书城保健养生中老年百科全书
29243900000027

第27章 疾病防治篇(1)

老年人患肺火

(一)老年人肺炎起病“信号”

典型的肺炎可表现为高热、寒战、咳嗽、铁锈色痰、胸痛、呼吸急促等症状。但是老年人肺炎起病症状可以很不典型,容易误认为其他疾病。一般说,当老年人出现如下一些发病“信号”时,要想到肺炎的可能:莫名其妙的畏寒、气急、纳差、萎靡、乏力等;不明原因的上腹部疼痛,不能错认为是阑尾炎或胆囊炎,很可能是肺炎引起神经反射造成的;突然出现头痛、谵妄、意识朦胧,甚至昏迷;冬春季节突发呕吐、腹泻而无明显诱因可查时,也应注意到肺炎的可能;持续不退的高热,体温常达三十九至四十摄氏度;突如其来的咯血,出血量并不太多,可伴随着痰液一起出现;找不出原因的迅速发生的血压下降和脉搏加快的休克症状等。每当老年人出现上述种种表现时,应该作一次细致的胸部体格检查和X线透视,趁早作出肺炎诊断。

(二)老年人肺炎格外凶险

肺炎是一种极为常见的呼吸道疾病,老年人易得此病,而且死亡率较高。造成老年人肺炎格外凶险的原因有以下几个:老年人呼吸道发生生理性衰老;对病菌的抗御能力较差;老年人易患动脉硬化、糖尿病等疾病,会造成肺部抵抗力的下降;有些老年人患肺气肿或慢性气管炎,易使细菌繁殖;老年人肺炎的症状往往很不典型,所以早期容易发生误诊而延误病情,增加了以后治疗的难度;老年人发生肺炎后很容易发生身体的脱水、电解质紊乱或酸碱平衡失调,全身状况会迅速恶化:老年人喉头反射机能减退,咳痰能力变差,痰容易坠积在肺里,这样会影响肺炎的治愈;老年人肺炎发展迅速,短期内就可形成空洞、脓胸、气胸等胸部并发症,骤然增加死亡率。可见,对于老年人肺炎应分外重视。

(三)老年人肺炎怎样治疗

现代医学发现,引起老年人肺炎最为主要的细菌是肺炎双球菌。偶尔也可能是金黄色葡萄球菌,所以治疗的要领是采用抗生素杀灭这些细菌。眼下,普遍采用的是青霉素类药物,例如青霉素、氨苄青霉素等。轻症病人可以肌肉注射,重症病人可改成静脉注射。对于因金黄色葡萄球菌引起的患者,青霉素等用量要比往常增加好几倍。如果青霉素类药物效果不明显,还可采用红霉素、四环素、先锋霉素等,也可应用清热解毒的中药,例如麻黄、杏仁、石膏、甘草等,除此之外,必须卧床休息,采用镇咳、化痰和退热药物,并鼓励病人咳嗽和经常改变体位,这样既能防止疾液滞留,又可帮助痰液排出,气急时,还应该吸氧治疗。一般必须待症状完全缓解一两周后,或经X线检查证实肺炎己全部消散吸收,方可停药。

(四)后预防和治疗咳嗽

秋凉之后,老人的肺受到外界的凉气,不能很好适应,从而发生咳嗽病。对于秋凉咳嗽的预防和治疗有以下四种方法:

一、秋凉外受,肺脏受凉,发为咳嗽。其特点是咽部没有干燥与痛疼感,舌自偏干,体温正常,应吃一些疏调肺气药物。处方:苏叶、附子各三克、前胡六克、杏仁十克、炒牛蒡子六克、芦根十克,水煎服。

二、暑湿内蕴,肺气不宣。其特点:胸闷乏力,头目胀痛,厌食,应吃祛暑湿药物。处方:佩兰叶十克(后下)霍香叶十克(后下)前胡六克、苏叶、梗各六克、半夏十克、苏子六克、茅、芦根各十克,水煎服。

三、肺燥咳嗽,咽干不利。其特点:咳嗽干咳,无痰,舌红口干,用甘寒润燥方法。处方:沙参十二克、麦门冬十克杏、仁十克、炙把叶十克、生海石十克、黛蛤散十克、川贝母六克、梨皮二枚,水煎服。

