患者排粪时，肛门部周期性疼痛，是肛裂的主要特征。当有便意时，肛门舒张，疼痛开始。排便时，粪便冲击裂口，立刻感觉肛门内灼痛或刀割样疼痛，称为便痛。排便后数分钟至10分钟，疼痛停止或减轻。这个时期，称为疼痛间歇期。然后因肛门括约肌痉挛收缩，患者又感觉剧烈疼痛。疼痛的程度，随着肛裂的大小和深浅的不同，而有轻有重。这一期间的疼痛，常持续半小时至数小时，使患者坐卧不安，十分痛苦。当括约肌因痉挛而疲乏时，疼痛才逐渐停止。这是疼痛的一个周期。以后又因排粪或因喷嚏、咳嗽、排尿等，都能引起周期性疼痛反复发作。
（二）出血
患者平时在排便时，有几滴鲜血流出，或在粪便上有几条血丝，或染红便纸，有时与黏液混在一起。出血的多少，与肛裂的大小和深浅有关，裂口越大、越深，出血越多。
（三）便秘
患者因害怕排便时发生疼痛而不敢排便，因此常引起便秘；由于便秘又可使肛裂加重，形成恶性循环。
（四）瘙痒
患者多因分泌物自肛门流出，刺激肛门周围皮肤而引起肛门瘙痒，或并发肛周皮肤皲裂。
四、治疗
（一）新鲜肛裂
经非手术治疗可达愈合，如局部热水坐浴，便后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，可促使肛门括约肌松弛；溃疡面涂抹消炎止痛软膏（含丁卡因、黄连素、甲硝唑灵等），促使溃疡愈合；口服缓泻剂，使大便松软、润滑；疼痛剧烈者可用普鲁卡因局部封闭或保留灌肠，使括约肌松弛。
（二）陈旧性肛裂
经上述治疗无效，可采用手术切除。近年来，国内外治疗肛裂的方法很多，现将国内常用术式简介如下。
1．扩肛术
适用于肛裂、无赘皮痔、乳头肥大等并发症的患者，临床上单独应用较少，多融合于其他手术之中。
2．肛裂切除术
操作方法：局麻下，以肛裂裂口为中心，内至齿线，外至肛缘外约2cm，将肛裂及其病理组织一并切除，同时切断栉膜带。在内括约肌下侧缘下方，用弯止血钳刺入，沿其肌层的外侧，从内括约肌上端穿出，将内括约肌拉出肛门外，从中切断，下端需用刀切开外括约肌皮下层一部分，使创口的创底与创缘平坦开放，保证引流通畅。保持创口开放，每日换药。
3．纵切横缝术
适用于Ⅱ、Ⅲ期肛裂，并伴有肛管狭窄的患者。
4．侧位内括约肌切断术
适用于单纯性肛裂或肛裂有溃疡者，并伴有肛管痉挛性狭窄的患者。此法是肛裂手术中较常用的术式，于肛门或肛管侧位做切口，将内括约肌下缘切断使肛管保持松弛状态，利于肛裂修复。
5．后切术
是于肛门后位做切口，切断部分内括约肌、栉膜带及外括约肌皮下部。本法适用于陈旧性肛裂并伴有赘皮外痔、肛乳头肥大和潜行性瘘管的患者。
6．挂线术
适用于慢性肛裂并伴有潜行性瘘管者。
操作方法：在局麻下或腰麻下，医生用圆针带丝线从患者肛门裂口下端0．2cm处进针，绕过裂口栉膜带基底，至裂口上端0．1cm处出针，将贯穿丝线的两端紧紧结扎。待6～7天后，丝线自行脱落。患者术后，每天便后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，外敷黄连膏，至痊愈时为止。目前，临床上已很少应用本术式。
7．皮瓣移植术
适用于陈旧性肛裂伴肛门狭窄者。
操作方法：在腰俞穴麻醉下，切除肛裂及其病变组织。切断栉膜带及部分内括约肌后，于切口附近的肛缘处游离一与创面大小、形态相同的有蒂的皮瓣，移植于创面上，皮瓣内缘与游离的黏膜缝合，皮下蒂填充创口，皮瓣覆盖创面，两侧皮肤间断缝合。创面外盖凡士林纱条，包扎固定。
