1．双卵双胎由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，称双卵双胎。约占双胎妊娠的2／3，两个卵子或来源于同一成熟卵泡，或同一卵巢的不同成熟卵泡，或两侧卵巢的成熟卵泡。因双卵双胎的两个胎儿基因不同，故胎儿性别、血型可以相同也可以不同，容貌同兄弟姐妹相似，两个受精卵可形成自己独立的胎盘、胎囊，它们发育时可以紧靠与融合在一起，但两者间血循环并不相通，胎囊间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜组成，两层绒毛膜可融成层。
2．单卵双胎由一个受精卵分裂形成的双胎妊娠，称单卵双胎，约占职胎妊娠的1／3。其发生原因尚不明，不受种族、遗传、年龄、胎状、医源的影响。由于胎儿基因相同，其性别、血型、容貌等相吲。单卵双胎的胎盘和胎膜按受精卵复制时间的不同形成以下4种类型。
（1）分裂发生在桑葚期（早期囊胚），内细胞团形成而囊胚之外层仍未变成绒毛膜前，即在受精后3日由分裂形成两个独立的受精卵，两个羊膜囊，两个绒毛膜、独立着床形成各自胎盘.这种类型的单卵双胎，易误认为双卵双胎其发生率占单卵双胎的18％～36％。要区分需进一步检查胎儿性别、血型等。
（2）分裂发生在受精后第4～8日（晚期囊胚），内细胞团形成及绒毛膜已分化形成之后、羊膜囊出现之前，内细胞团复制成两个发育中心各自形成独立的胚胎，则可形成双羊膜囊．单绒毛膜的单卵双胎妊娠，共同拥有一个胎盘及绒毛膜，其中隔有两层羊膜。此类占单卵双胎的2/3。
若内细胞团分裂不对称，形成大小两团小的发育不好，渐被包人另一胎体内，日后即成包入性寄生胎。或称胎内胎，应与畸胎瘤进行鉴别。
（3）胚胎在羊膜囊形成后即受精后第9～13日分裂复制成各自发育的胎儿，两个胎儿共用一个胎盘，共存于一个羊膜脏内，称单羊膜囊双胎妊娠，此类罕见，不足1％，且围生儿死亡率甚高。
（4）分裂复制在受精后第13口以后、原始胚盘形成之后，则可能导致不同程度、不同彤式的联体儿，极罕见。
【诊断】
1．病史及临床表现双卵双胎多有家族史，孕前曾用促排卵药或体外受精多个胚胎移植。双胎妊娠时早孕反应较重，从孕10周开始子宫增大速度比单胎快，孕24周后尤为明显，羊水量也较多。妊娠晚期，可出现呼吸困难，胃部饱满，行走不便，下肢静脉曲张、浮肿、痔疮发作等压迫症状。孕中晚期体重增加过快，不能用水肿及肥胖解释。
2．产科检查子宫大于停经月份，妊娠中晚期腹部可以触及多个小肢体或三个以上胎极。胎头较小，与子宫大小不成比例。不同部位可听到两个胎心，其间有无音区，或同时听诊1分钟两个胎心率相差10次以上。双胎妊娠时胎位多为纵产式，以两个头位或一头一臀为常见，两个均为臀较少。
3．辅助检查：
（1）B型超声检查，可以早期诊断双胎、畸胎，能提高双胎妊娠的孕期监护质量。最早于孕6周在宫内发现两个妊娠囊，孕9周时见两个原始心管搏动。孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱、躯干、肢体等，B型超声对中晚期的双胎妊娠诊断率为100％，有助于早期区分单卵烈胎与双卵双胎以及提示双胎妊娠各胎儿的胎方位．为分娩方式的选择提供依据。
（2）多普勒胎心仪：孕12周后听到两个频率不同的胎心。
