麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧，清醒及血压平稳后取半卧位。鼓励并协助患者早期活动。术后禁饮食，待肠道功能恢复后，停止胃肠减压，遵医嘱给予流质饮食。进食后如无不适，3天后可改为半流质饮食。禁食期间静脉输液，维持水、电解质平衡，补充营养。禁食期间，应做好口腔护理，并协助患者咳痰，必要时行雾化吸入，防止肺部感染。
2病情观察
（1）术后密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化及肠功能的恢复情况。如有腹腔引流时，应妥善固定，保持引流通畅，保持有效负压。注意观察引流液的性质及引流量。
（2）手术后可引起粘连性肠梗阻，术后鼓励患者早期活动。如病情平稳，术后6小时即可伸屈四肢及侧身，2～3天后可下床活动，以促进机体及胃肠道功能的恢复，预防术后肠粘连。一旦出现腹痛、腹胀、呕吐等情况，应积极处理。
（3）术后有并发腹腔感染和肠瘘的可能。肠瘘多发生在手术后1周，患者有腹部胀痛、腹膜刺激征阳性、持续发热、白细胞计数增高，切口处红肿等症状，以后有液体流出，带有粪臭味，应积极处理。
（4）行结肠造口者应注意观察造口处肠黏膜的血运，颜色有无变黑、暗红，有无水肿、狭窄、脓肿形成，有无出血、疝出等并发症。清洁造口时，动作宜轻柔，勿用粗硬的物品清洁造口，以免引起肠黏膜的损伤出血。
健康教育
1给患者及家属详细介绍胃肠减压对治疗疾病的意义，以取得配合。
2饮食应遵医嘱，不宜过量或自行改变饮食种类。
3术后2～3周内，多吃易消化食物，避免暴饮暴食，避免饭后剧烈活动。
4保持大便通畅，老年及肠功能不全、有便秘现象者应及时给予缓泻剂，必要时灌肠以协助排便。有腹痛、腹胀等不适时应及时就诊。
5行结肠造口者，教会患者及家属正确护理结肠造口及应用造口袋。
（第六节）肠瘘
肠外瘘主要因开放性腹部损伤、医源性外伤、腹腔内化脓性或特异性感染、肠肿瘤侵蚀腹壁等原因造成。其中，80%的肠外瘘是手术后并发症。高位肠瘘包括胃、十二指肠及距十二指肠空肠悬韧带100cm以内的空肠瘘，在此以下的小肠瘘和结肠瘘均称为低位肠瘘。肠外瘘一旦发生，即造成水、电解质和营养丧失，出现体液和酸碱平衡紊乱、营养不良、腹内感染乃至毒血症、败血症及多器官功能衰竭。其病理生理改变，与瘘口的大小、肠液流出量的多少有密切关系。通过加强控制感染，维护器官功能，进行营养支持和正确的瘘口处理等措施，约半数肠外瘘经非手术疗法可自行愈合，未愈者常采用肠段部分切除肠吻合术、肠瘘局部楔形切除缝合术、肠瘘旷置术等。
非手术疗法的护理
1心理护理：肠瘘患者病情复杂，卧床时间长，且腹部有瘘口，肠内容物不断流出，刺激皮肤、疼痛并有臭味，患者痛苦大，对治疗信心不足。故应体贴患者，及时了解患者的心理状态，满足其心理需求，尽最大努力减轻患者的痛苦。由于病程长，经济负担重，生活护理多，因此，应做好家属的宣传教育工作，以减轻患者的精神负担。
2瘘口周围皮肤的护理：肠液中含有大量的消化酶，对周围的组织有很强的腐蚀作用。对已经腐烂的皮肤应敞开瘘口，有肠液漏出应及时吸净，并用氧化锌软膏涂擦瘘口周围皮肤。
3患者卧床期间，应做好皮肤护理，预防褥疮。禁食期间应做好口腔护理，协助咳痰，预防肺部感染。
4营养支持的护理：肠瘘的早期禁饮食，由于大量的肠液及营养液的丢失，又不能经胃肠道补充，加之因感染处于高代谢状态，患者出现严重营养不良，营养支持对肠外瘘患者的治疗起重要作用。方法有两种，即肠内营养（EN)和从静脉补给的肠外营养（PN)。
