八、刮痧疗法
刮痧疗法是用刮具蘸以润滑剂，在一定部位的皮肤上连续反复划刮，使局部皮肤出现紫红色的痧点、痧痕而达到治病目的的一种外治方法。
（一）刮痧用具
刮痧工具包括刮痧板和润滑剂。以水牛角自制刮板为最佳，用宽5厘米、长10厘米、厚0．5厘米的水牛角制作而成。水牛角质地坚韧，光滑耐用，药源丰富，加工简便。其味辛、成，性寒，具有发散行气、清热解毒、活血化瘀的作用。亦可用硬币、铜钱、汤勺、银元等作刮具。润滑剂多选用具有清热解毒、活血化瘀、消炎镇痛作用，同时又没有毒副作用的药物及渗透性强、润滑性好的植物油加工而成。目前常用的润滑剂有活血润肤脂和刮痧活血剂两种。亦可用冬青膏、麻油、葱姜汁、鸡蛋清、白酒、滑石粉、薄荷水、跌打万花油、红花油等作为润滑剂。
（二）刮痧疗法的操作方法
1．持板方法
用手握住刮板，刮板的底边横靠在手掌心部位，大拇指及另外四个手指呈弯曲状，分别放在刮板两侧。施术者手法要持久、有力、均匀、柔和，便能将力传递深透，有效地刺激刮拭部位的经络腧穴，取得良好的疗效。
2．刮拭方法
（1）面刮法：用手持刮板，刮拭时用刮板的1／3边缘接触皮肤，刮板向刮拭的方向倾斜30～60°，以45°应用最广，利用腕力多次向同一方向刮拭，有一定刮拭长度。适用于身体比较平坦部位的经络和穴位。
（2）点按法：用刮板角与穴位呈90°垂直，由轻到重，逐渐加力，片刻后再抬起，使肌肉复原，多次重复，手法连贯。适用于无骨骼的软组织处和骨骼凹陷部位。
（3）角刮法：用刮板角部在穴位处自上而下刮拭，刮板面与刮拭皮肤呈45°倾斜。多用于肩部及胸部穴位。
（4）厉刮法：用刮板角部与穴区呈90°角垂直，刮板始终不离皮肤，作短距离（约1寸长）前后或左右快速移动。适用于头部穴位。
（5）拍打法：用刮板一端的平面拍打体表部位的经穴。先在拍打部位涂以刮痧润滑剂，再进行拍打。多用于治疗四肢麻木。
（6）按揉法：用刮板角部的平面20°倾斜按压在穴位上，作柔和的旋转运动，刮板角平面始终不离开所接触的皮肤，速度较慢，按揉力度应深透至皮下组织或肌肉。以出现酸、麻、胀感觉为度，常用于对脏腑有强壮作用的穴位。
（7）疏理经气法：按经络走向，用刮板自上而下或自下而上循经刮拭，用力轻柔均匀，平稳和缓，连续不断。一次刮拭面宜长，一般从肘膝关节部位刮至指趾尖。常用于治疗刮痧结束后或保健刮痧时对经络进行整体调理，松弛肌肉，消除疲劳。
3．操作规程
（1）环境的选择：在正常状况下，施行刮痧术以清静、光暗、空气流通和冷暖适宜的室内环境为佳。夏日要注意降温，有一定的降温条件；冬日防止室温太低，要有相应的保暖措施。
（2）体位的选择：施术前必须认真确定患者体位，以保证刮痧术的顺利进行，以取得最佳疗效。其原则有两条：一是充分暴露施术部位，便于施行刮痧术；二是适合患者身体状况。例如，在背部施行刮痧术，宜采取坐位或俯卧位，体弱患者宜采取卧位。
（3）皮肤的准备：认真询问患者有无皮肤过敏史，观察施术部位皮肤有无溃烂、损伤和炎症，若有上述情况，不宜施行刮痧术。施术前应清洁和消毒皮肤，用酒精棉球擦拭施术部位皮肤或用干净毛巾蘸肥皂水擦净皮肤。
（4）操作步骤：在施术部位涂上润滑剂，根据施术部位及病症的不同，选用相应的刮拭方法。刮拭顺序多由上而下、由前而后、由近及远，即先刮拭脸部、胸腹部，再刮拭头部、肩部、背腰部；先刮拭上肢，再刮拭下肢；先刮拭病灶（患痛部位）的近端经络腧穴，再刮拭远端经络腧穴。一般只能顺着一个方向反复刮拭，一个部位需连续刮拭20～30下，直至皮肤出现红紫色斑点，或密集的红紫色疙瘩，即为痧痕，再换另一个部位刮拭。刮痧结束后，令患者喝一杯姜糖汤或热开水；促进其机体新陈代谢。
