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第15章 婴儿的正确喂养

(一)毋乳喔养

母乳是婴儿最理想的天然食品,母乳营养丰富,是最适合婴儿营养需要和消化能力的食物,可以减少婴儿营养不良的危险性;人乳含有多种免疫成分,哺乳时母、婴直接接触,婴儿的疾病容易被及时发现,故能更好地保证婴儿的健康生长;哺乳能促进母、婴间的精神接触和情感交流,使婴儿获得一种安全感,有利于婴儿的情绪发育;另外母乳哺喂还有经济、方便、温度适宜、不易过敏和加快产妇子宫复原等优点。一般健康母亲的乳汁分泌量是可满足4~6个月以内婴儿营养需要的,因此应该尽量用母乳喂养婴儿。

哺乳要点

(1)产前准备:大多数健康的孕妇都具有哺乳的能力,但真正成功的哺乳则需孕妇身心两方面的准备和积极的措施。精神准备廊从妊娠期开始正确认识人乳喂养优点,消除害怕因为哺乳而影响形体漂亮的不良心理;生理准备应保持良好的健康状态、合理营养、充足的睡眠、防止各种有害因子的影响等(具体见本篇第一节)。

(2)尽早开乳喂初乳:虽然从营养价值来看,初乳与以后出现的母乳相比不特别优异,因为其蛋白质多而脂肪和糖较少。但初乳中所含有的分泌免疫球蛋白能赋予婴儿咽喉和肠以防御能力,初乳中所含有的各种细胞具有直接和间接杀死细菌的能力,初乳中含有的乳酸有抑制细菌繁殖的作用,这些对婴儿来说都是不可缺少的;而且婴儿吸吮的刺激对以后乳汁的正常分泌和母婴相依感情的建立有重要作用。因此一定要喂初乳,在正常分娩、母婴健康情况良好的条件下最好在生后10~15分钟内,即使要进行人工喂养的婴儿也一定要在产后的3天中喂婴儿初乳。

(3)哺乳方法:喂奶的姿势除分娩后最初几天乳母可采取半卧位哺喂外,以盘腿坐着和坐在凳子上为好。婴儿只有在长到4个月以后才有抵抗能力,因此,未满4个月的婴儿不要采取母亲躺着喂奶的姿势,这样母亲是感到很舒服,但如果母亲迷迷糊糊地睡着了,乳房就有可能堵住婴儿的鼻嘴,使婴儿窒息。

母亲用一手抱婴儿斜坐位,其头、肩枕于哺乳侧的肘弯,用另一手的手指夹住乳房的前部,在婴儿张嘴时,把乳头连乳头下面的乳晕部深深地放入婴儿嘴里,把婴儿的嘴塞得满满的,使婴儿用两颊吮吸。由于母亲要用手指夹住乳房,所以在喂奶前要把手洗干净;如果母亲还不能洗澡,每次哺乳前应该用热毛巾把乳房擦一下或用乙醇棉球消毒,由于乳头容易破裂,所以尽量不要碰乳头;在哺乳前,母亲还应对乳腺和乳头进行湿热敷3~5分钟,同时按摩乳房以刺激射乳反射。为了帮助婴儿吸奶,哺乳时母亲亦可用拇指和其余的4个指头挟住乳头下的乳晕部使手指平贴在乳房上,朝着胸部轻轻推,然后用拇指和其余4个指头有节律地勒紧乳房向前挤。哺乳完毕后用示指轻压婴儿下颏,将乳头轻轻拔出,切忌在口腔负压的情况下拉出乳头,这样易造成局部疼痛或皮肤破损;

哺乳后可挤出少许乳汁均匀地涂在乳头上,因乳汁中丰富的蛋白质和抑菌物质对乳头表皮有保护作用;在喂完奶后应把婴儿抱起来直立上身头部紧靠在母亲肩上呆一会儿,轻拍其背使之打嗝,把吃奶时吸进胃里的空气排出去,这样作可以防止婴儿吐奶。哺乳后婴儿睡觉应保持右侧卧位,以防止呕吐造成窒息。

