排尿护理
一、对尿液的观察
（一）正常尿液
1．尿量与次数尿量是反应肾脏功能的重要指标之一。成人白天排尿3～5次，夜间0～1次；每次尿量约200mL～400mL，一昼夜尿量约1000～2000mL。正常人尿量的多少与液体摄入量及气候变化等因素有关。
2．颜色正常新鲜尿液呈淡黄色，澄清。尿液的颜色受某些食物、药物的影响，如进食大量胡萝卜或服用核黄素时，尿液呈深黄色。
3．透明度正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。
4．密度（比重）成人在正常情况下波动于1.015～1.025之间，pH值5～7，呈弱酸性。
5．气味正常尿液气味来自尿液内的挥发性酸。放置后，因尿素分解产生氨，故有氨臭味。
（二）异常尿液
1．尿量与次数
（1）多尿24小时尿量经常超过2500mL，见于糖尿病、尿崩症等患者。
（2）少尿24小时尿量少于400mL或每小时尿量少于17mL，见于心脏疾病、肾疾病、肾功能衰竭、发热、休克等患者。
（3）无尿24小时尿量少于100mL，见于严重休克、急性肾功能衰竭等患者。
2．颜色尿中含大量血红蛋白时，尿液呈浓红茶色或酱油色，见于血型不合的输血或输入变质的血液；肉眼血尿者尿液呈红色或棕色，见于急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤等患者；胆红素尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸；乳糜尿呈乳白色，见于丝虫病。
3．透明度尿中含大量脓细胞、红细胞、上皮细胞时，排出的新鲜尿液即呈白色絮状浑浊，常见于泌尿系感染。
4．气味新鲜尿液有氨臭味时，提示为泌尿道感染；糖尿病酮症中毒时，因尿中含有丙酮，呈烂苹果味。
二、排尿异常
（一）尿失禁
尿失禁是指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。
1．真性尿失禁膀胱完全不能储存尿液，其内稍有一些尿液便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。
2．假性尿失禁（充溢性尿失禁）膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。
3．压力性尿失禁当咳嗽、打喷嚏或腹部收缩腹压升高时，导致少量尿液不自主溢出。
4．急迫性尿失禁患者有强烈尿意，并迫不及待地排出尿液。
（二）尿潴留
尿潴留是指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。尿潴留时由于膀胱容积增大，患者主诉下腹胀痛，排尿困难。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音。
（三）膀胱刺激征
表现为每次尿量少，伴有尿频、尿急、尿痛。
三、排尿异常的护理
（一）尿失禁患者的护理
1．情绪支持尿失禁患者的心理压力很大，如精神苦闷、忧郁、自卑等，他们非常期望得到理解和帮助。医护人员应以同情心、耐心、爱心，给予指导和帮助，并给予安慰和鼓励，使其树立信心，积极配合治疗和护理。
2．皮肤护理使用尿垫，床上铺一次性中单；常用温水清洗外阴部，勤换内裤，保持局部皮肤清洁、干燥，并定时按摩受压部位，以防止压疮的发生。
3．接尿女性患者可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液；男性患者可置尿壶接尿，也可用阴茎套连接引流袋接尿，但此法不宜长时间使用，每天要定时取下阴茎套和尿壶，清洗会阴部，保持局部干燥。
4．留置导尿管引流对长期尿失禁的患者给予留置导尿。
5．保持室内室气新鲜定时开门窗通风换气，使患者舒适。
6．健康教育
（1）如患者病情允许，嘱患者白天摄入液体2000～3000mL，多饮水可以促进排尿反射，预防泌尿系统的感染。
（2）训练膀胱功能，开始每1～2小时让患者排尿一次，并用手掌轻压膀胱，使膀胱内尿液被动排出，以后间隔时间逐渐延长，以促进排尿功能的恢复。
（3）指导进行盆底肌锻炼，患者取立、坐或卧位时均可试作排尿动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10s左右，连续10遍，每天3～5次，以不感觉疲乏为宜。
（二）尿潴留患者的护理
对非梗阻性尿潴留患者应采取以下护理措施：
1．心理护理针对患者发病原因给予解释和安慰，以消除焦虑和紧张情绪。
2．提供排尿环境提供单独环境及充足的时间，如挂床帘、关闭门窗或屏风遮挡；适当调整治疗时间，使患者安心排尿。
