医院饮食与护理
一、医院饮食分类
为适应不同病情的需要，医院饮食分为基本饮食、治疗饮食和试验饮食。
（一）基本饮食
（二）治疗饮食
治疗饮食是根据治疗的需要，适当调整总热量和某种营养素的摄入量，以达到治疗的目的。
（三）试验饮食（诊断饮食）
试验饮食是指在特定时间内，通过调整饮食的内容，以协助诊断或提高实验结果正确性的饮食方法。
二、饮食护理
（一）病区的饮食管理
患者入院后，医生根据病情确定其所需饮食的种类，开出医嘱。护士根据医嘱填写饮食通知单，由膳食营养室配餐。同时在患者的床尾或床头卡上写明相应的饮食标志，作为分发饮食的依据。
（二）患者进食前的护理
1．饮食教育帮助患者愉快进食是护理人员的重要工作之一。由于每个人对食物的要求与选择不同，护理人员应根据患者的病情进行饮食评估，帮助患者理解调整饮食的原因及其重要意义，使患者愿意并愉快地按照饮食计划合理进食。
2．促进食欲
（1）改善进食环境
1）病室保持干净整洁，温、湿度适宜，空气清新，餐具清洁。
2）整理床旁桌及床上杂物，移去便器、痰杯等。
3）暂停非紧急的治疗护理工作。
4）喜欢与他人一起进餐且病情允许的患者，可集体进餐。
（2）保证患者感觉舒适
1）协助患者饭前洗手，清洁口腔，病重者给予口腔护理，以促进食欲。
2）患者及同病室病友不能自行入厕者，饭前30分钟按需给予便器，并及时撤去，开窗通风，防止不良气味影响食欲。
3）根据病情，协助患者采取舒适的进食体位。对不能下床的患者，协助其取坐位或半坐卧位，在跨床小桌上进食。
4）尽量减轻患者的不适，如有伤口疼痛、鼻腔堵塞、敷料包扎过紧或过松等，应进行适当处理。
（三）患者进食时的护理
1．护士洗净双手，衣帽整洁，协助配餐员及时将热饭、热菜准确无误地分发给每位患者，并将食物、餐具放置在容易取到的位置，方便患者进食。
2．巡视、观察患者的进餐情况，鼓励患者自行进食。检查、督促治疗饮食和试验饮食实施情况。
3．对不能自行进食者，应根据患者的进食习惯耐心喂食。注意温度适宜，速度适中，以便咀嚼和吞咽。
4．对双目失明或眼睛被遮盖者，喂食前应告知饮食的内容，以增加食欲。若患者要求自己进食时，可按患者进食习惯，将饭、菜、汤的摆放位置告诉患者，嘱其小心进食。
（四）患者进食后的护理
1．及时撤去餐具，清理食物残渣，整理床单位。协助患者漱口或做口腔护理，保持患者嚼后清洁、舒适。
2．根据需要，记录进食情况，评价患者进食时和进食后的反应，以及是否达到营养要求。
3．对暂需禁食和延期进食的患者，注意做好交班。
鼻饲法
鼻饲法是将胃管经患者一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水和药物的方法。
【目的】
对昏迷、口腔疾患、某些术后、食管狭窄、拒绝进食（精神病患者）及早产婴和病情危重的婴幼儿，通过胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。
【评估】
1．患者的病情、年龄、神志、活动能力、有无义齿，鼻腔黏膜有无肿胀、炎症、息肉、鼻中隔有无弯曲等情况。
2．患者的心理状态与合作程度。
【准备】
治疗盘内置鼻饲包（治疗碗、治疗巾、镊子、胃管或婴儿胃管、压舌板、纱布）、石蜡油、别针、棉签、胶布、夹子或橡胶圈、听诊器、手电筒、弯盘、50mL注射器，鼻饲饮食200mL（38℃～40℃），温开水适量。
拔管时备纱布、弯盘、棉签、乙醇或松节油。
【操作步骤】
1．插管法
（1）洗手、戴口罩，备齐用物，推至床旁。
（2）核对患者，解释目的及过程，取得合作。
（3）取下义齿，帮助患者取坐位或半坐位，无法坐起者协助取右侧卧位。
（4）取治疗巾铺在患者颌下，面巾纸、弯盘置于合适位置，清洁鼻腔，备好胶布。
（5）滑润胃管前端10～20cm；测量胃管插入长度并作一标记，成人为45～55cm，约相当于患者前发际至剑突的长度。
（6）嘱患者头部稍向后仰，护士一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管，沿一侧鼻腔轻轻插入。插入10～15cm时（达咽喉部），嘱患者做吞咽动作，随其吞咽将胃管再插入约18～20cm，嘱患者张口检查，若胃管未在口腔内盘曲，则继续插入至预定位。若患者恶心欲吐，可暂停片刻，嘱患者做深呼吸，缓解后再插入；如有呛咳、呼吸困难、发绀等现象，提示胃管误入气管，应立即拨出，让患者稍作休息后，重新插管。插入不畅时，可将胃管回抽少许，再小心向前推进。
（7）为昏迷患者插管时应去枕平卧，头向后仰，当胃管插入约15cm时，左手托起患者头部，使其下颌靠近胸骨柄，右手夹持胃管缓缓插至预定长度。插入不畅时，应检查胃管是否盘曲在口腔内。
（8）验证胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于一侧鼻翼及面颊。
（9）胃管末端接注射器，先注入少量温开水，然后注入鼻饲液或药液。注入完毕，再注入少量温开水，冲净胃管，避免鼻饲液在管内积存变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。
（10）将胃管末端反折，用纱布包好，用夹子夹紧或用橡胶困系紧，用别针固定于枕旁或患者衣领旁边。
（11）协助患者清洁口、鼻、面部，取舒适卧位，整理床单位。清洗注射器，放治疗盘内，盖上纱布备用。鼻饲用物每天更换、消毒。
（12）清理用物，洗手。
（13）记录鼻饲时间、饮食种类、灌注量及患者的反应。
2．拔管法用于患者停止鼻饲或长期鼻饲需更换胃管时。
（1）携用物至床旁，核对患者，解释拔管的原因。
（2）弯盘放于患者颌下，揭去固定胃管的胶布，胃管末端夹子不松开放于弯盘内，防止拔管时液体反流。
（3）用纱布包裹近鼻孔处胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时向外拔管，当胃管拔至咽喉部时应快速拔出，以免液体滴入气管。
（4）去胶布痕迹，清洁患者口、鼻、面部，协助漱口，取舒适卧位。
（5）整理床单位，清理用物，洗手。
（6）记录拔管时间和患者反应。
【注意事项】
1．插管前应与患者进行有效的沟通，使患者及家属理解插管的目的，减轻心理压力。
2．插管动作应轻柔，避免损伤食道黏膜。
3．每次灌注前，均应检查胃管是否通畅，确认胃管在胃内后，再注入饮食。其方法有：①胃管末端接注射器，回抽有胃液。②置听诊器于胃部，同时用注射器快速注入10mL空气，能听到气过水声。③将胃管末端置水碗内，无气泡逸出。
4．鼻饲患者需服用药片时，应研碎溶解后再灌入。每次鼻饲量不超过200mL，间隔时间不少于2小时。若灌入果汁，应与奶液分别灌入，防止凝块产生。
5．长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周更换胃管（晚上末次灌食后拔出，翌晨由另一侧鼻孔插入）。