喂两侧的奶还是只喂一侧的奶,一般由母亲的奶量来决定。

但在最初2周里应尽量让婴儿吃两侧的奶,这样可以防止乳头破裂。对以前没有受过任何刺激的乳头,如果连续吮吸10分钟以上,就容易破裂,在乳头没有适应之前不要长时间地让婴儿吮吸,适应后可以让婴儿吮吸10分钟以上。喂奶的时间总不宜太长,一般婴儿在开始的10分钟里就可以吮吸奶量的一大半,一次哺乳时间不应超过30分钟,吃奶时间过长的婴孩稍大后多有吃饭不专心的坏习惯。

一些年轻夫妇严格按照书上所述“每隔3小时给婴儿喂奶1次”的方法喂哺婴儿,事实上婴儿刚开始时可能吃奶次数很多,时间也无规律,但一般经过一段时间便渐渐会形成一定的规律。一般婴儿满月前或产假期间应“按需哺乳法”,即每当婴儿啼哭或母亲觉得应该喂哺的时候,即抱起婴儿喂奶,两个月以内每天哺乳7次以上;3~4个月每天6次。

另外特殊乳房哺乳有特殊的方法:

整个乳房下垂而乳头却在上部的悬垂乳可造成输乳管弯曲,使部分乳汁积聚于乳房下方,既不利婴儿吸吮,也易淤积成块,时恫稍长便可诱发乳腺炎。正确的哺乳方法是用手将乳房托起,使输乳管与乳头保持平行位,以便于婴儿把乳房内乳汁吸空。

平坦胸及身体消瘦女性多见平坦乳,由于乳房不够丰满突出,婴儿吸吮困难。在哺乳前应做好热敷,按摩乳房,并适当牵拉乳头,使其突出,同时上身前倾有利于婴儿吮奶。

母亲乳头较大,直径超过1.5厘米的,哺乳前应用两手拇指将乳头搓十几次,哺乳时用拇指和示指向后牵拉乳头,使其形状变得细长,然后将其送入婴儿口中。

乳头既短小,又扁平,甚至向内凹陷的,给哺乳带来极大困难。

喂奶时可用两手大拇指压乳晕,随后牵拉乳头,使其突出,并采取上身前倾的姿势喂奶。

哺乳的注意事项

(1)不宜,的乳母:凡是母亲患有慢性消耗性疾病如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、结核病或心功能不全等均应停止哺乳;产妇患精神病、癫痫等亦应停止哺乳,以免危害健康。

(2)保持乳腺,尤其是乳头的卫生。

(3)判断奶量是否充足:若孚后能安静入睡,体重增加速度正常,而且吸吮时能听到咽奶的声音,则表示奶量充足,反之则不足。生后最初2个月内可每周测1次体重,以后每2周或每个月测1次。正常婴儿每次摄入的奶量可有较大波动,故不宜在每次吃奶前后都测体重,以免引起乳母的精神紧张。

(4)避免用奶瓶:吸橡皮奶头较省力,又补充奶中常需加的糖,较母奶甜,这样易使婴儿拒食母乳,从而导致母乳分泌量减少,应尽量不用奶瓶哺喂。

(5)避免不良物质的影响:有许多物质可通过乳汁影响婴儿,乳母除应避免吸烟、饮酒外,尚应注意多种药物,如:阿司匹林、苯妥英钠、巴比妥类、利舍平、氨茶碱、颠茄类、鸦片类等;哺乳期间应采取宫内避孕器等措施,尽量不用激素类避孕药,因激素类避孕药不仅可通过乳汁,影响乳儿,而且药物还可明显地抑制催乳素的作用,使泌乳量急剧减少。乳房及其附近皮肤禁用含汞的涂剂;在农村,宜注意乳母衣服或乳房受农药污染而影响到的可能性。

