§§§第一节 妇科一般护理常规
妇科常规的护理应遵循以下程序：
1．病室环境保持整洁、舒适、安静、空气新鲜，根据病证性质适当调节温湿度。
2．患者入院后按病情轻重，有无感染送至指定的床位休息，向患者介绍病区环境和有关制度，介绍主管的医师、护士。
3．新入院及手术后患者测体温脉搏、呼吸每日3次，连续3日；体温在37℃以上者，每日测量4次；体温达39℃以上及危重患者，每4小时测量1次，待体温正常3日后改为每日1次；观察卵巢排卵功能的患者每日测量基础体温。每日记录二便1次，每周测体重、血压各1次。
4．按医嘱进行分级护理。
5．助小时内留取三大常规标本送验。
6．经常巡视病房，及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等情况，做好相应护理。
7．严密观察患者神志、面色。体温、脉象、呼吸、舌象、皮肤、汗出、二便、月经周期、阴道排出物及其流出量等情况，若发现病情异常，立即报告医生。并配合处理。
8．腹痛患者在未明确诊断时，禁用镇痛剂。大出血或疼痛剧烈时，应及时报告医师并做好输液、输血、急救及手术等准备工作。
9．指导阴道分泌物多的患者每日清洁会阴；对不能自理者或留置导尿者，每日应予会阴部清洁消毒1－2次。
10．按医嘱给予相应饮食，掌握饮食宜忌。急诊手术及呕吐频繁者，无医嘱前，暂禁食。
11．加强情志护理，消除忧郁、焦虑、恐惧心理，怡情悦志，配合治疗。
12．按医嘱准确给药，观察药后效果和反应。
13．有传染病者，执行传染病隔离常规。
14．做好卫生宣教及出院指导，根据具体疾病，给予相应的有关知识的宣传和指导。注意结合实际、通俗易懂。
§§§第二节 产科一般护理常规
一、非围产期的护理
按妇科一般护理常规。
二、产前护理
1．慎起居，保证足够睡眠。动静结合，谨防跌仆，不提挈重物和攀高履险，忌房事。
2．适寒温，随时增减衣服，衣服需宽大，束带不过紧。
3．注意观察胎动和胎心音的情况。胎位不正者，可艾灸至阴穴，或指导孕妇做膝胸卧位，协助纠正胎位。
4．饮食有节，禁饮酒，不偏食。多食新鲜蔬菜、水果，增加含钙、铁的食品。
5．不乱服药物，以免伤胎。
6．静心养性，忌大喜大怒，忧愁思虑。
7．指导孕妇每日擦洗乳头，乳头凹陷者，轻轻向外牵拉揉捏。涂以油脂，并宣教母乳喂养知识。
8．注意各人卫生，不宜盆浴。
三、产时护理
1．保持产房清洁、安静，冷暖适宜。
2．协助并指导产妇正确使用腹压配合接产，切忌大声喊叫。及时给以擦汗、喂服热饮料，以减少体力消耗。并以亲切的语言，给予安慰、鼓励。
3．注意无菌操作，预防感染。
4．密切观察服心、血压、宫缩、宫颈扩张。阴道流出物及胎儿娩出等情况，并协助胎儿娩出。
5．观察胎盘娩出情况，检查胎盘、胎膜是否完整。
6．做好各产程记录。
§§§第三节 妇科护理
子宫脱垂的护理
一、概述
子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂（uterine prolapse），子宫脱垂常伴有阴道前壁和后壁脱垂。
我国常采用1981年全国部分省、市、自治区“两病”科研协作的分度，以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的最低点为分度标准。将子宫脱垂分为3度：
Ⅰ度：轻型：宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘；重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见到宫颈。
