书城保健养生家庭护理医生
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第12章 内科护理(2)

(1)增加休息时间,并坚持深呼吸锻炼,至少应持续4~6周,减少肺不张的发生。

(2)避免呼吸道刺激(吸烟、灰尘、化学飞沫)。

(3)尽可能避免去人群拥挤的地方或接触已有呼吸道感染的病人。

(4)注意观察复发征象:头痛、发热、呼吸困难、胸痛及其他感冒症状,早期恰当地采取措施。老年人和慢性病人及应用免疫抑制剂者,其机体反应能力差,感染后体温往往不升高甚至降低,表明病情严重,千万不可麻痹大意。

高血压病人的家庭护理

高血压一般是指体循环动脉血压增高,成人收缩压等于或高于21.3千帕(160毫米汞柱)或舒张压等于或高于12.6千帕(95毫米汞柱)为高血压。是一种中老年人常见的疾病。

高血压早期多无明显症状,常见的有头痛、头晕、耳鸣、眼花、失眠、乏力等。严重时出现烦躁、心悸、呼吸困难、视力模糊等。因此,出现上述症状时,应及时去医院就诊,如确诊为高血压病就要进行药物治疗,平时要做好护理工作。高血压病患者,常有情绪不稳定,如压抑、敌意、攻击性或依赖性矛盾性格,心情烦躁、易怒、记忆力减退等。少数病人甚至会出现兴奋、躁动、忧郁、被害妄想等精神症状。

护理特点

家庭成员要充分认识此症的特征,除了积极帮助病人就医诊治外,还要体贴照顾,减少其精神上和工作上的压力,保持心理平衡(长期紧张的工作和压抑的心理往往是高血压的致病因素);注意保持室内的安静及清洁,减少影响病人情绪激动的因素,并保证充分的休息和睡眠;也可通过解释、说服、鼓励以消除病人的紧张和压抑心理。

安排好高血压病人的生活起居十分重要。血压较高、症状较多或有并发症的病人需要卧床休息,但血压保持一般水平、重要脏器功能尚好的病人,应适当参加力所能及的体力活动,如散步、打太极拳、养花、有趣的活动和适当的家务劳动等,同时要保证充足的睡眠。

高血压病患者的饮食主要是要坚持低钠饮食,这样能使血压下降,并可增加利尿剂(治高血压的药剂)的降压效果和减少利尿剂的低钾反应。一般食盐量为每天5~6克。对于肥胖者还应限制食物的总热量和脂肪饮食,每日脂肪不超过30~40克,并适当增加活动,以减轻体重,减少心脏负荷。还要避免刺激性食物,忌烟酒、辛辣、肥腻及过甜食物,要避免大量饮水,进食宜少量多餐,不要过饱。平时还要增加蔬菜、水果、高纤维素食物的摄入。

医生忠告

高血压病患者平时要十分注意避免血压剧变的因素,如不要参加易引起精神高度兴奋的活动;在冬天要注意保暖,以避免寒风侵袭引起血管突然收缩;要禁止吸烟,因烟中的尼古丁可导致血管痉挛;要预防便秘,因便秘造成病人排便用力,易使血压升高;要节制性生活,因过度性生活会引起血压急剧上升。另外,还要预防体位性低血压(因某些降压药物有些副作用),如出现头昏、眼花、恶心、眩晕、昏厥等。预防方法是要避免久站不动、突然下蹲或头部朝下的动作,改变姿势时动作要缓慢,淋浴时水温不宜过高。如一旦发生低血压要立即平卧,抬高脚部,就可得到缓解。

高血压病患者在服药时还要注意药物的不良反应。药物剂量一般从小剂量开始,多数患者需长期服用维持量,但要注意降压不要过低、过快,尤其是血压重度增高多年的病人和老年人。因此,要注意开始药物治疗后有无不适反应,以调整药物的使用;还要监督病人遵医嘱服药,不可根据自己感觉来增减药物;服药要准时,也不可忘记服药或以下次服药时补上次的剂量,更不能自行突然撤换药物。

