1截肢后肢体的残缺，使患者很难从心理上接受这个现实，患者尽快适应角色的转换是非常重要的。从医学角度反复地向患者讲解、阐明截肢的必要性和危害性，帮助患者走出，树立起正确的人生观和审美观，消除自卑心理，正确面对。如病情允许，上肢截肢患者术后1～2天可下地活动。下肢截肢患者术后2～3天即可练习床上坐起。5～7天后即可在他人帮助下先扶双拐下床站立。逐渐练习3点步态扶双拐行走，即双拐向前放稳后，再移动健肢，保持双拐与健肢成一等边三角形的稳定位置。熟练后再练习健侧拄单拐行走，以增加健肢的支撑力，减少患侧的负重力。活动时间与行走距离应逐渐延长，严防初次下床不习惯而失重摔倒，致使刀口裂开而增加患者痛苦。卧床期间仍需制动患肢，并逐渐进行残肢肌肉收缩练习，尽快减轻残端水肿。术后2周刀口愈合拆线后，要每日数次用弹力绷带包扎患肢残端，经常用手拍打、按摩或由软到硬踩蹬残端，以促进残端软组织收缩，减少残端的敏感性，为日后安装假肢做好准备。
2一般刀口愈合后3～6个月安装正规假肢。目前国际上提倡膝下截肢患者，手术毕即装配临时假肢，术后第1～2天即可扶双拐，用临时假肢练习行走，使残端部分负重，刀口愈合后换永久性假肢。使患者在短时间内使用上永久性假肢，有利于患者的心理康复，防止和减少幻肢痛和残端水肿，促进伤口愈合，及早恢复患者的正常生活和工作。但对低恶性骨肿瘤截肢患者，应在刀口愈合后半年至l年，肿瘤无远处转移时再装配假肢。
1平卧木板床休息，连接心电监护仪，严密监测生命体征，以及神志、瞳孔、面色、意识变化。如有失血性休克现象应立即备血，迅速建立两条以上迅速有效的静脉通道，快速输血、输液并注意保暖，及时做好术前准备，必要时手术止血。持续氧气吸入，保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸，增加气体交换量，预防肺部并发症。
2密切观察患者有无排尿困难、血尿、无尿、尿道滴血、膀胱胀满、尿液外渗、尿潴留及尿道口流血。如发现上述情况，提示有膀胱、尿道损伤的可能，可试行导尿，如导尿成功，导尿管要固定牢固，严防脱落。若不能顺利插入导尿管，则提示有尿道损伤的可能，需立即行手术修复，及时做好手术准备。
3仔细观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门流血、血便、里急后重感、急性腹膜炎等肠道损伤症状。会阴部、腹股沟、下腹部有明显肿胀、皮下淤血等骨盆周围出血现象。会阴部及患侧肢体有无感觉、运动功能障碍，如发现异常，及时通知医师，采取相应的急救措施。
4行骨盆帆布兜悬吊牵引者，每2小时帮助患者抬臀，按摩受压皮肤。帮助患者使用便器，保持下腰部及会阴部清洁、干燥。保持吊带平整、无皱折、无污染、无移动，吊带要离开床面，以保持有效牵引。行下肢牵引复位者执行牵引护理。病情允许时鼓励患者进食高营养普通饮食，多进食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，预防腹胀、便秘。患者长期卧床预防褥疮发生，其皮肤护理详见“脊柱骨折、脊髓损伤”章节。
术后护理
1一般护理
（1）平卧木板床，尽量减少翻身，可用电动按摩气垫床或电脑分区域充气床垫，预防褥疮的发生，其皮肤护理详见“脊柱骨折、脊髓损伤”章节。行骨盆帆布兜悬吊牵引的患者，其护理同“术前”。行下肢牵引的患者，护理详见“牵引护理”章节。
（2）行尿道或膀胱修复术者，术后执行泌尿外科手术后护理，用无菌生理盐水加抗生素进行膀胱冲洗。有耻骨上造瘘者，应接好消毒引流管，注意造瘘口敷料及皮肤清洁干燥。行尿道会阴术者严防尿管脱落、扭曲、受压及血块堵塞尿管。