Ⅱ度：轻型：宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；重型：宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外。
Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。
国际上多采用国际节制协会（International Continence）1996年公布的POP-Q（The pelvic organ prolapse quantitative examination）分类法。该分类法采用阴道上6个指示点（阴道前壁Aa、Ba；后壁Ap、Bp；中间C、D点）与处女膜间的距离来描述器官脱垂的程度。指示点位于阴道内，用负数记录，位于处女膜外，用正数记录，处女膜部位为0。另外还有3个衡量标准：①生殖道缝隙（genital hiatus，gh）：尿道外口中点至阴唇后联合之间的距离；②会阴体（perineal body，pb）：阴唇后联合到肛门中点的距离；③阴道总长度（total vaginal length，TVL）：将阴唇顶端复位后阴道深度。除了TVL外其他指标以用力屏气时为标准。9个测量值可以直接用一行数字表示，例如：-3，-3，-10，-3，-3，114，3表示Aa，Ba，C，D，Ap，Bp，TVL，gh，pb。
二、临床表现
1．症状
Ⅰ度患者多无自觉症状。Ⅱ、Ⅲ度患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感。Ⅱ度患者在行走、劳动、下蹲或排便等腹压增加活动时，有块状物自阴道口脱出，开始时块状物在平卧休息时可变小或消失。严重者休息后块状物也不能自行回缩，通常需用手推送才能将其还纳至阴道内。若脱出的子宫及阴道黏膜高度水肿，即使用手协助也难以回纳，长时期脱出在外，患者行动极不方便，长期摩擦可导致宫颈溃疡，甚至出血。Ⅲ 度子宫脱垂患者多伴有重度阴道前壁脱垂，容易出现尿潴留，还可发生张力性尿失禁。
子宫脱垂很少引起月经失调。子宫若能还纳通常不影响受孕。受孕后随妊娠发展，子宫可逐渐上升至腹腔不再脱垂，多数能经阴道分娩。
2．体征
Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者的宫颈及阴道黏膜多明显增厚，宫颈肥大，不少患者宫颈显著延长。
三、护理
1．术前护理
（1）手术前适当休息，避免增加腹压，治疗慢性支气管炎疾病。
（2）合并宫颈溃疡者，用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次，待溃疡面愈合后方可手术。
（3）根据手术方式，执行妇科阴式或腹式手术前护理常规。
2．术后护理
（1）执行妇科阴式或腹式手术后护理常规。
（2）手术后平卧位7～10日，然后逐渐增加活动量。
（3）如有咳嗽、便秘等，应及时处理，以免因增加腹压造成手术失败。
（4）出院时嘱病人手术后3个月勿参加重体力劳动，以免复发。
宫颈糜烂的护理
一、概述
宫颈糜烂是妇科疾病中最常见的一种，临床有急性与慢性子宫颈炎两种，以慢性子宫颈炎多见。发病原因有机械性刺激或损伤，如性生活、流产和分娩裂伤和细菌的侵袭造成宫颈炎；病原体侵袭、常见为一般化脓菌如葡萄球菌、链球菌、淋病双球菌、结核杆菌、病毒、放线菌、滴虫、阿米巴均可引起宫颈炎。化学物质损伤、应用高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道，或应用腐蚀性较强的药物做成片剂、栓剂置入阴道可引起宫颈炎。
