（2）内科急腹症的特点：一般先有发热或腹泻，而后出现腹痛。腹痛部位不明确，无腹肌紧张；通过对症治疗，腹痛多能缓解。常见伴有腹痛的内科疾病有大叶性肺炎、胸膜炎、肋间神经痛、急性胃肠炎、原发性腹膜炎等。
（3）妇科急腹症的特点：腹痛多在中下腹、盆腔，疼痛常向会阴、骶尾部放射；腹痛多与月经紊乱或生产史有关；可伴有腹腔内出血或阴道出血；妇科检查常有阳性发现。常见于卵巢滤泡破裂和黄体破裂、异位妊娠破裂、急性盆腔炎、卵巢囊肿扭转等。
（4）其他：有些较罕见的急腹症，如腹主动脉夹层动脉瘤产生的剧烈腹痛是由于大动脉壁剥离，很难归于哪一类。需指出的是，约有1／3左右的急腹症病例最终不能找到原因，世界胃肠学会称之为“非特异性急性腹痛”（NSAP)。这些患者症状轻微、短暂且很少有体征，不需特殊治疗而自行好转。可能为病毒及细菌感染性疾病、寄生虫病、腹壁疼痛、肠激惹综合征、妇科疾病或精神性疼痛等。
3是哪一类型的外科急腹症
经过以上的鉴别程序，除外其他原因，才能对外科急腹症做出确认。据文献记载，外科急腹症包括50种以上的不同疾病。通常遇到的约30种左右，其中最常见的依次为急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胆囊炎和胆管炎、溃疡病急性穿孔，这几种病几乎占外科急腹症的80％以上。虽然外科急腹症病种繁多，但大致可分为以下四大类：
（1）感染或炎症：腹腔空腔脏器和实质脏器的急性感染和腹膜的炎症是最常见的一类，感染绝大多数由细菌引起。腹膜的炎症也可以是胃肠道内容物强烈刺激产生的化学性炎症，积血同样可导致炎性渗出，均不可避免地继发细菌感染。疼痛多为持续性，由轻到重逐步加重。当炎症波及壁层腹膜时，即出现腹膜刺激征，有明显的压痛、反跳痛及腹肌强直；炎症毒素被吸收，则可发生体温升高、脉搏快及白细胞增高等毒血症反应。急性阑尾炎最常见，其次为急性胆囊炎和胆管炎、溃疡病急性穿孔、急性胰腺炎。
（2）腹腔内出血：大量积血刺激可有急性腹膜炎表现，在继发细菌感染以前，腹痛及腹部体征较轻，但全身有失血表现，可出现头晕、烦躁、面色苍白、脉搏快、血压下降等症状。其中肝癌破裂出血较常见，其他有肝血管瘤破裂、自发性脾破裂、脾动脉瘤破裂等。
（3）空腔脏器梗阻：空腔脏器或有平滑肌的器官如肠管、胆道、输尿管等，由于腔内压力增加，刺激管壁神经末梢而致管道平滑肌强烈收缩以排除梗阻障碍，这种有节律性的强烈收缩可产生阵发性绞痛。最常见的是各种原因引起的肠梗阻。胆囊颈部结石嵌顿、胆总管下端结石梗阻引起的胆绞痛也较常见。此外，胆囊扭转、胆道出血、胆道蛔虫症、慢性胰腺炎急性发作等也并不少见。
（4）缺血：内脏急性缺血可产生剧烈腹痛，为持续性绞痛，阵发性加剧，一般有明显的腹膜刺激征，有时可扪及压痛性肿块。临床可早期出现中毒性休克，并有血性腹水、便血、呕血等征象。缺血原因有两类，一类是血管栓塞，如栓子脱落造成的肠系膜动脉急性栓塞或门脉系统栓塞继发的肠系膜静脉血栓形成；肝、脾等实质脏器的血管瘤急性血栓形成及梗死，脾动脉瘤、肠系膜动脉瘤、主动脉瘤急性血栓形成也属于此类。另一类是内脏急性扭转造成缺血。小肠或乙状结肠扭转较常见，但一般先有梗阻。卵巢囊肿扭转也较常见。
4是何脏器病变引起的急腹症
外科急腹症的鉴别诊断最好能确定具体疾病，比如肠梗阻要求能做出某一种疾病的诊断，如肠扭转、肠套叠等。根据患者的主要症状、体征和辅助检查，通过综合分析和归纳，大多数外科急腹症能明确原发病变脏器。但有时表现不典型，给诊断带来一定的困难，需要剖腹探查才能明确。