(6)保证孕妇和乳母的合理营养,保持身心愉快和充足的睡眠,避免精神紧张。

(7)不宜过晚断奶:过晚断奶在农村较为普遍,认为延长母乳喂养期可为婴儿提供丰富的营养,预防因断奶,食品的污染和配方不合理引起的腹泻等疾病及营养不良。事实上,期过长会致小儿营养不良,也使孩子失去了学习探索新事物的机会。一般来说,哺乳时间以11~12个月为宜。

怎样使乳汁充沛

(1)首先是要作好上面讲的各点,特别是早接触、早吸吮;按需哺乳;正确喂乳方法。

(2)母乳不足常继发于营养不良、工作过劳、睡眠不足、精神紧张等因素,应针对原因设法排除。

(3)促进乳汁分泌的药膳花生仁炖猪蹄:猪蹄2个洗净,加调料和水,炖肉成烂,加花生米100~200克,再共同炖烂,即可食用。

通草猪蹄:猪蹄2只或膀1只,洗净后加调料和水,煮至快烂时,加通草2克,同煮至猪蹄烂后,可食肉喝汤。

通乳汤:猪蹄2只,洗净加水和调料煮烂后捞出,然后在汤中加人中药炒川芎、当归、木通、王不留行各9克,煎后去渣服用,猪蹄单食。

清汤鲫鱼:活鲫鱼1条(约500克)洗净,加调料和水煮至鱼汤成乳白色时,放入适量白菜、香菜、胡萝卜等,稍煮片刻,即可食用。

清炖乌骨鸡:乌骨鸡肉1

000克,洗净切碎加调料拌匀,放入容器中,上面放入党参15克,黄芪25克,枸杞子15克,蒸熟即可食用。

母鸡炖山药:母鸡1只洗净,在鸡肚内加中药黄芪30克,党参、山药、红枣各15克,并加入黄酒50克,蒸熟后即可食用。

添加断奶期食品断乳期是一个从完全依靠乳类喂养逐渐过渡到多元化食物的过程。随着婴儿的长大,母乳已不能满足小儿生长发育的需要,同时婴儿的各项生理功能也可逐步适应于非流质食物,因此一般主张应在生后4~6个月时开始添加辅食,进入断乳期,为完全断奶作准备。断奶的具体月龄无硬性规定,一般在1岁左右,但必须要有一个过渡阶段,在此期间逐渐减少哺乳次数,增加辅助食品。

(1)增加辅食的意义:首先可补充乳类营养素的不足,母乳对于4个月以上的婴儿已不能完全满足其生长需要,如:铁质和维生素若不及时补充,极易发生营养缺乏。其次是满足其生理需要并为断乳作好准备:3个月的消化道酶的分泌渐趋成熟,6个月起婴儿牙齿开始萌出,胃的容量也大大增加,食品符合其生理发育进程。再者可增强婴儿的生活能力,培养婴儿良好的饮食习惯。

(2)添加辅助食品的原则:在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加;从少到多,使婴儿有一个适应过程,由稀到稠,从流质、半流质逐渐向软食和固体食物逐渐过渡,由细到粗,如增添绿叶蔬菜应从菜汤到菜泥,乳牙萌出后可试食碎菜,由一种到多种。

(3)添加辅食品的具体步骤:母乳所含的维生素C、维生素D不足,故从生后2周起即可逐步添加浓鱼肝油和维生素C,但不作为辅食对待。从4个月龄起,添加米汤以促进淀粉酶的生成并补充B族维生素。

5~6个月的婴儿,需再补充淀粉类食物(如乳儿糕、米粉糊、粥类),动物性食物(肝、蛋、鱼),果蔬类及植物油。这一阶段的小儿可培养小儿用匙和咀嚼的习惯。在淀粉类食物中加入蛋黄、鱼末、菜泥等多种辅助食品对这年龄期的小儿有重要的实际意义。

