1 为何不孕不育
什么是不孕不育症
据统计，未避孕的夫妇，60％在婚后6个月内怀孕，80％在9个月内怀孕，85％一90％在一年内怀孕，约有4％在婚后第二年怀孕。
受孕是一个复杂的生理过程，必须具备下列条件：卵巢排出正常卵子；精液正常并有正常的精子；卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成受精卵，受精卵被顺利地输送人子宫腔；子宫内膜已充分准备适合于受精卵着床。这些环节中有任何—个不正常，便能阻碍受孕。阻碍受孕的因素可能在女方，也可能在男方或在男女双方。
若育龄夫妇婚后同居，未避孕，性生活正常，两年以上（美国妇产科教材和不孕协会则把时间定为一年）女方未能受孕者，称为不孕症。
育龄夫妇结婚同居后，女方曾妊娠，但均因自然流产、早产或死产而未能获得活婴者，称为不育症。另外，人们也将男方原因造成的不育症或不孕症统称为不育症。
因此，不育症和不孕症不能混为一谈，两者在医学上的定义是有区别的。婚后性生活明显异常或结婚较晚（30岁以上）者可提前就医检查。
不孕不育症的分类
不孕不育症可分为以下几种情况：
1．原发不育及继发不育
前者指婚后从未妊娠过，后者指曾有过妊娠，但近两年没有再妊娠。
2．绝对不育及相对不育
前者指夫妇一方有解剖上或功能上的缺陷，无法矫正而不能受孕；后者指夫妇一方受某种因素影响，经过适当治疗以后可能受孕。
3．男性不育或女性不育
根据不育因素在男方或女方而区分。
4．器质性不育和功能性不育
前者指生殖器的器质性病变引起的不育，后者主要指内分泌异常引起的不育。
历代妇科医籍均辟有求嗣、种子、嗣育门，加以研究。《素问·骨空论》有不孕之名，《千金要方》在篇首论述。原发性不孕在《山海经》中被称为无子，《千金要方》中称为全不产。继发性不孕在《千金要方》中称为断绪。
女性排卵障碍
受孕离不开卵子，没有卵子则受孕无从谈起。因此，女性排卵障碍可以导致不孕。导致女性排卵障碍的常见原因有以下几种：
1．中枢性的影响
下丘脑一垂体一卵巢轴功能紊乱，引起月经失调，如无排卵性月经、闭经等；垂体肿瘤引起卵巢功能失调而致不孕等。
2．卵巢功能低下
孕激素是促进排卵不可缺少的激素。如果卵巢功能低下，这种激素分泌不足，以致不能发生排卵，子宫内膜也不会增厚。即使发生了排卵、受精，受精卵也难以着床。
3．高催乳素血症
催乳素是在产后大量分泌的一种激素，这种激素可导致母体分泌母乳。而且，这种激素大量分泌时，卵巢一般不排卵或受精卵难以着床。因此，产后和哺乳期不易怀孕。
所谓高催乳素血症是指虽然未生育，却出现与产后相同的症状。如果用药物使催乳激素的分泌恢复到正常的话，就可以发生自然排卵，排除着床障碍。
发生高催乳素血症的原因，有很多是因长期服用某些药物，如长期服用口服避孕药、激素制剂、治疗抑郁症的药物、胃肠药等，这些药会使催乳素分泌增多。
脑垂体长有肿瘤时，也会引起高催乳素血症，并与肿瘤大小有关。另外，还有一种潜伏性高催乳素血症，表现为白天检查催乳素正常，而夜晚分泌增多。
4．多囊卵巢综合征
卵泡不能成熟，且不发生排卵，甚至因为不排卵导致卵巢外面等的白膜增厚，越来越难以排卵，出现这种情况就是多囊卵巢综合征。 症状有闭经及月经稀少，多毛（鼻子下方及小腿汗毛变浓），还可引起肥胖。
5．促性腺激素分泌障碍
