降糖片 500～1500毫克，降血糖作用与降糖灵相似而较弱，适用于轻型糖尿病，有轻度胃肠反应。说明：口服降血糖药，除糖肾平外，其余均在肝脏代谢，由肾脏排泄，伴有肝肾功能不全的糖尿病病人，不宜使用。肥胖者，一般首选降糖灵或降糖片。
糖尿病病人口服降血糖药物时应注意的问题
1．老人、肥胖型糖尿病病人，只要求发生酮症酸中毒，则不必急于降低血糖。应首先调整饮食，必要时口服降血糖药物。
2．空腹血糖下降到90mg／dl以下，或者饭后2小时血糖在130mg／dl以下时，降血糖药物应急行减量或者停用。
3．经过药物治疗后，血糖正常者，可以逐渐减量；在2～3个月中，疗效满意者，可试行减量；病情一直很稳定，可考虑逐渐停用口服降血糖药。
4．经常注意药物出现的副作用，特别是低血糖反应。
5．使用磺脲类（优降糖）药物，有时可能发生肝胆管炎、轻度黄疸、肝功能损害。如果出现这些反应，则应考虑停药。
6．使用双胍类（降糖灵）药物，有发生高乳酸血症、乳酸酸中毒的可能。
7．患有肾脏病、造血器官疾病者，应慎用降血糖药物。
磺脲类降血糖药物有两种失效
磺脲类降血糖药物有原发性失效和继发性失效两种。
1．原发性失效
给予足够的治疗量，而在1个月内未能控制病情，为原发性失效。此时可加用双胍类（降糖灵）降血糖药物。
2．继发性失效
治疗开始时，病情控制较满意，而后来则失效了，为继发性失效。有的继发性失效者，经加服双胍类降血糖药物后，又能得到满意的控制。一般继发性失效，随用药逐年增加，若选用药物恰当，继发性失效率可以降低。
降糖灵的副作用及服用
1．胃肠道毒性反应，常导致恶心呕吐、腹痛腹泻、食欲不振停药后，症状可消失。
2．大剂量的降糖灵（250毫克）治疗时，易引起乳酸酸中毒。有糖尿病酮症酸中毒的病人、心肺疾患者及肝肾功能不全者，不宜使用。
降糖灵的服用：开始每日剂量25～75毫克，一般每日用量75～100毫克，每日维持量为50毫克。如每日用药在125～250毫克时，易引起酸中毒症状。进食时或饭后服药，或同时服用抗酸药，可以减少胃肠反应。
优降糖的副作用及服用，哪些药物易与它产生对抗或加强
优降糖的副作用有：
1．约有5％患者发生食欲减退，恶心呕吐，腹痛腹泻等胃肠反应；
2．约有2％～3％患者出现皮肤瘙痒、斑丘疹等，偶有剥脱性皮炎发生；
3．低血糖反应；
4．偶有骨髓抑制、胆管性黄疸及用药后引起甲状腺功能减退的副作用。
优降糖引起低血糖，往往不像胰岛素那样被人们所认识，易延误治疗。如低血糖持久，就难以纠正，且死亡率高。
优降糖药物的服用：开始每日剂量2．5～5毫克，一般每日用量5～10毫克，最大每日限量10～20毫克，饭前半小时服用为宜。
对抗优降糖的药物为：肾上腺皮质激素、大量的甲状腺素、噻嗪类利尿剂、口服避孕药等。
加强优降糖降血糖作用的药物有：保泰松、冠心平、大剂量阿司匹林、丙磺舒、巴比妥类药、吗啡、氯霉素、异烟肼、对氨水杨酸钠、双香豆素、吡苯苄明、畦巴因等。
另外，抗结核药物可干扰正常糖代谢，加重尿糖，影响糖尿病的病情；利福平可促进肝微粒体酶对D860的代谢灭活，从而缩短D860的半衰期，影响降血糖作用；乙硫异烟胺有降血糖作用，与口服降血糖药合用，易引起低血糖反应。
患糖尿病性肾病不能用降糖灵
降糖灵口服后，吸收迅速，24小时有90％药物从尿中排出。此药促进无氧酵解，产生乳酸。当糖尿病合并肾病时，乳酸代谢产物排泄发生障碍，酸性物质在体内堆积，肾脏负担增加，促使。肾病进一步恶化，易诱发乳酸酸中毒发生，故不宜服用降糖灵。
糖尿病合并肺气肿、心力衰竭禁用降糖灵
患糖尿病时，糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢发生紊乱，促进无氧酵解加快，乳酸生成增多，容易出现内源性酸中毒。肺气肿、心力衰竭的病人，由于体内已形成长期慢性的缺氧状态，易致酸碱不平衡。有人报道，治疗剂量的降糖灵，即可使糖尿病合并肺气肿、心力衰竭的患者发生酮症及乳酸酸中毒。
