（3）乳房的变化乳房在妊娠早期开始增大，充血明显。孕妇会感觉乳房发胀或刺痛。乳腺泡增生，乳头变大变黑。妊娠期有大量的各种激素参与乳腺发育，做泌乳准备。但妊娠期间不会有乳汁分泌。妊娠末期，尤其接近分娩期，挤压乳房时，可有数滴稀薄的黄色液体溢出，称为初乳。分娩后新生儿吸吮乳头后即可泌乳。
（4）皮肤的变化妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，加之雌激素、孕激素大量增加，使黑色素增加。妊娠期间皮肤出现褐色的色素沉着，出现在面部、乳头、脐下正中线及外阴部比较明显。面部色素沉着呈“蝴蝶”形分布面颊两侧，俗称蝴蝶斑。随着子宫的增大，腹部皮肤的弹性纤维，因膨胀伸展而出现断裂，呈现出很多条状的紫色或淡红色不规则裂纹，俗称妊娠纹，见于初产妇。旧妊娠纹呈银白色，见于经产妇。
（5）其他变化妊娠期内分泌、新陈代谢都发生相应的一系列不同程度的变化。孕妇体形发生改变，腹部膨隆，身体重心改变，骨盆有所变化。妊娠期间体重平均增加12．5公斤。增加的体重包括胎儿、胎盘、羊水、增大的子宫及乳房，以及增加的血容量及脂肪沉积等。妊娠的后期体重增加较快，但每周不能超过0．5公斤，体重增加过快或过慢，都不是正常现象，应到医院进行检查。
二、妊娠早期诊断
1．妊娠早期表现停经、早孕反应恶心、呕吐、尿频等。
（1）停经生育年龄的妇女，平时月经规律，一旦月经过期10天以上，可疑为妊娠。如果停经已超过8周，妊娠可能性更大。停经是妊娠的最早、最重要的症状，但停经不一定就是妊娠，应予以鉴别。哺乳期妇女虽月经未恢复，也可能再次妊娠。
（2）早孕反应约半数的妇女在妊娠早期，也就是停经6周左右，有头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、食欲异常如喜食酸性食物或厌油腻气味、恶心、早晨起床后呕吐等，称为早孕反应。多于妊娠12周左右消失。
（3）尿频妊娠早期增大的子宫在盆腔内压迫膀恍可以引起尿频。
2．体征及盆腔检查
（1）乳房变化于妊娠8周起，乳房受雌激素及孕激素的影响，乳腺腺泡及乳腺小叶增生发育，使乳房逐渐增大。孕妇自觉胀痛和乳头痛，第一次妊娠较为明显。检查乳房可见乳头及周围皮肤着色加深。
（2）盆腔检查可见阴道壁及子宫颈充血、变软，呈紫蓝色。子宫体增大变软，以后逐渐增大。至妊娠12周子宫体超出骨盆腔时，在耻骨联合上方（下腹部）可以触摸到子宫体。
3．辅助检查
（1）妊娠试验用孕妇尿液做免疫法检测，若为阳性即可协助诊断为早期妊娠。
（2）超声波检查日型超声显像法，可在增大的子官区域内，宫腔内见到羊膜囊、早期胚胎及胎心搏动和胎动。超声多普乐法可在增大的子宫区域内听到有节律的胎心音。胎心率多在140～160次／分钟。
（3）其他还可通过宫颈粘液检查、黄体酮试验及基础体温测定来确定妊娠。
总之要根据病史、体征、辅助检查结果综合判断，才能明确妊娠。应注意停经不一定是妊娠，一些外源性条件，如社会、地理、自然等，以及某些疾病均可引起停经。妊娠试验有时也会出现假阳性。
三、妊娠检查
1．妊娠期检查时间近年来不断加强孕妇管理和孕妇保健，使妊娠检查的时间提前，从确定早期妊娠开始。停经8～12周之内到医院检查，以确定妊娠。妊娠18周～20周检查一次。妊娠28周以前每四周检查一次。妊娠28周以后每二周检查一次。妊娠36周以后每周检查一次。如果发现异常情况，需缩短检查时间，增加检查次数。
