心的主要生理功能是主神志和主血脉。因此，心的任何病变均可出现血脉的运行异常和精神情志的改变。这些病理变化是心之阴阳气血失调的结果。所以，心之阴阳气血失调是心脏病变的内在基础，导致心之阴阳气血失调的因素则是心脏病变的原因。
心的基本病理变化：由于阴和阳、气和血对于心主血脉和心主神志等生理功能的作用不同，故心的阴阳、气血失调因虚实寒热之不同，可出现不同的病理变化。
一 心气、心阳失调
心气、心阳失调主要表现为阳气偏衰和阳气偏盛两个方面。
01 阳气偏衰
主要表现为心气不足（心气虚）和心阳不足（心阳虚）。
心气不足
心气是推动血液循环的动力，倘若久病体虚，或年高脏气衰弱，或汗下太过耗气，或禀赋不足容易造成心气不足，推动血液动力不足，心主血脉功能减退。由于血液为神志的物质基础，所以心气虚衰、鼓动力弱、血行不畅，则心神失养，既有心气不足之病，又有全身气虚之变。临床上以心悸气短、动辄益甚、神疲乏力等为重要特征。
心阳不足
心气不足病情加重，或由于寒湿、痰饮之邪阻抑心阳，或素体阳虚、心阳不振，或思虑伤神、心气受损、久病失养等均可导致心阳不足。阳虚则寒自内生，气虚则血运无力、心神失养。故心阳虚的基本病理变化主要表现在心神不足、阳虚阴盛和血运障碍等几个方面。
（1）心神不足：心主神志的生理功能失去阳气的鼓动和振奋，则精神、意识和思维活动减弱，易抑制而不易兴奋。临床可见精神萎靡、神思衰弱、反应迟钝、迷蒙多睡、懒言声低等病理表现。
（2）阳虚阴盛：阳虚则寒，心阳不足，温煦功能减退，故临床可见畏寒喜暖、四肢逆冷等虚寒之征象。心气虚与心阳虚相比较，心气虚为虚而无寒象，而心阳虚则是虚而有寒象。
（3）血运障碍：血得温则行，得寒则凝。心阳不足，心主血脉的功能减退，血行不畅而致血瘀，甚则凝聚而阻滞心脉，形成心脉瘀阻之证候。可见形寒肢冷，面色苍白或青紫，心胸憋闷、刺痛，脉涩或结代等。
若心阳极虚，或寒邪暴伤阳气，或瘀痰闭阻心窍，均可导致心阳衰败而暴脱，从而出现大汗淋漓、四肢厥逆、神志模糊、脉微欲绝等宗气大泄、阳气将亡之危候。
02 阳气偏盛
主要表现为心火亢盛和痰火扰心。
心火亢盛
心火亢盛又称心火，即心的阳气偏盛。火热之邪内侵，或情志之火内发，或过食辛热、温补之品，久而化热生火，或脏腑功能失调而生内火等，均可导致心火亢盛。心火亢盛的主要病理变化是：
（1）火扰心神：火气通于心，心火内炽，扰于心神，则心神失守，每见心烦失眠，甚则出现狂躁谵语、神志不清等病理表现。
（2）血运逆常：心主血脉，热迫血升，心火阳盛，气盛动速，则脉流薄疾，可见心悸、面赤、舌红绛、脉洪数等，甚至血热妄行而导致各种出血。
（3）心火上炎与下移：火性炎上，心开窍于舌，心火循经上炎，故可见舌尖红赤疼痛、口舌生疮等。心与小肠相表里，若心火下移于小肠，可现小便黄赤，或尿血、尿道灼热疼痛等小便赤、灼、痛的病理现象。
（4）热象显著：阳盛则热，心火亢盛，则多见实热征象，如身热、口渴饮冷、溲赤、便结等。
痰火扰心
肝气郁结，气郁化火，肝火引动心火，心肝火旺，煎熬津液为痰。痰与火结，上扰心神，则心神失守，清窍闭塞；或外感温热之邪，挟痰内陷心包，而成痰火扰心之候，以神志错乱为主要临床特点。
二 心血、心阴失调
心血、心阴的失调，主要表现为心血亏损（心血虚）、心阴不足（心阴虚）和心血瘀阻等方面。
01 心血亏损
心血亏损，多由于失血或血液生化不足，或情志内伤、耗损心血等所致。心血亏损的基本病理变化为：
血液虚少
心血不足，血脉空虚，血主濡养，故有全身血虚之征象，以面、唇、舌等淡白无华，以及脉细无力为特征。
心神失守
血虚心失所养，则心悸怔忡；神不守舍，则神志衰弱而神思难以专一，甚则神思恍惚，或失眠、多梦、惊悸不安。
02 心阴不足
心阴不足，即心阴虚。多由劳心过度，久病失养，耗伤心阴；或情志内伤，心阴暗耗；或心肝火旺，灼伤心阴等所致。心阴不足的基本病理变化有以下几个方面：
虚热内生
阴液亏损，不能制阳，阴虚阳盛，虚热内生。可见阴虚内热甚则阴虚火旺之候，以五心烦热、潮热、盗汗、口渴咽干、面红升火、舌红、脉细数等为特征。
心神不宁
心阴虚则阴不制阳，心阳偏亢，阴虚阳盛，则虚火内扰，影响心神，而见心中烦热、神志不宁或虚烦不得眠。
血行加速
阴虚内热，热迫血行，脉流薄疾，影响心主血脉之功能，故脉来细而且数。
从病机上看，心血虚与心阴虚虽同属阴血不足范畴，但心血虚为单纯血液不足，血不养心，主要表现为心神失常和血脉不充，失于濡养方面；而后者除包括心血虚外，主要表现为阴虚不能制阳、心阳虚亢、虚热内生之证候。所以心血虚以血虚不荣之“色淡”为特点，而心阴虚则以阴虚内热之“虚热”为特点。
03 心血瘀阻
心脉寒滞、痰浊凝聚、血脉郁阻不畅，均可导致心血瘀阻、劳倦感寒、或情志刺激常可诱发或加重。心脉气血运行不畅，可见血凝气滞、瘀血阻闭、心脉不通为基本病理变化，以心悸怔忡，惊恐万状，心胸憋闷、刺痛，甚则暴痛欲绝为特征。