从中我们发现，有严重并发症的糖尿病病人，对降糖灵十分敏感，必须禁用。
糖尿病病人慎用心得安
心得安属于β-受体阻滞药，对β肾上腺素能受体有高度选择性阻滞作用。有人认为：在人体，由肾上腺索引起的高血糖，不能被口阻断剂阻断。由于心得安阻止脂肪分解，并抑制胰岛素的分泌，很可能发生高渗性非酮症糖尿病昏迷。当重型糖尿病患者使用胰岛索治疗时，若应用心得安，则容易发生低血糖反应。故糖尿病病人对心得安须慎用。
糖尿病病人须禁用的药物
1．噻嗪类利尿药通过抑制胰岛细胞释放胰岛素，促使糖尿病发生，作用最强的是氯甲苯噻嗪。
2．长期服用避孕药，对葡萄糖耐量有轻度抑制作用，可能诱发糖尿病。
3．链脲霉索对胰岛细胞具有直接抑制作用，动物实验证实，能促进糖尿病的发生。
4．烟酸药可引起糖耐量下降，并通过末梢组织抑制对葡萄糖的利用。
消渴丸治疗糖尿病的优点
消渴丸是广州中药一厂生产的磺脲类降血糖药，是中西医结合的新型产品，临床疗效较高，服量少，副作用轻微。适用于尚有部分胰岛功能的病人。对初发病，轻、中以及稳定型的糖尿病患者，疗效显著。
消渴丸具有滋肾养阴，益气生津的功用。能改善多饮、多尿、多食、消瘦症状，使血糖、尿糖逐渐正常。
消渴丸的常规用法：初服者5丸（1．25克），每日3次，根据血糖情况，逐渐增减。如未见疗效时，可以从每次5丸，递增至10丸（2．5克），每日3次，饭前30分钟服用，至出现疗效时，逐渐减少为每日2次的维持剂量。
使用期间注意：严禁加服优降糖药物，肝炎者慎服，幼年型及有严重并发症的糖尿病患者禁用。
消渴丸的成分有北芪、生地、花粉、优降糖（每丸含0．25毫克）。
降血糖中成药玉泉丸、降糖舒治疗糖尿病的特点
糖尿病病人常用玉泉丸、降糖舒两种降血糖中成药，其特点分别如下：
1．玉泉丸：是清代名医叶天士治疗消渴病的特效药。在第一代玉泉丸的基础上，加上葛根、天花粉、生地、五味子等中药，以加强生津消渴、清热除烦、养阴滋肾、益气和中之功用。具有改善物质代谢紊乱、降血糖的作用。经常服用，无明显副作用，适用于稳定型糖尿病患者。
玉泉丸的用法为每日4次，每次1瓶（5克），温开水送服。1个月为1疗程。如原来用胰岛素及其他降血糖药者，服用玉泉丸后，可逐渐减量，直至完全停用。
2．降糖舒：是中国吉林省辉南参鹿制药厂生产的一种治疗糖尿病的新药。其主要成分是人参、生地、熟地、黄芪、黄精、刺五加、荔枝核、丹参等22种中药。有降血糖、尿糖的作用，长期使用无副反应。适用于稳定型、无严重并发症的糖尿病患者，特别适用于老年糖尿病病人。
临床上，我们将降糖舒常用于老年糖尿病，对改善口干、口渴、便秘、乏力等症状，确有疗效。同时，血糖、尿糖亦能得以恢复或接近于正常。
例如：某女性病人，71岁，糖尿病1年。平时口渴多饮，多尿多食，乏力，汗多，腰酸腿软，下肢浮肿。化验检查：血糖142mg／dl，尿糖“++”，曾服用过优降糖2．5毫克，每日2次，降糖灵25毫克，每日2次，治疗2个月，但症状改善不明显。住院治疗时查：空腹血糖151mg／dl，饭后2小时查血糖252．5mg／dl。给予降糖舒治疗，降糖舒4片，每日3次。2个月后，测空腹血糖下降到139mg／dl，第3个月时，血糖降至126mg／dl，尿糖“一”，上述症状全部消失，治愈出院。
胰岛素治疗易出现的不良反应
1．低血糖反应
多发生在胰岛素注射后，作用最强的时候，或者因注射该药后，没有及时进餐，而引起低血糖反应。
2．胰岛素过敏反应
多在停用胰岛索数周后再次使用时发生，也可见于初次胰岛素治疗者。局部反应表现为：注射部位有针刺感，发热或发痒；有的病人局部肿胀，出现红斑硬结，偶见水泡形成。全身反应是极少见的，主要表现有荨麻疹、紫癜、面部及口腔黏膜水肿。黏膜水肿可导致呼吸困难和胃肠道症状。
3．胰岛素治疗后，引起脂肪营养不良的发生率约为3％～10％，常见于男性成年型病人。皮下脂肪萎缩，多见于儿童及生育妇女。此外，糖尿病患者不要在结节部位上注射胰岛素，因吸收不良，可影响治疗效果，要经常更换注射部位，以免吸收不良。
