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第15章 少儿常见病的预防与治疗(1)

(第一节)小儿腹泻

易引起小儿腹泻的原因

腹泻是由很多不同原因引起,以大便次数比平日增加及大便性状改变,比如稀便、水样便、粘液便、脓血便等为主要表现的胃肠道功能紊乱疾病。

小儿腹泻是儿科常见病。好发于6个月-2岁婴幼儿,一年四季都可能发生,但以夏秋季最多。可分为感染性和非感染性两种。

引起小儿腹泻的病因如下:

1内在因素

①神经系统功能调节能力差,容易发生肠道功能紊乱

②消化系统发育未成熟,消化能力差。

③防御感染功能差。

④因生长发育快,需营养物质多,使消化道负担重。

2感染因素肠道内感染细菌、病毒或肠道外感染(如中耳炎、上感、肺炎、泌尿道感染等)引起。

3非感染因素喂养不当造成。

小儿非感染性腹泻主要是由于喂养不当,如进食过多、过少、过热、过凉,突然改变食物品种,对牛奶等食物过敏,腹部受凉等引起,也可由于食物过敏、气候变化、肠道内双糖酶缺乏引起。感染性腹泻可由病毒(以轮状病毒为最多)、细菌、真菌、寄生虫感染肠道后引起。

小儿腹泻的临床表现

轻型一般情况良好,仅大便次数增多,大便由于病原体的不同而呈现不同的表现,可为黄绿色蛋花汤样、黄色稀便、粘液脓血样等;中型每日10余次或更多,精神较差,可伴发热、呕吐、食欲减低;重型全身情况差、高热、精神萎靡,并可发生脱水、酸中毒及电解质紊乱(低钾血症、低钙血症、低镁血症)等;如四肢冰凉,脉搏细弱或摸不到,说明脱水达严重程度,发生了休克可危及生命,故应密切观察病情,特别注意四肢温度与小便量。此外,如发现呼吸深快,说明有酸中毒,亦可危及生命。

小儿腹泻的治疗

①饮食要求:适当减少进食,饮食易消化,给予足够的液体防止脱水。

②控制感染:细菌性肠炎可根据致病菌选用抗菌药,常用氨卞青霉素、庆大霉素等。病毒性肠炎一般不需用抗菌药。

③应用乳酪乳酸杆菌制剂(如强力霉生),使该菌在肠道繁殖以抑制大肠杆菌,有较好效果而无副作用,并可增进食欲,改善消化吸收功能。

④微生态疗法:恢复肠道正常菌群的生态平衡,多用回春生、妈咪爱等。

⑤中药:轻症可用保和丸,重症可用葛根耳连汤,营养不良久泻不愈可用参茅白术散。

腹泻小儿的护理

目前并非所有的腹泻病儿都须住院,大部分在家中服药治疗和护理。因此家长应掌握一些护理腹泻病儿的知识。

腹泻小儿应调整饮食。如正在添加辅食的孩子要暂停辅食或减少次数与辅食量。幼儿应停止喂含油肉多的食品。小婴儿如有母乳应尽量吃母乳。

有恶心呕吐的孩子,除了应给易消化的食物外,要少量多次,缓慢喂水喂饭。当腹泻呕吐特别严重时,可以少喂食物1~2次,现在不主张长期禁食,因为那样对小儿不利。

对呕吐不甚严重的腹泻小儿,应少量多次喂口服补液盐冲的水,现在各医院所采用的成分是联合国世界卫生组织统一制定的。对于轻,中度脱水只要坚持喂哺,脱水一般可以纠正。对于尚未发生脱水的孩子腹泻不久就开始给口服补液盐,可以防止或减少脱水酸中毒的发生。如果家中没有这种补液盐,可以用米汤或开水加适当的盐代替,每500毫升液体加盐1克左右(像APC药片那么大)。对于新生儿、早产儿及2~3个月的小婴儿喂补液盐水要适当控制用量,如发现病情变化要及时找医生咨询或住院治疗。

