3．疑有剖宫产术子宫切口裂开，仅少量阴道流血应住院，给予广谱抗生素及支持疗法，密切观察病情变化；若多量阴道流血，可作剖腹探查。若切口周围组织坏死范围小，炎症反应轻微，可作清创缝合及髂内动脉、子宫动脉结扎止血或行髂内动脉栓塞术。若组织坏死范围大，酌情作低位子宫次全切除术或子宫全切除术。
4若系肿瘤，应做相应处理。
【预防】剖宫产时做到合理选择切口，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂及合理缝合。晚期产后出血的产妇往往可以追溯到有第三产程和产后2小时阴道流血较多或怀疑胎盘胎膜残留的病史。因此，产后应仔细检查胎盘、胎膜，如有残缺，应及时取出；在不能排除胎盘残留时，应探查官腔。术后应用抗生素预防感染。
护理特点：
1．紧急护理
（1）嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。
（2）迅速建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液速度，遵医嘱输液输血，以维持足够的循环血量。
（3）准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。发生产后大出血时，准确收集测量出血量对积极纠正休克，减少产后出血的并发症，降低死亡率有重要意义。
（4）遵医嘱应用止血药或宫缩剂。
（5）密切配合医生积极查找出血原因，争分夺秒进行抢救工作。
2．心理护理
（1）耐心听取病人的叙述，给予心理支持。
（2）适当地告诉产妇有关的病情，增加产妇对病情的了解，增强其安全感。
（3）传授产妇一些放松疗法：参与照料婴儿、与婴儿沟通，听音乐等，分散其注意力。
（4）医护人员在为产妇诊疗护理过程中，以精湛的业务水平、强烈的责任心和同情心及良好的服务态度，赢得产妇及家属的信任感，增强其战胜疾病的信心。
3．预防感染的护理
（1）保持环境清洁，室内通风30min，每天2次，定期消毒。
（2）保持床单的清洁、平整干燥，经常更换卫生垫，使滋生细菌的培养基减少。
（3）保持会阴清洁，1‰新洁尔灭抹洗会阴，每天2次。
（4）遵医嘱应用抗生素。
4．一般护理
（1）保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐。
（2）病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。
（3）早期指导，协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出。
产褥中暑
产褥中暑是指在产褥期因高温环境中．体内余热不能及时散发引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病，表现为高热．水、电解质紊乱，循环衰竭和神经系统功能损害等。本病起病急骤，发展迅速，处理不当可遗留严重的后遗症，甚至死亡。
【病因】当外界气温超过35℃时，机体靠汗液蒸发散热。而汗液蒸发需要空气流通才能实觋。但旧风俗习惯怕产妇“受风”而要求关门闭窗，产妇深居室内．包头盖被，穿长袖衣、长裤，紧扎袖口、裤脚，使居室和身体小环境处在高温、高湿状态．严重影响产妇出汗散热，导致体温调节中枢功能衰竭而出现高热、意识丧失和呼吸循环功能衰竭。当人体处于超过散热机制能力的极度热负荷时，固体内热积蓄过度而引起高热，发生中暑。