4．有些糖尿病病人用胰岛素治疗后，常见面部、四肢出现浮肿，这可能与长期控制不满意，而后应用胰岛素病情迅速得到控制有关。
5．胰岛素使用不当，血糖过低，可产生反跳性高血糖。
6．胰岛素治疗初期，血糖升降程度与眼球屈光不正有关，但病情控制后可消失。
糖尿病的遗传
遗传学观点认为，糖尿病是因调节血糖的基因组合异常而致。调查表明，如果父母患有糖尿病，其子女患糖尿病的机会明显高于正常人，糖尿病患者遗传给下一代的不是糖尿病本身，而是容易发生糖尿病的体质，即基因遗传，称为糖尿病的易感性。糖尿病易感者对胰岛素的适应能力很差，容易发生糖尿病。因此说糖尿病有遗传倾向，但可以预防。糖尿病的发生是遗传因素和环境因素共同作用的结果，缺少任何一种因素都不能发病，因此减少或消除糖尿病的诱发因素就可以减少或避免糖尿病的发生。如肥胖、长期高碳水化合物的摄人等都是糖尿病常见的诱发因素。所以控制饮食、减肥、加强锻炼都是预防糖尿病的最好方法。
微量元素铬能提高胰岛素活性
铬在自然界的存在形式为负二价到正六价，只有正三价铬参与人体代谢，是有益于人体的必需微量元素。铬是葡萄糖耐量因子（GTF）的组成成分，含三价铬的GTF复合物是胰岛素的增强剂，能明显促进胰岛素与细胞受体的结合。进而刺激组织对葡萄糖的摄取。铬与胰岛紊一起促进糖原的生成和葡萄糖的分解，将糖转化成脂肪，因而使血糖降低。GTF中的三价铬离子可通过激活胰岛素和细胞膜的二硫键活性，提高动物对葡萄糖耐量和胰岛素与其特异性受体的结合力。
吡啶甲酸铬
吡啶甲酸铬是三价铬的一种，是人体所必需的微量元素铬与吡啶酸结合的产物。吡啶酸是从天然物质吡啶羧酸中提取出来的，它与微量元素铬结合能促进铬的有效吸收。吡啶甲酸铬能更有效地调节糖脂代谢，减少体内脂肪，增加肌肉组织，还可减少绝经后妇女尿钙的排出量，从而预防骨质疏松，补铬还可以抗衰老、延长寿命。铬元素在人体中的含量随年龄增加而降低，故中老年糖尿病病人更需要铬的补充。吡啶甲酸铬的有效剂量和毒性剂量之间有很宽的安全范围，体内多余的吡啶甲酸铬随尿液排出体外，不会在体内蓄积。
吡啶甲酸铬与糖尿病
吡啶甲酸铬能够提高胰岛素的活性，Ⅱ型糖尿病患者胰岛素水平低，服用吡啶甲酸铬后，机体可以利用少量的胰岛素从血液中更快地消除葡萄糖；对于Ⅰ型糖尿病患者，吡啶甲酸铬可使注射的胰岛素变得更有效，从而减少胰岛素的用量。所以不论是I型患者还是Ⅱ型患者，体内补充安全剂量的有机三价铬元素都有利于调节血糖，采用小剂量长期服用，降糖效果更为明显，小剂量是指每天摄入有机铬的量应在200～300微克。长期过量服用含铬食品或药品的患者应严密监测血糖水平，以防出现低血糖性休克。
吡啶甲酸铬与脂代谢
吡啶甲酸铬影响脂肪和胆同醇在动物肝中的合成与消除，能增加胆固醇的分解与排泄，使血中总胆同醇和低密度脂蛋白（LDL）水平降低，高密度脂蛋白水平轻度增高。有助于降低血脂，减少或避免胆固醇在动脉壁上沉着，从而减少动脉硬化的发生。实践证明，吡啶甲酸铬可以预防和延缓动脉硬化的发生。
磺脲类降糖药的主要适应症
磺脲类降糖药的主要适应症
①非胰岛素依赖型的糖尿病患者。刚为磺脲类降糖药的作用机理是刺激胰岛素的分泌，对于已经没有胰岛分泌能力的胰岛素依赖型糖尿病，磺脲药物无作用。
②非肥胖的Ⅱ型糖尿病患者，因为磺脲类降糖药使用后，胰岛素分泌增加，糖在体内得到较充分的利用，脂肪和蛋白质的合成量就增加，因而也使体重增加。
③经饮食治疗、运动治疗后，血糖控制仍不好的病人。糖尿病患者经单纯的饮食治疗和运动治疗即能控制好血糖水平的，就不应该滥用降糖药。
磺脲类降糖药的副作用
1．低血糖症
这是磺脲类降糖药最常见的副作用，剂量大、饮食不合理、使用长效制剂或同时应用增强磺脲类降血糖作用的药物等均可诱发低血糖。尤其是优降糖，有较强的降糖作用，容易引起低血糖。老年患者、肝肾功能不良者，也容易诱发低血糖。
2．消化道反应
主要有恶心、消化不良、呕吐，胆汁淤滞性黄疸和肝功能损坏。