【并发症】
1．孕妇并发症
（1）妊娠期高血压疾病：是双胎妊娠最重要并发症．它的发生率是单胎妊娠的3～5倍，比单胎发生早，且易发生子痫。
（2）贫血：双胎妊娠合并贫血是单胎的2.4倍，与铁及叶酸缺乏有关。
（3）羊水过多：双胎妊娠羊水过多发生率为12％，急性羊水过多更常见于单卵双胎妊娠，与双胎输血综合征及胎儿畸形有关。
（4）胎膜早破：双胎妊娠由于子宫膨大，压力高，易发生胎膜早破。14％双胎妊娠台并胎膜早破。
（5）胎盘早剥及前置胎盘：胎盘早剥是双胎妊娠产前出血的主要原因，可能与妊娠期高血压疾病发病宰增高有关。第一个胎儿娩出后，官腔容积突然缩小，致使胎盘附着面也随之缩小，有可能发生胎盘早剥。另外双胎妊娠常合并羊水过多．当羊水排出后，宫腔容积缩小，也能发生胎盘早剥。双胎妊娠时胎盘面积大，有时扩展到子宫下段及宫颈内口，形成前置胎盘导致产前出血。
（6）妊娠期肝内胆汁凇积症：其发病率是单胎妊娠的2倍，胆酸明显增高，易引起早产、胎儿窘迫、死胎、死产，围生儿死亡率增高。
（7）宫缩乏力：双胎妊娠因子宫膨大、肌纤维过度伸展，易发生原发性子宫收缩乏力，导致产程延长。第一个胎儿娩出后，有时也可宫缩乏力使第二胎儿娩出时间延长。
（8）胎位异常：因胎儿较小，常伴胎位异常。当第一胎儿娩出后，第二个胎儿活动范围大，容易转为肩先露。
（9）产后出血及产褥感染：由于子宫肌纤维过度伸展敛子宫收缩乏力，产程延长，另外胎盘附着面大，常发生产后出血。由于双胎妊娠并发症多．常伴贫血，抵抗力差，分娩时又有两次阴道助产．增加发牛产褥感染的机会。
2．围生儿并发症围生儿死亡率明显增高，其主要原因有：
（1）早产：约50％双胎妊娠并发早产，多因胎膜早破或宫腔内压力过高及严重母儿并发症所致。
（2）胎儿生长受限：是多胎妊娠最常见的并发症．发生率12％～34％。可能与胎儿拥挤、胎盘占蜕膜面积相对小有关。此外．两个胎儿间生长不协调，与双胎输血综合征、一胎畸形或一胎胎盘功能严重不良有关。早期死亡的胎儿髓被另一胎儿压成薄片，称纸样胎儿。
（3）胎位异常：胎位异常是双胎重要并发症之一双胎中以头头为多见，此外有头臀、臀头、臀一臀、头横等多种胎方位，不同胎先露，胎方位及分娩方式直接影响双胎胎儿的预后。
（4）双胎输血综合征是双羊膜囊单绒毛卵双胎妊娠的严重并发症。单卵双胎的胎盘问可有血循环相通，包括动脉间、静脉间、动静脉间吻合3种，前两种由于血液分布均匀不会产生异常情况。而动脉与静脉间血管吻合．两个胎儿的血循环发生动一静脉交通，导致胎儿间血液沟通．双胎儿间血液发生转移，称为双胎输血综合征。通过胎盘间的动脉与静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流，致使一个胎儿成为供血儿，另一个胎儿为受血儿，造成供血儿出现体重轻、贫血、脱水、羊水少，甚至因营养缺乏而死亡；受血儿出现血量增多，心脏肥大、肝肾增大，体重增长快。可发生充血性心力衰竭、胎儿水肿、羊水过多。双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎妊娠的两个胎儿体重相差≥20％，血红蛋白相差>50g／L，提示双胎输血综合征。
（5）脐带脱垂：因双胎妊娠的胎儿较小，常伴胎位异常，破膜后易发生脐带脱垂，导致急性胎儿窘迫。单羊膜囊双胎妊娠的两个胎儿脐带有时相互缠绕或挤压致胎儿死亡。