【临床表现】
1．中暑先兆发病急骤．发病前多有短暂的先兆症状称中暑先兆。表现为口渴、多汗、心悸、恶心、胸闷四肢无力。此时体温正常或低热。
2．轻度中暑中暑先兆未能及时处理，产好体温逐渐升高达38.5℃以上，随后出现面色潮红、胸闷，脉搏增快、呼吸急促、口渴、痱子布满全身。
3．重度中暑产妇体温继续升高达41℃～42℃，呈稽留热型，可出现谵妄、抽搐、昏迷。面色苍白，呼吸急促，数小时内可因呼吸、循环衰竭而死亡。即或幸存也常遗留中枢神经系统不可逆的后遗症。
诊断和鉴别诊断
从发病季节、患者家居环境、产妇衣着以及临床表现-不难诊断产褥中暑，但需产后子痫、产褥感染、败血症等相鉴别。产褥感染产妇可以发生产褥中暑，产褥中暑患者又可并发产擗感染。
【治疗】治疗原则是立即改变高温和下通气环境．迅速降温．及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒。迅速降低体温是抢救成功的关键。
首先应将患者置于阴凉、通风处，脱去产妇过多衣着，室内温度宜降至25℃。鼓励多饮冷开水，用冷水乙醇等擦洗。在头、颈、腋下、腹股沟、胭窝浅表大血管分布区放置冰袋．快速物理降温。按摩四肢，促进肢体血液循环。已发生循环衰竭音慎用物理降温，以避免血管收缩加重循环衰竭。重视纠正睛水肿，可用20％甘露酵或25％山梨酵250ml快速静滴。抽搐可用地西泮、硫酸镁等抗惊厥。同时采用药物降温，用4℃葡萄糖氯化钠注射液1000~1500ml静脉滴注。盐酸氯丙嗪25--50mg加于葡萄糖注射液500ml静脉滴注-l～2小时滴完，4～6小时可重复一次。当血压下降时．停用盐酸氯丙嗪改用地塞米松。紧急时也可使用盐酸氯丙唪加盐酸异丙嗪静脉滴注，体温降至38°，停止降温。在降温的同时应积擞纠正水、电解质紊乱和酸中毒，24小时补液量控制在2000~3000m]之间。注意补充钾，钠盐。高热昏迷抽搐的危重患者或物理降温后体温复升者可用冬眠疗法，常用冬眠1号（哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）半量静脉滴注。使用药物降温时需监测血压、心率，呼吸等生命体征。加强护理，沣意体温、血压、心脏及肾脏情况。给于抗生素预防感染。出现心、脑、肾合井症时·应积极对症处理。心力衰竭用毛花苻丙等。呼吸衰竭用尼用可刹米、洛贝林对症浩疗，必要时行气管插管。
【预防】产褥中暑关键在于预防，做好卫生宣教．能识别产褥中暑先兆症状。破除旧风俗习惯，居室保持通风，避免室温过高，产妇衣着应宽大透气，有利于散热，以舒适为宜。
乳房护理
1．产后乳房保健
一般产妇在产后2～3天乳房开始发胀，用手可挤出少量初乳，以后乳量逐渐增多。产后1周左右，初乳转为成熟乳。在乳汁尚未分泌前，就应当让婴儿吸吮乳头。
在婴儿尚未吸吮乳头之前就应当做好准备。先用棉签蘸植物油浸湿乳头，将污垢清除，然后用热水和软毛巾把乳房清洗干净及擦干。以后每次喂奶前，将乳头和乳晕用软肥皂和清水洗净，擦干，产妇洗手后才能喂奶。喂奶后亦应再清洗乳头一次，以免干燥乳汁粘在乳头上。平时也应保持乳头干燥，以免发生皲裂。哺乳期妇女平时应戴大小合适的乳罩，以支持胀大的乳房。当乳汁淤积而流通不畅时，不应让婴儿用力吸吮乳头，因为过度吸吮容易发生裂伤。