喂食这类食品不宜在两次哺乳之间,否则增加了饮食次数,初起时应在哺乳后立即补充少量,6个月后可代替1~2次乳类。

7~9个月的婴儿多已出牙,故应及时添加饼干、面包干等固体食物以促进牙齿的生长和培养咀嚼、吞咽等良好习惯。最初可在每天傍晚的一次哺乳后补给淀粉类食物,以后逐渐减少这一次哺乳时间而增加辅食量,直到该次完全喂给辅食而不再吃奶,然后在午间依此法给第2次,这样可逐渐过渡到三餐谷类和2~3次哺乳。在粥和烂面的基础上,可添加碎菜、肝类、全蛋、禽肉、豆腐等食品,以使食谱丰富多彩、菜肴形式多样,增加小儿食欲。

10~12个月时,因消化功能进一步完善,故在上述食谱的基础上可添加瘦肉。肉类不宜煎、炒、爆,应剁成碎末加入粥内或面条内同煮,以利消化吸收。羊肉中的脂肪熔点较高,难以消化,故应在年龄稍大后,再行添加。

退乳的方法

婴儿断奶后,若母亲乳汁还很多,可试选下列方法:

高梁退乳法:将500克左右的带壳高粱洗净,加入适量清水,煮成粥状,去渣喝汤。每次约服50~100毫升,每天喝3~4次。3日后,乳汁就没有了。

炒麦芽退乳法:取50~100克炒麦芽,加适量水煎服,当天服完,连服3日,即可退乳。

花椒退乳法:取9~15克鲜花椒,用400克冷水浸泡后煎至200克,再加30克红糖,去渣饮汁,每日1次,2日即可退乳。

(二)部分母乳喔养

母乳喂养的婴儿体重增长不满意时提示母乳不足,此时应选用配方奶补充,即为部分母乳喂养。不应轻易改为部分母乳喂养,应该在母乳量确实不足而又无法改善,或乳汁的质方面有缺陷,或乳母因各种原因不能完全承担哺乳时,才不得不实行部分母乳喂养。

小于6个月婴儿采用部分母乳喂养时母乳哺喂次数一般不变,每次先哺母乳,将乳房吸空,然后再补充乳晶或代乳品,这样才有利于刺激母乳分泌,补充乳量按小儿食欲及母乳量多少而定。

若母亲乳量充足而因故不能按时哺喂,可用乳品或代乳品代替1至数次母乳喂养,此时母亲仍应将乳汁挤出或用吸奶器吸空,以保持乳汁分泌,吸出的母乳如保存较好,煮沸后仍可哺喂。但奶瓶上橡皮乳头的孔洞不宜过大,否则婴儿因能不费力地吸出乳汁,就会拒吮母乳,从而形成恶性循环。

(三)人工喔养

由于代乳品所含的营养素与天然的人乳有较大的差异,而且还要经过一定的消毒程序才能应用,故非万不得已不宜采用人工喂养。

常用代乳品的选用

(1)牛乳:牛乳是最常用的代乳品。牛乳不利于消化,可增加肾脏的负荷,影响钙的吸收,牛乳最大的缺点在于缺乏各种免疫因子,故牛乳喂养婴儿患传染病的机会较多。牛乳易为细菌所污染,加热消毒后,细菌虽可被杀灭,但细菌的有害代谢产物依然存在。

市售鲜牛乳应符合以下标准:每瓶220毫升,脂肪应大于3.5克/分升,糖4.0~4.5克/分升,酸度小于20;特级牛乳细菌总数小于5000/毫升,甲级<10000/毫升,乙级<50000/毫升;大肠杆菌滴度<1:10,绝不可含有致病菌。乙级牛乳必须煮沸后方可食用。

牛乳中所含的蛋白质和矿物质比人乳多2~3倍,为了使它更接近人乳,应加以稀释。常用米汤稀释,既能增加热量,避免大蛋白凝块的形成,还可防止肠内发酵。稀释的程度与小儿的月龄有关:生后不满2周者可采用2:1奶(即2份牛奶加1份水);以后逐渐过渡到3:1或4:1奶;满月后即可用全奶。牛奶应煮沸后用,既是为可达到灭菌的目的,也为使奶中的蛋白质变性,使之在胃中不易凝成大块,但煮沸的时间不宜过长,家中通常将牛奶置于瓶中隔水蒸沸后5分钟左右即可。

