会极大地影响手术的顺利进行利进行,对病人的病情控制产生负面影响。

住院病人与病友搞好关系,不仅可以保持良好的心理状态,对于病体康复也很有好处。

术前准备除了医生的工作之外,病人也应该注意做好下述准备。

(1)手术前,如果心里不踏实,可与医生、护士多交谈,听取他们的意见和解释。

(2)手术前要做好身体条件的准备,尽量吃好,加强营养,使身体处于良好状态;要注意保暖,加强锻炼,防止感冒;要休息好,必要时可适量服用镇静安眠药,保证睡眠,稳定情绪。

(3)手术前要注意清洁卫生,保持皮肤特别是手术部位皮肤的清洁。在术前1~2天,应洗澡或擦澡、更衣、剪指甲。头部手术要注意洗头、剪短或剪去头发。要保护好手术部位的皮肤,不能有破损或发生皮炎、皮疹。手术前1天护土为您剃除手术部位的毛发,某些部位还要包扎起来,您应当很好配合,不要让敷料脱落。

(4)术前1天或当天的几项准备。全身麻醉、腰麻和胃肠道手术等,术前6~12小时不能吃东西,术前4小时不能喝水。因为在麻醉和手术过程中,由于刺激和药物的作用,容易引起呕吐,以致食物流人气管引起窒息,或导致吸人性肺炎,甚至危及生命。重大手术,肛门和直肠手术,手术前1天晚上要用肥皂水灌肠。进手术室前应排空大小便。胃肠手术及腹部大手术,还要插胃管,大手术要留置导尿管,保持胃和膀胱排空,以保证手术顺利进行。

手术注意事项

手术结束之后,要想保证手术治疗的效果,除了医院的精心护理外,病人的积极配合也是极为关键的。

对于陪护病人的家属来说,满足病人的诸多要求对于病人的康复很有帮助。

手术治疗能否达到预期效果,除了实施正确的手术方案和精细的手术操作外,术后积极的治疗和护理,妥善认真的伤口管理,也是至关重要的。手术之后,病人要努力配合医护人员,预防术后并发症和不良后果的发生。

(1)保持术后的良好体位。

(2)协助医护人员观察体温、脉搏、呼吸和血压。

(3)加强饮食配合。

(4)协助医护人员进行术后的管理。

(5)术后要早期活动。

(6)掌握拆线的最佳时间。

出院须知

病人在出院之前应该提前进行准备,尤其是对压院出具的各种单据应该提前进行整理,以求做到心里有数。

病人出院之后,继续遵照医嘱对手身体的恢复有很大的帮助。

向护土领取出院证、出院通知单、出院处方、出院记录。需要转院的,要领取转院证明。问清医生出院后的注意事项,包括药物用法、饮食、休息、复诊和随访观察等。归还病房借用物品。到出院处办理结账手续后,再到药房配药。如患者病情不宜出院,但患者及家属坚持要出院者,则须办理手续(签名),做自动出院处理。出院前,根据病情,先联系好回家的交通工具,外地患者应先预购好车,船票。

(第四节)身体检查

全身检查

医生对病人要有一个全面的认识,就要对病人的症状有个初步的判断。

我们患病的时候,作为机体的信号会表现为各种各样的症状。单凭自觉症状是不能弄清体内有无异常的。要达到早确诊、早治疗的目的,就要有一个完整的全身检查。

发育与营养对儿童来说这项检查尤其重要。发育指体格、第二性征和智力三个方面。体格发育可从胖瘦、高矮、健弱来判断;第二性征可从胡须、乳房、腋毛、阴毛、生殖器来评定;智力发育可借助智力测验来分析。发育常以良好、中等、较差来表示。营养状态以皮下脂肪的多少、肌肉情况来判断,常以良好、中等、不良来描述。

神志意识观察患者的神志。如有兴奋不安、语言失常等,称为“意识障碍”,按其程度可分为意识模糊、嗜睡、昏迷等。若患者有错觉、幻觉、躁动不安、胡言乱语等,称勾“谵妄”。

