认真仔细向患者讲明体位的正确放置，牵引期间的注意事项，功能锻炼的方法、时间及重要性。使患者心理上有所准备，很好地配合治疗和护理。术后1～2天，即可鼓励患者每天进行双下肢的股四头肌等长舒缩及踝关节背伸、跖屈、趾伸运动。术后2～3天床上半坐位，在他人扶持下患肢不负重练习床旁站立。一般术后1～2周在他人帮助下，逐渐患肢不负重扶双拐下床练习行走。出院后仍要继续加强营养及患肢的功能锻炼，逐渐过渡到扶单拐行走。术后3个月内，卧位时双下肢之间仍要用枕头分开，使患肢保持外展中立位，避免患肢内收、外旋及过度屈髋。严禁将患肢搭在另一条腿上及做盘腿动作，以防人工髋关节假体脱出。术后3个月来院拍片复查，根据假体稳定情况确定弃拐时间，一般术后3个月弃拐行走。
1平卧木板床，严密监测生命体征，了解受伤经过及处理情况，有无合并休克，颅脑、胸、腹腔脏器损伤。需要时留置持续导尿管，密切观察尿量、尿色，留取尿标本进行化验。禁饮食，按医嘱静脉补充血容量及所需能量和抗生素。将断肢指（趾)冷藏保管好，待全身情况允许时立即行断肢再植。
2准备好消毒及温、湿度适宜的单人房间，以及抗凝、解痉、止血药品，器械、止血带、皮温计、室温计、多普勒血流监测仪、支被架及抬高患肢用的软枕，60W的红外线鹅颈灯，特护单、隔离衣及鞋等。患者准备及其他物品准备（除无沙袋外)基本同“脊柱骨折、脊髓损伤术前护理”章节。
术后护理
1一般护理
（1）绝对卧木板床休息，置患者于室温20℃～25℃、湿度50％～60％、严格消毒的单人房间，专人特别监护。每日2次紫外线空气消毒，以及消毒液擦拭地面和墙壁，适当通风，保持室内空气新鲜。禁止探视和室内吸烟，以免污染空气及烟雾中尼古丁引起再植肢趾（指)血管痉挛，而影响患肢血运。根据医嘱应用抗生素、解痉、止痛及镇静药，注意患肢保暖，保证病室的安静、患者的充足睡眠及良好的心理状态，以避免因疼痛、寒冷、情绪激动，导致血管痉挛影响患肢血运。
（2）卧床期间避免较大的体位变动及长时间侧卧患侧，以免引起血管痉挛和受压，影响患肢血液循环。帮助患者做好各项基础护理和生活护理。为避免长期卧床发生褥疮，除保持床铺平软干燥，可用电动按摩气垫床或电脑分区域充气床垫减少皮肤长期受压。合理调节饮食，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、高碳水化合物、易消化营养丰富的饮食，避免进食辛辣刺激性强的食物。根据医嘱静脉补充能量，必要时输新鲜血或血浆，以增加患者抵抗力预防感染，促进机体尽快康复。
（3）置患肢于平心脏或略高于心脏水平，用支被架保护功能位制动放置，以促进静脉回流，减轻患肢肿胀。并用60W红外线鹅颈灯垂直照射，灯罩上方用无菌多层纱布垫覆盖，以限制光线及热量的散失，减少强光对患者睡眠的影响，并防止空气中尘埃污染裸露术区肢体。保持灯距在30～40cm，局部皮肤照射温度在25℃～30℃，使局部血管扩张，增加血流速度，促使再植肢体血液循环的尽快恢复。用皮温计定点、定时在相同环境和相同条件下测量皮肤温度，并与健肢相对应点进行比较，及时记录。进行各种操作时要严格无菌、一次完成，以减少对患者的刺激。禁止在再植肢体上测量血压或行静脉穿刺。
2心理护理
断肢再植患者多为工作不慎机械损伤所致，患者常表现精神紧张、恐惧和悲伤，担心手术能否成功，以及是否能影响日后的生活和工作，情绪焦虑不稳定。护士应耐心聆听患者的倾诉，细心做好解释疏导工作，介绍显微外科手术的成功案例、手术医师的技术水平，并告知患者精神紧张可能会诱发毛细血管的收缩。影响再植肢体的血运恢复与成活。关心体贴患者，解除患者的心理负担，稳定其情绪，使之密切配合治疗和护理。