（3）行肠道修补术或结肠造瘘术者，执行肠道术后护理。保持肛门及结肠造瘘口周围皮肤清洁干燥、无异味。如分泌物多，敷料被污染，要及时给予更换。术后禁饮食，待肛门排气后进流质饮食，逐渐改为无渣半流质普通饮食。饮食应含丰富的高蛋白、高热量、高维生素。禁食期间静脉补充能量，以增加机体抵抗力，促进伤口愈合，及早康复。
2心理护理
骨盆骨折多由突发事故引起，患者对瞬间发生的意外伤害毫无心理准备。加之躯体不能随意活动、创伤的疼痛，常使患者感到极度恐慌、不知所措。此时要及时观察病情及患者的心理反应，进行心理劝慰，稳定患者情绪。各项抢救操作有条不紊，迅速准确。使患者感到亲切和安全，能够正确面对现实，很好地配合治疗和护理。
3病情观察
（1）了解术中情况，连接心电监护仪，严密监测生命体征，密切观察生命体征及患者全身情况，如面色、神志等。保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰。对行剖腹手术者，咳嗽时帮助患者按压腹部刀口两侧，以减轻刀口痛，促使痰液排出，预防肺部并发症。密切观察马鞍区（会阴部)及患侧肢体有无血运、感觉及运动功能障碍，发现异常，及时通知医师，采取相应的处理措施。
（2）行膀胱或尿道修补术者，要保持导尿管通畅，密切观察尿量、尿色及其性质。鼓励患者多饮水，每日2～3次行会阴部护理，保持清洁，预防泌尿系感染。结肠损伤行修补术后，常利用有效的胃肠减压减轻腹胀，防止吻合口瘘，促使肠道裂口愈合。要保持持续胃肠减压通畅，及时观察记录引流物的性质和量，严密观察有无腹痛、腹胀及出血现象。行结肠造瘘直肠内放肛管排气者，要注意保持肛管通畅，避免脱落。
治疗护理
骨盆骨折失血性休克，要迅速建立两条以上快速有效的静脉通道。应以先晶后胶的原则进行输液，先输与细跑外液相近的平衡液，再输706代血浆、低分子右旋糖酐，然后再输新鲜血，以快速补充血容量，维持胶体渗透压。并应密切观察血生化、呼吸及尿量的变化。有条件时可连续监测中心静脉压，根据中心静脉压，指导输液量与速度。
健康教育
帮助患者改善或恢复平稳心态，使其正确面对现实。同时不断向患者及家属介绍有关疾病的护理知识，牵引期间及术前、术后应注意的事项，加强患者的自我护理意识。鼓励、指导患者卧床期间继续进行上下肢肢体的肌肉收缩和未制动关节的功能锻炼，预防深静脉血栓和肢体功能障碍。出院后继续卧木板床休息，并注意加强营养，加大功能锻炼的幅度与强度，根据病情逐渐进行床上坐起、扶床沿站立及扶双拐行走锻炼。术后3个月来院拍片复查，根据骨折愈合稳定情况，确定弃拐行走时间。
（第九节）人工全髋关节置换
人工全髋关节置换是指用生物相容的、机械性能良好的、按照人体生理解剖要求制成的人工假体，以替代因疾病或损伤的髋臼与股骨头颈。此手术既切除了病变又保留了肢体，解除了髋关节疼痛，恢复了髋关节功能。多用于陈旧性股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死、髋关节骨性关节炎、类风湿性关节炎或强直性脊椎炎所致的髋关节强直、先天性髋关节脱位或发育不良，髋部肿瘤、畸形及髋关节手术失败需修整的病例等。
术前护理
1了解患者全身情况，如心、脑、肺、肝、肾功能是否能胜任手术。对患者全身情况进行评估，制订预见性护理措施。指导、鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、高钙质、纤维素丰富的饮食，提高患者的抗病能力。对吸烟者劝其戒烟，并指导患者练习深呼吸、咳嗽、咳痰。协助医师选择好大小、型号合适的髋关节假体。