体温、脉搏、呼吸、血压体温是指人体的温度,正常人的体温为365C左右。脉搏是由于心脏的跳动使全身各处动脉管壁产生有节律的搏动,正常人的脉搏为60次/分左右。呼吸是人体吸进氧气吐出二氧化碳的一个过程,正常人海分钟呼吸60次左右。血压通常以上肢肱动脉的血压为代表,正常成年人的收缩压为90~140毫米汞柱,舒张压为60~90毫米汞柱。

体味某些特殊的气味,可有利于诊断的确立,如糖尿病酮症酸中毒时,可闻到患者口腔内有烂苹果气味;有机磷中毒患者口腔内有大蒜味,等等。

皮肤与黏膜注意皮肤有无苍白、黄疸和发绀;有无失水或水肿;有无出血点和皮疹。依据这些方面的症状可作出初步诊断。

淋巴结检查颌下、颈部、锁骨上、腋窝和腹股沟的淋巴结,应注意其大小、数量、有无压痛、硬度及活动度。一般来说,淋巴结肿大而压痛明显者多为发炎所引起;质地坚硬而固定,则应考虑肿瘤或其他部位肿瘤的转移。

头部及五官注意头部形态、婴幼儿囟门是否闭合,有无隆起或凹陷。面部是否有面瘫的迹象。眼有无突眼,眼皮浮肿,巩膜发黄,结膜充血,出血,眼球活动度及有无震颤等。正常人瞳孔遇光后缩小,深度昏迷时瞳孑L对光反射消失,两侧瞳孔放大。耳有无流脓,乳突部有无压痛及两耳的听力情况。鼻有无鼻塞、流涕、鼻腔出血。鼻翼翕动常是呼吸困难的表现。口腔黏膜有无溃疡,口唇有无疱疹、紫绀、扁桃体有无肿大及分泌物。

颈部检查

检查颈部对判断某些疾病来说很直观,如甲状腺肿大患者的颈部就有明显的突起。

医生可以通过触摸被俭查者的颈部来了解颈部有无异常现象,初步判断病情。

颈部阻力正常时抬头颈部无阻力。颈部阻力增加是脑膜受刺激的表现。

甲状腺甲状腺可随吞咽运动而上下活动,应注意其大小、形状、质地、有无震颤及血管杂音。

颈静脉正常坐位时颈静脉不显现,如有怒张,则表现为心力衰竭或上腔静脉受压迫,心包缩窄等。

颈动脉正常人不显着。当有主动脉瓣关闭不全时,由于脉压差增大,可见到颈动脉明显搏动。

胸部检查

胸部检查可有效、快速地诊断出心、肺及其他呼吸器官的疾病,是有效的检查手段。部的叩诊、听诊检查还不能了解呼吸器官的健康状态,还要做更严密的检查,如肺功能检查、胸部X线摄影等检查。

胸壁胸壁检查主要是观察胸廓外形。一般老年人或肺气肿患者,胸廓前后径增加(称桶状胸);软骨疾患者呈鸡胸;先天性心脏病患者,常有心前区隆起。胸部一侧或局部凹陷见于肺萎缩胸膜粘连或胸部手术后;胸部一侧或局限隆起见于代偿性肺气肿、胸腔积液。触诊局部有无痛感、皮下气肿。

肺脏正常肺脏两侧呼吸运动对称。一侧肺或胸膜病变可使该侧呼吸运动减弱或消失。肺音震颤增强见于大叶性肺炎、浸润型肺结核、肺梗塞、肺结核空洞、肺脓肿等;肺音震颤减弱见于支气管阻塞、胸水、气胸及胸壁增厚等。正常肺脏叩诊清音,叩诊变浊音见于肺炎、肺结核、肺梗塞、肺扩张、肺肿瘤、胸腔积液和胸膜增厚等。另外,还可听呼吸音、鼻音、胸膜摩擦音及语音。在胸膜炎的早期尚可听到胸膜摩擦音。语音的意义与语音震颤相同。