3．调整体位和姿势酌情协助卧床患者抬高上身或坐起，尽量能以习惯姿势排尿。对需绝对卧床休息或某些手术患者，应事先有计划地训练床上排尿，以免因不适应排尿姿势的改变而导致尿潴留。
4．热敷、按摩下腹部以放松肌肉，促进排尿。
5．利用条件反射诱导排尿如听流水声或用温开水冲洗会阴部。
6．针灸治疗针灸关元、三阴交、中极。
7．根据医嘱药物治疗。
8．经上述处理仍无效时，可采用导尿术。
四、导尿术
导尿术是在严格无菌操作下．用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。
1．为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。
2．协助临床诊断，如留取未受污染的尿标本作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿．进行尿道或膀胱造影等。
3．为膀胱肿瘤患者进行膀胱灌注，以提高疗效。
【评估】
1．患者病情、年龄、性别、意识状态、自理能力及耐受力、排尿情况。
2．患者心理状态及合作程度。
3．患者膀胱充盈程度及外阴部皮肤情况。
4．导尿的目的。
5．环境的隐蔽情况。
【准备】
1．治疗盘内备无菌导尿包（导尿管2根、血管钳2把、小药杯内置棉球、液体石蜡棉球瓶、标本瓶、纱布2块、洞巾、治疗碗、弯盘）、无菌手套、消毒溶液、无菌持物钳及容器。
2．一次性治疗巾、大便器及便盆巾、屏风。
3．男患者需另备纱布缸。
【操作步骤】
1．女患者导尿术
（1）洗手、戴口罩，备齐用物，推至床旁。
（2）核对患者，解释目的，酌情关闭门窗，屏风遮挡。
（3）指导或协助患者清洗外阴。
（4）将便盆放床尾床旁椅上，打开便盆巾，松开床尾盖被，协助患者脱去对侧裤腿盖在近侧腿上，对侧腿用盖被遮盖。
（5）协助患者取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。
（6）垫治疗巾于臀下，弯盘置于外阴旁附近，治疗碗置于弯盘后。
（7）左手戴手套，右手持血管钳夹消毒液棉球自上而下、由外向内依次擦拭阴阜、大阴唇，左手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口，每只棉球限用一次。脱去手套放于弯盘内，撤去消毒用物放治疗车下层。
（8）将导尿包放置患者两腿之间，打开外层包布，按无菌操作打开内层包布，取小药杯，倒消毒液于药杯中。
（9）戴无菌手套，铺洞巾，与内层包布形成一无菌区。
（10）按操作顺序排列无菌物品，润滑导尿管前端。
（11）左手分开并固定小阴唇，右手持血管钳夹取消毒液棉球，自上而下，依次消毒尿道口、小阴唇、阴道口，每只棉球限用一次。用过的血管钳、弯盘、小药杯移出无菌区。
（12）继续固定小阴唇，置治疗碗于洞巾口旁，右手取另一血管钳夹持导尿管轻插入尿道4～6cm，见尿液流出再插入1cm。
（13）松开左手，固定导尿管，将尿液引入治疗碗内。如治疗碗内尿液已满，可夹住导尿管末端，倒尿液入便盆内，再打开导尿管继续放尿。若需作尿培养，取无菌标本瓶接取5mL的尿液，盖好瓶盖，放稳妥。
（14）导尿毕，轻轻拔出导尿管，倒尿液于便盆内，撤下洞巾，擦净外阴。脱下手套置弯盘内，将导尿用物及臀下治疗巾撤出置治疗车下层。
（15）协助患者穿好裤子，取舒适卧位，整理床单位。
（16）清理用物，尿标本贴标签后及时送验。
（17）洗手，记录。
2．男患者导尿术
（1）洗手、戴口罩，备齐用物，推至床旁。
（2）核对患者，解释目的，酌情关闭门窗，屏风遮挡。
（3）协助患者取仰卧位，两腿平放略分开，露出外阴部，垫治疗巾于臀下，治疗碗和弯盘置于外阴附近。
（4）右手持血管钳夹消毒液棉球消毒阴阜、阴茎（自根部向尿道口擦拭）及阴囊。左手戴手套，用无菌纱布包裹阴茎，包皮后推，暴露尿道外口，自尿道口向外旋转擦拭，依次消毒尿道口、龟头和冠状沟数次，每只棉球限用一次。消毒后，脱手套于弯盘内，撤去消毒用物放治疗车下层。
（5）打开导尿包，取出小药杯，倒消毒液于小药杯内。
（6）戴无菌手套，铺洞巾，按操作顺序排列无菌用物，润滑导尿管前端。
（7）左手固定阴茎，将包皮向后推，暴露尿道口，用消毒液棉球同前法消毒尿道口和龟头数次。
（8）左手提起阴茎使之与腹壁成60°，右手将治疗碗置洞巾口旁，准备接尿，嘱患者微张口呼吸，用另一血管钳夹持导尿管前端，对准尿道口轻轻插入约20～22cm，见尿液流出后，再插入约1～2cm。
（9）其余步骤同女患者导尿术。
【注意事项】
1．注意患者心理反应，保护患者自尊。
2．操作中必须严格按照无菌操作进行，预防泌尿系感染。
3．为女性患者导尿时，如导尿管误入阴道，必须立即拔出，更换导管重新插入。