四、肺寒气不足,脾阳不振。特点:面色淡白,气短喘促,青苔白腻滑润,脉象沉弱无力,用益气补中方法。处方:黄芪十克太子参六克、土炒白术十克、茯苓十克、款冬花十克、科杏仁十克陈皮六克半夏十克,水煎服。

老年支气管炎

(一)老年人易患慢性支气管炎

老年人慢性支气管炎发病率很高,原因来自两个方面:其一,随着年龄的不断增长,气管粘膜也会发生衰老性变化,于是抵抗力降低,不能有效地抵御细菌的侵犯。其二,老年人在长年累月呼吸中受到各种不利于气管粘膜的刺激因素,例如吸烟等引起的损害也逐年增加,更降低了御病能力。老年人得了慢性支气管炎,主要症状是咳嗽、咳痰,有时由于气管痉挛而发生气喘,严重后会引起肺气肿,最终会导致心肺功能衰竭。针对病因,老年人防治慢性支气管炎要掌握两个要领:一是尽量减少有害气管的刺激因素,例如停止吸烟;二是采用抗生素控制细菌感染,并配合祛痰、止咳药物。

(二)老年慢性支气管炎会诱发肺原性心脏病

慢性支气管炎——肺气肿——肺原性心脏病是疾病发展的“三部曲”。得了慢性支气管炎,如果多年反复发作不愈,病情会进一步恶化,造成细支气管本身炎症性阻塞,随即会堵塞微细的呼吸道,加上支气管里分泌物增多,最终造成支气管腔不完全性阻塞,于是吸气时支气管扩大,呼气时支气管缩小,妨碍气体排出,空气积聚在肺里,便成为阻塞性肺气肿。再说,肺气肿病发时,肺泡高度膨胀,肺泡周围的毛细血管受到压迫,严重影响肺泡与血液之间的气体交换,也就影响了肺循环,于是肺循环阻力增高,心脏就要费劲地“泵动”,日久心脏就肥大与扩张,成为肺原性心脏病。老年人由于抵抗力降低,心肺功能衰退,所以患上慢性支气管炎容易诱发肺原性心脏病。

老年肺气肿

(一)老年肺气肿特点

肺气肿的类型很多。所谓老年肺气肿是指年老后,即使没有什么呼吸道梗阻性疾病,由于身体组织功能衰退,肺里边的肺泡弹性减退,于是在呼吸时造成肺组织的过度充气和膨胀的一种疾病。单纯性老年肺气肿的症状特点是,一般仅在劳累后或上楼时出现胸闷与气急,稍作休息也就好转,并不伴有咳嗽、多痰及严重呼吸困难现象。体格检查发现胸部稍微呈圆桶状,两助之间的间隙也略见增宽。值得一提的是,老年人往往还患有慢性支气管炎、支气管周围炎等呼吸道疾病,这样就会在老年肺气肿的基础上添加呼吸道阻塞的疾病因素。所以,许多老年人都是老年肺气肿与阻塞性肺气肿交织着一起出现,咳嗽、多痰、呼吸困难等症状和”桶形胸”的体征会越发明显。

(二)老年肺气肿不是“不治之症”

既然老年肺气肿是肺组织衰老引起,岂不成为“不治之症”吗?其实,并非如此。医学上还是有一些对付的办法:第一是适当进行呼吸训练,主要是加强腹式呼吸锻炼,也就是采用腹部呼吸动作配合胸部呼吸,这样有助于增强呼吸功能,也能减轻胸闷、气急的症状。第二是养成腹部佩扎腹带的习惯,或者睡时将床脚抬高些,目的都是有助于抬高身体里的横膈,改善呼吸功能。第三是坚持不懈地进行体育锻炼,如徒手操、太极拳等,可以提高肺活量,健全心肺功能和延迟肺组织的进一步衰老。第四是加强呼吸道的防护,如切忌吸烟、预防感冒等,以免招惹呼吸道疾病。第五是及时治愈慢性气管炎、哮喘、肺炎等呼吸道疾病,免得肺气肿进一步恶化。只要持之以恒地做到以上各项,病况便会得到有效的控制。