2．妊娠期检查内容
（1）询问病史
职业有些职业接触有毒物质，应进行一些血液检查。对妊娠有影响的工作应调离岗位。
月经月经史、初潮及月经规律。未次月经时间，推算预产期。配偶状况年龄、职业、健康状况及烟酒嗜好等。病史以往曾患过何种疾病，如：高血压、心脏病、结核病、血液病及肝、肾疾病等。做过何种手术。妊娠史以往妊娠史，有无不良产史，此次妊娠状况，如：停经后有无反应，用过哪些药物，早期有无病毒感染，有无阴道出血，头痛、心悸、气短、下肢浮肿等症状。家族史有无双胎及遗传性疾病史。
（2）全身检查观察孕妇发育、营养及精神状态。检查血红蛋白（血色素），了解有无贫血及时纠正。检查尿中有无蛋白增高，及早发现好高症的出现，早期治疗。检查有无水肿（早期下肢先出现）。测量血压是否正常。注意测量体重，体重增长过快或过慢，都说明胎儿发育或孕妇本身状况出现问题，需进一步检查，查明原因，及时纠正。
（3）产科检查内容包括：腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查及绘制产程图、通过这些检查可以观察到子宫的大小，子宫的增长有一定的规律，根据子宫大小可以推断妊娠月份和胎儿体重的大，并了解胎儿发育是否正常。腹部过大，子宫底过高，应考虑双胎、巨大儿、羊水过多的可能。反之腹部增长不明显，宫底偏低，应考虑胎儿宫内发育迟缓。了解胎位，胎位直接影响到分娩的顺利与否。妊娠早期胎儿在子宫内活动范围大，胎位相对不固定，到了妊娠晚期胎儿在子宫内活动范围小，胎位相对较恒定。如果胎位不正，妊娠7个月时在医生指导下纠正胎位，可采取膝胸卧位和艾条灸“至阴”穴。到妊娠晚期就很难纠正了。在妊娠18～20周以后可以在腹壁用听筒听到胎心音，正常120～160次／分钟。通过骨盆测量、阴道及肛门检查可以了解骨盆大小、形态是否正常，决定能否顺利分娩，骨盆异常可考虑手术分娩。绘制产程图，可以动态观察妊娠期间的变化，及时发现孕妇及胎儿的异常情况，给予纠正。
（4）辅助检查：除常规检查血型、尿液，还要检查肝功能、乙型肝炎抗原抗体、血液化学检查、胸透、心电图等。必要时进行超声波检查。第一次检查要求全面、详细、记录完整。以后按期复诊，每次都要详细、准确记录。
（5）自我监护：整个妊娠期间仅靠定期检查还是很不够的，还需孕妇在家庭中做自我监护，以弥补定期检查的不足。主要内容是数胎动。妊娠18～20周时，多数孕妇可以感觉到胎动。随着胎儿的长大，胎动感觉越来越明显，胎动次数增加明显。妊娠28～30周时达高峰，妊娠28周以后逐渐减少。计算胎动次数，可以早期发现胎儿在宫内的慢性缺氧，及时采取措施，对降低胎儿死亡率有一定帮助。胎动计数可以从妊娠30～32周开始直到临产。每日早、午、晚三次，孕妇自行计胎动数一小时，每小时应多于三次胎动，将早、中、晚三次胎动数相加乘以4，即为12小时胎动数。12小时胎动应多于20次，即为胎动情况良好。如果胎动每小时少于3次， 12小时少于10次，应为胎儿宫内缺氧，应及时到医院检查。
四、妊娠期卫生指导
1．合理安排劳动与休息妊娠期间一般的脑力劳动和体力劳动都可以照常进行。妊娠早期由于妊娠反应：头晕、乏力、恶心、嗜睡等，应注意适当休息。妊娠中期以后身体内各器官的变化比较大，妊娠晚期体重明显增加，行动不便，要注意劳逸结合。避免过强的劳动和运动。结合自身的体力条件，采取适当的劳动。要避免举重物，在强烈振动下操作，高空作业，长途旅行等。避免频繁弯腰、下蹲等动作。避免接触有毒物质或有放射线的环境。