由于炎症的刺激程度不同，宫颈处粘膜柱状上皮生长较慢，上皮平坦，外表光滑，即为单纯性糜烂；柱状上皮生长速度快，形成腺体增生时为腺样糜烂。如果腺体扩张则可为滤泡型糜烂，同时伴间质增生，形成小的突起，被覆柱状上皮不均，则形成乳头状糜烂。上述类型常可混合发生。
子宫颈的糜烂面与周围的正常鳞状上皮有很清楚的界限。临床上常根据糜烂面积将其分为轻（Ⅰ°）、中（Ⅱ°）、重（Ⅲ°）三类。凡糜烂面积占子宫颈总面积1/3者为轻度宫颈糜烂。糜烂面积占子宫颈为1/2者为中度宫颈糜烂。面积糜烂超过子宫颈总面积1/2以上者为重度宫颈糜烂。（见附图18、47）。
在宫颈糜烂的愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈管口或伸入腺管，使腺管口阻塞；或腺管周围组织增生使腺管狭窄以致阻塞，腺体分泌物潴留于腺腔内，形成大小不等的囊肿。这种囊种一般约米粒大小，略突出于宫颈表面，光滑发亮，内含黄白色粘液，也可长大至1cm直径大小。
二、临床表现
主要症状为白带增多，常呈脓性。可伴有下腹部及腰骶部坠痛及膀胱刺激症状；糜烂面较重病人可伴不同程度淡血性分泌物，典型者在性生活后流鲜血分泌物。
检查可见宫颈充血、水肿、颈管内膜外翻。阴道内有多量脓性分泌物，并有脓性粘液自颈管排出。镜下可看见因慢性炎症长期刺激引起的宫颈水肿，充血，腺体和间质增生，宫颈呈不同程度肥大，可比正常大2～4倍。肥大的宫颈有时无糜烂。
在临床治疗中，中药和西药的治疗方法较多，但有一个共同的缺点就是药物不能深达糜烂面下方的炎性组织。因而对重度宫颈糜烂的患者远期效果均不满意，即使有近期疗效，不久又可复发。在药物治疗方法上，近期多普遍使用激光对各类型宫颈糜烂治疗。由于糜烂面积、分型不同，激光治疗使用方法也不相同。目的是将宫颈糜烂面下方深层炎性组织予以彻底破坏，减少其炎性分泌物，使从周围长入新的鳞状上皮覆盖创面而得到彻底治疗。
三、激光术前准备
1．应用激光治疗宫颈糜烂，不论Ⅰ度或Ⅱ、Ⅲ度的宫颈糜烂患者，术前都应常规做宫颈刮片检查。作者发现Ⅰ度病人癌变或重度核异质，及已近癌变细胞病人也不少。对Ⅱ、Ⅲ度病人必须做宫颈刮片。术者参阅有关资料及对厂矿做集体妇检发现糜烂病人在激光治疗时的调查，认为刮片时应把宫颈粘液物彻底清洁干净，再用玻片对宫颈前后唇各刮1张，分别再用另一块玻片互推成四张。刮片时，玻片以宫颈口鳞柱状上皮交界处刮片为主，如不理想，可多刮宫颈口外及活检。用棉签对宫颈擦拭再涂片病检阳性率低。宫颈涂片病检，以指导激光治疗方法。
2．对患者有盆腔炎（急、慢性盆腔炎）症、阴道滴虫、念株菌感染等均须先予以治疗，待痊愈后再激光手术治疗。
3．激光手术宜在患者月经期后2～6天内进行，术前排空膀胱中潴留的尿液。
4．患者取膀胱截石位，常规外阴消毒及阴道清洗，铺无菌孔巾，放置阴道窥器（阴道窥器外套上无菌避孕套、避孕套储精液处剪开，暴露前端，不使阴道壁经扩阴器双边膨入阴道，易于激光手术治疗）。暴露宫颈后，充分清除子宫颈上的粘液。
5．器械准备开机、水循环排出CO2激光管内气体。Nd∶YAG水循环启动机内电源开关，光纤头外露3mm，长度不够，用剃毛刀片削去外保护层、再用宝石刀切平端面。CO2激光输出10～15W；Nd∶YAG输出激光10～20W。
四、激光手术