止住老年人哮喘发作

支气管哮喘是一种因花粉、动物皮毛、粉尘、螨、虾等过敏,或因吸入冷空气、烟油、化学气体刺激而造成支气管强烈痉挛的疾病。发作时会突感胸闷、咳嗽,随即出现呼吸困难与阵阵气急,病人往往被迫坐起,严重时还会发生面色青紫。止住老年人哮喘发作除了要设法避免与摆脱致病因素外,必须及时使用止喘药物,常用的有麻黄素、异丙基肾上腺素、邻氯喘息定、氨茶碱、喘定、色甘酸钠以及肾上腺皮质激素等。中药小青龙汤或麻杏石甘汤等也有效果。病人可遵照医嘱,身边常备些止喘药物。如持续发作不止,应及时去医院治疗,以免发生危险。

老年人更要警惕肺结核

近些年来,老年人肺结核发病率有所上升,其原因是:一方面老年人体质差,免疫力弱,容易感染肺结核;另方面许多中年结核病人病程绵延进入老年。老年人肺结核具有病程长、病情重、空洞型病变多、症状不典型以及合并肺气肿、慢性支气管炎等疾病多的特点,容易误诊、漏诊,也不易治疗,所以应该警惕肺结核。老年人凡是出现不明原因的咳嗽、咯血,或者莫名其妙的食欲减退、体重下降和体力不济等现象,都应想到有患肺结核的可能,应该去医院进行胸部X线检查。倘若患了肺结核,必须坚持使用抗痨药物,切勿掉以轻心。

老年人咯血

咯血是指喉部以下的呼吸道因血管破裂而吐血,常伴随咳嗽与痰液一起吐出。老年人发生咯血,首先应该想到如下三种疾病:(一)慢性支气管炎,因呛咳厉害,支气管粘膜会出血;(二)支气管癌或肺癌;癌肿会侵犯与溃破血管而引起出血;(三)肺炎,由于肺部广泛充血,肺部毛细血管会破裂出血。其次应该想到高血压或动脉硬化,因为此类情况有时也会引起肺淤血。此外,在七至十月,南方农村还要想到钩端螺旋体病,这种病原体侵犯人体,有时也会引起大量咯血。如果伴有身体其他部位出血者。还要考虑可能是血小板减少、白血病等疾病。至于肺结核、支气管扩张等疾病,虽说也是咯血的常见原因,但在老年人中发生率比较低。总之,老年人发生咯血应该及时诊治,必须追根究底查明病根。

老年人动脉硬化

动脉硬化,通常是指人体动脉血管的内壁上沉积胆固醇等脂类物质,管壁发生局限性变性坏死,并伴有纤维组织增生,以至变厚变硬的病变。动脉硬化的发生,现代医学认为与老年人体内脂类代谢紊乱以及动脉壁代谢障碍有关。脂类代谢紊乱是由于长期进食高胆固醇类食物,造成体内某些脂类物质数量过剩,沉积在动脉内壁上。动脉壁代谢障碍,是老年人动脉血管壁弹性与质地都发生退化,这既促使动脉硬化,又容易让胆固醇等沉积。动脉硬化是这两种因素双管齐下的结果。如果将老年人的动脉血管剖开一瞧,内壁上果真会有不少黄色粥样的脂类物质沉积斑块,动脉本身也又厚又硬失去弹性,甚至内脏接近闭塞。在动脉硬化的情况下,老年人易患高血压、脑血管意外、冠心病等疾病。

老年脑血管疾病

脑血管疾病又称中风或脑血管意外,是由于供应脑部血液的动脉发生病变所引起的疾病。老年脑血管病起病急骤,很容易出现残废,如半身不遂、言语障碍或吞咽困难,所以,脑血管疾病是危害老人健康和威胁老人生命的常见老年病之一,发病率高。

中风,在临床上可分为以下两大类:

脑缺血性中风。它又可分为以下三种:一、短暂性脑缺血发作。表现为短暂的运动或感觉障碍,眩晕或言语障碍。每次发作持续时间几分钟到几十分钟,所以称为小中风。二、脑血栓形成。它是由于脑部动脉本身病变而导致狭窄或完全阻塞所引起。症状严重,表现为口眼歪斜、半身不遂和失语,恢复也慢,所以称为大中风或完全性中风。老年人还多见腔隙性梗塞,多发生于大脑半球的深部白质和脑干,临床上表现为纯感觉性或运动性中风等;多发性腔隙性梗塞可表现为痴呆。三、脑栓塞。指的是心脏或大血管处栓于脱落,流入脑部动脉而发生栓塞。