孕妇生活要有规律，白天应有一定时间的户外活动，以吸收新鲜空气和接受阳光照射。中午最好能卧床休息片刻，夜晚睡眠要充足。如果运动不足，过分休息，容易引起食欲不振、便秘和肥胖，而且对顺利分娩也能产生一定的影响。总之要保持精神愉快，避免激动。妊娠虽属生理现象，是人类世界的自然规律，但在妊娠期间也会产生一些并发症，或使孕妇具有疾病加重的现象，这就需要在医生的指导下适当或严格的休息。
2．注意饮食和营养适当的调配饮食，不仅是维持孕妇本身的需要，还要适应胎儿生长发育的需要。忽视营养和过多的摄入营养都是不可取的。食物摄入不足，忽视营养，不但影响孕妇本身的健康，还会影响胎儿的生长发育。胎儿营养不良造成宫内发育迟缓，危及胎儿的健康及生命。过分注意营养，摄入量增加过多，再加上活动量减少，容易使孕妇体重增加过多，身体肥胖，同时也容易造成胎儿生长过大。胎儿体重超过4000克称为巨大儿，是造成难产的一个因素，所以适当的饮食和营养尤为重要。
妊娠早期有恶心、呕吐、食欲不振等反应。反应轻、营养状况好，对孕妇的影响就小。反之；对孕妇的健康影响较大。如果呕吐过于频繁，易引起体内水和电解质的紊乱，这时应及时到医院检查治疗。在妊娠早期应选择易消化、清淡，而又富于营养的食物，如牛奶、豆浆、新鲜蔬菜及水果等。食欲不好就少量多餐，喜欢吃的食物就多吃些。呕吐也不要紧张，休息片刻继续吃，尽量增加营养。要多喝些白开水，少饮咖啡及茶。妊娠中期以后胎儿生长较快，需要加强营养，多食营养丰富的食物，如奶制品、豆制品、肉类、蛋类、鱼类、新鲜蔬菜及水果等。这些食物含有丰富的蛋白质、维生素、钙、铁等物质。妊娠28周以后应多食含钙的食物，如虾皮、海带、奶类、蛋类等。多食蔬菜、多喝水，少食辛辣刺激性食物，预防便秘，少吃盐或碱性食物，避免陷水肿。注意饮食卫生，防止胃肠道传染病。尽量不饮酒，饮酒会影响孕妇健康和胎儿发育。总之注意营养，适当调节饮食直接关系到安全度过妊娠期，保障母婴健康。
3．注意清洁卫生妊娠期间孕妇汗腺、皮脂腺分泌增加，阴道分泌物也增多。应勤洗澡，勤换内衣，每日洗外阴部，以保持清洁。洗澡应采取淋浴，最好不要盆浴，尤其妊娠最后2～3个月更不要盆浴，以免脏水进入阴道引起感染。洗外阴要有专用盆，不能用洗过脚的水洗外阴，尤其有脚气可引起霉菌感染。
4．衣着孕妇的服装款式要简洁宽松，易脱穿，冬季保暖，夏季凉爽。内衣要柔软，吸湿性强，不穿化纤衣物，化纤织物透气性差，影响皮肤散热，又容易引起皮肤搔痒。化纤织物分子细小，纤维宜堵塞乳腺导管，导致产后乳汁不足。孕妇不宜束胸，会影响呼吸，同时也压迫增大的乳房，影响乳腺发育，引起产后乳汁分泌不足。腹部受挤压，阻碍血液循环影响胎儿发育，可造成胎位不正。孕妇身体重心前倾，不要穿高跟鞋。鞋袜要舒适不要过紧，过紧影响血液循环，引起或加重下肢水肿，下肢静脉曲张。孕妇衣着在舒适、简单、方便的前提下，增加美感，使身心愉快。
5．乳房护理母乳是婴儿理想的营养食品，孕妇做好哺乳准备，乳房护理尤为重要。尤其初产妇要注意经常用清洁毛巾沾温开水擦洗乳头，然后涂点油脂。可以促使乳头皮肤坚韧，同时产后婴儿吸吮时乳头不易破裂，预防乳腺炎的发生。如果孕妇乳头过小，凹陷或偏平，应经常用拇指与食指压住乳头根部，将乳头多次向外牵拉，使乳头突出，便于吸吮。