注意皮肤护理。婴幼儿特别是婴儿,皮肤娇嫩,腹泻时排出的大便形状不同于正常大便,一般酸性较强,而且大便次数多,若不及时更换尿布,则大便就会粘在肛门周围、外阴及臀部。这样几个小时后就会出现不同程度的臀红,严重者可致臀部皮肤糜烂。因此,尿布必须勤换、及时换,每次便后要将皮肤的大便洗净,并且擦干皮肤,在天气热的时候,可以把臀部加以暴露。也可适当在臀部涂一些对皮肤有保护作用且没有刺激性的油,或油膏,如清鱼油,液体石蜡油,鞣酸软膏等。臀红和其他疾病一样,要以预防为主,早发现,早治疗。千万不要使臀部发展到皮肤糜烂的程度。

要注意观察小儿的精神状态、腹泻及呕吐次数、大便的形状(水分多少、颜色、有无粘液及脓血)、有无小便并尽量估计尿量,是否口渴、烦躁,皮肤的弹力(在腹部脐附近用双手拇指将皮肤捏起,然后再放开,正常皮肤迅速展平,恢复原状,脱水时,则皮肤展平很慢)。前囟未闭的也可观察它是否下陷或弹力降低,口唇是不是干燥。如出现异常现象,就是出现了脱水。有经验的家长还可以看看小儿口唇是否发红,呼吸是否比较深长,如果有,说明出现了酸中毒。事实上脱水和酸中毒多是同时存在的。当出现上面所说的应当送医院治疗。

注意口腔护理,经常保持口腔清洁,因此时的病儿有时发热,常喂糖水,口腔内细菌使糖发酵,有时使用抗生素,可能造成口腔及全消化道菌群失调,容易发生霉菌病。

因此,最好在每次喂糖水或食物后,可给少量白开水,如发现异常及时治疗。

幼儿腹泻脱水诊断及补水措施

幼儿病症:小儿11个月,平时身体很壮实,家中也很注意卫生。不知什么原因,最近3~4天来出现腹泻。初起时每天3~4次,近1天腹泻加重,约5~6次,像蛋花汤样稀水便,并且有一种酸臭味。同时伴有发烧,体温38度左右,有时呕吐,精神差,不爱玩,口渴爱喝水,尿量减少。

专家诊断:夏秋季天气炎热是各种细菌、病毒生长繁殖的季节,婴幼儿在这个时期最容易患腹泻。根据以上症状,小儿诊断为腹泻,可能为病毒感染。此病又称秋季腹泻。这种病多发生在秋季和初冬。1岁左右的小儿较多见,以腹泻稀水便为主,伴有呕吐发烧等症状。因为腹泻、呕吐及发烧等症状丢失了大量液体,所以很容易引起脱水,这样就加重病情。如果不及时补充液体,造成严重脱水,可危及小儿生命。

发生小儿腹泻时,家长不要着急,首先要观察孩子有无脱水,还要学会估计脱水程度。

轻度脱水:一般小儿容易烦躁、爱哭、口渴、哭时眼泪减少,尿量也相应减少。两眼窝稍凹陷,皮肤略干燥,捏起后回缩减慢。

中重度脱水:小儿精神差,烦躁不安或嗜睡,重者出现昏迷,四肢软弱无力,哭时无眼泪或口舌干燥,两眼窝明显凹陷,尿量明显减少或无尿,皮肤捏起后回缩很慢,小儿突然明显消瘦,体重减轻约3%~10%,甚至更多。

对策:根据小儿的症状,由于腹泻引起的轻度脱水,可以在家中治疗。首先不要控制饮食,应该继续母乳或牛奶喂养,可配合粥、面条等容易消化的食物。最主要原则给小儿口服足够的液体,以预防或治疗脱水。不要喝白水,因为它不含有电解质,达不到补液的目的。要按世界卫生组织推荐的常用口服补液方法,配方如下:

1米汤口服液:取米汤500毫升(约1斤装的啤酒瓶)细盐175克(约半啤酒瓶盖)。

2糖盐水:取白开水500毫升(约1斤装的啤酒瓶)细盐175克(约半啤酒瓶盖)加白糖10克(约2小勺)。

用法与用量:1预防脱水:选择以上任何一种液体,按每千克体重约20~40毫升,4小时内服完。以后能喝多少给多少。2轻度脱水:选择以上任何一种液体,按每千克体重50~80毫升。例如:11个月小儿,体重约9千克,总液量应450~720毫升,4个小时内服完。给两岁以下宝宝喂糖盐水,可每1~2分钟喂1小勺,约5毫升,大一点的孩子可以用杯子直接喝。如果患儿有呕吐可暂停一下,隔10分钟再慢慢喂服,每2~3分钟喂1勺。一旦腹泻停止,必须马上停服。