（三）刮痧疗法的适应证
本法适用于人体的功能性病症，对各脏腑器官的机能障碍和炎症，以及各个部位软组织损伤等均有较好的效果。
（1）内科病症
①呼吸系统：感冒发热、咳嗽、哮喘、咽喉肿痛等。
②消化系统：胃痛、呕吐、腹泻、急性胃肠炎、便秘、胃下垂、肠粘连、胃及十二指肠溃疡等。
③神经系统：神经性头痛、三叉神经痛、神经官能症、神经衰弱、神经根炎、肋间神经痛、坐骨神经痛、面神经痉挛、面神经麻痹等。
④循环系统：高血压、中暑、日射病等。
⑤泌尿系统：泌尿系感染、膀胱炎、前列腺炎、尿失禁、遗尿等。
（2）骨伤科病症：颈椎病、肩周炎、落枕、风湿性关节炎、腰椎间盘突出症，各种软组织损伤、扭挫伤疼痛、骨质增生等。
（3）妇科病症：痛经、闭经、月经不调、功能性子宫出血、盆腔炎、乳腺增生、更年期综合征等。
（4）儿科病症：营养不良、食欲不振、生长发育迟缓、小儿感冒发热、小儿泄泻等。
（5）五官科病症：牙痛、急慢性鼻炎、青少年近视、急性结膜炎、扁桃体炎、耳鸣、耳聋等。
（6）皮肤科病症：皮肤瘙痒症、荨麻疹、湿疹、痤疮等。
（7）保健：预防疾病，强壮身体，减肥美容，延缓衰老等。
（四）刮痧疗法的禁忌证
（1）有出血倾向的疾病，如血友病、白血病、血小板减少性紫癜等不宜用本法。
（2）化脓性炎症、渗液溃烂的局部皮肤表面，以及传染性皮肤病的病变局部禁刮。
（3）患有各种晚期肿瘤，严重肺、心、肾病，恶性贫血以及年老体弱、血压过高者禁刮。
（4）妊娠妇女忌刮合谷、三阴交及腹部腧穴。
（五）刮痧疗法的注意事项
（1）医者在操作过程中手法要熟练、准确，轻重适宜，切忌损伤皮肤，以免增加患者痛苦。
（2）对于暑厥昏迷患者，要先放置在阴凉的地方，经过针刺等方法抢救，待病者苏醒后，再进行刮痧疗法。
（3）患者经治疗后，应给予适当休息。有出汗者，要及时擦干，切忌当风受凉。
（4）自我保健刮痧的时间最好在展醒后和晚睡前进行，不要在过饥过饱时进行强刺激的刮拭。且要长期坚持，才能逐渐显示出效果。
（5）刮拭后2～3天内，刮拭部位会有疼痛现象，其皮肤表面出现红紫色瘀点、疙瘩，均为正常反应。间隔3～7天，待患者身上的痧痕消平无累块、无痛感，方可施行第2次刮痧术。
九、针刺疗法
毫针是针刺治病的主要工具，临床应用最为广泛。制针的原料以不锈钢为主，但也有金、银或者合金制成的。其结构共分5个部分：针的尖端锋锐的部分称针尖；针尖与针根之间的部分称针身；针身与针柄连接处称针根；以铜丝或铝丝紧密缠绕的一端称针柄；针柄的末端多缠绕成圆筒状称针尾。
（一）针具选择
在临床应用时。应根据病人的性别、年龄的长幼、形体的肥瘦、体质的强弱、病情的虚实、病位的深浅和所取腧穴的具体部位，选择长、短、粗细适宜的针具。如男性，体壮而形肥，且病变部位较深者，可选用稍粗且长的毫针；反之若女性，体弱而形瘦，病变部位较浅者，应选用较短、较细的针具。另外还应根据穴位具体情况，选择应用。一般是在皮薄肉少之处和针刺较浅的腧穴，选针宜短针身宜细；皮厚肉多针刺宜深的腧穴，宜选用针身稍长、稍粗的毫针。临床选针常以将针刺入腧穴应至之深度，而针身还应露在皮肤上一定高度为宜。如某穴应刺0．5寸，可选1．0寸的针，应刺入1．0寸时，可选1．5寸的针为宜。
（二）体位选择及消毒方法
1．体位