3病情观察
（1）了解术中情况，密切观察生命体征、心率、面色、神志。尤其对有合并伤的患者，每15～30分钟测量血压、脉搏、呼吸、心率1次并记录，直至平稳。一般收缩压应保持在133kPa（100mmHg)以上，如有下降，应及时快速补充血容量。高位肢体离断再植患者应行无菌持续导尿，并保持尿管通畅，密切观察有无少尿、无尿或血尿，及时记录出入量，保持水、电解质平衡，以防急性肾功衰竭。导尿期间鼓励患者多饮水，每日2次行会阴部护理，以预防泌尿系感染。鼓励患者深呼吸、咳嗽，预防呼吸道感染。注意体温变化和刀口渗血，保持刀口敷料清洁干燥，以免因刀口感染导致手术失败。根据医嘱注射破伤风抗毒素，预防破伤风的发生。
（2）术后24～48小时内严密观察再植肢体血液循环，及时发现和处理血管危象。如皮肤的温度、色泽，甲床及指（趾)腹色泽、指腹饱满程度，动脉搏动及毛细血管回流试验，指（趾)端侧方小切口出血及患肢肿胀情况，并要详细及时地记录。当皮温低，甲床及指（趾)腹苍白，指腹萎陷或干瘪、皮纹增多，毛细血管回流差或无反应，针拨小切口不出血时，应警惕动脉痉挛或栓塞引起的动脉危象。如皮温下降，甲床及指（趾)腹紫绀，指（趾)腹张力高、饱满、皮纹少或出现水泡，毛细血管回流缓慢，针拨小切口流出暗紫色血液，多为静脉回流受阻、痉挛或血栓而引发静脉危象。如发现以上情况，要迅速寻找、排除导致血运障碍的原因，如为敷料包扎过紧、体位不当，室温或局部照射温度异常等情况时，应及时给予纠正，并通知医师采取相应的急救措施。
治疗护理
根据医嘱正确应用抗凝及解痉药物，准确掌握用药时间和剂量。密切观察用药疗效及有无出血倾向，如无诱因而出现牙龈及鼻出血等。应严密监测出凝血时间与凝血酶原时间，定时查尿常规及大便隐血，发现异常，及时通知医师采取相应处理措施。严密监测血小板计数，并及时准确记录，如高于正常及时通知医师采取抗凝措施，防止血管痉挛、栓塞引起血管危象，以保证血流通畅、再植肢体的成活。
健康教育
随时向患者及家属进行必要的卫生宣教，介绍与本病有关的疾病常识。耐心告之患者吸烟对伤肢的危害，早期绝对卧床，有效制动再植肢体的重要性，康复功能锻炼护理程序及措施的实施方法，使患者心中有数，能够更好地配合治疗和护理。鼓励患者及早行再植肢趾（指)体的被动向心性按摩和未制动关节的伸屈活动，以消除肢体肿胀，预防肌腱、神经等软组织粘连关节僵直。被动活动时动作要轻柔，活动幅度和范围要循序渐进，严禁暴力动作。术后2～3周伤口愈合后，可配合理疗进行主动和被动的再植肢趾（指)体活动。出院后要继续加强营养及再肢趾（指)体的主动锻炼，逐渐加强日常生活自理能力训练，争取最大限度地恢复患肢的功能，提高患者的自理能力和生活质量。
1协助患者进行X线、血管造影、扫描及实验室检查，以及穿刺或切开取肿瘤活组织进行诊断性检查。评估患者疼痛情况，适当应用镇静止痛剂，尽量不用吗啡、哌替啶（度冷丁)类镇静止痛剂，以防成瘾。卧木板床休息，适当下床活动，不能行走的患者，可用轮椅推其适当户外活动。下床活动时注意患肢不要负重，以免骨组织破坏严重，发生病理性骨折。不能下床活动者，要帮其做好各项基础护理和生活护理。了解评估患者心理与躯体的健康状况，有无焦虑、害怕、贫血、消瘦、食欲减退、恶液质等现象。给予患者心理支持，消除紧张、害怕、焦虑情绪。合理调节饮食，供给患者易消化、营养丰富的可口饮食，必要时可静脉补充能量，以增强机体抵抗力，争取及早行手术治疗。
