书城医学围产期护理学
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第3章 产前保健与护理(3)

孕期过性生活最好使用避孕套或做体外排精,总之,以精液不入阴道为好。这是因为,男性精液中的前列腺素被阴道黏膜吸引后,可促使怀孕后的子宫发生强烈的收缩,不仅会引起孕妇腹痛,还易导致流产、早产。

孕期营养

孕妇为适应妊娠期间子宫、乳房增大和胎盘、胎儿生长发育的需要孕期所需的营养必定要高于非孕期。若孕妇在孕期出现营养不良,会直接影响胎儿生K和智力发育.导致器官发育不全、胎儿生长受限。低出生体重.容易造成流产、早产、胎儿畸形、胎死宫内。加强孕期的营养指导,首先要让孕妇有必要加强营养的意识,其次是所进食物应保持高能量,含丰富的蛋白质脂肪、碳水化合物、微量元素和各种维生素。因此.加强孕期营养指导是产前保健的重要内容。

1.热能蛋白质、脂肪、碳水化台物在人体内氧化后均能产生热能。孕妇热能供给按营养索来源,应有适当比例,蛋白质占15%,脂肪占20%,碳水化合物占65%。根据我汉族饮食习惯,热能主要来源于粮食占65%,其余35%热能来自食用川油、动物性食品、豆类及蔬菜。孕妇热能于妊娠中、晚期每日至少应增加0.84MJ。

2.蛋白质进食的蛋白质仅20%经消化吸收后能贮备在组织内,故进食蛋白质的数量应为所需蛋白质的5倍。我国营养学会(1988年)提出在孕4~6个月期间.孕妇每日应增加进食蛋白质15g,在孕7~9个月期间,孕妇每H应增加进食蛋白质25g。根据我国实际生活水平,孕妇每口多吃鸡蛋2个可朴充蛋白质15g。孕妇若在孕期摄取蛋白质不足,会造成胎儿脑细胞分化缓慢,导致脑细胞总数减少。如今已知人脑细胞是在胎儿期和生后1年内婴儿期分化完成.为了优生必须保证孕妇的蛋白质需求。

3.碳水化合物是机体主要的供给热能食物。孕妇主食中的碳水化台物主要是淀粉,经淀粉酶作用后,葡萄糖迅速经小肠上段粘膜吸收,景糖吸收较缓慢,却是彤成糖原的主要原料,以糖原彤式贮存在肌肉和肝内,以后还断释放至血液中,经氧化产生热能.孕妇自孕中期以后,每日进主食Od~05kg可以满足需要。

4.微量元素

(1)铁:主要构成血红蛋白,也是许多酪(如细胞色素氧化酶等)的组成部分,在组织呼吸和生物氧化过程中起重要作用。孕妇在孕期和分娩期麸需铁约lg,我国营养学会建议孕妇每口膳食中铁的供给量为28mg,比非孕妇女18mg增多10mg.因很难从膳食tI;得到补允。故主张自孕d~5个月开始口服硫酸亚铁或富马酸亚铁2g,每日1次。

(2)钙:于孕期需增加贮存30g,主要供应胎儿哥骼、牙齿的发育。孕期需增加钙的摄人以保证孕妇骨骼中的钙不致因满足胎儿对钙的需要而被大量消耗,我闰苘养学会建议自孕16蒯起每日摄入钙,于孕晚期增至l500mg,可以服用拘橼酸钙。牛奶及奶制品中含有较多的钙且容易被吸收-建议孕妇多饮用牛奶和奶制品。

(3)锌:也是蛋白质和酶的组成部分,参与蛋白质积累,对胎儿生长发育很重要。若孕妇于妊娠后3个月摄入锌不足.使胎儿处于低锌状态,可导致胎儿生妊受限、流产、先天畸形、胎死官内等。妊娠期锌的总需求量增至375mg,推荐孕妇每日从饮食中补锌20mg。

(4)碘:孕期碘的需要量增加,若孕妇膳食中碘的供给量不足,可发生单纯性甲状腺肿。我国营养学会推荐孕妇每日膳食巾碘的供给量为175pg,比非孕妇女l50pg多25pg,提倡在整个孕期必须用古碘食盐。

5.维生素是复杂的有机化合物.参与机体重要的生理过程,是生命活动不可缺少的物质,主要需从食物提供.分为水溶性和脂溶性两大类。

(1)维生素A又称祝黄醇。维生紊A的话性用视黄醇当量表示。我国推荐每日膳食中维生素A的供给量.维生素A主要存在于动物性食物,如牛奶、肝等。若孕妇体内缺乏维生素A,胎儿有致畸(如唇裂、腭裂、小头畸形等)的可能。

