(1)先兆流产:停经后出现少量的阴道流血,少于月经量,无血块,伴有下腹轻微胀痛或无腹痛。早孕反应仍存在。妇科检查子宫颈口未开大,未破膜,子宫大小与停经月份相等,尿妊娠试验阳性。如胚胎正常,经治疗妊娠可以继续。
(2)难免流产:阴道流血量较多,常伴有血块,下腹阵发性剧痛。妇科检查子宫颈口已开大,或已破膜,子宫大小与停经月份相符或稍小。流产已不可避免,妊娠已不能继续。
(3)完全流产:多发生于妊娠2个月内,由于绒毛易从子宫壁分离,胚胎组织完整排出,下腹痛消失,阴道流血减少或停止。妇科检查子宫颈口关闭,子宫接近正常大小。
(4)不全流产:多发生于妊娠2个月以上,下腹部剧烈疼痛,部分胚胎组织从阴道流出,部分仍残留于子宫腔内,影响子宫收缩而致出血不止,甚至引起出血性休克,如处理不及时常可危及孕妇生命。妇科检查子宫颈口已开大,子宫小于停经月份,妊娠试验多呈阴性。
(5)过期流产:指胚胎死亡存留于子宫内2个月未排出者。初起时流血不多,时有时无,有时流黑褐色血水,有轻微下腹痛或无腹痛。子宫体不见长大,怀孕5~6个月而无胎动感。妇科检查子宫小于停经月份,子宫颈口不开大,尿妊娠试验阴性。
(6)感染性流产:在流产过程中,子宫及其周围组织发生的炎症。可出现发热,下腹痛,阴道流出脓血样有臭味的分泌物,严重时可导致腹膜炎、败血症及感染性休克,可危及孕妇生命。妇科检查子宫颈口松,子宫稍大,子宫及附件有压痛。
(7)习惯性流产:指自然流产连续发生3次以上者。流产经过依妊娠时间的长短,与其他一般流产相同。
3.家庭治疗:
(1)一般治疗:
①先兆流产:主要是缓解子宫收缩,使妊娠得以继续。应适当卧床休息,禁止性生活,减少妇科检查;可选用鲁米那每次0.03克,每日3次口服,予以镇静;黄体酮20毫克,每日1~2次肌注,用到出血停止后一周左右再停药;维生素E200毫克,每日3次口服,有助于胚胎的发育。
②难免流产:主要是促使胚胎组织全部排出,及早结束流产。子宫小于妊娠12周者,可做吸宫术,术前肌注催产素10单位,以减少出血;子宫大于妊娠12周者,每30分钟肌注催产素5单位,连用4次,并配合针刺合谷、关元、三阴交穴,以促进子宫收缩,排出胎儿及胎盘;如出血多时,应做钳刮术。术后应给予抗生素,以预防感染。
③不全流产:应立即进行吸宫术或刮宫术,迅速止血,并给予抗生素预防感染。若出现失血性休克,应及时进行抗休克治疗。
④完全流产:如能确定胚胎组织已完全排出,一般不需要治疗。
⑤过期流产:主要是促进子宫收缩,排除胚胎组织。可用强刺激手法针刺合谷、三阴交、足三里穴。或口服己烯雌酚每次5毫克,日服3次,连用3日后,再用催产素10单位加入5%葡萄糖液500毫升内静滴,胚胎多可排出。无效时,可行刮宫术。
⑥感染性流产:应先控制感染,出血量不多者应先给予青、链霉素肌注,待体温正常后再做刮宫术;出血量多者可先挟出官腔内胚胎组织,同注射催产素,但不可刮宫,待感染控制后再做刮宫手术,并继续应用抗生素。
⑦习惯性流产:月经未按期来潮而怀疑妊娠时,应避免劳累,禁止性交,并肌注黄体酮10~20毫克,每周3~4次;维生素E每次200毫克,日服3次。
(2)中医中药:对于先兆流产和习惯性流产,可酌情选用以下方药治疗,以达到保胎目的。对于上述其他流产,应及时去医院进行治疗。
①治疗先兆流产方药:
方一:生黄芪、桑寄生各15克,白芍、阿胶珠、杜仲各12克,白术、当归、熟地、川断、黄芩各9克,每日1剂,水煎分2次服。
