书城保健养生常见病自诊自疗手册
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第51章 妇产科疾病(5)

诊断性刮宫,可排除子宫器质性病变,了解是否有排卵以及黄体功能是否健全,还可止血,起到一定的治疗作用。

检查是否贫血。

[西医药治疗]

功血的治疗原则是,青春期和育龄期出血:止血、调经、促排卵;更年期功血:止血,减少经量,主要可参考以下方法。

止血。已婚者先全面诊刮,以明确诊断并止血,适当给予止血药物。流血时间长者给抗生素。未婚患者药物治疗无效时也需刮宫。

性激素止血。只用于就诊时出血过多者。乙烯雌酚或苯甲酸雌二醇第一日5~10毫克,肌注,第二日减至4~8毫克,通常于1~2日内血止,渐减量至每日1~2毫克,口服,维持20~22日。大量出血时常用甲地孕酮或炔诺酮(妇康片)递减止血法,开始每次5~7.5毫克,6~8小时1次,共3日,随后每3日减少原剂量的1/3,直至每日2.5~5毫克,维持20~22日。出血时间较长且量不多,可用黄体酮每次10~20毫克,肌注,每日1次,共3~5日;或安宫黄体酮每次4毫克,口服,每日3次,共5日。更年期妇女常联用雄激素。也可使用氟灭酸、安络血、止血敏等。

调整周期。即人工周期。

雌、孕激素疗法:乙烯雌酚1毫克,每晚1次,于出血第五日起连服22天,于服药第十八天每日加用黄体酮10~20毫克,肌注,共5日。常用于青春期功血,使用2~3个周期后。患者即能自行排卵。

雌孕激素合并应用:乙烯雌酚0.5毫克,每晚1次,安宫黄体酮4毫克,每日1次,于流血第六日起两药并用连服20日,停药后产生撤药性出血,适用于各种不同年龄的功血。

孕、雄激素合并法:黄体酮10毫克及丙酸睾丸酮10~25毫克,每日肌注1次,共5日,于预计下一次出血前8日开始注射。常用于更年期功血。

纠正贫血。如血红蛋白<80克/升应输血,并用宫缩剂、止血药及减少出血。

促进排卵。青春期与生育期患者须恢复排卵功能。克罗米芬适用于体内有一定雌激素水平者,通常在月经周期第5日开始,每次50毫克,口服,每日1次,连用5日。对于排卵型月经过多者,可用睾丸素对抗雌激素,丙酸睾丸酮25毫克,肌注2次/周,或甲基睾丸素5毫克,舌下含服,每日2次,只用3个月。黄体功能不全与黄体萎缩不全者,可在经前8~12日起用黄体酮10~20毫克,肌注,每日1次,或每日口服安宫黄体酮8~12毫克,共5日。

[手术治疗]

对40岁以上妇女,出血多伴有严重贫血或多次复发且治疗效果不理想者,可考虑子宫切除术。

如不能耐受手术,也可采用放射治疗,破坏子宫内膜或破坏卵巢功能,引起永久性绝经。

[中医药治疗]

中医学认为属于“崩漏”范畴,根据不同症状,分成若干型,并分型施治。

症见阴道出血持续不断,色淡或暗,质稀,小腹寒冷,喜热恶寒,腰背酸痛,夜尿量多,且舌质淡,苔薄白时为肾阳虚型。适宜用温补肾阳之法治疗。

可用金匮肾气丸、右归丸或壮腰健肾丸,早晚各1次,温开水送下。

症见阴道出血量多。色红质稠,头晕耳鸣,腰腿酸痛,手足心热,少寐多梦,且舌瘦质红时为肾阴虚型。适宜用滋补肾阴之法治疗。

可用六味丸、知柏地黄丸,早晚各1丸,淡盐水冲服;六味地黄口服液,早晚各1支;龟鹿二仙胶丸,早晚各服1丸。

症见阴道出血量多,质稀、色淡红,面色萎黄,心慌心悸,头晕目眩,少气乏力,且舌质淡,苔薄白时为气血两虚型。适宜用补气养血之法治疗。

可用十全大补丸,早晚各1袋;女青春片,每次5~6片,每日3次,饭前服;养血当归精,每次5~10毫升,每日2次,温开水送下。

[验方治疗]