促性腺激素指的是卵泡刺激素和黄体生成素两种激素。促性腺激素从脑垂体分泌出来后，就引发排卵。但是，脑中枢神经若发生异常的话，这种激素的分泌也就发生异常，从而抑制了排卵。因此，当出现无排卵和闭经的情况时，就要考虑是不是性腺激素分泌障碍。
6．未破裂黄体化卵泡综合征
卵巢中的卵子如期成熟，但是无法排出的状态叫做未破裂黄体化卵泡综合征。无法排出的成熟卵子在卵巢内黄体化，于是和排卵时一样，卵泡刺激素分泌，基础体温上升。也就是说，虽然不排卵，但是仅看基础体温表的话，就像是有排卵一样。
7．功能性无排卵
有时通过基础体温和其他的检查知道没有排卵，却找不出原因。这种情况，可考虑是不是心因性无排卵。这是一种因为有心理负担而导致不排卵的状态。
精神上的问题对破坏激素平衡、抑制排卵有影响。例如，工作太忙、烦恼太多等，虽和不孕没有什么直接的关系，但很多情况下会造成心理负担，排卵的节律因此失常。
像这种情况，首先要解决心理问题。因为即使使用促排卵药物促使排卵发生了，但根本原因没解除，要想彻底改善也是很难的。所以，一方面要接受精神科的医疗咨询，另一方面要积极地保持健康的心理状态，二者同时进行就一定能治疗好。
心因性无排卵中有一种自主性神经失调症，它可引起头痛、头晕、恶寒、心悸、呼吸困难、腹痛等神经性症状。这多是由于压力导致的，容易紧张不安的人必须要加以注意。
输卵管异常
输卵管正常的结构和功能是受孕的前提。如果输卵管出现异常，则可导致不孕。引起输卵管异常的常见原因有以下几种：
1．输卵管粘连
输卵管粘连多是因分泌物和输卵管炎症所致。就目前已查明的原因来说，最主要的原因是衣原体感染和子宫内膜异位症。衣原体引起的输卵管炎症使输卵管内部变得狭窄。子宫内膜异位症使输卵管内壁增厚，也可导致输卵管内部狭窄。
2．衣原体感染
这是一种通过性交感染的疾病。感染后，炎症沿着子宫颈管向子宫内膜及输卵管蔓延，严重时可引起腹膜炎。衣原体感染将直接影响妊娠的部位发生异常，还不引起任何自觉症状，所以对患者来说它就像个“幽灵”。
衣原体感染大多能治愈。完全治愈后，可以怀孕。不过治疗时必须与伴侣一起治疗。否则，一个治好了，却又被另一个传染上的话，就将前功尽弃了。
3．子宫内膜异位症
子宫为了迎接受精卵的到来，每月都要使其内膜增厚。没有受精的情况下，增厚的内膜就会剥脱到体外，形成月经。之后为了下一次受精卵的到来，再次增厚，不停重复着这样的变化。
但是，如果内膜细胞附着于子宫肌层、输卵管、卵巢、直肠等其他部位，重复地进行同月经一样的“增厚—剥离”的过程，则被称为子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症的症状以痛经为特征。当内膜细胞附着于输卵管时，引起输卵管通过障碍；附着于卵巢时，可引起“巧克力囊肿”，导致不孕。
4，输卵管闭锁
输卵管有两条，左右各一。只要其中任何一条通畅，就有自然妊娠的可能。但是，有时即使输卵管是通畅的，由于腹腔内发生粘连也必须进行治疗。
5．痉挛性输卵管通过障碍
植物神经功能紊乱和激素水平失调，以及极度紧张等原因，可使输卵管发生痉挛，以致精子和卵子难以通过。精神因素所致，可服用安定类药物。另外，对性交有恐惧而感到紧张，以致无法顺利进行时，可在性生活前服用一些安定剂，使情绪放松。
着床障碍
受精卵着床后，才可进一步生长发育为正常的胎儿。如果受精卵着床障碍，则可导致不孕。受精卵着床障碍常见于以下几种情况：
1。子宫先天性畸形