5引流的护理：肠瘘早期患者采用平卧或低半卧位，瘘口内放置双套管和滴水管。采用腹腔持续负压吸引的方法充分引流，观察引流管安放是否合适。及时调整负压，一般负压为4～6kPa，调节稀释液的速度，均匀地稀释稠厚的肠液，防止堵管，准确记录冲洗液。
6瘘口堵塞的护理：行外堵后应注意观察外堵是否成功，是否有肠液外漏，瘘口周围组织有无红肿、感染现象。有肠液外渗时，应调整外堵的方法，用氧化锌软膏保护周围皮肤，并更换敷料。内堵时应观察瘘口周围组织的情况，观察有无因堵片损伤周围组织而引起炎症或血性液体，观察堵片的位置是否合适，堵塞效果是否良好，并密切观察腹部体征。
术前护理
经以上处理，瘘口不能自行愈合必须手术者，术前除加强心理护理和营养补充外，还应：①肠道准备：术前3～7天开始禁食，行肠外营养支持，遵医嘱给予口服抗生素等药物进行肠道准备，做好肠瘘口及旷置肠袢的灌洗，灌洗液中可加入抗生素，以减少术后感染，术日晨清洁灌肠（从肛门及瘘口两个进路)，灌洗至清洁为止。②皮肤准备：腹部皮肤应在术前3天即开始清洁，去除胶布，用去脂剂、肥皂等去除瘘口周围的油膏或污垢，使其保持干燥，以防止术后切口感染的发生。
术后护理
1一般护理
全麻患者清醒前平卧，头偏向一侧，神志清楚、血压平稳后改半卧位。密切观察生命体征及腹部体征的变化，观察肠蠕动功能是否恢复。禁饮食，胃肠减压，等肠蠕动功能恢复，拔除胃管后，遵医嘱给予流质饮食。做好各种引流管的护理，肠瘘术后常置有各种引流管，包括肠排列管、小肠吊置造口管、腹腔负压引流管、胃肠减压管、导尿管等，应妥善固定，防止其移位、脱出或掉入腹腔，保持各管道的通畅，防止受压、扭曲，密切观察并准确记录引流液的色、质、量。需无菌处理的管道，严格无菌操作，定时更换引流袋或瓶。禁食期间应注意口腔护理。
2心理护理
肠瘘患者病程长，手术复杂，创伤大，应帮助其克服焦虑不安的不良心理，尽量采取措施减轻患者疼痛等不适，及时向患者介绍病情及治疗情况，使其增强信心，积极配合治疗。
3病情观察
严密观察病情变化，复杂肠外瘘术后24小时内应预防休克发生，因剥离面广、创伤大，术中丢失的血量及体液量较大，术后腹腔内可能有继续渗血、渗液，故要严密观察生命体征，观察伤口有无渗血，观察腹腔引流管流出液的颜色及量，及时补充血容量，维持水、电解质与酸碱平衡。观察有无伤口、腹腔内感染征象和再瘘的发生。应严密观察有无持续高温及伤口炎症现象，警惕腹痛、腹胀、呕吐、恶心等腹腔内感染的症状与体征。术后再瘘常因感染、肠吻合部的组织不健康、吻合部有张力及全身营养不良等，一般临床表现为“先胀后瘘”。肠外瘘术后易出现肺炎、肝功能损害等并发症，术后应协助患者叩背祛痰，给予雾化吸入，鼓励并协助患者活动，补充营养，增加机体抵抗力，减少用鼻胃管，可改用胃造口或肠造口等。注意保暖，防止受凉，一旦出现咳嗽等症状，应及时采取措施，应用抗生素抗感染。对肝功受损者，应积极有效地引流，控制感染，适当予以保肝治疗。
治疗护理
由于肠外瘘手术时，腹腔经过广泛操作，肠功能恢复较慢，7～10天，加之长期禁食，致营养欠佳。故术后应重视营养支持，继续应用TPN直至肠功能恢复，能从肠道获得足够营养为止，进食时宜谨慎，少量多餐，食用易消化的食物。
健康教育
1指导患者及家属及时清除肠液，做好瘘口周围皮肤的护理。让患者及家属了解氧化锌软膏有预防和治疗作用。