6．注意预防感染及合理用药妊娠早期如果感染病毒，如风疹、腮腺炎、流感等疾病的病毒，很多病毒可以通过胎盘进入胎儿血液，造成流产、早产，导致胎儿先天性畸形。淋病、乙型肝炎可以通过阴道分娩传给新生儿。感染弓形体原虫的猫、狗，可以通过它们的唾液及粪便传播给孕妇引起胎儿致畸。另外长期接触噪音，调射线、同位素等都能对孕妇及胎儿产生影响。为了防止感染，妊娠期间应尽力创造空气新鲜并流通的环境。尽量不到人多的公共场所，避免与患病亲友接触，不养猫和狗，脱离不适宜的工作环境，注意锻炼身体，多数孕妇是不会感染疾病的。
妊娠期间不要随意用药，因为很多药物可以通过胎盘进入胎儿血液循环，而胎儿的肝、肾发育不完善，影响药物在胎儿体内的排泄。这些药物对孕妇不会造成影响，但对胎儿可能是有害的。妊娠早期应禁止使用如：奎宁、大黄，能引起流产；反应停、抗癌药、降糖药可以致畸；四环素类药物可以影响牙齿生长或使骨质发育迟缓；链霉素、卡那霉素、庆大霉素可损害听神经；吗啡、度冷丁影响新生儿呼吸；磺胺药可导致新生儿溶血；眠尔通、安宁可以使胎儿发育迟缓。所以，孕妇要合理用药，避免药物对胎儿、新生儿产生不良影响。应在医生的指导下用药。
7．房事妊娠期间适当的节制性生活。在妊娠早期三个月内和最后三个月内应停止性生活，以免诱发流产、早产、感染等。
8．禁吸烟吸烟对孕妇健康和胎儿发育都有影响。吸烟越来越受到人类社会的重视。科学家的研究说明：每天吸烟6支以上就能给胎儿发育造成影响，如：矮小、智力低下、头、面部和心脏畸形。夫妻吸烟与被动吸烟都能对胎儿造成不良影响。
五、分娩前准备
1．做好充分准备迎接分娩分娩是妊娠的结束，是必然的生理过程，必须做好充分的思想准备度过这一关。每位临产的孕妇都应解除恐惧心理，保证充足睡眠，调整饮食，可多吃些易消化的、营养丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、稀饭、面条等。以充足的精力，良好的精神状况迎接婴儿诞生。
2．适量活动最好在分娩前1～2周开始休息。有轻度静脉曲张或水肿症状的更要提前休息。临产前应有适量的活动，以利于分娩，可以做轻微劳动，到户外散步。少到公共场所如：影、剧院，最好不看惊险电影、电视及小说，减少精神刺激。
3．居室环境及孕妇卫生居室要保持清洁卫生，空气新鲜、流通、向阳房间为最好。孕妇注意清洁卫生，分娩前淋浴或擦浴。保持乳房、外阴清洁。注意不要同房。
§§§第五节 产科护理
孕期常见症状的护理
一、恶心和呕吐
是妊娠头2个月最常见的不适，约会50%的孕妇有不同程度恶心表现，1/3的孕妇有呕吐经历，以清晨最明显，少数孕妇全天频发。多数学者认为是由于体内激素变化致胃肠平滑肌松弛而发生症状；也有实验证明，此症状与孕妇的焦虑情绪有关。护理工作应首先评估孕妇的现状，而后为孕妇提供缓解措施。根据降低焦虑状态并提供健康环境可减少恶心呕吐的护理原理，指导孕妇全身性的预防措施有休息、放松、保持精神愉快、适当锻炼、保持环境空气流通。
根据限制胃内食物容量以助改善孕期胃肠蠕动减慢的原理，指导孕妇限制液体摄入量、餐后散步或少量多餐的进食原则，吃2～3块饼干后散步。
还可以根据减慢活动减少消耗，避免不良刺激可减少恶心呕吐发作的原理，建议孕妇做到静卧20～30分钟后慢慢散步，起床时，着装等动作宜缓慢，避免油炸气味及油腻食物，餐后休息。
需要强调的是预防第一次呕吐的发生和发生时的控制很重要，因为呕吐一旦成了习惯，则很难克服。呕吐会消耗必要的营养，需注意满足孕妇每日的营养需要。如果症状严重且持续发生，应该及时处理，必要时按医嘱用药以控制症状。
二、尿频、尿急