高血压的并发症主要是脑血管疾病、高血压性心脏病、冠心病、尿毒症等。因此在平时要注意观察预防,如注意头痛性质、精神状态、视力、语言能力等脑血管疾病的表现;观察有无呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰、突然胸骨疼痛等心脏损害表现;观察尿量变化、昼夜尿量比例、水肿,并参考血肌酐等肾功能检查,以便及早发现肾功能不全等。此外,还要定期门诊复查。

特别提醒

高血压病患者在某些情况下,如精神创伤、过度疲劳、过度兴奋、寒冷刺激等很易引起复发,表现症状为头痛、烦躁、心悸、出汗、恶心呕吐、面色苍白或潮红,甚至视力模糊、抽搐昏迷。这时家属千万别惊慌失措,要沉着镇静地让病人立即卧床休息,平卧、抬高头部45度,并给予降压药物利血平、复方降压片、硝苯地平(心痛定)10~20毫克,待病情稳定后,送医院治疗。如意识不清或昏迷的病人应把他/她的头偏向一侧,取出口内假牙,及时清除呕吐物,保持呼吸道通畅,并立即送医院治疗。在搬动病人时动作要轻,尤其不要随意搬动头部,以免加重病情。

注意事项

1.高血压病患者,家中必备血压表及听诊器,以随时观察并记录血压的变化,至少在晨起、睡前各一次。

2.养成良好的生活习惯,注意劳逸结合。

3.大多数高血压病人是要终生服药的,一定要按时服药,牢记“宁可少吃一顿饭,也不可少吃一次药”。应在医生指导下方可换药,不要自行换药或停药。

4.突然头痛、恶心、呕吐时,家人要协助病人:平卧,把头垫高,用湿毛巾敷在头部;立即测量血压;口服降压药,以快速降压为宜;尽快送往医院就医。外出时感觉不适,应立即停止行动,就地坐下,防止跌倒或发生其他意外。

5.高血压病患者应戒烟酒。

冠心病人如何使用急救药盒

冠心病是目前严重危害人们健康的常见病、多发病之一,尤其中老年患者大有逐年增多的趋势。而急救药盒是根据冠心病人容易发生心绞痛、心律失常等并发症而专门配制的一些药品,它可应急取用,迅速奏效,为冠心病人自我保健的一项重要措施。那么,它有哪些药品?该怎样正确使用呢?

急救药盒通常有硝酸甘油

片、心痛定片、安定片、亚硝酸异戊酯安瓿等。现根据其药理作用及疗效出现的快慢介绍如下。

硝酸甘油

是一种已使用百年以上至今仍不失为治疗心绞痛的首选药物。它可直接松弛血管平滑肌,特别是小血管平滑肌,使周围血管扩张、外周阻力减少、回心血量减少、心排血量降低,从而使心脏负荷减轻、心肌耗氧量减少,随之心绞痛很快得到缓解,以解除胸闷、胸痛等症。

每逢发病,立即取0.5毫克1片放在舌下含化,初次应用,先含0.3毫克1片,以观察其敏感性和副反应。由于舌下毛细血管十分丰富,吸收很快,一般2~5分钟即可见效,且能维持30分钟左右。用药时,需将身体紧靠在椅子上或沙发上。若站着含服,因脑部缺血,易眩晕无力、面色苍白,甚至昏厥,造成摔伤;若卧床含服,会增加静脉的回心血流量,使发病时间延长,故以坐式含服为宜。若病情未缓解,可再含服1片。对心绞痛发作频繁者,在大便前含服1片,可预防发作。

另有一种新型的硝酸甘油贴膜,能预防和治疗心绞痛,尤适用于预防夜间、出差、旅游、野外工作时的心绞痛发作。每日用1张贴于左前胸皮肤上,疗效能持续24小时,以解除后顾之忧。病人用药后,可有头痛、面红、眩晕、耳鸣、灼热等反应。其中头痛是由于脑血管扩张所致,被视为药物已发挥作用的标志,只要平卧休息片刻,或喝点热茶,即可很快恢复正常。但该药对严重贫血、青光眼、脑出血、颅内压增高及低血压、过敏者等,均禁止应用。