2饮食指导：开始进食时，应给予低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物、流质饮食。随着肠功能的恢复，可逐步增加一些蛋白质和脂肪。饮食宜低渣、切细煮烂；量逐渐增加，防止消化不良。
3早期活动：指导患者发挥潜能，进行被动和主动活动，临床主要采取被动活动，包括床上翻身、四肢伸屈。床上主动活动，早期下床活动，使肌肉能保持足够的营养，防止或减轻肌肉萎缩、关节强直，防止肺不张、坠积性肺炎。
4注意各种引流管的保护，防止扭曲、受压，保持引流通畅，发现异常及时报告。
5注意保暖，防止受凉，做有效排痰，防止肺部并发症。
1未明确诊断之前应禁饮食，禁用止痛药如度冷丁等以防掩盖病情，贻误治疗，并向患者做好解释，以和蔼态度同情、关心、安慰患者。
2密切观察腹痛的性质，应与消化道穿孔、宫外孕、胆结石及泌尿系结石相鉴别。如妊娠早期合并阑尾炎，轻者可保守治疗，重者可观察腹痛的同时应注意有无宫缩及阴道流血，如发现上述情况，应及时通知医师处理。
3做好术前准备，备下腹部皮肤，术前嘱患者排尿，以防尿潴留造成术中膀胱损伤。
术后护理
1一般护理
血压平稳后改半卧位，利于引流，防止感染。单纯性阑尾炎术后第2天可进流质饮食，鼓励患者早期下床活动，预防肠粘连。
2病情观察
（1）阑尾穿孔、坏疽术后需留置腹腔引流管，应保持负压状态，防止引流管脱出，密切观察引流液的性质及量，一般为血性液体100mL／d左右，逐渐减少，4～5天拔管。
（2）妊娠合并阑尾炎术后应密切观察有无宫缩及阴道流血情况。
并发症观察：
①伤口出血：表现为伤口内有新鲜血液渗出，大出血可致休克。应及时通知医师给予止血、输液。
②伤口感染：表现为腹胀、恶心、呕吐、停止排便排气。应禁食、胃肠减压、补液，不能缓解时手术治疗。
③肠粘连梗阻：表现为腹胀、恶心、呕吐、停止排便排气。应禁食、胃肠减压、补液，不能缓解时手术治疗。
④肠瘘：表现为伤口处有稀便流出或形成阑尾周围脓肿。应充分引流，配合抗生素治疗，一般可自行痊愈。
⑤腹腔脓肿：表现为明显腹痛、腹胀，体温升高，白细胞计数升高，B超探及包块。应给予引流，抗生素治疗、理疗。
健康教育
嘱患者注意饮食卫生，避免发生肠炎及胃肠功能紊乱，一旦明确诊断，应积极早期手术治疗，不可拖延。
1多食蔬菜和水果，保持大便通畅，传统的腹外疝修补术后，患者常需平卧数日，可能出现粪便干结，排便费力，而增加腹压，故术前1日进流质饮食，术前1日晚给缓泻剂或灌肠1次。对吸烟者要劝其戒烟，并注意保暖，预防感冒。若有慢性呼吸道感染应积极治疗。
2密切观察腹部情况。如发生嵌顿疝或绞窄性疝，多伴有肠梗阻，应及时报告医师处理，遵医嘱禁饮食，给予静脉输液、胃肠减压，并及早应用抗生素。
术前排尿，以免术中误伤膀胱。
术后护理
1一般护理
采用填充式无张力疝修补术者，术后平卧12小时即可下床活动，行疝囊高位结扎加疝修补者，术后可取平卧位或侧卧位，手术侧下肢屈曲，以减少腹股沟切口部的张力，除巨型疝修补外，一般术后可以早期起床活动。术后6小时可进流质食物，次日改为半流质饮食。饮食中应少含产气的食物。做肠切除者应禁饮食、静脉输液，肠功能恢复后，方可按医嘱给予流质饮食。伤口用05～09kg的沙袋加压24小时，以防止刀口渗血。
2心理护理
此类患者病史长，精神压力大，对手术了解不全面。而嵌顿疝或绞窄疝患者病情重，恐惧不安。应安慰患者，详细介绍有关疾病知识，避免增加腹压的因素，鼓励患者配合治疗。
3病情观察