（6）胎头交锁及胎头碰撞前者多发生在第一胎儿为臀先露，第二胎儿为头先露，分娩时第一胎儿头部尚未娩出，而第二胎儿头部已入盆．两个胎儿颈部交锁，造成难产；后者两个胎儿均为头先露，同时人盆．胎头碰撞难产。以上情况容易发生在胎儿较小、骨盆过大、第二个胎儿胎膜早破者或单羊膜囊双胎妊娠者。
（7）胎儿畸形．胎儿畸形率比单胎妊娠高2倍，而单卵双胎叉是双卵双胎的2倍。联体双胎、无心胎儿等为单卵双胎所特有。
【鉴别诊断】双胎妊娠应与巨大胎儿、单胎合并羊水过多、子宫肌瘤、卵巢肿瘤相鉴别，注意双胎妊娠可以合并羊水过多，主要通过B型超声检查确诊。
【处理】
1．妊娠期定期产前检查，争取早期确诊双胎妊娠。加强营养、补充足够的蛋白质、维生素、链削、叶酸、钙剂等，预防贫血和妊娠期高血压疾病。孕晚期避免过劳，30周后多卧床体息，可以增加胎儿体重，减步早产和围生儿死亡率。若确诊为联体儿时，妊娠26周前行引产术，26周后一般需剖宫取胎。若发现双胎输血综合征，可在胎儿镜引导下，激光堵塞胎盘吻合血管，此法并发症较多。双胎中一个胎儿死亡的处理：早期死亡能被吸收或变为纸样胎儿，可不处理，孕晚期死亡能释放凝血活酶，日{起弥散性血管内凝血。死胎稽留4周以上约30％毛出现凝血功能障碍，需测定相应指标。为保证另一活胎的继续妊娠，必要时可用小剂量肝素冶疗，由于肝素分子量较大，不能通过胎盘而不影响活胎的凝血功能，期待至胎儿成熟适时分娩。产兆若发生在34周以前，应给予宫缩抑制剂。出现宫缩或阴道流液应住院治疗。对可疑早产孕妇，可检测宫颈及阴道分泌物中的胎儿纤维连结蛋白，阴性表明不需干预治疗，阳性应预防性应用宫缩抑制剂，并动态观察宫颈变化。
双胎妊娠引产指征①合并急性羊水过多，有压迫症状，孕妇腹部过度膨胀，呼吸困难，严重不适；②胎儿畸形；③孕妇患严重并发症，如先兆子痫或子痢t不允许继续妊娠时；④预产期已到尚来临产，胎盘功能减退者。
2．分娩期多数能经阴道分娩。严密观察产程及胎心，胎位变化．做输液，输血、抢救新生儿准备。产程中注意子宫收缩情况，出现宫缩乏力可加用缩宫索低浓度缓慢静滴。
当第一胎儿娩出后．胎盘侧脐带必须立即夹紧，以防第二个胎儿失血。并行阴道检查，了解第二个胎儿先露部，助手应在腹部将第二个胎儿固定成纵产式并监听胎心，注意阴道流血，尽早发现脐带脱垂和胎盘早剥．通常在20分钟左右第二个胎儿娩出。若已等待15分钟仍无宫缩，可行人工破膜加缩宫素静脉滴注促进子宫收缩。若发现脐带脱垂或胎盘早剥，及时用产钳或臀牵引娩出第二个胎儿。若胎头高浮应行内转胎位术及臀牵引术。若第二个胎儿为肩先露先行外转胎位术，不成功时改用联合转胎位术娩出胎儿。
分娩时若第一胎儿为臀先露、第二个胎儿为头先露．为避免发生胎头交锁，助手以手在腹部上推第二个胎儿的胎头，使第一个胎儿顺利娩出。若已发生胎头交锁，应上推第二个胎头，待两胎头松动时将第一胎儿回转90。～180。后再牵引，第一胎儿已死应行断头术，待娩出第二胎儿后再取第一个胎头。