心痛定

又称硝苯地平、硝苯吡啶。它能松弛血管平滑肌,扩张冠状动脉,增加冠脉血流量,显著改善心肌氧的供给。同时能扩张周围小动脉,降低外周血管阻力,使血压降低。故适用于防治冠心病心绞痛,特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致的心绞痛。它对呼吸功能没有不良影响,也适用于患有呼吸道阻塞性疾病的心绞痛病人,还对伴有高血压的心绞痛或顽固性充血性心力衰竭,均有良好的疗效。应用时,舌下含服10毫克1片,约10分钟生效,可维持6~7小时。用药后,可有头痛、眩晕、面红、口干、恶心、呕吐和舌根麻木、腿部痉挛等反应,但多数较轻,若继续含服,会自行消失。该药对低血压病人慎用,孕妇禁用。

安定

具有镇静、催眠与抗焦虑、抗惊厥及松弛肌肉等功效,可用于心绞痛伴有心情烦躁者,也可用于心律失常者。每次口服2.5~5毫克,每日3次,服后可有嗜睡、便秘等反应。孕妇忌用,青光眼及重症肌无力的病人禁用。服该药后应戒除烟酒。

亚硝酸异戊酯

又称亚硝戊酯,具有扩张冠状动脉及周围血管的作用,起效最快,但维持时间较短。当心绞痛急性发作或用硝酸甘油无效时,可将其小安瓿(每支0.5毫升)裹在自备手帕内拍破,置鼻孔处吸入。它的注意事项与硝酸甘油相似。

综上所述,硝酸甘油主要用于心绞痛急性发作,若未见效,可重复应用,或改用亚硝酸异戊酯。心痛定可防治多种心绞痛,且维持时间较长。若心绞痛急性发作,伴有室性心律失常或心情烦躁,则将硝酸甘油与安定合用为佳,但不宜连续大量使用,以免中毒。由于急救药盒中的药物很不稳定,若暴露于空气中会很快失效,故应贮放在棕色瓶内,让病人随身携带,以备急用。用毕旋紧瓶盖,严格按有效期及时更换。若病人感到药物愈用愈不灵了,说明机体对药物已产生耐受性,可改用其他抗心绞痛药物,如消心痛、心可定或冠心苏合丸、救心丹、益心丸等,也可交替使用。

冠心病的护理

“冠心病”是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”的简称,是指冠状动脉粥样硬化造成的管腔狭窄或阻塞而引起的心肌缺血。多见于40岁以上的中老年人,男性发病多于女性。病因尚不明确,但一般高血压、高血脂、糖尿病患者及吸烟、肥胖者较易患病。

临床类型的区别

冠心病常见的临床类型有心绞痛和急性心肌梗塞,也可以发生各种心律失常或突然死亡。“心绞痛”即“狭心症”。表现为胸骨后部的疼痛或压缩感觉,一般持续时间约数秒至数分钟,可放射到左肩或左臂。心绞痛是由于暂时性心肌缺血所引起。常在饭后、情绪紧张或劳动时发生,称“劳累性心绞痛”;也可发生在静息时,称“自发性心绞痛”。一般自发性心绞痛比劳累性心绞痛要严重。

心绞痛多见于冠状动脉性心脏病或主动脉瓣关闭不全。休息或服硝酸甘油后可缓解。“心肌梗塞”又称“心肌梗死”。是由于冠状动脉粥样硬化,继以血栓形成,冠状动脉的分枝堵塞,因而一部分心肌失去血液供应而坏死。多发于中年以后。发病时有剧烈而持久的类似心绞痛的前胸痛、心悸、气喘、脉搏微弱、血压降低等症状。硝酸甘油含片不能使疼痛缓解,并可伴有大汗和四肢厥冷等症状。