这是引起不孕及流产的一个主要原因。此时，可根据子宫的畸形形状采取手术治疗。但是，完全没有子宫和阴道的，则无法进行治疗。
2．子宫肌瘤
子宫肌瘤是发生在子宫肌层或子宫内部的良性肿瘤。子宫肌瘤可引起严重的痛经和贫血，但也有很多人几乎没有自觉症状，不易及早发现。由于肌瘤生长部位及大小程度的关系，有时可能并不影响妊娠。但是，粘膜下的肌瘤，有时即使只有一厘米，也妨碍着床。
子宫肌瘤应根据具体情况来决定是药物治疗还是手术治疗。对于希望怀孕的人来说，采取手术治疗时应尽量避免采取子宫切除术。但仅仅切除肌瘤，肌瘤的复发率很高。
3．子宫内膜息肉
子宫内膜息肉是指生长在子宫内膜上的良性突起，使内膜表面变得凹凸不平。
因此，受精卵着床较困难。这时可以使用子宫镜将息肉切除。
4．子宫内膜粘连
这是由于子宫内膜炎症而致的某一部分发生粘连。子宫内膜粘连多是由衣原体感染，或过去所做的人工流产以及刮宫产等引起，这时要用子宫镜将粘连剥离。
5．黄体功能不全
排卵期子宫内膜应该增厚，但由于黄体功能不全，黄体激素的分泌减少，而导致子宫内膜不增厚。这时，即使受精卵能够着床，但因为不能维持着床，所以流产的发生率很高。
6．子宫腺肌病
子宫腺肌病是子宫内膜异位症的一种，即子宫内膜进入了肌层，引起肌层炎症的一种表现，会出现月经过多、剧烈痛经等症状，大多可通过药物进行治疗。
7．子宫癌
子宫癌包括子宫颈癌、子宫体癌两种。其中，对怀孕影响大的是子宫体癌。患子宫体癌时，一般要进行子宫全切手术。
宫颈管障碍
要想正常受孕，精子必须顺利通过宫颈管，达到卵子的所在地。因此，当宫颈管存在某种障碍时，也可导致不孕。宫颈管障碍而引起的不孕，常见于以下两种情况：
1．宫颈黏液不足
为了使精子容易进入子宫，排卵期宫颈黏液分泌增多。如果激素水平失调和宫颈炎症，可导致宫颈黏液分泌减少，不利于受孕。
2．抗精子抗体
身体制造抗体的功能原本是帮助人体抵抗各种外来致病因素的侵入。精子作为独立抗原也进入女性生殖道，与体内的免疫系统接触，也可引起免疫反应，即产生抗精子抗体。
这些抗精子抗体存在于女性的血液中或生殖道内，尤其是子宫黏液中，它们使精子相互聚集，阻止精子运动，使精子无法到达输卵管与卵子结合，因而无法受精。
对于女性来说，尽管来自男性的精子是异己细胞，但通常对它不产生抗体，只有极少数女性对精子才会产生抗体。研究发现，未婚女性体内没有抗精子抗体，怀孕妇女中只有0．5％的人抗精子抗体呈阳性，而不孕妇女中阳性率高达13％。
约有15％～20％不孕夫妇经系统检查找不出原因者，后经免疫学检查在这些妇女的血清或宫颈黏液中发现有抗精子抗体。此时，可接受性生活时机指导，非排卵期使用避孕套避孕一段时间，可使抗体消失而妊娠，必要时可采取人工授精的方法或用免疫抑制剂来治疗。
男子因为外伤等原因也能产生抗精子抗体。男性产生抗精子抗体后，体内即使有精子，其活动性也不好，而且一旦发生就很难‘陕复。此时，可采用显微受精方法使其受精。
精子形成障碍
只有精子与卵子的结合方可完成受孕，只有卵子而没有精于就无法受孕。有些导致不孕的原因就是因为没有精子所致。精子形成障碍的原因常见的有以下几种：
1．无精子症
无精子症即精液中无精子，如隐睾、先天性睾丸发育不全症等，都可妨碍精子产生，导致不育。但有时精液中无精子，而睾丸中有精子。这时，从睾丸中将精子取出，用显微受精的方法，可使其受精。
2．少精子症