如有乳头破溃时，除用上述方法保持乳头清洁、干燥外，裂伤轻的仍可继续哺乳，裂伤重的要及时上药。局部可涂以复方安息香酸酊或10％鱼肝油铋剂，也可用枯矾油。枯矾油的制法为：枯矾3克，研成细末，加热植物油10毫升，混合均匀。将油膏涂于乳头上。喂奶前应将药液清洗干净，然后采用乳头罩间接哺乳，直到痊愈后，方可直接哺乳。
乳房的卫生从怀孕起就要注意，哺乳期则更为重要。
产后2～3天乳房胀满、坚实，可摸到淤滞的奶块，喂奶后奶块仍不消失时可局部热敷，顺乳头方向按揉奶块，使之散开。每次喂奶前，产妇要洗净双手，用肥皂水和温开水洗净乳房及乳头，使婴儿吃空一侧乳房再换另侧，未吃尽的奶汁要用吸奶器吸空，以免影响泌乳和引起感染。喂奶后擦净双乳，用两块纱布保护乳头，用乳罩托住乳房。内衣要勤换洗，睡眠时采取侧卧姿势，注意不要压迫乳房。开始几天喂奶时间可短些，以后每次以10～20分钟为宜，不要让婴儿叼住乳头入睡，这样容易将乳头表皮浸软、剥脱而发生皲裂。乳头扁平或内陷常使婴儿吸吮困难，乳汁淤滞，应在产前设法纠正。轻的凹陷用于指牵拉，不易纠正的凹陷可试用吸奶器将乳头吸出或用玻璃乳罩（又名乳盾）罩在乳头上间接哺喂，如仍不成功就要考虑退奶，改用人工喂养。
2．产后乳头皲裂
乳头表皮比较柔嫩而且有丰富的感觉神经，对疼痛很敏感。喂奶时间过长、乳汁分泌少，或乳头扁平、内陷、过小，使婴儿吸吮困难不得不用力吸吮时，乳头表皮受唾液的浸渍变软、剥脱、糜烂，形成大小不等的裂口，这就是乳头皲裂。裂口常在乳头根部和乳晕连接处。严重的裂伤可使乳头部分断裂、溃烂，继发感染。裂口渗出的液体干燥后形成痂皮，又干又痛，尤其在婴儿吃奶时往往疼痛难忍，以致无法哺乳，细菌也容易从破口侵入乳房引起乳腺炎。
避免乳头皲裂重要的是预防。自怀孕中期起要经常擦洗乳头，洗净痂垢，使乳头表皮坚韧；如乳头扁平或内陷，要每天用手向外牵拉，内陷严重不易纠正的，可考虑改喂牛奶。已有皲裂发生时，要特别注意局部卫生，防止感染。轻的裂伤可涂10％鱼肝油铋剂或复方安息香酸酊，喂奶时先将药物洗净；也可外涂红枣猪油蜂蜜膏（用1份猪油或香油，1份蜂蜜，另外将好的红枣洗净去核，加适量水煮沸1小时，过滤去渣留汁2份，将枣汁熬稠，放入猪油、蜂蜜，微火熬炼，除去泡沫，冷却成膏），喂奶后涂在裂伤处，效果很好；也可用吸奶器将奶吸出，煮沸后给婴儿吃，等皲裂完全愈合再直接哺乳。严重皲裂应退奶。
3．急性乳腺炎预防与护理
（1）妊娠后期经常用肥皂水或清水擦洗乳头；如乳头内陷，在妊娠前或妊娠期就要设法纠正。可用小酒盅如罩乳头，外用布带固定或用吸乳器吸引，或行乳房按摩，产后可用橘核，水煎服，用以防止乳汁郁滞而发生乳痛。
（2）乳头破裂、擦伤，宜及时治疗。同时暂停哺乳，用吸奶器将乳汁吸出喂养婴儿。
（3）保持心情舒畅，尤其产后切忌郁闷不舒或暴怒，因为情志不畅会使肝气郁结，肝郁则疏泄失常，可能会导致乳汁郁积。
（4）使用箍围药时要注意干湿度，干者要及时以液体润湿。外敷药物时如引起皮肤过敏，即应停用，进发主要青黛散香油凋敷局部。疮口周围皮肤应保持清洁，换药时应消毒。宜用乳罩或绷带将乳房托起，并帮助将患乳乳汁排净。疮面不宜挤压。
乳腺炎简介：乳腺炎是初产妇常见的一种病症，轻者不能给婴儿正常喂奶，重者则要手术治疗。但能及早预防或发现后及时治疗，可避免或减轻病症。产前每月在乳头及乳晕上擦一次花生油，妊娠8个月后每日用酒精或温水洗擦乳头、乳晕，使乳头皮肤变韧耐磨，预防产后婴儿吸吮而皲裂。