针刺治病选择正确的体位对于正确取穴，针刺操作，持久的留针均有很大影响。特别对重病人，体虚或精神紧张的病人，防止晕针、弯针、滞针、断针，也是一项有利的措施。如病重体弱或精神紧张者，若采用坐位，易使病人感到疲劳而出现晕针。又如体位不当，在留针过程中，病人移动体位可以造成弯针、滞针或折针。故选择体位具有重要临床意义。临床常用的体位有下列5种：
（1）仰卧位：适用于取头面、胸腹部的腧穴，以及四肢的部分腧穴。
（2）侧卧位：适用于取身体侧面的腧穴。
（3）俯卧位：适用于取头项、背、腰、臀部以及下肢后面的腧穴。
（4）仰靠坐位：适用于取头面、前颈、上胸、肩臂、腿膝、足踝等部腧穴。
（5）俯伏坐位：适用于取头项、肩背的腧穴。
在临床应用上除上述体位外，对某些腧穴的特殊姿势下取穴的要求，应根据患者体质、病情等情况灵活掌握。总之患者的体位一定要舒适，取穴准确，医生操作方便即可。
2．消毒
针刺前必须做好消毒工作，包括针具器械消毒；医者手指消毒；施术部位消毒。消毒方法可根据情况选择以下方法。
（1）针具消毒：有条件的可用高压消毒锅消毒，即将所用的针刺用具，用纱布包好，装于针盒内，然后再放入高压消毒锅内，一般在103千帕气压，120℃高温下保持15分钟以上，即达到消毒目的。若用煮沸消毒时，将针具用纱布包好，放置清水锅内，待水沸腾后煮15～20分钟即达到消毒要求。
也可在清水中加重碳酸钠，使沸水成2％的重碳酸钠溶液，可以提高沸点至120℃，并且能减轻沸水对针具的腐蚀作用。目前基层医疗单位比较多用。
此外，也可用药物消毒，将针具置于75％酒精内，浸泡30分钟取出待用置针所用的镊子等，可用0．1％浓度的新洁尔灭溶液浸泡，并加防腐剂0．5％浓度的亚硝酸钠，浸泡30分钟即达到消毒作用。对某些传染病患者用过的针具，必须另行放置，严格消毒后再用。
（2）腧穴和医者手指消毒：在患者需要针刺的腧穴部位皮肤上进行消毒，常先用2％碘酒涂擦，待稍干再用75％酒精棉球，由内向外拭擦脱碘。
关于医者手指的消毒，在施术前，医者应先用肥皂水将手洗刷干净，待干后再用75％酒精棉球拭擦即可。施术时医者应尽量避免手指直接触碰针体，如必须接触针体时，可用消毒干棉球作间接隔物，以保持针身无菌。
（三）针刺疗法的操作方法
在进行针刺操作时，要应用双手协同操作，紧密配合。《难经·七十八难》说：“知为针者信其左，不知为针者信其右”。说明在针刺技巧的操作过程中，左手比右手更为重要。《标幽赋》中又说：“左手重而多按，欲令气散；右手轻而徐人不痛之因”。
临床上用右手持针操作，主要是以拇、食、中三指挟持针柄，其状如持手笔，故右手称为“刺手”。左手爪切按压所刺部位或辅助针身，故称左手为“押手”。
刺手的作用是掌握针具，进针时运用指力，使针尖迅速刺透皮肤，掌握进针的角度、方向、深度、刺激的强度，便于对身体不同部位腧穴的针刺，行针时进行适当的捻转、提插等手法进行施术。押手的作用主要是固定腧穴位置，夹持针身协助刺手进针，使针身保持垂直，力达针尖，以利于进针，减少刺痛和协助调节、控制针感。
1．进针法
（1）指切进针法：即爪切法。用左手（押手）爪甲切压穴位，右手持针，在爪甲切压处刺入进针。此法多用于短针的进针，如针刺睛明、球后、内关、合谷等腧穴。
（2）夹持进针法：左手拇、食两指夹捏棉球，裹住针体下端，将针固定在穴位上，而针尖露出一分许，用力下压迅速刺入穴位皮下，右手捻动针柄，将针刺入到所需的深度。此法适用于长针进针。如针刺环跳、秩边、承扶等腧穴。
（3）提捏进针法：左手拇食两指，将针刺部位的皮肤捏起，右手持针从捏起的皮肤上端刺入。此法主要适用于皮肉浅表部位的进针。如针刺印堂、阳白、人中等腧穴。