方二:桑寄生18克,山药、菟丝子各15克,川断、自术、黄芩、阿胶各9克。每日1剂,水煎分2次服。阴道流血多者,加侧柏炭、莲房炭各9克。
方三:苎麻根、莲籽肉、糯米各9克。每日1剂,水煎分2次服。
②治疗习惯流产方药:
方一:怀山药、杜仲、川断各60克。共研成细粉和匀,每日早、晚各服6克,白开水冲服。
方二:当归9克,川芎4.5克,川贝、厚朴、羌活、艾叶炭、炒芥穗、炙甘草各3克,白芍、菟丝子、炙黄芪、枳壳、益母草各6克。每日1剂,水煎分2次服。
方三:当归、川芎、白芍、炒黄芩、炒白术、阿胶珠、艾叶各10克,菟丝子15克,砂仁6克,黄连8克,甘草3克。于怀孕后5~8周,每日1剂,水煎分2次服,连服3剂,以后每月服1剂,直至分娩。
方四:炙黄芪、怀山药各15克,党参、熟地各12克,鹿角片、巴戟天、仙灵脾、山萸肉、杜仲各10克。每日1剂,水煎分2次服。流产后未怀孕和怀孕后未见阴道出血者,都应每月服15剂,服至前几次流产的月份后递减;如已见阴道出血,则服止血药,血止后再服本方。
(3)简易疗法:
方一:艾叶15克,苎麻根50克。加水适量,煮鸡蛋3个,每日1剂,分2次服。
方二:南瓜蒂7个,紫苏壳2个。加水适量,煮鸡蛋2个,早、晚各服1个。
方三:葡萄干适量,随意吃。
方四:鲜芦根60克,净母鸡一只。加水适量炖汤,待鸡熟后,喝汤吃肉。适用于先兆流产。
方五:老南瓜蒂30克。水煎,每日1剂,可连续服用。适用于习惯性流产,本方有安胎作用。
方六:莲子肉50克,猪肚一个。共入锅中,加水适量,待肚熟后食。每剂可服2~3日。适用于习惯性流产伴有腰痛者。
4.家庭护理:
(1)流产前的护理:注意适当休息,不做剧烈活动,并注意解除思想顾虑,防止精神过度紧张。禁止性生活和不必要的妇科检查,以减少对子宫的刺激。在用药治疗过程中,应注意观察病情,如阴道出血量及腹痛情况。对于流血量多,如果超过月经量时,应仔细检查有无组织物排出,以便及时找医生诊治。
(2)流产后的护理:流产后病人应安静休息2周,注意加强营养,促进身体早日恢复健康。在此期间要注意外阴清洁,要用干净的纸和布,垫好全阴部,并要勤换,并注意勤换洗内裤,以免引起生殖器官发炎。为预防感染,应按治疗方法中要求,按时按量应用抗生素。在流产后,最好在半年之内不要再怀孕,如属习惯性流产者,流产后2年不要再次怀孕,这样既利于病人的身体健康,也利于预防下次怀孕时再次发生流产。
(3)饮食:当流产后,虽然比不上正常分娩时体力和体内组织消耗那样大,但流产后由于生理上的变化很大,加上有不同程度的出血,因此必须十分注意营养,膳食中应含有充分的热量及丰富的蛋白质和维生素。如适当选食鱼、虾、蛋类、瘦肉、内脏、豆制品和新鲜蔬菜等食品,并注意不要偏食。为防止便秘,可适当多吃蔬菜、水果和粗粮以利于通便。
早产
妊娠25周以后,37周以前,胎儿尚未完全成熟即行产出者,称为早产。早产的识别并不困难,关键是导致早产的原因多而复杂。较常见的是,孕妇精神过于紧张或患重度贫血、心脏病、急性传染病及某些慢性消耗性疾病,如肺结核和肿瘤等。另外,羊水过多、双胎、羊膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不全、子宫发育不良、子宫畸形、子宫口松弛、外伤、过度疲劳、各种慢性中毒、胎盘老化等,都可引起早产。
1.疾病特点:
在早产前1~2日阴道流出带有血性黏稠分泌物,这种现象也叫见红;胎膜早破,孕妇阴道流出水样液体(羊水);出现规律的子宫收缩,病人感到规律性肚子发紧,以后越来越勤,如果到肚子紧的不敢直腰,有想大便的感觉时,已是胎儿娩出的开始。