五、结语
综上所述，肛裂病虽小，治疗方法很多。原则上对于新鲜肛裂、内科保守治疗2周未愈者，首选肛管扩张术。对后位陈旧性肛裂并发前哨痔、肛窦炎等者，首选后位内括约肌切断术。具体采用皮下法还是开放式，则要根据术者的经验和习惯而定。近年来，虽有报道用硝酸甘油制剂（NO）可使2／3的患者治愈，但尚待进一步总结。
（毕于合亓永红王玉萍）
痔的现代概念及诊治现状
人们对痔的认识已有4000余年的历史，长期以来，有关痔的学说层出不穷。从18世纪开始，痔被认为是直肠下端或肛管存在丰富的静脉丛，如果在一处或数处发生扩张或曲张，即成为痔，亦即痔是突出的静脉团，是各种原因造成的血管病变。自20世纪70年代以来，对痔的研究获得了突破性的进展，解剖学、组织学和生理学的发现对痔赋予了现代概念，1975年Thomson首次提出"痔是人人皆有的正常解剖结构，是直肠下端的唇状肉赘或称肛垫（AnalCushions）,肛垫的病理肥大即为痔病"。这一新的概念受到Alexander-Williams（1982年）、Bernstein（1983年）、以及Melzier（1984年）等著名学者的支持。国外新近出版的肛肠病学专著中已广泛采用了痔的新概念，在我国肛肠外科学界近十几年来亦逐渐得到承认。
一、痔的现代定义
目前多数学者认为："肛垫"是直肠肛门正常解剖的一部分，普遍存在于所有年龄、男女性及各种族，不能认为是一种病，只有合并出血、脱垂、疼痛、嵌顿等症状时才能称为"痔"，KEIGHLEY称为"痔病"（HEMORRHOIDALDISEASE），也有人称为"症状性痔"。中华医学会外科学分会肛肠外科学组于2000年4月在四川成都召开的《痔诊治暂行标准》研讨会，对痔的定义为"痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的局部肿块"。这一定义是重新认识痔的基础。
二、痔的诊断
痔的诊断并不困难，内痔的主要症状是出血和脱出，凭病史和体检，多可在门诊明确诊断。值得指出的是，粗心大意也易误诊，所以《痔诊治暂行标准》关于痔的诊断中强调指出：依据病史和肛门物理检查、肛管直肠指检和肛门镜检，参照痔的分类和内痔分度做出诊断，如稍有可疑应进一步检查，以除外结、直肠、肛管的良、恶性肿瘤及炎性疾病。对痔的分类和内痔的分度，在《痔诊治暂行标准》依据痔的现代概念做了如下分类：
（一）痔的分类
1．内痔：肛垫移位及病理性肥大。包括血管丛扩张、纤维支持结构松弛、断裂。
2．外痔：指血管性外痔，即肛周皮下血管丛扩张，表现为隆起的软团块。
3．混合痔：内痔和相应部位的外痔融合。
（二）内痔的临床表现及分度
1．Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。
2．Ⅱ度：便时带血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行还纳。
3．Ⅲ度：便时带血、滴血，伴内痔脱出或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，需用手还纳。
4．Ⅳ度：内痔脱出，不能还纳。内痔可伴发绞窄、嵌顿。
（三）外痔的临床表现及分型
外痔可引起肛门不适、潮湿不洁，可伴发血栓形成及皮下血肿。根据病理性质分为4种类型：