2卧木板床休息，行持续皮肤牵引制动患肢，缓解放松髋关节周围软组织，以利于手术操作，其护理详见“牵引护理”章节。术前2～3天开始应用抗生素，以减少髋部感染机会。术前1日及手术日患者准备及物品准备基本同“颈椎病术前准备”（去掉沙袋、手套，另加枕头及牵引用物，以备术后抬高、制动患肢)。
术后护理
1一般护理
术毕回房搬运患者要保持患肢外展中立位，严禁使用能使患肢外旋、内收，致使人工髋关节假体脱出的动作。平卧木板床休息，保持床铺平软、干燥，骶尾部用柔软棉垫、气圈垫起，按时协助患者抬臀，按摩受压皮肤，用枕头抬高患肢足跟悬空，预防褥疮发生。持续皮牵引外展中立位制动，严防患肢外旋、内收、强力屈髋及两腿交叉位置放置，必要时穿防外旋鞋制动患肢，两腿间放一个三角形厚垫，一三角形一角朝向会阴部，可使肢体呈外展位。协助患者抬臀排便时，要用手掌托起整个髋部，并与肢体一起抬动，不可只抬动患肢或一侧髋部，以免人工关节假体松动、脱出。麻醉消失后，调节好饮食，供给患者可口、易消化、营养丰富的普通饮食，增加机体抵抗力，使其尽快康复。
2心理护理
人工全髋关节置换多适用于高龄患者。患者长期卧床不能行走，而且强迫体位，一切生活均需他人照顾，不仅自己痛苦，而且增加亲人的麻烦，迫切要求手术的心情比较强烈，但又担心自己年龄大，手术创伤能否影响生命的再延续，手术一旦失败致残，日后如何生活，心理压力大，情绪低落，忧愁而焦虑。护士要主动、热情地了解患者的心理动态，有的放矢地实施心理安抚与疏导，如向其讲明手术的治疗意义，目前先进的治疗方法及良好的预后效果，术前、术后及康复期锻炼的注意事项及如何配合治疗和护理。使患者有所心理准备，消除患者的紧张情绪和顾虑，充分调动患者的主观能动性，以达到良好的治疗效果，提高患者晚年的生活质量。
3病情观察
（1）及时了解病情及术中情况，严密监测生命体征，密切观察患者神志、尿量。输液速度不宜过快，应保持在40～60次／分，严格记录出入量。保持呼吸道通畅，持续氧气吸入2～4L／min，血氧饱和度保持在95％以上。密切观察患肢血运、感觉，运动有无异常，是否肿胀，如发现异常，立即通知医师处理。
（2）连接负压引流装置，保持引流通畅，密切观察引流量、色及其性质。如术后4～6小时内引流量超过300mL，应立即通知医师，并做好止血、输血及手术止血准备。注意刀口渗血，保持刀口敷料清洁干燥。刀口靠近会阴部，排便时注意保护避免污染，敷料一旦被血液浸透、污物污染要及时给予更换，以防刀口感染手术失败。如手术1～2周后体温升高，脉搏增快，患肢肿胀，刀口渗液较多，患者食欲不振，应警惕刀口感染、排异反应的发生，立即通知医师，采取相应的处理措施。
（3）及早鼓励患者半坐位、深呼吸、咳嗽排痰，必要时叩背协助患者排痰。鼓励患者多饮水，排便后及时用温水清洗会阴部，保持会阴部清洁。按时协助抬臀，并按摩受压皮肤，以预防呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症的发生。
治疗护理
由于人工全髋关节置换多适用于老年人，而老年人又常合并心、肺、脑血管等老年疾病，所以输入液体不宜过多、过快，并要严密监测心电图、脉搏、血压及尿量的变化。合并糖尿病的患者要严禁糖的输入，严格掌握胰岛素的用药剂量、时间，使血糖控制在一定范围内，不可发生高血糖或低血糖。合并高血压的患者用药剂量、时间应准确，密切观察血压变化，不可降得过低过快或忽高忽低，应维持血压在平稳状态。
健康教育