少精子症即精子数量太少而难以受精。一般成年男性的一毫升精液中，平均含有6000万个精子，若精子数少于2000万个，即可诊断为少精子症，但至少需要进行2～3次检查。
慢性消耗性疾病，如长期营养不良、慢性中毒（吸烟、酗酒）、精神过度紧张等，皆可影响精子产生，或性生活过频使排精量减少，导致难以受孕。
3．精索静脉曲张
精索静脉曲张是由于从睾丸走向肾脏的静脉的瓣膜功能不全，以致血液循环不好，睾丸周围形成淤血，以致在睾丸附近形成了像瘤一样的静脉曲张。
发生精索静脉曲张时，血液循环不好，睾丸的温度就会上升，而睾丸不耐热，导致精子死亡或活力下降。精索静脉曲张主要发生在睾丸的左侧，这是其特征。
4．染色体异常
染色体发生了异常，受精、怀孕就可能很难了。男性染色体异常，大多可引起无精子症、少精子症、精子活力低下以及精子畸形等，其代表性疾病有原发性小睾丸症。
精子通路障碍
精子形成后，通过性交而排人女性阴道内，然后才有可能受孕。如果精子排出受阻，则无法自然受孕。精子的通路障碍常见的有以下两种情况：
1．输精管通路梗阻
输精管通路梗阻多是由先天性输精管阻塞、疝气手术、外伤后遗症、性病治疗后及睾丸炎症等原因造成的。无论哪种情况，一般都要采取手术治疗。
2．逆行性射精
逆行性射精是射精时精液不能被射出体外，而是进入膀胱。其原因有前列腺手术史和糖尿病，但多数是先天性的，无法进行手术和治疗。
精子接触到尿液，将会造成其活力低下，或者死亡。所以』[泄到尿中的精子，是不能用于人工授精的。为了怀孕，要在排尿后，从膀胱中将精子取出，洗净之后，进行人工授精等治疗，或将睾丸中残存的精子取出，使用这些精子来进行人工授精。
人工流产与不孕
人工流产后一年，如没有采用任何避孕措施而不怀孕，为继发不孕，个别妇女在人工流产后会发生不孕现象。人工流产后引起不孕的原因有以下几种：
1．输卵管炎症阻塞
由于受术者有较重的宫颈炎或手术时消毒不严格，可将细菌带人官腔，从而引起输卵管炎造成输卵管阻塞，阻碍卵子和精子相遇受精。
2．宫颈和官腔粘连
在人工流产过程中，由于吸宫或刮宫过度，损伤了子宫颈管和子宫内膜，随后引起宫颈粘连阻塞或官腔粘连缩小，这样精子就不能通过子宫颈管进入官腔，或使受精卵不能着床和发育。
3．闭经
在过度吸宫或刮宫时，将子宫内膜基底层吸净，或用刮匙将子宫内膜基底层刮掉，使子宫内膜不能再生，造成长期闭经，这样受精卵也就没有着床之处了。
人工流产，特别是短期内多次人工流产，容易引起输卵管炎、宫颈和官腔粘连、闭经等，因而造成不孕。所以，人工流产不宜多做，应坚持做好避孕工作。
性生活与不孕
和谐的性生活能够增加自然受孕的概率，反之，则可导致不孕。
1．性生活中的烦恼
女方性交时，如果是极轻微的、偶然一次的疼痛，不存在什么问题。但是，如果每次性交都感到疼痛难忍的话，可以肯定是外生殖器、阴道或子宫有疾病。
另外，比较少见的先天性阴道畸形，如处女膜闭锁、阴道横隔、先天性无阴道等，都能妨碍性生活，导致不孕。这时，必须由医生来诊断。
2．性交快感
性交有没有快感，关系到妊娠的难易程度。女方如有性交高潮，有利于射人阴道内的精子向输卵管方向移动。男方达到性高潮时，据说可以增加精液的排出量。
3．精神因素
性生活是男女双方共同信赖的事情，但是，有时也会产生对性交的厌恶感，对对方不信任等等。心情不好，性生活就不会完美，从而影响受孕。
4．性冷淡
六个月以上还没有性生活要求的话，就是性冷淡了，这种情况也易导致不孕。性交快感低下也属于此病症中的一种。
全身性疾病与不孕