口服补液同时可以配合一些消化道药物,如妈咪爱、思密达、乳酶生等。家庭治疗期间一定要密切观察病情变化,如果腹泻次数和量增加,出现频繁呕吐、高烧不退应及时找医生治疗。

腹泻宝宝爸妈处理要点

腹泻是儿童常罹患的疾病,可能造成相关并发症(如腹水)而死亡。有腹泻症状的婴幼儿,虽然可能不会排斥饮食,但是吃多少、拉多少,营养无法吸收,也会造成体力的耗损。

处理要点如下:

在哺乳或泡牛奶之前及接触宝宝的前后,都应该要洗手。

使用煮沸过的温开水冲泡牛奶,奶瓶要侧底消毒。

轻微的腹泻,可以将牛奶冲淡一些,改成泡半奶。

如果宝宝是喝配方奶粉,应让宝宝喝固定的品牌,不要随意更换,以免宝宝适应不良,如果要为宝宝选择另一种品牌的奶粉,则要注意换奶过程中宝宝是否有不适的肠胃反应,若有不适情形,应先暂时停止换奶,换奶程序如下:

可暂停喂食1~2餐,让肠胃休息,但是不要长时间禁食。

注意水分补充,不要给他运动饮料或果汁,除非宝宝不肯喝水,即使要给他运动饮料或果汁,也要加水稀释。

腹泻严重时可以购买口服电解质液,补充水分、电解质及维持血液循环,必要时须以静脉点滴注射治疗,以平衡大量流失的水分及电解质。

当餐没有喂完的奶,不可留至下一餐喂食,因保温的奶正好是病源体生长最好的培养基,下餐喂食,正好吞食大量培养好的细菌。

症状轻微时,可先将奶粉的浓度调成1/2浓度,并暂时停止添加副食品,等到情况缓解后,再将奶粉调回原来浓度(喂哺母乳例外)。

腹泻情况严重或腹泻期间长达二周以上变成慢性腹泻时,这时可选择不含乳糖的特殊配方奶粉,当腹泻情况改善后,再换回一般婴儿奶粉。

如果婴幼儿本身具有过敏体质而引起腹泻、腹痛等过敏症状,这时就要考虑选择水解蛋白的特殊配方奶粉(低过敏奶粉),或大豆蛋白配方。

小儿腹泻的预防要点

1加强食品卫生与水源管理。

2提倡母乳喟养:母乳含有小儿所需要的多种消化酶和抗体,各种营养成分都非常适合儿童的消化和吸收,比牛乳及一切母乳代用品优越得多,而且卫生、经济、服务方便。母乳喟养可预防小儿腹泻。世界卫生组织认为,若广泛宣传母乳喟养,全世界每年可100万婴儿免于死亡。

3放弃奶瓶,改用碗勺喟奶油因为奶瓶容易污染,不易清洗消毒,特别是橡胶奶头,很容易污染病菌,导致小儿腹泻。改用碗勺,污染的机会比奶瓶要少。为了孩子的健康,父母们不妨一试。

4合理喂养,添加辅食应逐步进行。并且要保证给宝宝吃的食物要保持新鲜,摆放一段时间后的食物最好不要给宝宝吃;给宝宝喝的饮料要在正规商店购买;第三,给孩子吃的水果要随吃随开等。

5养成良好的卫生习惯,食前便后洗手,做好食品、食具消毒。

卫生习惯要从大人和小孩两方面抓,不仅要注意保持宝宝手的卫生,而且大人给孩子喂食前一定要洗手,避免用自己的嘴巴试食物的温度,以免把细菌传染给孩子。

6不要滥用抗生素:目前小儿腹泻,应用各种抗生素的现象非常普遍,而实际上小儿腹泻约一半以上为病毒所致,或者由于饮食不当引起。对这些原因引起的腹泻,抗菌药物不但无效,反而会杀死肠道中的正常菌群,引起菌群紊乱,加重腹泻。近年来出现了许多生态制剂,如双歧杆菌制剂、整肠生、培菲康、乳酸菌素片等。这类药物是以扶植肠道正常菌群为目的,通过生物拮抗作用,抑制病菌的生长,间接达到杀死病菌的效果的,而且无副作用的。当然对于严重的痢病,合理使用抗菌药物也是必要的。

