书城保健养生常见病防治专家指导方案:糖尿病人食疗自疗与生活宜忌
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第31章 生活宜忌(1)

糖尿病的防治包括哪些内容

目前糖尿病的防治已成为各级医院的重要工作内容及研究课题。

由于糖尿病的病因及发病原理尚未完全阐明,故预防本病尚缺乏有效的措施。较为可行的预防措施包括:

1.介绍糖尿病的有关知识,以正确认识及了解本病;

2.避免多食、肥胖、感染、应激、少活动等糖尿病的有关诱因;

3.早期发现可疑患者;

4.在糖尿病临床症状出现之前预防及减少各种急、慢性合并症的发生。

糖尿病的治疗目的是:消除症状,使血糖恢复正常或接近正常;纠正体内代谢紊乱,使患者了解长期坚持饮食控制的重要性及其具体措施;保证儿童患者的正常生长发育;保持良好的劳动能力;积极治疗各种急、慢性合并症,以降低病残率和病死率。

糖尿病饮食疗法的作用

饮食治疗是各种类型糖尿病的基本治疗方法。不论病情轻重或有无并发症,也不论是否应用药物治疗,均应长期坚持和严格执行。其内容包括总热量、碳水化合物、蛋白质、脂肪的需要量及其比例,脂肪的种类,食谱计算及饮食调节等。

科学的饮食方法和习惯能符合生理需要及改善胰岛功能。可使肥胖与年老患者,或轻症与无症状的病例,达到治疗的目的。

糖尿病病人进纤维饮食好

纤维素为不能消化吸收的多糖。它不但能果腹以减轻饥饿感,还能刺激消化液分泌及肠道蠕动以防止便秘的发生,它更具有降低血糖与血脂的功效。曾有人将果胶15克加入葡萄糖100克,二种成分混合后做糖耐量试验,结果在半小时、1小时、2小时和3小时后验证,均分别表明比单用100克葡萄糖耐量试验降低了16、22、24和24mg/dl的血糖。以上说明,粗食比细粮饮食益处多。因此建议适当多食用豆类和新鲜蔬菜等含纤维素多的食物。

糖尿病病人要限制饮酒

酒类每克中含有29.3千焦热量,与糖类、蛋白质、脂肪的热量不同,不能交换。酒本身是高热量食物,还可以消耗体内热量。过量的酒类可以发生高血脂或造成代谢紊乱,使肝脏负担加重。有的病人在饮酒时进一些碳水化合物,血糖即可升高,使糖尿病失去控制。常饮酒而不进食物可抑制肝糖原的分解,使血中葡萄糖量减少,出现低血糖症状。因此,重症糖尿病合并肝胆疾病者,尤其是正在使用胰岛素和口服降血糖药物的患者,严禁饮酒。

糖尿病病人宜食用植物油

植物油包括花生油、豆油、玉米油、葵花籽油,均含有不饱和脂肪酸,可以降低胆固醇。为了预防动脉硬化,糖尿病病人以少食动物油常食植物油为宜。

为了控制饥饿感,可用以下食品补充:蔬菜类如白菜、菠菜、油菜、圆白菜、冬瓜、南瓜、韭菜、青椒、豆芽菜、莴笋、茄子、菜花等,海藻类,蘑菇类,豆腐渣等。如果吃含淀粉比较多的蔬菜如土豆、芋头、藕、胡萝卜、豌豆、蚕豆等,应扣除等量的主食量。

糖尿病病人少吃水果

水果中含有较多的果糖和葡萄糖,重症糖尿病病人不宜吃过多的水果。为了预防低血糖的发生,允许吃少量的水果,但需注意血糖和尿糖的变化。如果吃了水果后,尿糖增多,则应减少主食,以免出现血糖升高。总之糖尿病饮食疗法不能仅限于每日的总热量及各种营养,还应向病人进行预防动脉硬化和健康长寿所必要的营养方法的指导。

糖尿病病人少吃糖

多食用糖类,很容易血现高血糖,不利于病情的控制与恢复而且久而久之,易发生动脉粥样硬化。每日食用糖应限制在10克以内,避免食用白糖、红糖、糖果、糕点、蜜饯,甜食等,以食用二色糖和黑糖较好。其他调味品,如糖精及糖精钠盐,不能认为对本病无害,应尽量少用。