如果有乳头皲裂，就增加了细菌从破溃处侵入的机会，特别要注意预防乳腺炎。比如要观察新生儿有无口腔内炎症（如鹅口疮），如有，要提醒产妇为新生儿尽早治疗，以避免新生儿口腔细菌通过乳头皲裂处进人产妇体内，导致乳腺炎。
为了预防乳腺炎的发生，产妇应该穿纯棉的宽松内衣和胸罩，不宜使用化纤制品，因为化纤制品的纤维微球可能顺乳腺开口进入体内。紧迫的胸罩和内衣对乳房压迫重，不利于乳汁的疏通。
如果出现轻微乳腺炎症状，比如局部皮肤发红发热，还没有到发烧的地步，可以先买“如意黄金散”外敷，或者用仙人掌泥外敷，可能把乳腺炎扼杀在萌芽状态，但如果发炎的部位较深、发烧的话，一定要去医院，用青霉素就可以治疗，但同时不要放弃母乳，如果不想喂给宝宝吃的话，就让月嫂每三个小时给你挤出来一次，能保住母乳的哦。喂奶之后排空乳房只适合乳汁余留过多的情况，如果余留一点的话，可以不必每次都排空，记得下次先吃有余留的一边就好了。在母乳喂养方面，可以轻易看出一个月嫂的好坏。我曾经半个多月不能喂母乳，但我家月嫂硬是三小时一挤的把我的母乳留住了，而且奶水一直很好。
出院宣教和产后访视
产褥期是一个较长的时间段，有很多需要注意的问题是在产妇出院之后在家中需要家人和自我注意的事项，如果产妇在出院后忽视了产褥期的护理，那么在住院期所进行的护理就没有起到任何效用。尤其随着现代生活节奏的加快，产妇住院时间经常比以往减短不少，这就使得产妇在出院后的护理变得尤为重要。于是，出院宣教和产后访视就成为产科必不可少需要进行的工作。
1出院宣教
出院宣教是整体护理的一个重要组成部分，以往仅仅重视新生儿疾病的治疗和护理，而忽视了对其家长有关新生儿康复出院后健康知识的宣教或者宣教仅仅流于形式，以至在新生儿出院回访过程中家长对育儿知识知晓率很低。注重新生儿的出院宣教，对促进新生儿健康成长、预防疾病，提高家长育儿自信心具有积极作用，同时改善了护患关系。
出院宣教的内容包括产后的环境、新生儿的喂养、日常护理、疫苗接种等等。这里先简要介绍一下出院宣讲内容的要点。
①环境。保持室内空气清新，每天通风2～3次，每次15～30min，避免对流风直吹患儿。保持房间安静，减少室内人员流动，避免与上感患者接触，防止交叉感染。
②喂养。母乳喂养是最佳的喂养方法，因母乳营养高，吸收快、卫生且含有多种抗体，对小孩最适宜。母乳喂养采用按需喂养，但每次哺乳以15min为宜，时间过长，易使小孩缺氧，不能含乳头睡觉，以免堵塞鼻孔而缺氧。如确系无母乳或母乳不足者，则指导正确的人工喂养方法（如配方奶的配制方法）。人工喂养者要注意食具的卫生，3～6个月添加辅食。喂奶、喂水应细心、缓慢，有呕吐、溢奶时将头偏向一侧，及时清除呕吐物。喂奶后要给予右侧卧位，头部抬高。必要时将上身竖起，轻拍背部，排出胃内气体。
③保暖。新生儿房间应该阳光充足，温度和湿度要适宜，冬季室温保持在22～24℃，空气干燥者，可在地面洒水或拖地。
④日常护理。保持皮肤清洁干燥，特别是皮肤皱褶及臀部，新生儿衣着要松软，包被不宜过紧，并保持干燥清洁，保证小孩充足的睡眠（每天睡眠平均为20h），注意观察小孩反应，若出现拒乳、口吐白沫或者呼吸急，口周紫绀、反应差，应及时来医院检查，单纯鼻塞注意有无分泌物。