(2)全脂奶粉:是用鲜牛奶经高温灭菌、真空浓缩、喷雾干燥等一系列工艺加工而成,其经过加热使蛋白质变性而易于消化,也可减少致敏的可能,且干粉便于运输、贮存,虽然维生素略有损失,但奶粉仍具有较大的优点。按重量计1份奶粉加水到8份即成全脂奶,但实际应用时常以容积计算,即1容积的奶粉加4容积的水。

(3)脱脂乳:是将牛乳的顶层脂肪脱去而成,也可制成奶粉。

脱脂乳所含的脂肪太少,能量不足,故仅适于腹泻儿童短期应用。

(4)蒸发乳:是将新鲜牛奶经真空浓缩至原体积一半,然后装罐消毒而成。牛乳经蒸发和密闭消毒后,脂肪球变小,蛋白质易于消化,若加等量水分稀释即与鲜牛奶一样。蒸发乳适于胃容量小而需要较多营养素的低体重儿。

(5)酸牛奶:是在煮沸冷却至60摄氏度左右的鲜牛奶中加入食用乳酸杆菌发酵而成;或在1000毫升灭菌鲜牛奶中慢慢边搅拌边加入5%~8%乳酸(或枸橼酸)5~8毫升而成。酸奶的凝块细小易于消化,尚可减少胃酸消耗,并有一定的抑菌功能,可用于健康,对消化不良小儿尤其适用。

(6)蛋白乳:是在1000毫升全脂牛奶中加入500毫升酸牛乳内所含的蛋白质、脂肪等制成。适用于慢性消化不良、肠炎等病儿。

(7)奶糊:是鲜牛奶中加入3%、5%或10%淀粉(奶糕等制品)

和少量糖类制成。适用于3~4个月以后的婴儿,或在容易反胃或溢乳时用。

(8)配方奶:其主要特点是:调整牛奶中某些成分,如酪蛋白、无机盐等,使之适合于婴儿的消化能力和肾功能;添加一些重要的营养素,如乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖,强化婴儿生长时所需要的微量营养素如核苷酸、维生素A、维生素D,胡萝素和微量元素铁、锌等,使其营养成分尽量接近于“人乳”。可供不同月龄婴儿选用。由于其加工过程复杂故价格高。

人工喂养的注意事项

(1)婴儿的食量有一定程度的个体差异,奶量应按乳儿食欲的好坏、体重的增减以及粪便的性状而随时增减,切忌过少、过稀,或过多、太浓。

(2)若无冷藏条件,最好分次配制,以确保安全。奶瓶以直式为宜,便于清洗;奶头要软硬适中。全部用具均需严格消毒,每次哺喂后先清洗干净,然后放在冷水锅中煮沸,再投入橡皮奶头煮3~5分钟。

(3)加糖是为了补充碳水化物和热能的不足。长久使用过甜的奶可使婴儿不愿进食其他辅食,如用饴糖是最好的。

(4)奶液的温度应与体温相近,可先点滴于手背,若温度适宜即可采用。的姿势和防吐方法、哺喂次数和时间间隔等均与母乳喂养相同。哺乳时应使奶液充满乳头以减少吞入空气,避免溢乳。

(5)将奶嘴上的吸孔凿成适当大小:乳头孔洞大小以瓶内盛水倒置可连续像细水柱一样流出1~2秒钟,然后一滴一滴地往下流为宜。如果奶嘴上的吸孔太小,婴儿就会吸得很少;如果吸孔太大,婴儿有可能会呛住,或消化不良,长久下去,婴儿从吃奶的过程中得到的满足会日益减少,会出现吮吸拇指的习惯。

如果你的孩子觉得吸孔太小,可以采用下列方法小心地将吸孔凿大一点:将一根细针(10号针)的针眼一端插入木塞内,然后,手持木塞,将针尖在火上烧到发红的程度,再将针尖插入奶嘴顶部,先插得浅一点,不一定非要插入原先的吸孔内。注意不要用太大的针,也不要插得太深,然后再看看结果如何。