木糖醇不能治疗糖尿病

木糖醇不能替代蔗糖,也不能治疗糖尿病。木糖醇吃多了,血中甘油三酯就会升高,引起冠状动脉粥样硬化症。

木糖醇在代谢初始,可能不需要胰岛素参加,但在代谢后期,就需要胰岛素的促进。所以,木糖醇不能替代葡萄糖,也不能避免发生代谢紊乱,更不能降低血糖、尿糖和消除糖尿病的“三多”表现。因此患者不宜多食用木糖醇。

糖尿病病人要灵活加餐

当病人出现心悸、手抖、多汗、饥饿等低血糖反应时,应立即进食一块糖或50克馒头以缓解发作。发作前如能少量加餐,常可预防。

有些病人病情不稳定,常有发生低血糖的可能,因此,在日常生活中需灵活加餐,以便使血糖保持在相对稳定的状态。但特别要注意的是晚上睡前的一次加餐,若尿糖为阴性,应加主食50克;

“+”时,应加33克;“++”时,加主食25克;“+++”及“++++”时,应加一些含蛋白质多的食物;活动时也要及时加餐。这样的加餐方法,既可防止餐后引起的高血糖,又可以预防低血糖的发生。

热源营养素及产能量

热源营养素有3种:碳水化物、蛋白质和脂肪,所产能量分别为:

碳水化合物(糖类)1克产能量17.14千焦。

蛋白质1克产能量17.14千焦。

脂肪1克产能量38.9千焦。

50克大米或50克白面可提供的热量

50克大米或50克白面,均可提供热量7524千焦,内含糖类38克,蛋白质4克,脂肪1克。50克大米或50克白面所产热量,均分别相当于玉米面50克,小米50克,挂面50克,生老玉米750克(约2个),高粱米50克,干粉条25克,凉粉750克(2大碗),土豆250克,咸面包60克,苏打饼干50克,山药250克。

50克瘦肉的产热量及所含蛋白质、脂肪

50克瘦肉可提供热量3344千焦。其产热量分别相当于鱼50克,鸡蛋50克,禽类50克,南豆腐125克,北豆腐100克,油豆腐50克,豆干50克。其内含蛋白质9克、脂肪5克。

250克牛乳的产热量及所含蛋白质、脂肪

250克牛乳可提供热量6688千焦,其产热量分别相当于300克豆浆,25克豆腐粉,18克牛乳粉,1瓶酸奶。其内含糖11克、脂肪8克、蛋白质12克。

1汤勺花生油提供的热量

1汤勺花生油可提供热量3344千焦,分别等于花生米30粒,核桃2个,葵花籽18克,南瓜籽18克,芝麻酱9克,带壳花生25克。

500~700克蔬菜提供的热量

500~700克蔬菜可提供热量3344千焦。这类蔬菜包括有:白菜、圆白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、莴笋、西葫芦、西红柿、冬瓜、黄瓜、茄子、丝瓜;其产热量分别相当于柿椒、扁豆、萝卜、水浸海带350克;鲜豇豆250克;鲜豌豆100克;胡萝卜70克;蒜苗200克。

一些含蛋白质较高的食物

1.乳和乳制品的主要成分是蛋白质。人乳含蛋白质1.9%,羊乳和牛乳含蛋白质2.9%~3.8%,全脂牛乳粉含蛋白质为26%。

2.兽肉、禽肉、鱼肉及蛋类所含蛋白质优良,其含量分别为:猪肉17%,牛肉20%,羊肉24%,禽肉20%,蛋类为13%~15%。

3.豆类含蛋白质较多,新鲜豆类含蛋白质3%~6%,干豆类如黄豆、青豆和黑豆分别约含35%~50%,赤小豆、绿豆略少一些,约含20%,硬果类的蛋白质含量约为16%~32%。