1．炎性外痔。
2．血栓性外痔。
3．静脉曲张性外痔。
4．结缔组织性外痔。
三、痔的治疗
《痔诊治暂行标准》中关于痔的治疗原则：无症状的痔无须治疗，有症状的痔即为痔病。治疗的目的重在减轻、消除主要症状，而非根治。解除痔的症状较改变痔的大小更有意义，应视做治疗效果的标准。在治疗痔时，要根据痔的具体症状和体征，从下列几个方面进行选择：
（一）改变饮食结构、养成良好的排便习惯，是各种治疗方法的基础治疗
饮食结构与痔的发病率密切相关，BURKITT研究表明，痔发病率在过乡村生活和过城市欧化生活的非洲人中有显著差异，这是因为他们饮食结构不同的结果。过乡村生活的非洲人他们食品中有丰富的食物纤维，痔发病率低，过富裕生活的黑人，食品欧化，痔发病率明显增高。所以，改变饮食结构作为痔的基础治疗是十分有说服力的。便秘与痔的发病有关，排便困难，需用力努啧，或排便时长时间阅读报刊、杂志和小说的人，均可使肛垫遭受充血性损害，这些人的痔发病率高。因此，养成良好的排便习惯，增加食品中的膳食纤维，改善便秘症状，有利于痔的治疗。（二）缓解症状的非手术治疗法
痔的治疗目的是消除症状，有症状的痔80％以上可经非手术疗法消除症状。非手术疗法包括内服药物和外用药物。内服药物较多，如中药槐角丸、化痔丸、脏连丸和西药痔根断、消脱痔、痔得消等。外用药有肛门栓剂、外敷膏剂、蒸洗剂等。如痔疮宁栓、野菊花栓、马应龙痔疮膏等，国外近年来有采用0．5％硝酸甘油膏和HEMO-EXHIRUD膏等。最近由西安杨森引进的法国马丁公司生产的太宁栓（复方角菜酸酯栓）含有独特的成分角菜酸酯，入肛后在直肠末端肛管黏膜表面形成胶性膜状覆盖，抵抗粪便的机械或化学性损害，能止血、消炎并为痔黏膜提供一个良好愈合环境，可迅速消除症状。
（三）肛垫固定术
适用于肛垫支持组织松弛型痔。包括硬化剂注射法、胶套圈扎法、枯痔钉法、红外线凝固、冷冻疗法等。
1．硬化剂注射法
自19世纪初一直沿用至今注射疗法，目前仍是全球广泛采用的有效方法，所异者只是注射药物成分的改变和操作方法的改进。注射疗法的原理决不是血管栓塞，而是硬化注射液造成局部无菌性炎症而导致黏膜下组织纤维化、将脱出的肛垫附于肌面而生效。常用的注射液有5％苯酚植物油、5％鱼肝油酸钠、5％盐酸尿素奎宁水溶液、4％明矾水溶液等。注射疗法特别适用于I度内痔和肛门溢液，II度内痔患者难于维持长期疗效。外痔和血栓性内痔是注射疗法的禁忌。
2．胶圈套扎疗法
自1963年BARRON介绍以来，至今仍不失为一种介于注射疗法和手术疗法之间的有效疗法，国内外已普遍选用。这种方法简单、有效、费用低，因套扎点在齿线上方1cm以上，故通常是无痛的。其原理不是血栓形成，而是去除过多的组织。适用于各种内痔和混合痔的内痔部分。
3．枯痔丁疗法
适用于内痔出血或脱出者，用两头尖呈梭状如火柴棒大小的药锭插入痔内，使痔发生急性炎症反应，腐蚀坏死，最后纤维化。枯痔丁内含有枯矾、五倍子、黄连素、三七、冰片等药物。插丁前准备同注射疗法，要求直视下插丁，不宜太深、太浅。过深可插入肌层或穿透肠壁，会引起直肠周围感染。过浅可引起黏膜坏死出血。
4．红外线凝固
适用于一、二期小型内痔，它能使蛋白凝固的硬化疗法。探头焦点对着痔块基底部肛管上部黏膜，凝固15秒，每个痔块凝固6个小点，术后常有少量出血，但需再做手术的较多。
5．冷冻疗法