脑出血性中风。仍以脑出血为多见,其次为蛛网膜下腔出血。高血压和脑动脉粥样硬化是造成脑出血的主要原因。脑出血时病情比较严重,发病急,出现头痛和呕吐,一侧肢体瘫痪和意识障碍等症状。

老年高血压

(一)老年人高血压发病率高

血压的高低与血管的弹性以及全身各部位小动脉的阻力休戚相关。每当血管壁弹性差和小动脉阻力大时,为了维持正常血流量,血压就会上升。相反,血管壁弹性好,小动脉阻力小时,血流十分通畅,血压就会正常。随着年龄的不断增加,人体的动脉血管弹性会逐步减弱,又加上动脉血管不断老化和胆固醇脂类物质在血管内壁上的沉积,随即会使动脉硬化,于是增加了小动脉阻力,所以血压也会跟着年龄的增长而发生相应的上升,老年人发生高血压的机会也骤然增加。由此可见,老年人的动脉硬化性病变是促使高血压发病的重要因素。但是,持久的高血压,动脉壁组织因受高压血流冲击而易于损伤和变性,也易于使胆固醇等脂类物质在血管内壁上沉积,又加重了动脉硬化,所以它们是两个互为因果的疾病。

(二)高血压病的病因

引起高血压病有多方面原因,主要有以下几种:

一、大脑皮层、高级神经功能失调。其外因有反复长期的不良刺激,包括精神紧张、过劳、情绪激动、焦虑、长期视听过劳等;内因有体内生理调节不稳,兴奋、抑制失调所致。

二、肾脏等有关因素,如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾动脉病变等,可引起血压升高。

三、其他因素。内分泌因素,如肾上腺皮质功能亢进,肾上腺髓质功能亢进,嗜铬细胞瘤等;心血管因素,遗传、食盐摄入过多、甘草服用过多、肥胖、微量元素改变等。

四、由于多种因素使体内产生较多的升压物质。如肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素等,导致周围小动脉痉挛,管腔变小,血流阻力增加,心脏代偿性强力收缩,血压升高。

(三)老年人发生高血压危象

高血压危象是高血压病程中骤然发生的一种危及生命的现象,一般是在高血压基础上,又突然因情绪激动、使劲用力、疲劳、失眠、酗酒等因素激发下产生。老年人发生高血压危象的主要症状:剧烈头痛、呕吐、肢体麻木、抽搐(甚至惊厥与昏迷)、心跳加快、气急、心前区疼痛、浮肿、少尿或无尿、视力模糊或突然失明、面色潮红或苍白等。当然,此时血压也会猛然升高。产生这些症状都是相应脏器里的小动脉血管一时性强烈收缩的缘故。

老年高血压病患者的临床特征有:一、收缩期血压升高明显;二、急进型高血压非常少见,但并发中风及急性心肌梗塞的频率高;三、每日之中及不同季节之中,血压升高的幅度变动较大;四、治疗反应具体病人的差别大。

治疗老年高血压病,应以缓和降压药为主,以免引起副作用,且应根据具体病人的情况调节药的用量。

(四)怎样选用降压药物

老年高血压病人选用降压药物一般可按照如下的原则:轻度高血压,也就是舒张压在95~100毫米汞柱水平时,可单一服用利血平、复降片、降压灵或复方罗布麻片等降压药。中度高血压。舒张压在100~110毫米汞柱水平时,可联合使用上述降压药中的两种,并且应该加服双氢克尿塞等利尿药。重度高血压,也即舒张压在110毫米汞柱以上时,如果采用上述降压药不能控制,那就应该采用胍乙啶、甲基多巴、硫酸胍生等药物,也可配合利尿药,几种降压药联合使用,能相互取长补短,减少副作用和提高降压效果。值得指出,有些老年高血压病人认为,采用降压药治疗一定得将血压降低到正常水平,其实,只要下降到接近正常水平即可。

血压中风

(一)血压中风是怎样发生的?