2.区别要点:
早产的表现与足月临产相似,不同点是,除怀孕不足月外,胎膜早破的发生率较高。当子宫收缩呈规律性,子宫颈口开大3厘米以上时,早产即不可避免。
3.家庭治疗:
当出现早产先兆症状时,应卧床休息,可给予镇静剂如鲁米那0.2克,一次肌肉注射,必要时肌注度冷丁50~100毫克;当早产已不可避免时,第一产程即应卧床休息,保持体力;避免第二产程延长,必要时行会阴切开术;为预防早产儿颅内出血,在分娩前给孕妇注射维生素K;胎膜早破者,应给予抗生素以预防感染;当早产儿娩出时,应及时清除呼吸道内分泌物,保持呼吸道通畅,注意保温及给氧,并按早产儿进行护理。
4.家庭护理:
(1)产前护理:怀孕后应定期找医生进行产前检查。积极预防和治疗孕妇各种疾病,妊娠后期应避免性生活和过度劳累,并注意安全防止外伤。出现早产症状时,应及时卧床休息,精神不要过度紧张,可适当服些镇静药,经上述治疗如不好转时,应及时送医院做进一步治疗。
(2)产后护理:由于早产儿全身各部器官发育还不成熟,身体抵抗力弱,肝、肾功能低下,体温调节功能差,如果护理不当可造成严重后果,甚至危及孩子的生命。因此当产妇出院后,既要照顾好产妇,又要照顾好孩子,对此应掌握好护理知识。母、婴所住的房间,应做到安静、暖和空气新鲜。夏季应注意防暑降温,做到按时通风换气。每次通风时把门窗半打开,或挂上窗帘,不让风直接吹到产妇和孩子身上,以免受凉。冬季应注意保暖,挂好窗帘、门帘,防止冷空气进入。如果室内温度不够,可根据情况采取增添火炉、电暖气、使用热水袋或多增被褥等,以防止受凉。
(3)饮食:产妇的饮食应本着营养丰富、细软可口易消化的原则,可适当选食蛋糕、小米粥、面条和各种点心,副食应多吃青菜、水果、蛋类、鱼、瘦肉、鸡、鸭、排骨等。避免吃刺激性大的食品,如辛辣食物。为促进乳汁分泌,可多吃汤类、如鸡汤、排骨汤、鲫鱼汤、猪蹄炖花生米、骨头汤炖黄豆芽、鸡蛋汤和豆腐汤等。
(4)外阴的护理:应注意保持外阴的清洁,每日用温开水擦洗外阴,并勤换洗内裤。
妊娠呕吐
妊娠呕吐是早孕的一种反应,常发生于怀孕后45~90天之间。发生的原因至今未明,可能与母体内绒毛膜促性腺激素水平有关,一般说,精神敏感的孕妇发生率高。
1.疾病特点:
根据呕吐的程度,一般分为轻度和重度两种。轻度者,一般在早晨或饭后发生呕吐,并伴有乏力没精神,体重减轻,但无新陈代谢障碍,尿酮体呈阴性反应。重度妊娠呕吐,常出现频繁的呕吐,有的呈持续性呕吐,吐出物除胃内容物外,有时还含有胆汁或咖啡样物。由于病人不能进食、进水,常可发生脱水,严重者可发水电解质紊乱。有的可出现肝、肾功能损害,如血中尿酸、非蛋白氮增高,血胆红素增高,出现黄疸,尿酮体阳性,尿中也可出现蛋白及管型。
2.区别要点:
妊娠呕吐,是在怀孕的基础上发生的呕吐,多发生在怀孕后45~90天之间。因为临床上引起呕吐的疾病较多,所以须加以区别,防止误诊。如脑肿瘤、脑出血、脑梗塞、高血压脑病、脑炎、脑膜炎等,青光眼、胃肠道病、肾绞痛等都可出现呕吐。但这些疾病所致的呕吐除无怀孕史外,都具有本身疾病的特点。如脑肿瘤多伴有头痛颅压增高;脑膜炎、脑炎都伴有发热、剧烈头痛,有的甚至出现昏迷,而呕吐常呈喷射状;高血压脑病引起的呕吐,有高血压动脉硬化病史,检查时,可见血压升高。如并发脑出血或脑血栓时,病人可出现一侧肢体活动障碍,脑出血时,还会出现昏迷;青光眼,除引起呕吐外,还可出现头痛、视力低下、眼压升高;胃肠道疾患常有饮食不当史,并伴有腹痛、腹泻;肾绞痛所致的呕吐,常伴有剧烈腹痛、腰痛,并向大腿根部放射。以上是从临床症状上的区别,如进行B超、CT和有关化验检查便可明确诊断。
