脾病的证候有虚实之分。
一 虚证
虚证多因饮食、劳倦、思虑过度所伤或病后失调所致的脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血等证。
01 脾气虚
脾气虚为脾的功能失调的最基本也是最常见的病理变化，主要以消化吸收功能减退为主，并伴有全身性气虚表现。
02 脾阳虚
脾阳虚常是脾气虚进一步发展的病理结果，亦可因过食生冷或过服寒凉药物，直接损伤脾阳而致。脾阳虚常累及肾阳而成脾肾阳虚之证候。脾阳虚不仅有脾气虚的表现，且常表现为温煦机能减退，寒从中生。
03 脾气下陷
脾气下陷或中气下陷、气虚下陷，多由脾气脾阳不足、中气虚损，或久泄久利，或劳倦过度、损伤脾气，因而使脾气虚衰、功能减退、脾气升举无力下陷。脾气虚常为全身气虚的一个方面，主要表现为气虚和气陷两种病理变化。
04 脾不统血
脾不统血，多由脾气虚弱、统摄无权所致，其病机主要在于气不摄血，故临床表现除见脾气虚或脾阳虚征象外，还有各种出血等。
二 实证
实证多因饮食不节，或外感湿热，或寒湿之邪，或失治、误治所致的寒湿困脾、湿热蕴脾等证。
01 寒湿困脾
寒湿困脾多因淋雨涉水，居处潮湿，寒湿内侵伤中；或由于饮食失节，过食生冷瓜果；或因嗜食肥甘，湿浊内生，困阻中阳所致。
02 湿热蕴脾
湿热蕴脾多因外感湿热之邪，或因脾气虚弱、湿邪中阻、湿郁化热，或嗜食肥甘厚腻、饮酒无度、酿成湿热、内蕴脾胃所致，临床上除表现脾的症状外，还兼有寒湿或湿热的症状。