治疗原则
外科急腹症发病急，进展快，病情危重。处理原则是及时，准确，有效。
1非手术治疗
诊断不明，但患者一般情况尚稳定，无明显腹膜炎体征；诊断明确如单纯性胆囊炎、空腹时溃疡病急性穿孔、腹膜炎较局限、单纯性肠梗阻等可暂时不进行手术。给予输液、禁食、胃肠减压和使用抗生素。在积极治疗的同时，密切观察患者的生命体征和腹部体征的变化。如患者有休克表现，应尽快抗休克治疗。有时休克的病因不去除，休克不能好转，例如腹腔内有活动出血、化脓性梗阻性胆总管炎或绞窄性肠梗阻，需要在抗休克的同时，进行手术治疗，剖腹止血、胆道引流或切除坏死肠段等。
2手术治疗
诊断明确如急性阑尾炎、化脓性梗阻性胆总管炎、化脓性或坏疽性胆囊炎、急性出血坏死性胰腺炎、溃疡病急性穿孔伴有弥漫性腹膜炎、结肠梗阻等；诊断不明而病情严重，全身情况恶化，中毒现象明显，腹痛加重，腹膜炎发展，在妥善准备、患者条件允许的情况下，进行剖腹探查。
护理
1护理评估
（1）患者年龄、性别、职业，腹痛发生的时间、持续时间以及与饮食的关系，加重和缓解腹痛的因素，患者既往病史、家族史及目前的治疗情况。
（2）重点评估腹痛的部位、程度、性质、伴随症状，腹部压痛、反跳痛、肌紧张的范围、程度及其动态变化。
（3）患者及家属对疾病的反应和期望。
（4）定时记录体温、脉搏、呼吸、血压，结合患者神志、面色、末梢循环、皮肤弹性和尿量等变化，判断有无休克及脱水征象。
（5）及时了解各项实验室检查和辅助检查结果。
（6）了解手术治疗患者的麻醉方式、手术名称、手术情况、引流管放置情况。
（7）有无术后并发症：腹腔内感染、伤口裂开、感染及吻合口瘘等。
2护理诊断／护理问题
（1）焦虑：与患者角色转变及疾病引起疼痛有关。
（2）疼痛：与疾病有关。
（3）知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关。
（4）引流失效的可能：与胃肠减压、伤口引流管扭曲、受压、堵塞等有关。
（5）潜在并发症的可能：腹腔内感染、伤口裂开、肺部感染及吻合口瘘等。
3护理措施
（1）术前护理
①心理护理：急腹症由于发病急骤，病情危重、多变，患者往往很痛苦，有焦虑心理和急躁情绪，因此要耐心做好心理护理，主动给患者以关切、同情，稳定患者的情绪。在进行各种检查和治疗前，给予必要的解释，取得患者的配合，使患者增强信心。
②病情观察：急腹症患者面临手术和非手术的选择，在治疗过程中面临好转和恶化的可能，因此应密切观察其病情变化，随时做好记录。必须注意以下几种情况：
a年龄：婴幼儿因不能主诉和及时发现病情，常就诊过晚，而且抵抗力差又不能耐受脱水，所以病情多较严重。60岁以上的老年人对急剧的病理生理变化常不能耐受，又常伴有心、肺等疾患，病死率较年轻人高。
b实验室指标：患者出现休克征象，有明显电解质和酸碱失衡；血氧分压<80kPa（60mmHg)，呼吸急促，提示患者有发生ARDS的倾向。
c营养状况：长期慢性消耗性疾病以及严重衰弱的患者伴有营养不良、低蛋白血症。
d腹部手术史：腹部手术后近期出现急腹症，绝大多数与手术有关，如出血、吻合口瘘、肠梗阻等。特别是腹部大手术后，一般情况比较衰弱，患者有关腹部症状的叙述或体征常不明确，使病情处理十分困难。