护理要点

1.休息。自发性心绞痛病人要注意多休息,不宜外出;劳累性心绞痛病人不宜做体力活动。急性发作期应绝对卧床,并应避免情绪激动。

2.恢复期患者不宜长期卧床,应进行活动,如适合病情的体育锻炼之类。因长期静止不活动会使冠状动脉脂质沉积加重,管腔更加狭窄,会加速病情发展。

3.避免进食高脂肪、高胆固醇的食物,如蛋黄、肥肉、内脏要少食,进食植物油。

4.严格控制体重。体重超重者,要低热量饮食,限制糖类,食用富含蛋白质的豆类及其制品、瘦肉、鱼虾等,热量控制在每天2000~2200千卡。

5.减少醇类饮料,如高度白酒、烈性酒,少量饮啤酒、低度酒,长期酗酒非常危险。

6.多吃水果、新鲜蔬菜,尤以苹果、橘子、西瓜、茄、鲜藕、大白菜、菠菜等为宜。

7.减少刺激性饮食,如胡椒、洋葱等。

8.适当吃些食用醋,可软化血管,减少心绞痛发作。

9.避免饮用浓茶、咖啡。

10.避免暴饮暴食、过饱过饥,纠正偏食的不良习惯。

11.戒烟,可防止心绞痛的发生。

12.注意生活规律,早睡早起,劳逸适度。无明显症状可正常工作;伴有心绞痛的冠心病,应适当休息,减轻工作量,如发生心肌梗塞立即住院治疗。

13.晨练要得法。广播体操、舒心操、散步、扩胸运动、深呼吸运动、气功、自我按摩等晨练方法,要在医师指导下,择其1~2种锻炼,切忌盲目运动。

14.对需要较长时间卧床的病人,要经常帮助其改换体位,以防止褥疮。

15.如突然发生心前区持续性疼痛,应考虑再度发生心肌梗塞的可能,应立即送医院治疗。

风湿性心脏病护理

风湿性心脏病(简称风心病)是常见的一种心脏病,是风湿病变侵犯心脏的后果,表现为瓣膜口狭窄或关闭不全,患者中女性多于男性。受损的瓣膜以二尖瓣为最常见,也可以几个瓣膜同时受累,称为联合瓣膜病变。由于瓣膜炎症反复发作,瓣膜增厚并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全或狭窄。早期可无症状,随时间的推移产生心脏增大、心律失常,一般经过10~15年逐步出现心力衰竭。因此,风湿性心脏病患者应注意休息并在医师指导下进行治疗。有的病人能通过手术进行治疗。

护理要点

1.注意休息,劳逸结合,避免过重体力活动。但在心功能允许情况下,可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作。

2.预防感冒,防止扁桃体、牙龈炎等。如果发生感染可选用青霉素治疗。对青霉素过敏者可选用红霉素或林可霉素治疗。

3.心功能不全者应控制水分的摄入,饮食中适量限制钠盐,每日以10克(2钱)以下为宜,切忌食用盐腌制品。

4.服用利尿剂者应吃些水果(如香蕉、橘子等)。

5.房颤的病人不宜作剧烈活动。应定期门诊随访;在适当时期要考虑行外科手术治疗,何时进行,应由医生根据具体情况而定。

6.如需拔牙或作其他小手术,术前应采用抗生素预防感染。

心肌梗塞病人的排便护理

急性心肌梗塞是老年人常见急症之一,病情重,变化快,容易发生严重并发症,而用力排便是诱发各种严重并发症的因素之一。根据文献报道和临床实践,老年人急性心肌梗塞后,因大便秘结、排便过于用力引起猝死者屡有发生。

为什么老年急性心肌梗塞病人用力排便时,会发生一些不良后果呢?

病因分析

1.用力大便时可使血压升高,心率增快,心肌耗氧量增加,一般认为较正常排便增加5倍,对心肌梗塞病人极为不利。

2.用力排便时,由于过度屏气而使右心室压力增高,造成舒张期血流速度下降,增加心脏负荷,加重心肌缺血,使梗塞范围扩展,常导致心衰、严重心律失常,甚至猝死。因此,对急性心肌梗塞病人尤其是老年患者,积极防治便秘及解除排便困难,防止过度用力,对其预后至关重要。

护理特点

1.加强心理护理。根据老年病人的心理活动特点,观察病情要细致,态度要耐心,护理要周到,取得他们的信任,使患者保持最佳心理状态。避免病人发生抑郁情绪,防止不良刺激。定时督促病人排便,以形成条件反射。嘱患者不可忽视便意,力争养成定时排便的习惯。