贯众炭、乌贼骨各30克,共为末,分10包。每早晚服1包,温开水下。

仙鹤草、血见愁、旱莲草各30克,水煎服,每日3次,适用于血热崩漏。

[针灸治疗]

断红穴(手背第二、第三指掌关节间约前一寸处)先针后灸,留针20分钟有止血作用。

神阙、隐白艾灸10~20分钟可减少出血。或艾灸大敦(或隐白)双侧各悬灸20分钟。

出血过多,昏厥者急刺人中、合谷、灸百会。

[饮食疗法]

木耳适量,焙焦研末,以热酒少许冲服,每次饮5~10克,每日2次。

乌鸡肉适量,丝瓜半条,共煮熟,食肉喝汤。

醋100克,豆腐250克,共煮熟服,每日1次,连用7~10天。

豆浆1碗。韭菜250克。韭菜洗净,捣烂取汁,兑入豆浆。空腹时1次饮下。适用于气虚型崩漏。

阿胶糯米粥:阿胶30克,三七粉6克,糯米100克。将糯米加水煮粥,粥将熟时,放入捣碎的阿胶和三七粉,文火炖煮,边煮边搅,稍煮3~5沸,加入红糖适量调味服食。每日1次,1周为1疗程。

鲜芹菜、白糖适量。先将芹菜洗净榨汁,加白糖调味即成,随时饮服。适用于经血有时忽然大下,或淋漓不尽,伴口干心烦,目赤尿黄等。

[预防与调理]

避免引起本病的诱因。避免炎暑高温,涉水冒雨,忌进辛热燥血或寒凉凝血及呆腻滞血之药物。忌食辛燥和生冷饮食。宜食新鲜蔬菜、水果和少脂的营养品,如瘦肉、牛奶、蛋类、肝汤、豆浆等,气郁者可多食橘子和金橘饼。

解除精神顾虑,增强与疾病作斗争的信心,避免精神紧张,戒躁戒怒。

出血期间,禁止过度劳累或剧烈运动,保证充分休息和睡眠,增加营养;尽快止血、调经和纠正贫血。流血期间应注意外阴部卫生,忌性生活,出血时间过长者,可给抗生素预防感染。出血多时宜卧床休息或住院治疗。观察记录出血的期、量、色和质的变化及伴随的证情。若出血量骤多不止,应及时处理,以免暴伤阴血发生失血性休克。

2.原发性痛经

[病因]

凡经期或行经前后,发生下腹疼痛或痛引腰骶。以致影响工作及日常生活者称痛经。痛经分原发性与继发性两种,前者指生殖器官无器质性病变,亦称功能性痛经;后者指因生殖器官器质性病变所引起的痛经,如子宫内膜异位、盆腔炎、子宫黏膜下肌瘤等。

原发性痛经是指在有排卵周期中伴随月经而来的周期性下腹部疼痛,影响正常生活及工作,生殖器官没有明显的病变,又称功能性痛经,多见于初潮后不久的青春期少女和未生育的年轻妇女。

[症状]

每遇经期或行经前后小腹疼痛,随月经周期性发作,甚者疼痛难忍,甚或伴有呕吐,汗出,面青肢冷,以至晕厥者,也有部分患者有经期小腹疼痛连及腰骶,放射至肛门或两侧股部。

原发性痛经症状程度因人而异。重者面色苍白、四肢发冷,甚至晕厥。还可伴有恶心、呕吐、腹泻、尿频、头晕、心慌等症。若为膜样痛经,在排出大块子宫内膜前疼痛加剧,排出后疼痛减轻。

[检查诊断]

具有典型症状。

妇科检查子宫及附件均无不正常。部分患者可有子宫体极度屈伸,宫颈口狭窄。

必要时可考虑腹腔镜检查,B超显像检查等以排除子宫内膜异位症、子宫肌瘤等引起的继发性痛经疾患。

[西医药治疗]