(第二节)小儿百日咳

小儿百日咳的流行病学

百日咳是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病,从广泛施行百日咳疫苗接种以来,其发病率已明显降低。

本病传染性很强,冬春季节发病较多。可为散发,或在托幼机构中暴发流行。密切接触的易感者90%以上发病。患者是主要的传染源,发病前1~2天至病程3周内传染性最强;带菌者及不典型病人均有传染性。本病主要通过飞沫经呼吸道传播,传播范围一般在患者周围25米之内。很少通过其他媒体传播。人群对百日咳普遍易感,以婴幼儿最易感染,因本病抗体不能通过胎盘,故新生儿亦可发病。预防接种和自然感染后均不能建立终身免疫;6岁前接受过被动免疫的成人,由于体内抗体逐渐消失,可成为带菌者或轻症病人。

小儿百日咳的临床表现

其临床特征为阵发性痉咳及阵咳终末出现的鸡鸣样吸气性吼声。病程长达2~3个月,幼婴易发生窒息、死亡。

潜伏期平均3~12天。典型患儿的病程为6~8周,可以分为3期,每期历时约3周左右。

(一)卡他期患儿出现流涕、打喷嚏、咳嗽、眼结膜充血等感冒症状,可伴有低热或中度发热;约3~4日后热退、卡他症状好转,但咳嗽日渐加重,进人痉咳期。

(二)痉咳期阵发性痉咳为本期特征。在原有单声咳嗽基础上,演变为连续十几声或几十声咳嗽,直到咳出粘稠痰液或将胃内容物吐出为止,在咳嗽末深长吸气,发出高音调的鸡鸣样吼声,如此反复发作。痉咳时患儿两眼圆睁,面红耳赤,舌伸齿外,屈肘握拳,弯腰屈背,缩成一团,痛苦万状。咳嗽久者,因胸腔内压力增高,头、颈静脉回心血流受阻,可出现眼睑和颜面浮肿、球结膜下出血、面部瘀点或眼睑周围皮下出血、也可发生鼻出血或痰中带血,甚至发生颅内出血。由于痉咳时舌向外仲与下切齿反复磨擦可出现舌系带溃疡。患儿在不咳嗽时可嬉戏如常。但奔跑、哭闹、吸人烟尘、强迫进食等因素即可诱发阵咳。痉咳期无并发症时肺部无阳性体征,但病程过久则可造成患儿疲倦,食欲减退,加上经常呕吐,故可导致营养不良。此期约持续2周或更长。

新生儿与小婴儿此期常无典型痉咳,缺乏鸡鸣样吼声,但由于其声门狭窄极易因粘稠分泌物阻塞而发生窒息、紫绀、屏气,甚至惊厥,且常于夜间发作,如抢救不及时,可造成死亡。

(三)恢复期痉咳发作次数逐渐减少,咳嗽减轻,其他症状亦随之好转,疾病逐渐痊愈,但在此时如遇上呼吸道感染或受冷空气、烟尘等刺激可再次出现痉咳期表现,不过强度减弱,持续时间缩短。

小儿百日咳的治疗

(一)一般治疗。按呼吸道传染病进行隔离,对于小婴儿应加强夜间护理;保持室内空气新鲜、有一定湿度;少食多餐,频繁呕吐者注意营养的补充。避免诱发痉咳的因素。

(二)抗菌治疗。

(三)对症治疗。痰液粘稠不易咳出者可服用氯化氨、吐根糖浆或用α糜蛋白酶与5%碳酸氢钠混合液雾化吸人。适当使用苯巴比妥或安定等镇静药。或维生素K1肌注可减轻痉咳。病情严重的小婴儿可使用肾上腺皮质激素减轻痉咳症状,缩短病程。

(四)并发症治疗。针对不同的并发症给予相应的治疗。

小儿百日咳的预防

(一)控制传染源隔离患儿3~4周。密切接触者观察21天。

(二)保护易感人群。①自动免疫:按时接种三联疫苗(百日咳菌苗、白喉类毒素、破伤风类毒素),为我国计划免疫之一。②药物预防:与病人密切接触的家庭成员,尤其是儿童,应给予红霉素,每日50mg/kg,分次口服,连续10~14天。

(第三节)小儿维生素缺乏症

维生素C缺乏症

维生素C缺乏症的病因