③体位：取低半卧位，使腹腔内炎性渗出物或漏出物积聚在盆腔，盆腔腹膜吸收毒素能力较弱，可减轻全身中毒反应；同时利于局限和引流。半卧位可使腹肌放松，膈肌免受压迫，改善呼吸、循环，减轻腹胀。取半卧位者应经常活动双下肢，不时改变受压部位，以免发生静脉血栓形成或褥疮。如患者有休克，应取头低足高位。
④禁食，胃肠减压：急腹症患者应禁食，禁水，禁灌肠，禁用泻药和止痛药。胃肠减压是治疗急腹症的重要措施，它可减轻腹胀，改善胃肠血运，减少胃肠道内容物的漏出，有利于炎症局限。并能促进肠蠕动的恢复，有利于麻醉和手术的安全，减少手术后并发症，减轻患者痛苦，促进疾病恢复。
⑤维持水、电解质、酸碱平衡：无论选择何种治疗方案，输液均是最重要的治疗措施之一，应果断迅速地建立静脉通路。年龄较大或体质虚弱的患者易发生休克，应置入中心静脉导管，并留置导尿管，快速静脉输液，使血压恢复正常，尿量达到满意的水平。当组织和肾脏灌流正常时，开始补钾。对贫血或合并出血者，给予输血治疗。
⑥采集体液或血液标本作细菌培养加药敏试验：选择有效抗生素，包括作用于革兰阴性大肠杆菌、肠球菌和厌氧菌的药物。
⑦吸氧、镇静、止痛：对诊断已明确的患者，用止痛剂缓解剧痛是必要的，可帮助患者安定情绪、充分休息、适当恢复体力。
⑧加强营养：急腹症合并腹膜炎时，机体处于高代谢状态，其代谢率为正常的140％。若不及时补充营养，体内大量蛋白质即被消耗，使患者承受更大损害。对于病情严重，预测长期不能进食者，给予深静脉置管，行全胃肠外营养治疗。
（2）术后护理
急腹症患者手术后应继续严密观察，以减少术后并发症，促进患者康复。
①生命体征观察：对血压、脉搏、呼吸、体温、尿量等要连续监测，直至平稳。体温是反映术后有无感染的一个较敏感的指标。若术后体温持续升高或下降数日后又出现反跳，则说明感染未得到有效控制或术后有继发感染。
②预防肺部感染：急腹症患者因腹腔大量积气积液，致使膈肌抬高，肺容量变小，抗感染能力低下，又因术后切口疼痛、留置胃管，患者不敢咳嗽，咳痰，极易并发肺部感染。术后常规做雾化吸入，每日2次，病情稳定后可取半卧位，协助患者翻身拍背，鼓励和帮助患者做有效深呼吸，咳嗽，咳痰。加强口腔护理，合理应用抗生素。
③引流管护理：妥善连接和固定各引流管，对不合作者需束缚其肢体，防止因躁动而误拔引流管。固定引流管时，既要防止张力过大而滑脱，又要防止引流管太长致纡曲、折叠不通畅。观察记录引流液色、量和性状，加强巡视，保持引流管的通畅。保持引流管周围皮肤清洁，注意无菌操作。
④了解肠蠕动恢复情况：受致病因素的刺激及手术和麻醉的影响，急腹症患者都有不同程度的腹胀，肠蠕动恢复较慢。应鼓励患者早期下床活动。倾听患者主诉，亦可采用听肠鸣音及肛管排气等方法来观察患者肠蠕动恢复情况。肛门排气后可给少量流质，并密切注意患者进食后的情况，根据病情逐渐增加食量及调整饮食。
⑤预防并发症：腹腔内感染、伤口裂开、肺部感染和吻合口瘘是较常见的并发症。应加强对患者体温及引流物性质的观察，合理使用抗生素。老年人咳嗽、咳痰时要注意保护腹部伤，加强营养支持。除病情观察和临床各项常规检查外，必要时可做X线片、B超以及CT检查，以助了解情况，及时给予相应的处理。
⑥出院健康指导：指导患者保持良好的心理状态，进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食，促进伤口愈合。适当户外活动，注意劳逸结合。术后近期内勿用肥皂擦洗伤口。如出现体温异常、腹部疼痛或伤口局部红、肿、热、痛，应及时复诊。