1．根据宫颈糜烂的范围、分型决定激光治疗的程度单纯型宫颈糜烂，涂片病检巴氏1级或2级者，CO2激光对宫颈糜烂面轻微凝固，先对后唇由宫颈口后缘开始，逐渐向外周扩展，凝固面要均匀，凝固面呈焦面色改变。Nd∶YAG激光操作同CO2激光，但Nd∶YAG激光与CO2激光波长不同，对宫颈组织损伤程度不同，CO2激光对宫颈面损伤轻，Nd∶YAG激光对宫颈组织损伤重，因而Nd∶YAG激光在治疗单纯型宫颈糜烂面时，表面组织轻微白色改变即可，但要均匀，治疗时光纤象扫描式运行，治疗宫颈糜烂面应超过正常组织1～2mm，不可损伤正常组织过深
2．宫颈腊囊肿伴糜烂CO2激光治疗时应用聚焦头对囊肿壁汽化，用长止血钳进入汽化孔内取出囊内容物，排尽腊样胶胨物质后再用CO2激光聚焦对准囊腔进行彻底汽化。待全部排尽所有腊囊物及处理完囊壁时，再换用妇科用治疗宫糜刀头进行对糜烂面的治疗。
3．非单纯型宫糜特别是刮片有重度核异质改变者CO2激光和Nd∶YAG激光治疗。因这类糜烂面不仅大，而且糜烂面高低不平，伴流血性分泌物，已近癌变临界线时，CO2激光治疗。对突出宫颈面糜烂组织应用聚焦刀头对突出组织汽化，使整宫颈表面变平均匀，对凝有早期癌变或癌前病变，聚焦汽化宫颈口。在聚焦汽化突出糜烂面组织后换用妇科专用刀头进行未汽化宫颈组炭化凝固治疗。炭化程度比单纯型稍多。Nd∶YAG激光治疗时，对乳头状物光纤插入治疗，深度不可过深，视乳头状宫颈组织增生程度来决定插入深度，光纤可进入宫颈口内（与宫颈官平行）对宫颈口处理。未突出处光纤水平扫描治疗。组织轻度发黄，但不宜变黑，否则坏死过重，愈合迟缓，术后流血较重。
4．术后，手术灶涂红汞液或上龙胆紫液，退出阴道镜时切记阴道镜不要刮破刚治疗过的糜烂面，否则前功尽弃。
五、术后护理
激光手术治疗中，单纯型糜烂绝大多数症状轻微。Ⅱ、Ⅲ度非单纯型患者术中，术后可有下腹坠胀及腰酸痛。几天后自然消失，不消失者可对症服去痛片或扑炎痛等类止痛药，症状多能缓解。术后2～3天，阴道分泌物开始增多，1～2周可止。7～14天左右创面痂皮脱落，其流出物有一特殊臭味，属正常现象。宫颈长出新组织，新生的鳞状上皮逐渐从外缘生长，或散在点片状生长溶合，全部溶合时间约1～1.5个月。术后嘱病人禁房事及剧烈运动或重体力劳动，二月后复查，对一次不能痊愈者可二次弥补治疗。作者根据大量病例观察发现，相同病例，糜烂面及分型相同者愈合时间不一，有的需3月时间，也有超过4个月者。这可能与自身素质修复能力有关。激光治疗宫糜病人术后伴有不同程度流血占5％～10％，一般都较轻，与创面痂皮脱落一时修复不全有关，但都能自行终止，无须特殊处理。对流血较多，时间较长者，术后嘱其返回，在慎重扩阴下清除血性分泌物后用CO2激光或Nd∶YAG激光止血。CO2激光止血时功率不能过高。Nd∶YAG可直接对出血灶接触治疗。少部分病人术后第一次月经可提前或推后，或经量增多，可能系激光治疗作用一时紊乱，下月月经即恢复正常。
功能失调性子宫出血的护理
一、概述
功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）简称功血，为妇科常见病，属异常子宫出血范畴（abnormal uteine bleeding，AUB）。是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。功血可分为无排卵性和排卵性两类，其中无排卵性功血（anovulatory dysfunctional uterine bleeding）约占85%。随着影像学和微创手术的进展，对功血的诊断与治疗已有较大改观。本节主要介绍无排卵性功能失调性子宫出血。
二、临床表现