（4）舒张进针法：左手拇、食两指将针刺部位的皮肤向两侧撑开，使之绷紧，右手持针刺入、此法主要适用于皮肤松弛或有皱纹部位的腧穴进针，特别是腹部的腧穴，如中脘、关元、归来、四满等腧穴。
久病者针刺应深些。
总之针刺的角度和深度之间，有相辅相成的密切联系。一般深刺多用直刺，浅刺多用斜刺或平刺。特别对某些腧穴如天突、缺盆、哑门、风府以及胸背部腧穴，要注意掌握好一定的针刺角度和深度，才能避免意外事故的发生。
2．行针与得气
行针亦称运针，是指将针刺入腧穴后，为了使之得气，调节针感以及进行补泻而行施的各种针刺手法。得气亦名针感，是指将针刺入腧穴后所产生的经气感应。得气以后，患者出现酸、麻、胀、重等感觉。有时也出现温热、凉爽、烧灼、触电样感觉，在针刺的局部或从针下向远端放散。医者则有针下沉紧、沉涩、沉重等感觉。《标幽赋》说：“气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮”，又说：“沉涩紧而已至”。这就是对得气形象的描述。说明针刺后，针与“经气”已经沟通，能起到疏通经气，调和气血的作用。如果针刺后不得气，则患者没有什么感觉，医者感到针下虚滑或空虚无物。说明针刺后，针与“经气”没有沟通。
从针刺治病和针刺麻醉以及经络感传研究的实践证明，针感的有无和强弱，直接关系到治疗效果的好坏。因此古今医家都很重视针刺的“得气”感应。《灵枢·九针十二原》指出“为刺之要，气至而有效。效之信，若风之吹云，明乎若见苍天”。针刺后得气与否，是治疗的关键。一般说，得气快，疗效就好；得气缓慢，疗效就差，如不得气，则可能无效。若在针刺过程中不得气，就应分析气不至的原因。如属于取穴不准，针刺角度不当或深度不够，以及刺激量不足，就要重新调整针刺的部位、角度、深度和刺激量。如因患者病程较长，正气虚弱而致经气不足者，可采用行针催气，或其他有关方法。
（1）行针基本手法：是针刺的基本操作，临床治疗时常用的有以下两种。
①提插法：将针刺入腧穴的一定深度后，使针在穴内进行上、下进退的操作方法。使针从浅层向下刺入深层为插；由深层向上退到浅层为提。至于提插幅度的大小，频率的快慢，操作时间的长短等，应根据病人的体质、病情和腧穴部位以及医者所要达到的目的而灵活掌握。
②捻转法：是将针刺入腧穴的一定深度后，以右手拇指和中、食二指持住针柄；进行来回旋转捻动操作。至于捻转角度的大小，频率的快慢，操作时间长短等，应根据病人的体质、病情和腧穴的特性以及医者所要达到的目的，灵活运用。
以上两种方法，可以单独应用，也可以相互配合运用，但必须根据病人的具体情况，灵活运用，才能见到较好的成效。
（2）行针辅助手法：是进行针刺时用以辅助行针的操作方法。常用的有以下6种：
①循按法：是以左手或右手于所刺腧穴的四周，或沿经脉循行部位，进行循按或循摄的方法，有行气、催气的功效。
②刮柄法：用左手拇食指挟持针身下端，使之固定，右手拇指（或食、中指）抵在针尾，用食指或中指指甲由下而上，或由上而下刮动针柄，以增强针感。此法有催气的作用。
③弹柄法：将针刺入腧穴达到一定深度后，以手指轻轻叩弹针柄，使针身产生轻微的震动，而使经气速行。
④搓柄法：是将针刺腧穴达到一定深度后，以右手拇、食、中三指持针柄向单一方向捻转如搓线状。有行气、催气的作用。
⑤摇柄法：是将针刺入腧穴一定深度后，手持针柄进行摇动，如摇辘轳状。此法若直立针身而摇。多自深而浅的随摇随提，以泻除邪气。此法有行气的作用。
⑥震颤法：将针刺入腧穴一定深度后，以手持针柄，用小幅度、快频率的提插捻转动作，使针身产生轻微的震颇。此法能增强针感，有祛邪扶正和行气的功效。