止痛、镇静、解痉治疗:复方阿司匹林1片,每日3次;消炎痛25~50毫克口服,每日3次;氯灭酸200400毫克,每日3次;安定2.5~5毫克/每晚,用于精神紧张型;654-2肌注。可缓解子宫痉挛性疼痛;杜冷丁、吗啡类等用于严重痛经,但易成瘾,不可久用。

激素治疗:小量雌激素用于子宫发育不良者;雌孕激素联合治疗,如口服避孕药Ⅰ号、Ⅱ号、18甲等,但可抑制排卵,需选择应用。

[中医药治疗]

中医药治疗时,应根据不同情况辨证论治。

症见经期小腹隐痛绵绵。坠痛不舒,按之痛减,伴有乏力,心慌气短,少气懒言,面色苍白,食欲不振,月经色淡,质稀、量少,且舌质淡苔白时为气血亏虚型。适宜用补气养血之法治疗。

可用八珍益母丸或人参归脾丸、或乌鸡白凤丸,早晚温开水冲服各1丸;乌鸡白凤丸口服液。早晚各1支。

症见经期或经前下腹胀拒按。经血量少,色紫暗,有块,排出不畅,子宫内膜块脱出后痛减,且舌质暗紫尖边有瘀点时为气滞血淤型。适宜用行气活血之法治疗。

可用妇科痛经丸、益母草膏等。

症见经期或经前小腹胀痛,胸胁乳房闷胀,心情烦躁,经血色暗,有块,量或多或少,且舌质暗红时为肝郁气滞型。适宜用舒肝理气之法治疗。

可用得生丹,早晚各1丸;加味逍遥丸或七制香附丸。每日1袋.分2次服。

症见平时腰骶酸痛,头晕耳鸣,经期后小腹隐痛或空痛,经血量少,色淡质稀时为肝肾亏损型。适宜用滋补肝肾之法治疗。

可用坤宝丸、五子衍宗丸或五子补肾丸,早晚各服1丸或1袋。

[穴位敷贴疗法]

白芷、五灵脂、青盐各6克,共研细末,将脐部用温布擦净后,放药末3克于脐上,上盖生姜1片,用艾灸,以自觉脐内有温热感为度。2日1次。

麝香痛经膏,外贴穴位,取穴子宫、三阴交、气海或腹部痛点,痛经发作时敷贴。1~3天更换1次,痛经消失后除去。

[针灸治疗]

耳穴疗法:取穴为生殖器、内分泌、肝、肾、神门、交感为主穴。血淤者加耳中,气血虚加脾。用针埋藏在耳穴压贴。

针灸并用:取穴三阴交。关元、中极或疼痛点以及气海、曲骨、天枢、腹结、肾俞、合谷。用刺入捻转或捻转进针法进针。当到一定深度。产生酸麻感4~五分钟,疼痛即减轻或消失。留针30~60分钟,行针1~3次,抄针后用艾卷温灸10~20分钟。每日或隔日1次。

[饮食疗法]

宝鸡汤:老母鸡1只去毛及内脏洗净,党参、黄芪、自术、茯苓、当归、川芎、熟地、赤芍各5克,将中药布包放入鸡腹内,文火煮熟,调味佐餐,经前3~5日服用。适宜于气血亏虚型。

佛手山楂饮:佛手、山楂各10克,红糖适量,沸水冲泡,经前2日及经期水煎代茶饮。

苏茴荷包蛋:苏梗、小茴香3~5克布包,煮水打荷包蛋2只,加佐料调味,经前及经期每日服1次。以上两方适用于气滞血淤型。

当归生姜羊肉汤:当归10克,生姜15克,羊肉100克,慢火煲汤,调味佐餐。

鲜姜红糖饮:鲜生姜15克切碎,红糖15克,沸水冲泡,经前5日至经期每晚睡前服1次。以上两方适用于寒湿凝滞型。

枸杞蒸鸡:枸杞子10克,母鸡肉150克,装盘加佐料调味,上笼蒸熟食之,经前2周每2日服1次。适用于肝肾亏虚型。

[预防与调理]

注意经期卫生,经期保暖及保健。避免精神紧张,过度劳累和剧烈运动。

适当选用有营养且清淡饮食。

3.闭经

[病因]