(2)维生素D.其主要生理功能是促进钙‘磷在肠道吸收,促使骨骼硬化。我国推荐孕妇每日膳食中维生素D的供给量为10pg,比非孕妇女50多倍。鱼肝油含量最多,肝、蛋黄、鱼等也较多。若孕妇缺乏维生素D可致胎儿低血钙影响胎儿骨骼发育。

(3)维生索B族维生素B(叶酸)的供给量,我国推荐孕妇每日膳食中分别为18ng均比非孕妇女需要量增多。尤其是叶酸,特别需在妊娠前3个月期间补克,孕早期叶酸缺乏,易发生胎儿神经管缺陷畸形。叶酸的主要来源是动物肝、酵母和绿色蔬菜,妊娠前3个月妊好口服叶酸每日一次。

(4)维生素c:为形成骨骼、牙齿、结缔组织及一切非上皮组织间粘结物所必需。我国推荐孕妇每口膳食中维生素C的供给量为80mg,比非孕妇女60mg多20mg。建议口服维生素C200mg,每日1次,并多吃水果和新鲜蔬菜。

孕产期合理用药

药物具有二重性。用药恰当可以治愈疾病.用药不当可以带来危害。孕产妇患病用药,既要对孕产妇无明显不良反应,还必须保证对胚胎、胎儿和出生的新生儿无不良影响。孕产妇若用药不当,不仅会对本人造成痛苦,还会危及胚胎、胎儿.甚至导致胎儿畸形,造成下一代终生残疾。可见产科用药要将母婴安全放在首位,要合理用药。

产科合理用药是指在给孕产妇用药之前.做到充分考虑在妊娠期、分娩期或产褥期出现的异常情况,或发生的妊娠合并症、分娩并发症.做到适合产妇和胎儿两方面.正确选择对胚胎、胎儿无损害的药物。

最有效的药物,制定给药方案时能够重视产科特点.避免千篇一律,要因人而异,特别强调随病情变化及时更换药物,用药时必须考虑药物对胚胎、胎儿的影响。必须强调产科医师应掌握药物在孕产妇体内的代谢动力学改变、药物的理化性质、药理、毒理以及对胚胎、胎儿有无致畸作用等。孕产妇用药原则是,能用一种药物就避免联合用药,能用疗效肯定的老药就避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药,能最小荆量药物就避免用大剂量药物。若病情必需,在妊娠早期孕妇必须应用对胚胎.胎儿有害甚至可能致畸的药物,则应该先终止妊娠,然后再用药。

孕产妇患病能危及胚胎、胎儿,而孕产妇应用药物治疗能尽早使疾病痊愈,又有利于胚眙、胎儿的生长发育,但所用药物对胚胎、胎儿确实有不良影响,这种影响的程度又与用药时胎儿胎龄密切相关。卵子受精至受精卵着床于子宫内膜前的这殷时期为着床前期。此期的受精卵与母体组织尚未直接接触,还在输卵管腔或宫腔的分泌液中故着床前期孕妇用药对其影响不大,药物影响囊胚的必备条件是药物必须进入分泌液中一定数量才能起作用,若药物对囊胚的毒性极强,可以造成极早期流产。晚期囊胚着床后至12周左右,是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育、不断形成的阶段,此时孕妇用药,其毒性能干扰胚眙、胎儿组织细胞的正常分化,任何部位的细胞受到药物毒性的影响.均可能造成某一部位的组织或器官发生畸形。可见妊娠12周内是药物致畸最敏感的时期。妊娠4个月以后,胎儿各器官已形成.药物致畸的敏感性明显减弱,已不再能够造成大范围的畸形.对有些尚未分化完全的器官,如生殖系统仍有可能受}怀同程度的影响,神经系统因在整个妊娠期间持续分化发育,故药物对神经系统的影响可以一直存在。分娩期用药还要考虑对即将出生的新生儿有无影响。因此孕妇在妊娠中、晚期和产妇在分娩期用荮,也应持谨慎态度。