（1）密切观察阴囊及刀口有无渗血。术后可用丁字托带，托起阴囊或用小枕抬高阴囊，并保持切口敷料清洁干燥，如有尿液浸湿，应及时更换敷料，防止切口感染。
（2）绞窄性疝行肠切除肠吻合术者，切口及腹腔内感染机会增加，并有发生吻合口瘘的危险，应观察其体温、脉搏、呼吸、血压及腹部体征的变化，观察切口有无红肿、疼痛及分泌物，如果出现，应及时处理。
健康教育
1术前应避免引起腹压增高的因素。
2出院后可适当活动。一般3个月内应避免重体力劳动以免复发。
3饮食应进富含营养食物，多食蔬菜和水果，保持大便通畅。
4注意保暖，预防感冒。如有咳嗽及排便、排尿困难，应及时治疗，以免疝复发。
（第九节）直肠癌
直肠癌占大肠癌的首位。临床表现为大便次数增多，里急后重感，粪便带黏液或脓血，大便变细、肠梗阻等。肛诊常能触及肿块，晚期可侵及膀胱、前列腺、子宫、阴道等。
术前护理
1根据患者对疾病的认识及心理状态，讲明手术治疗的必要性，需做人工肛门者应向患者及家属做好耐心的解释，讲明其重要意义及人工肛门的护理方法，解除患者的思想压力，增强患者战胜疾病的信心，使其积极配合手术。
2手术前给予肠道准备，期间应注意观察患者的一般情况，并询问排便情况，对有肠梗阻的病入禁服番泻叶。做好腹部及会阴部的皮肤准备，术晨置胃管，备术中用物。
术后护理
1一般护理
术后应仔细了解术中情况，严密观察生命体征变化，待患者神志清醒、血压平稳后改半卧位，以利于会阴部伤口的引流。术后3天禁食，做好口腔护理，待肠蠕动恢复拔除胃管，开放人工肛门，给流质饮食，同时可鼓励患者下床活动，预防肠粘连。
2病情观察
（1）持续胃肠减压期间应保持胃管通畅，记录引流液的性质及量，观察肠蠕动及腹胀情况。
（2）持续会阴部负压吸引5天左右，以预防会阴部伤口积血积液及感染，应保持其吸引通畅，防止翻身时将管脱出，并详细记录引流液的性质及量，警惕有无出血情况。
（3）持续导尿5～7天，每天用碘伏消毒尿道外口2次，拔管前夹管1～2天，间断放尿，以训练膀胱收缩功能，预防拔管后出现尿潴留。
（4）人工肛门开放后应观察有无排气排便，若有狭窄每日扩肛1次，直至狭窄消除。如有出血，坏死、水肿等情况，应及时通知医师处理。注意保持人工肛门周围的清洁，每次排便后及时将周围皮肤洗净擦干，更换假肛袋，外涂氧化锌软膏，防止皮肤感染、糜烂。
（5）若患者出现恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气，提示肠梗阻可能，应禁食、胃肠减压、补液、抗生素治疗等，若不能缓解应手术治疗。
健康教育
指导患者自我护理人工肛门的方法及有关知识，进易消化无刺激性食物，勿进产气多、辛辣、刺激性强的食物，保持大便通畅，防止便秘及腹泻，逐渐养成定时排便的习惯，恢复正常生活，坚持化疗，定期复查。
1给予高蛋白、高热量、多种维生素、低脂肪饮食，若出现腹水时避免食入过多的盐；选择安静舒适的环境，适当休息，动静结合，避免增加肝脏负担。
2遵医嘱给予保肝药物，如肝泰乐、益肝宁等；食欲不振者给予胰酶片：肝区疼痈者，适当应用止痛药物。术前2～3天，肌肉注射维生素K，预防术中、术后出血。有皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒者，适当应用止痒药物，避免皮肤破损造成感染。极度衰竭、贫血者，应输全血、血浆、白蛋白、多种氨基酸及脂肪乳，以改善患者的营养状况，增强其抗病能力。手术需行胸腹联合切口者，术前除按常规备皮外，还应备胸部及腋下皮肤；备胸腔闭式引流1套。
术后护理
1一般护理