2术前3～5天采用大剂量顺铂-阿霉素-MTX方案，行肢体动脉区域灌注化疗时，要注意保护好血管及动脉内导管，保持输液通畅，严防血管栓塞。化疗药物要现用现配，避免稀释浓度过高和注射时药物外渗，控制调节好输液速度，保证输入液体在规定时间内滴入。鼓励患者多饮水，严格记录出入量，监测体液平衡，密切观察尿量、尿色、尿比重及化疗药物的毒副反应，如厌食、恶心、呕吐、口腔炎、皮疹、脱发等，并给予相应的对症处理。严密观察动脉内导管有无脱出，输液通道各接口处有无漏液及松动，以及患肢远端的血运、感觉、运动有无异常。化疗完毕拔出导管后，局部应加压包扎或沙袋压迫穿刺部位，并严密观察，严防出血。
3手术前1日与手术日患者及物品准备同“颈椎病术前准备”。
术后护理
1一般护理
术毕回病室平卧木板床。对行保肢手术的患者，要将其患肢置于功能位抬高制动，骨突起处用棉垫、气圈或水垫垫起，每隔2～3小时协助患者抬臀，并按摩受压皮肤，以保证患者皮肤完整无损。刀口疼痛严重时，适当应用一般镇静止痛剂，以保证患者充足睡眠。根据病情静脉补充能量，可少量多次输新鲜全血或血浆，以保证患者营养物质的摄入，增强患者体质。麻醉消失6小时后，鼓励患者多次少量进食高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂肪、易消化流质或半流质清淡饮食，逐渐改为普通饮食。对行截肢术患者的护理详见“截肢患者术后护理”章节。
2心理护理
与患者进行心理沟通，耐心倾听患者的诉说，了解其心理反应与需求，给予患者有效的心理安慰和支持，使其敢于面对现实，自我放松。耐心向患者解释术前进行各项检查的目的及注意事项，讲明手术及化疗的目的，并将化疗药物的作用及可能出现的毒副反应告之患者，使其对治疗和护理有所心理准备，消除紧张和焦虑心情，积极配合治疗和护理。
3病情观察
了解术中情况及术式，及时连接心电监护仪，严密监测生命体征、神志、面色及皮肤弹性。对行肢体肿瘤组织灭活原位再植等保肢术，要严密观察患肢有无肿及血运、感觉和肢体活动功能障碍。有刀口引流时，要及时接好引流装置，并保持引流通畅，密切观察引流量和性质及其刀口渗血、渗液及渗出量，保持刀口敷料清洁干燥。发现异常，及时查找原因，采取有效的相应处理措施，并及时通知医师。行截肢术患者的病情观察详见“截肢护理”章节。
治疗护理
行大剂量肿瘤药物化疗时，要注意保持室内空气新鲜，温、湿度适宜。鼓励患者多饮水，保证患者的足够摄入量，大剂量输液3500mL／d以上，稀释尿液，减少肿瘤药物的刺激症状。按医嘱及时补充水、电解质和碳酸氢钠，保持尿液偏碱性，pH值不得低于65。保持持续导尿管通畅，密切观察尿量、尿色，尿量不得少于3000mL／d。严密观察患者有无排尿困难、尿急、尿频、尿血等肾衰现象，以及化疗药物引起的恶心、呕吐、腹胀、腹泻、出血、口腔溃疡、皮疹、脱发等毒副反应。按时检测血中药物浓度、白细胞、血小板计数、血生化等血象及肝、肾功能。发现异常，及时通知医师，采取相应的对症处理措施，减轻患者的痛苦，保证化疗药物血中浓度，避免出血、感染及减少肝、肾功能受损。
健康教育
经常向患者及家属宣教加强营养、增加机体抵抗力的重要性。指导、鼓励患者及早循序渐进地进行患肢的功能锻炼，最大限度地提高患者的日常生活自理能力。出院后仍要注意加强营养，严格按医嘱来医院复查及进行化疗，尽量减少肿瘤复发和转移机会。使患者具有自我保健意识和自我护理能力，用健康的观念改变不利于健康的各种行为习惯，进一步提高骨肿瘤患者的生存率及生活质量。