4．选择合适的导尿管，成人一般用10～12号，小儿选用8～10号。如果导尿管过粗，易损伤尿道黏膜；过细尿液可自尿道口漏出，达不到导尿的目的。
5．对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000mL，因为大量放尿，可使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留在腹腔血管内，导致血压下降而虚脱。又因膀胱内压力突然降低，可引起膀胱黏膜急剧充血发生血尿。
6．放尿过程中如需倒尿液，导尿管末端应低于耻骨联合，以免造成尿液逆流。
7．因男性尿道较长（18～20cm），并有两个弯曲（耻骨前弯和耻骨下弯）、三个狭窄（尿道内口、膜部和尿道外口），插管时略有阻力，因此在插管过程中如受阻时，应稍停片刻，请患者放松做深呼吸，再缓缓插入导尿管，切忌用力过快过猛而损伤尿道黏膜。
五、导尿管留置法
导尿管留置法是在导尿后将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法。
【目的】
1．抢救危重、休克患者时正确记录尿量、尿密度（比重），以观察病情。
2．为盆腔手术前的患者排空膀胱，使膀胱空虚，避免术中误伤。
3．某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于持续引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力，有利于愈合。
4．对昏迷、截瘫、尿失禁或会阴部有伤口的患者保留尿管以保持会阴部清洁干燥。
5．为尿失禁患者进行膀胱功能训练。
【评估】
1．患者的病情、年龄、意识状态、排尿情况及治疗情况。
2．患者心理状态及合作程度。
3．膀胱充盈程度及会阴局部情况。
4．留置导尿管的目的。
5．环境的隐蔽情况。
【准备】
1．同导尿术。
2．无菌集尿袋、安全别针、无菌带气囊导尿管（16～18号），10mL无菌注射器1具，无菌生理盐水10～30mL。
【操作步骤】
1．插管
（1）同导尿法将导尿管插入膀胱，见尿液流出后再插入4～6cm，排尿后钳夹导尿管末端，向气囊内注入标定剂量的无菌生理盐水，一般为5～15mL，轻拉导尿管以证实导管固定。
（2）撤下洞巾，脱去手套，将导尿管末端与集尿集袋连接，用安全别针将集尿袋引流管固定在床单上，引流管应留出足以翻身的长度，以防止翻身牵拉使导尿管滑脱。
（3）将集尿袋妥善地固定在低于膀胱的位置，防止尿液逆流引起泌尿系统感染。
（4）必要时协助患者穿好裤子；取舒适卧位，整理床单位，清理用物。
（5）洗手，记录。
2．拔管
（1）先排尽尿液，然后用注射器抽出气囊中的液体，嘱患者深呼吸，轻稳地拔出导尿管。
（2）协助患者穿好衣裤，取舒适体位，整理床单位，清理用物。
（3）洗手，记录拔管时间、尿液引流量及患者反应。
【注意事项】
1．向患者及其家属解释留置尿管的目的和护理方法，使其认识到防止泌尿道感染的重要性。
2．引流管应放置妥当，避免受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅。
3．鼓励患者多饮水并进行适当的活动，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时应遵医嘱作膀胱冲洗，每周作尿常规检查一次。
4．防止泌尿道逆行感染
（1）保持尿道口清洁，女性患者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男性患者用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1～2次。如分泌物过多，可先用0.02％高锰酸钾溶液清洗，再用消毒液棉球擦拭。
（2）及时倾倒尿液，每天更换集尿袋，并记录尿量。
5．训练膀胱反射功能，可采用间歇夹管方式，每3～4小时开放1次，使膀胱定时充盈、排空，促进膀胱功能的恢复。
6．患者离床活动时，应用胶布将导尿管及引流管固定在大腿上，以防脱出。集尿袋安置妥善位置，避免挤压，防止尿液反流。
排便护理
一、对粪便的观察
（一）正常粪便
1．次数一般成人每天排便1～2次，婴幼儿每天排便3～5次。
2．量每天排便量与膳食种类、数量、摄入液体量、大便次数及消化器官的功能有关。正常成人每天排便量约为l00～300g。进食少纤维、高蛋白质等食物者，粪便量少而细腻；进食大量蔬菜、水果者粪便量较多。
3．形状正常粪便为成形软便。
4．颜色成人的粪便颜色呈黄褐色或棕黄色，婴儿的粪便呈黄色或金黄色。粪便颜色也可随摄入食物或药物种类的不同而变化，如摄入动物血或含铁制剂，粪便呈黑色。
5．气味粪便气味因膳食种类而异。
（二）异常粪便