心脏正常心尖搏动在左第五肋间锁骨中线稍内侧,搏动约20~25厘米直径。正常人心脏左界在第二肋间区是位于胸骨左缘,向下逐渐左移,到达心尖时在左锁骨中线内1~2厘米。心脏右界几乎与胸骨右缘吻合,但在第四肋间区位于胸骨右缘之外。要注意心率、心律、心音的强弱及性质,除心音以外的附加音,包括杂音和摩擦音。正常心率每分钟60~100次,规则、有力。每分钟多于100次,称为心动过速;少于60次,称为心动过缓。听到杂音必须先判断是生理性,还是病理性。生理性杂音一般都在收缩期,音调柔和,声音轻,多局限于一个瓣膜区。

腹部检查

腹部是人体器官最集中的部位,仔细检查腹部情况对患者来说很重要。

可人为地将腹部分为9个区(右上腹部、右中腹部、右下腹部、左上腹部、左中腹部、左下腹部、中上腹部、脐及脐周部、中下腹部)。腹部检查也可分为望、触、叩、听诊4种。在此处我们只介绍一下望诊与触诊。

望诊正常腹部平坦,存在腹式呼吸。消瘦或严重脱水时,腹部凹陷(称舟状腹)。腹部膨隆表示腹水、腹块或气腹。腹壁静脉显露、怒张,表示主静脉或下腔静脉血流受阻。胃肠道梗阻时常可见到蠕动波。

触诊检查肝脏和脾脏的位置、大小、质地、表面有无结节、有无压痛及叩击痛。腹部有无块物,如发现有块物,应注意其部位、大小、边缘、表面、质地、活动度及有无压痛。腹部有无压痛(如急性阑尾炎时,右下腹有压痛)、挤压痛及反跳痛。腹壁肌肉紧张表示腹腔内有炎症。

脊柱与四肢检查

人体的丈部分压力都集中在脊柱与腿上,所以,这些部位更容易出问题,要更加注意才对。

检查脊柱弯曲度、有无压痛及叩击痛、活动度如何。检查四肢有无畸形、瘫痪,有无震颤(常见于肝昏迷、甲状腺功能亢进、麻痹性震颤等),有无静脉曲张及水肿。关节检查要注意其形态、局部皮肤情况及关节活动度。杵状指(趾)见于肺气肿、先天性心脏病等。

神经系统检查

神经系统检查的内容比较复杂,这里只介绍正常神经反射、锥体束征及脑膜刺激征。

常选用的正常神经反射有角膜反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射及跟腱反射、腹壁反射等。锥体束征包括划足底试验、腓肠肌挤压试验和擦胫骨试验。脑膜刺激征有抬头试验及屈髋伸膝试验。

血液检查

人类的红细胞分力O、A、B和,AB四种主要类型,此外还有不少亚型和其他许多血型系统。

不同血型的红细胞所含的凝集原和血清中的凝集素不相同。各型血之间可发生凝集反应,不论红细胞的A或B凝集原,只要遇到相对的凝集素就会发生凝集。

血型的鉴定一般取已知A型和B型人的血清作为测定的标准血清,然后将受检的红细胞分别加入这两种血清里,用肉眼或显微镜观察这些红细胞有无一堆堆的凝集,而判定其血型。

交叉配血试验因人类血型极为复杂,受血者与献血者即使血型相同,在输血前也应先进行交叉配血试验,以防输血后发生意外。其操作方法是:献血者的红细胞加受血者血清,受血者的红细胞加献血者的血清,观察有无凝集现象。两者均无凝集现象方可输血。一般以同血型相互输血为原则,若万一找不到同型血而抢救又急需用血,可用O型血输给其他血型的患者,但输血前。必须做交叉配血,而且输血量应少于500毫升。

透视

透视的优点在于诊断及时,经济方便,是医生们常常采用的诊断方法。

透视(特别是胸透)常用于心、肺病变的初步诊断,如肺炎、肺结核、肺肿瘤、风湿性心脏病和某些先天性心脏病等。在透视中还可以观察人体内器官的活动如心脏跳动、大血管搏动、呼吸情况等,医生们还利用透视的这一优势发展了先进的微小创伤手术法。但透视不能辨认细微病变,而且不能留下图像记录作为以后的对比参考。这些缺点可以用拍片检查得到补充。

拍片