美国食品和药物管理局(FDA)根据药物对胎儿的致畸情况,将药物对胎儿的危害等级分为A、B、c、D,x5个级别。A级药物对孕妇安全,对胚胎、胎儿无危害,如适量维生素A、B1B2、c,D、E等{B级药物对孕妇比较安全.对胎儿基本无危害,如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等;c级药物仅在动物实验研究对证明对胎儿致畸或可杀死胚胎,束在人粪研究证实.孕妇用药需杈衡利弊,确认利大于弊时方能应用,如庆大霉素、异丙唪、异烟肼等;D级药物对胎儿危害有确切证据,除非孕妇用药后有绝对效果,否则不考虑应用,如硫酸链霉素(使胎儿第8对脑神经受损、听力减退等)、盐酸四环素(使胎儿发生膊裂、无脑儿等)等是在万不得已时才使用,x级药物可使胎儿异常,在妊娠期间禁止使用,如甲氨蝶呤(可致胎儿唇裂、腭裂、无脑儿、脑积水,脑膜膨出等、己烯雌酚(致前列腺病、阴道透明细胞癌)等。在妊娠前3十月,以不用c、D、x级药物为好。孕产妇出现紧急情况必须用药时,也应尽量选用确经临床多年验证无致畸作用的A、B级药物。

综上所述,应该强调孕产期合理用药,必须考虑孕产妇和胎儿两方面因素,认真权衡利弊,做到用药合理,确保母婴安全,进一步降低孕产妇死亡率和围生儿死亡率。

孕期常见症状及处理

1.消化系统症状于妊娠早期出现胃灼热、恶心、晨起呕吐者,给予维生素H610~20mg,每日3次口服;消化不良者,给予维生素B。20mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g,饭时与稀盐酸1ml同服,每日3次;若已属妊娠剧吐,则按该病处理。

2.贫血孕妇于妊娠后半期对铁的需求量增多,单纯靠饮食补充明显不足,应自妊娠4~5个月开始补充铁剂,如富马酸亚铁0.2g或硫酸亚铁0.3g,每日1次预防贫血。若已发生贫血,应查明原因,以缺铁性贫血最常见。治疗时应加大剂量,可给予富马酸亚铁0.10g或硫酸亚铁0.6g、维生素c300mg、乳酸钙1g,每日3次日服。

3.腰背痛奸振期间由于关节韧带松弛,增大的子宫向前突使躯体重心后移,腰稚向前突使背伸肌处于持续紧张状态,孕妇常出现轻微腰背痛。若腰背痛明显者,应及时查找原因,按病因治疗。必要时卧床休息、局部热敷及服止痛药物。

4.下肢及外阴静脉曲张静脉曲张因妊娠次数增多逐渐加重。于妊娠末期应尽量避免长时间站立,下肢绑以弹性绷带,晚间睡眠时应适当垫高下肢以利静脉回流。分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂。

5.下肢肌肉痉挛是孕妇缺钙表现,肌肉痉挛发生在小腿腓肠肌,于妊娠后期多见,常在夜间发作。发作时应将痉挛下肢伸直使腓肠肌紧张,并行局部按摩,痉挛多能迅速缓解。已出现下肢肌肉痉挛的孕妇,应尽早补充钙剂,可给予乳酸钙lg、维生素AD丸1丸,每日3次;维生素E100mg,每日l~2次口服。

6.下肢浮肿孕妇于妊娠后期常有踝部及小腿下半部轻度浮肿,经休息后消退,属正常现象。若下肢浮肿明显,经休息后不消退,应想到妊娠高血压综合征、合并肾脏疾病或其他合并症,查明病因后给予及时治疗。此外,睡眠取左侧卧位,下肢垫高15度,使下肢血液回流改善,浮肿多可减轻。

7.痔增大妊娠子宫压迫和腹压增高,使痔静脉回流受阻和压力增高导致痔静脉曲张。应多吃蔬菜,少吃辛辣食物,必要时服缓泻荆软化大便,纠正便秘。痔已脱出用手法还纳。

8.便秘于妊娠期问肠蠕动及肠张力减弱,排空时间延长,水分被肠壁吸收,加之孕妇运动量减少,易发生便秘。由于巨大子宫及胎先露部的压迫,常会感到排便困难,每日清晨饮开水一杯,应养成每日按时排便的良好习惯,并多吃含纤维素多的新鲜蔬菜和水果,必要时口服缓泻剂,如口服比沙可啶5~l0mg,整片吞服,每日1次。或用开塞露(含山梨醇、硫酸镁或含甘油)、甘油栓(由硬脂酸钠为硬化剂,吸收甘油制成),使大便滑润容易排出,但禁用峻污剂。

9.仰卧位低血压于妊娠末期,孕妇若较长时间取仰卧姿势,由于增大的妊娠子宫压迫下腔静脉,使回心血量及心排出量骤然减少,出现低血压。此时若立即改为侧卧姿势,使下腔静脉血流通畅,血压迅即恢复正常。