4.米、面、玉米的蛋白质含量6%~14%,由于日常食用的数量大,所以是食物蛋白质的主要来源。

糖尿病病人的调节饮食法

饮食治疗应以患者体重的改变(标准体重的维持)、健康状况、活动能力、发育状态等总体情况作为参考条件,必要时加以适当调整,而不是单凭血糖和尿糖值的高低来作为饮食调节的指标。

糖尿病病人总热量的计算

总热量中碳水化合物约占60%,蛋白质占15%~20%,脂肪占20%~25%,总热量按理想体重计算。

细算标准体重=(身高-100)×0.9。

1.每千克体重所需热卡按下列计算:

(1)休息状态:836~1045(千焦)×标准体重;

(2)轻体力劳动:1045~1254(千焦)×标准体重;

(3)中等体力劳动:1254~1463(千焦)×标准体重;

(4)重体力劳动:1463~1881(千焦)×标准体重。

总热量在开始计算时要低些。为了达到标准体重,应该限制总热量以减肥。对儿童、孕妇、产妇、哺乳期妇女,除了标准体重所需热量外,儿童还要加上生长和发育所需的热量;妊娠期糖尿病患者每日需增加6270~14630千焦的热量;哺乳期应增加800千卡热量,并在副食中,适当增加蛋白质及脂肪的用量。

2.儿童患者在生长发育期间所需热量如下(每千克体重):

(1)5岁以下,每日每千克体重2926千焦。

(2)10岁以下,每日每千克体重2508千焦。

(3)15岁以下,每日每千克体重2090千焦。

糖尿病病人全天主食需要量的分配

全天主食量有4种分配方式:

1.休息患者,每日200~250克;

2.轻体力劳动患者,每日250~300克;

3.中等体力劳动患者,每日300~350克;

4.重体力劳动患者,每日300~350克。

总热量的全日分配需根据病情恰当安排。一般三餐分配法有:早餐1/5、中餐2/5、晚餐2/5。少吃多餐者,除中午、晚上各进食100克外,其余均为50克。当每日的总热量及进餐次数形成规律后,三餐的分配量不得随意更改。三餐也不可做两餐用,否则会打乱体内的代谢过程,对糖尿病的控制产生不利影响。因此,每日的进食规律应坚持下来。

糖尿病病人的一天食谱安排

糖尿病病人的饮食,应根据病人的身高、体重、体内的情况,科学地计算出每日的总热量,再按不同的食物所含营养成分及热量来安排好一天的食谱。在安排食谱的同时,不能单以数量求热量,而要注意饮食的质量与营养价值。

例如:男性患者,身高1.70米,体重80千克,中等体力劳动者。

1.计算理想体重

粗算标准体重=身高-105。

170--105=65千克,标准体重=65千克。

2.判断病人体型

100×100=23+%

该患者超体重23+%,属体型肥胖。

3.中等体力劳动者,每日每千克需:1254千焦热量

4.计算病人一天总摄入量

65×30=815104焦/天

5.一天食谱安排如下

主食325克48906千焦

牛乳250克6688千焦

黄豆50克8360千焦

瘦肉75克5016千焦

蛋1个3344千焦

油1.5勺5016千焦

菜500克3344千焦

总热量80674千焦

中等体力劳动者,每日总摄入量应为81510千焦,与计算出的热量80674千焦差值不大。

糖尿病病人宜吃的食物

多数学者认为,本病由于嗜酒厚味,损伤脾胃,运化失职,消谷耗津,纵欲伤阴,而致阴虚燥热,发为消渴。因此,糖尿病病人在饮食方面宜选择:

1.宜低糖、低脂肪、高蛋白、高纤维素食品,可常吃豆制品。

2.宜常吃桃、梨、菠萝、杨梅、樱桃等水果。这些水果含有果胶,果胶能增加胰岛素的分泌量,可使血糖明显下降。

3.宜常吃黑芝麻、葱、胡萝卜,有助于改善因少吃淀粉食物而造成的乏力等症状,并能降低血糖。葱还能增强人体对蛋白质的利用,对糖尿病很有好处。

4.宜常吃苦瓜、柚子、蕹菜。这3种食物均含有胰岛素样成分,既可降血糖,营养又丰富,是糖尿病病人的理想食物。

5.宜喝冷开水泡的茶。茶叶中含有一种较理想的降血糖物质,但其耐热性不强,其有效成分常在开水浸泡的过程中遭到破坏,因此要用茶叶降血糖,切记勿用热开水泡饮。

糖尿病病人要吃主食

在有些人的陈旧观念中,认为进主食多了血糖会升高,不吃主食能较有效地控制糖尿病或使血糖水平相对稳定。这种想法,显然是很不正确的,原因是:

(1)葡萄糖是体内能量的主要来源。若不吃主食,或进食过少,葡萄糖来源缺乏,体内就必然要动用脂肪。脂肪分解生成脂肪酸,在体内燃烧后释放出能量。由于脂肪酸产生过多,常伴有酮体生成,经肾脏代谢排泄,可出现酮尿。因此,无论正常人或是糖尿病病人,每日主食不能少于150克,即碳水化合物进量不能低于150克,否则容易出现酮尿。

(2)不吃主食也可以出现高血糖。由于体内需要热量,在饥饿状态时,动员蛋白质、脂肪,使之转化为葡萄糖,以补充血糖的不足。长此以往,病人体质下降,形体消瘦,抵抗力减弱,很容易出现各种并发症,可见这种饮食习惯实不可取。

主食与副食对于糖尿病的控制

有些病人把每日的主食量限制很严,最多不超过200克,而对鸡、鱼、肉、蛋、豆制品则随便食用。结果血糖控制很不理想,即使加强降血糖药物,仍然不能令人满意。原因是摄入过多的蛋白质,也可以转化为葡萄糖,对控制糖尿病同样不利。

糖尿病饮食每日的总热量,仍需按规定的公式去计算,不必增加总热量的摄取。所以主食总量应保持在250~350克,蔬菜可以多吃,含脂肪、蛋白质的食物宜适量食用。

总之在制订糖尿病病人食谱时,要求多样化,不要随意不吃或少吃,当然更不要多吃。

糖尿病性肾病病人的饮食原则

糖尿病性肾病病人要进低盐饮食以减轻浮肿。饮食的总热量,应该维持正常体内需要。虽有蛋白尿,但肾功能正常者,最好每日摄入蛋白质80克以上,如主食300克及豆腐干100克,各含蛋白质25克,1个鸡蛋含蛋白质13克,100克瘦肉及鱼,各含有17~19克蛋白质。对于有氮质血症的病人,治疗上有一定矛盾:蛋白质摄入量不足,易发生低蛋白血症;蛋白质较高,易加重氮质血症。因此要查尿素氮,摸索病人每日所能接受的饮食蛋白含量,必要时可输血浆、白蛋白及氨基酸。

临床常用的口服降血糖药物

目前国内外口服降血糖药物的品种较多,但从总体来说,可分成两大类:一是磺脲类,二是双胍类。

关于临床上常用的降血糖药物、使用剂量及其特点,请见下表。

常用磺脲类药物

名称 每日剂量 特点

甲磺丁脲(D860) 0.5~3.0克,维持量0.5~1.5克 为第一代磺脲类约物,口服后吸收迅速,半衰期4~6小时,在肝脏代谢,从尿中排出,副作用轻,少数病人有胃肠道反应

皮疹等优降糖 2.5~15克,维持量2.5~5毫克为第二代磺脲类药物,降血糖作用较强,易产生低血糖反应,老年人服用时,尤应洋意避免夜间出现低血糖

达美康 80~400毫克,维持最80~160毫克为第三代磺脲类药物,兼有抗血小板聚集功能,无明显副作用

克糖利 25~75毫克,维持量25毫克,降血糖作用强,无明显副作用

糖肾平 30~120毫克,维持量30毫克,降血糖作用与D860、优降糖相近,无明显副作用。95%代谢产物经胆道与肠道排泄,可用于合并肾病的患者

消渴丸 15~30毫克,维持量15丸,其主要成分为优降糖,适用于轻、中型糖尿兼气阴不足者,副作用同优降糖,但较轻

常用双胍类药物

名称 每日剂量 特点

降糖灵 50~150毫克,维持量50毫克胃肠反应较明显,表现为恶心、腹污、胃痛、食欲减退等。大剂量可引起乳酸中毒。