剖宫产指征①异常胎先露如第胎儿为肩先露、臀先露或易发生胎头交锁和碰撞的胎位及单羊膜囊双胎、联体儿等；②脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘、先兆子痫、子痫、胎膜早破、继发性宫缩乏力，经处理无效者；③第一个胎儿娩出后发现先兆子宫破裂，或宫颈痉挛，为抢救母婴生命；④胎儿窘迫，短时问内不能经阴道分娩者。无论阴道分娩还是剖宫产，均需积极防治产后出血①临产时应备血；②胎儿娩出前需建立静脉通路；③第二胎儿前肩娩出时静脉推注麦角新碱02mg及缩宫素10μ。
早妊期经B超证实宫内妊娠≥3个胚囊者，即行选择性减胎术。减灭1个或多个胚胎，一般保留2个胎儿，使其正常发育。
行药物超促排卵或体外授精—胚胎移植（IVF-ET）等助孕技术治疗的孕妇，常因有多个卵泡发育及排卵，或将多个胚胎或配子移植于宫腔及输卵管内，从而发生多胎妊娠。对此类孕妇应及早行阴道B超确定其妊娠的胚胎数目，酌情行减胎术。
3．减胎时机的选择
最佳减胎时机为妊娠8周～11周。因为小于7周时胚胎组织吸收快，对母体影响小，但此时行穿刺或抽吸在技术上较难掌握，流产率较高；而大于12周减胎又可能发生胚胎坏死组织吸收不全，导致母体凝血功能障碍。由此可见，减胎时机的选择十分重要。
4．手术方法
手术主要有经阴道或经腹两种途径，一般多采取经阴道减胎术。术前嘱孕妇排空膀胱，取截石位，以碘伏严格消毒外阴及阴道，擦净残液，在阴道B超引导下，探测各胚囊在宫内的位置与大小，使用特制减胎穿刺针，经阴道侧、后穹隆部进针，穿过子宫壁进入所欲灭胚胎的胚囊，直接穿刺胚胎心管搏动部位，注射10%氯化钾1ml～2ml，以心管停搏60s为准，致使胚胎心管过度受压或膨胀而停止跳动。24h后复查B超，观察被灭胚胎有无心跳，尚存活者间隔1周后再行重复减胎术，但要确定为同一胚胎，每次减胎不得超过2个。
5．护理
术前护理：
做好心理护理：不孕症者通过治疗获得妊娠十分宝贵，但维持多胎妊娠又危害甚大。因此，医护人员必须向孕妇及家属说明多胎可能发生的各种并发症，胎儿数愈多，合并症的种类与程度均增加，同时讲明减胎术有可能导致流产，使其自愿接受减胎术，取得合作。
做好各项准备工作：拟行减胎术的孕妇常规检查阴道清洁度，如有炎症者先进行对症治疗。术前1d行外阴备皮，并备好10%氯化钾、灭菌生理盐水、一次性注射器、减胎专用针一套及必要的无菌器械包、碘伏消毒液、B超仪、穿刺架等，同时做好青霉素过敏试验。
术后护理：
术后适当卧床休息，严密观察有无腹痛及阴道分泌物情况。保持外阴清洁，每日用0.2%碘伏擦洗外阴。
鼓励孕妇多进富含维生素、蛋白质、纤维素的易消化饮食，保持大便通畅。
预防性应用抗生素3d，一般用生理盐水500ml加青霉素8×105Μ静脉输注。如术后阴道有少量出血或血性分泌物，则应适当延长抗生素用药时间。
黄体治疗：黄体酮40mg肌肉注射，每日1次，持续应用2周～3周。
6．出院指导
出院时根据孕妇不同心理状态，做好心理护理指导，耐心解答孕妇提出的问题，以消除顾虑。
嘱孕妇定期复查B超，观察保留胎儿的生长发育情况。
保持外阴清洁，每日用温开水清洗外阴，禁止性生活，以免引起早产。
加强多胎妊娠的围产保健至关重要。本资料显示，减胎术是比较成功和有把握的，但妊娠结局并不理想，有半数孕妇发生早产和晚期流产，因此，在16孕周复查B超时，注意观察子宫颈发育情况及有无内口松弛，必要时行宫颈环扎术，以增加子宫颈内口托负力，延长妊娠周数。孕20周后按时监护，必要时入院进行围产期保健，确保母婴健康。