3,家庭治疗:
(1)一般治疗:应用镇静药,口服鲁米那,每次0.03.克,或冬眠灵每次25毫克,日服3次;不能口服者,可用冬眠灵25毫克及维生素B650毫克,肌肉注射。
对症治疗,如果尿中出现酮体者,需要休息,并补充水及电解质,可用5%葡萄糖盐水,每日液体总量2000~3000毫升,以消除酮体。
中断妊娠,如经上述治疗,病情不好转反而加重者,具备下列指征之一者,可做人工流产手术以中断妊娠为宜:体温持续在38℃以上;脉搏快,在休息时每分钟仍在120次以上,出现黄疸;有严重肝肾功能损害者。
(2)中医中药:
方一:党参、白术、姜半夏、藿香各9克,茯苓12克,砂仁、陈皮各6克,甘草3克,生姜3片。每日1剂,水煎分2次服。适用于孕后2~3个月,恶心呕吐,上腹胀闷,厌闻食气,全身无力,嗜睡,舌苔白等,胃虚型。
方二:苏叶、竹茹、黄连各9克,炙枇杷叶、白术各15克,川断、桑寄生各12克,伏龙肝30克。每日1剂,水煎分2次服。适用于怀孕初期,呕吐苦水或酸水,上腹闷双胁痛,暖气,头晕胀,精神抑郁,面色苍黯,苔正常或微黄等,肝热型。
方三:半夏、茯苓、白术、桔红、枳实、南星、竹茹、生姜各9克,炙枇杷叶15克。每日1剂,水煎分2次服。适用于怀孕初期,呕吐痰涎,胸满不思饮食,心悸气短,口中淡润,舌苔白而腻,痰滞型。
(3)简易疗法:
方一:生姜30克,半夏20克,丁香15克。后2味共研细粉和匀,然后与生姜共捣成泥状,敷于肚脐内,外盖纱布,然后用胶布固定,2日换药一次。
方二:鲜芫荽1把,苏叶、藿香各3克,陈皮、砂仁各6克。加水将上药煮沸后倒入壶内,壶口对准患者鼻孔吸入热气,一日数次。
4.家庭护理:
(1)休息:呕吐较轻者注意劳逸结合,一般不需卧床休息。严重者应卧床休息,室内应清洁安静,避免不良精神刺激保证充分睡眠。并向病人耐心解释病情,以减轻精神负担。
(2)饮食:病人饮食应本着清淡可口,易消化而又富有营养的原则。在进食方法上,可采取少吃多餐的方法,以减轻呕吐。为减少空腹时的反应,可于每日早晨空腹时,选吃高糖、低脂肪的食品,如饼干、馒头、蛋糕、豆浆、稀粥等,副食应以各种蛋类、豆腐、豆制品、青菜、瘦肉等为主,为防发生恶心,炒菜应使用植物油,不用动物?由。此外,妊娠期间应勤吃桂圆汤,既有保胎作用,又能减轻妊娠反应。
(3)治疗中的护理:对于症状轻者,除注意适当休息和调理饮食外,不需做任何治疗。对于症状较重者,在治疗过程中,应注意观察病情变化,注意病人每日呕吐的次数、性质和呕吐量。如果呕吐物为咖啡样或血样,病人出现发热、黄疸、心动过速时,应及时去医院进行诊治。
怀孕合并心脏病
怀孕合并心脏病是一种严重的合并症,是孕妇死亡的重要原因之一,以风湿性心脏病最多,其次是先天性心脏病、贫血性心脏病、高血压性心脏病及肺原性心脏病。
1.疾病特点:
怀孕合并心脏病后,主要是出现程度不同的心力衰竭,病人常感到心慌、气短、心率和脉搏加快,脚面和小腿水肿,严重的还会出现呼吸困难、咳血沫痰等。临床上把心力衰竭通常分为以下四级:
虽患有心脏病,但能参加重体力劳动和活动,而无心慌、气短、下肢水肿者为一级,也叫心功能代偿期。
参加体力劳动后即感心慌、气短、足面和小腿水肿,但经休息后即恢复正常者为二级。
休息时无以上症状,一般轻工作时即出现以上症状者为三级。
不能做任何体力劳动,甚至在休息时也出现心慌、气短和下肢水肿等现象者为四级。
2.区别要点: