书城医学基层医生临床综合治疗实用全书
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第65章 各科疾病中西医综合疗法(54)

(1)鲜生姜汁1小杯、刀豆壳10克,米醋适量。将刀豆壳烧灰研为细末,将姜汁加入刀豆壳灰中调和,掺米醋适量制成膏药备用。取药膏如红枣大1块,贴于患者脐孔,盖以纱布,胶布固定。每日贴1~3次。可配合服姜糖水,效果更好。

(2)黄连12克,吴茱萸6克,刀豆子5粒,紫苏叶汁1小杯。上药共研细,取紫苏叶汁与药末混合调匀,调成膏状备用。用时取适量贴敷于患者脐孔,盖以纱布,胶布固定。每日换药2~3次,直至病愈为止。本方适用于肝热型妊娠恶阻,症见呕吐酸水或苦水,食入即吐,胸胁胀闷,烦渴口苦等症。

(3)雄黄30克,五倍子30克,枯矾15克,葱白5个,肉桂3克,公丁香2克,酒适量。将上药研末共捣烂,加酒适量调和,制成圆形小药饼备用。取药饼1个贴于患者脐孔,压紧。胶布固定。再用艾条隔药悬灸20分钟,每日1~2次。本方适用于妊娠剧吐不止。

(4)吴茱萸9克,黄连6克。一起放入砂锅内炒热,用纱布包好,温熨脐部。凉后再炒热,每次5分钟,每日2次。本方适用于肝胃不和所致的妊娠呕吐。

(十一)拔罐疗法

(1)脾俞、胃俞、足三里。先将所选穴位进行常规消毒,每穴用三棱针点刺2~3下,然后选择大小适宜的火罐。用闪火法将罐拔于所点刺的穴位上,留罐5~10分钟,拔出瘀血数滴为度,取罐后擦净皮肤上的血迹。每日或隔日治疗1次,10次为1个疗程。

(2)中脘、神阙、足三里。选择大小适宜的火罐,用闪火法将罐拔于以上穴位,留罐10~15分钟,至皮肤出现红色瘀血为止。也可于留罐时令患者进食,食后取罐。每日或隔日治疗1次,10次为1个疗程。

(十二)饮食疗法

(1)甘蔗姜汁饮:甘蔗汁1杯,生姜汁少许。先将甘蔗和生姜洗净,去皮,捣烂取汁,混合均匀即可。频频饮用。本方具有和胃止呕的作用,适用于妊娠呕吐脾虚湿阻证。

(2)白扁豆饮:白扁豆10克,砂仁1.5克。先将白扁豆洗净,水煎取汁,送服砂仁粉。每日2次。本方具有化湿和胃的作用,适用于妊娠呕吐脾虚湿阻证。

(3)柚子皮饮:柚子皮1只。先把柚子皮洗净,水煎取汁即可。代茶饮用,每日1剂,连服数天。本方具有疏肝和胃的作用,适用于妊娠呕吐肝胃不和证。

预防与护理

(1)避免精神紧张和不良刺激。对孕妇要做好解释及安慰工作,使之解除思想顾虑,增强治愈疾病信心,家庭成员对孕妇要给予充分的关怀、体贴和照顾,不要使之生气或经受不良精神刺激。否则,会使呕吐中枢神经功能失调,引起或加重本病。

(2)要做到饮食有节,少繁多餐,吃营养丰富而又容易消化的清淡食物,不吃辛辣刺激性食物和油腻食物。

(3)怀孕之后要注意休息,睡眠充足,保持室内空气新鲜,避免难闻气味刺激。

外阴瘙痒

外阴瘙痒症是多种不同病变引起的一种症状,系指临床上无原发性皮肤损害而以瘙痒为主的疾病。属中医“阴痒”、“阴门瘙痒”、“阴蟹”等范畴。

病因病理

中医学认为本病发生的病因病机,主要是肝、肾、脾功能失常。临床常见的以肝经湿热和肝肾阴虚为多。肝郁脾虚、肝郁化火、脾虚生湿、湿热蕴郁生虫、虫蚀阴中故阴痒。此外,肝肾不足,精血亏虚,生风化燥,阴郡肌肤失养,亦可不荣而痒。

◆现代医学认为引起本病的原因较多,慢性局部刺激、原发于外阴的疾病及全身因素,均可刺激内皮组织胺样物质,引起瘙痒。

(1)外阴部慢性局部刺激:①患有滴虫性、真菌性、念珠菌性、老年性阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉、盆腔肿瘤等引起阴道排液增多的疾病,均可导致瘙痒症;②外阴皮肤卫生不好,或患有肛肠疾病,亦可引起瘙痒;③外阴冲洗或外阴用药(如新洁尔灭、红汞),阴道内用药(如磺胺、呋喃西林、章丹、避孕药),或穿化学纤维内裤,可因为不透气,增加局部湿热而导致瘙痒;④平日或经期不注意局部清洁卫生,阴道排液、经血或尿液刺激外阴,引起刺痒;⑤过分使用碱性强的肥皂,或经常用高锰酸钾洗外阴,使外阴过于干燥而发痒;⑥阴道寄生虫、阴虱、疥疮等也可导致瘙痒。

(2)外阴病变:外阴静脉曲张、外阴白色病变、外阴扁平苔藓、外阴尖锐湿疣、慢性湿疹、神经性皮炎、银屑病等。

(3)其他疾病:糖尿病患者经常有湿疹及霉菌感染,也可引起外阴瘙痒。维生素A与维生素B缺乏是外阴瘙痒的一个重要因素。阻塞性黄疸、重度贫血、痛风、白血病、柯杰金氏病等,可产生异常代谢产物,刺激外阴皮肤引起瘙痒。变态反应如某些药物疹、荨麻疹。精神神经性外阴瘙痒多见于神经官能症。内分泌障碍如卵巢功能低下、肥胖病、甲亢、甲低等均可引起外阴瘙痒。妊娠期或经前期外阴部充血等均可引起外阴不同程度的瘙痒。

治疗

(一)普通康复疗法

追查可能激惹因素并予相应治疗,注意局部卫生,保持清洁干燥,衬裤宽松,不用化学纤维制品。阴部不用热水洗烫,少用肥皂,忌饮酒及食过敏食物。

(二)中医分型与中药治法

1.肝经湿热

阴部瘙痒灼痛,烦躁易怒,胸闷不适,带下量多,色黄质稠,尿赤便结,口苦咽干,舌红苔黄,脉弦数。

【治法】清肝泄热,除湿止带。

【方药】龙胆泻肝汤合革薢渗湿汤加减:黄芩、山栀、丹皮、泽泻各12克,茵陈、当归、茯苓、赤芍、革薢各13克,黄柏、白鲜皮各12克,车前子16克,龙胆草7克,薏苡仁25克,大黄6~12克(后下),苦参12克。

2.肝肾阴虚

阴部干涩,瘙痒灼热,夜间尤甚,带下量少色黄。五心烦热,头晕耳鸣目眩,时有烘热汗出,腰膝酸软,口干咽燥,溲频灼热。舌红少苔,脉细数无力。

【治法】滋阴降火,调补肝肾。

【方药】知柏地黄汤加减:知母13克,黄柏45克,生地13克,山茱萸45克,淮山药13克,泽泻45克,茯苓13克,丹皮45克,桑螵蛸13克。白带量多,色黄臭秽者加土茯苓12克,野菊花12克;带中带血加茜草12克,乌贼骨12克。

(三)现代西医西药治疗方法

1.病因治疗

治疗引起外阴瘙痒的疾病。口服镇静脱敏药,如扑尔敏4毫克,每日3次;或苯海拉明25微克,每日3次;或息斯敏10毫克,每日1次。老年患者可加用维生素A5万单位,每日1次,维生素E50毫克,每日2次。更年期或绝经后可用己烯雌酚0.5毫克,每日1次口服,连用10~14天,也可用谷维素10毫克,每日3次口服。

2.局部治疗

急性期可用1%雷锁辛加1‰利凡奴尔溶液,或3%硼酸液湿敷,洗后局部涂搽40%氧化锌油膏。慢性瘙痒:表皮苔藓化或有皲裂者可外敷皮质激素软膏,如氢化可的松软膏,或0.25%醋酸氟氢可的松霜,或1%达克罗宁软膏。或0.025%~0.05%地塞米松软膏,每日涂搽2~3次。考虑过敏者可用2%苯海拉明软膏外搽,每日2次。

(四)单味药与经验方治法

(1)茯苓16克,苍术16克,煎服,每日1剂,10天为1疗程。适用于肝经湿热型。

(2)外用止痒粉,青黛12克,维生素B2100毫克,甲基睾丸素100毫克,冰片5克,锌氧粉5克,滑石粉25克,研细末扑外阴。

(五)针刺穴位疗法

针刺阴廉、曲骨、会阴、太冲、阴凌泉、百虫窝、阿是穴,捻针进针,中等强度。耳针主穴神门、外生殖器、肺,配穴肾、内分泌、皮质下、肝等。

(六)激光疗法

小功率激光有降低末梢神经兴奋性作用,故能镇静、止痛、止痒。可用二氧化碳激光或氮氖激光照射。

(七)手术疗法

久治不愈顽固性瘙痒、硬化苔藓、外阴白斑可采取手术切除病灶以防癌变。

(八)外洗疗法

(1)塌痒汤:鹤虱35克,苦参16克,威灵仙16克,蛇床子16克,归尾16克,狼毒16克,煎汤熏洗,坐浴,临时加猪胆汁2个更佳,每日1次,10次为1疗程,如外阴并发溃疡者忌用。

(2)床子散:蛇床子16克,川椒13克,明矾13克,苦参16克,百部16克,煎汤趁热先熏后坐浴,每日1次,10次为1疗程。若阴痒破溃者则去川椒。

预防与护理

(1)注意个人卫生,保持外阴清话,内裤不宜太紧,要勤换,不宜用化纤织品,最好为棉织品。外阴不要用热水和强碱性肥皂浸烫,也不要抓搔损伤皮肤。

(2)精神乐观,心情舒畅,避免不良精神刺激。良好的心态环境既预防阴痒的发生,又有利于阴痒的康复。

(3)不要过食辛辣及油腻食物,以免助长湿热之邪;发生或加中因痒。

(4)注意性生活卫生。房事要有节制。经期、产褥期以及本症期间戒房事。因滴虫或真菌性阴道炎引起的阴痒,应夫妇双方同治,避免反复交叉感染。

阴道炎

阴道炎是在阴道自然防御机能不良或遭破坏时,滴虫、真菌、细菌等病原体乘机侵入阴道,引起的阴道黏膜炎症。属中医“带下”、“阴痒”、“阴蟹”等范畴。常见的阴道炎有滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、老年性阴道炎。滴虫性阴道炎

病因病理

◆中医学认为本病由脾虚湿盛,或经停产后胞脉空虚,摄生不洁或久居阴湿之地,湿邪郁久化热,湿热下注使任脉不固,带脉失约所致。

◆现代医学认为本病由阴道毛滴虫所致,是最常见的一种阴道炎,它能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原,阻碍乳酸生成,改变阴道酸碱度,破坏阴道自净作用,可侵入尿道或尿道旁腺,甚至上行达膀胱、肾盂。

治疗

(一)中医分型与中药治法

湿热下注,带下量多色黄或黄白相间,呈泡沫米泔样,其气秽臭,阴部瘙痒,严重者痛痒并作,坐立不宁。心烦,夜寐不安,口苦而干。舌质红苔黄腻,脉滑数。

【治法】清利湿热,杀虫止痒。

【方药】易黄汤加减:车前子13克,芡实45克,山药25克,黄柏12克,白果7克。阴痒加地肤子13克,白鲜皮13克。

(二)现代西医西药治疗方法

1.局部用药

选用灭滴灵200毫克或灭滴灵栓每次1丸,每晚塞入阴道深处,10天为1疗程。每次塞药前,先用1%乳酸或0.5%醋酸或1:5000高锰酸钾溶液冲洗阴道,可提高疗效。疗程结束于月经后复查白带,3次阴性为治愈。

2.全身用药

灭滴灵每次400毫克,每日3次,共口服5天,或200毫克,每日3次口服,7天为1疗程,男女双方同服。服药后可有恶心呕吐等胃肠道反应,偶见眩晕、头痛、皮疹及白细胞减少,一旦出现,立即停药。早孕期不宜用,因有致畸可能。

(三)单方。验方

(1)治滴粉(章丹3克,雄黄3克,冰片1克,蛤粉12克,研末,紫外线消毒2小时)带线棉球塞入阴道内,12小时后取出,5~7天为1疗程。

(2)鸡冠花35克,金樱子16克,白果12克,水煎服。

(四)外治疗法

苦参35克,蛇床子35克,黄柏35克,百部25克,地肤子25克,白藓皮25克,煎水冲洗,外阴坐浴。

真菌性阴道炎

病因病理

◆中医学认为本病多由素体脾虚或饮食劳倦伤脾,脾虚生湿,湿郁化热,湿热下注,使任脉不固、带脉失约所致。

◆现代医学认为本病由真菌中的白色念珠菌感染所致。念珠茵是条件致病菌,当机体抵抗力下降或当阴道酸度因糖原增多而升高;孕妇胎盘分泌大量的雌激素,肾糖阈降低;长期应用广谱抗生素,改变了阴道微生物之间的相互制约关系而引起炎症。

治疗

(一)普通康复疗法

消除病因外,以局部治疗为主。积极治疗糖尿病。及时停用广谱抗生素、免疫抑制剂及肾上腺皮质激素。治疗期间避免性生活,勤换内裤,换下的内裤、用过的毛巾与盆,均应用开水烫洗。

(二)中医分型与中药治法

湿热下注。带下量多如豆渣状,阴部奇痒,口苦咽干。舌红苔黄,脉滑数。

【治法】清热止带。

【方药】止带方:茵陈13克,黑山栀45克,赤芍13克,丹皮45克,牛膝13克,黄柏45克,车前子(包煎)13克,猪苓13克,茯苓13克,泽泻45克。

(三)现代西医西药治疗方法

(1)用2%碳酸氢钠溶液冲洗外阴、阴道,改变阴道酸碱性,10次为1疗程。

(2)制霉菌素栓或片,每晚塞入阴道深部1粒或1片,10天为1疗程。1%龙胆紫涂搽阴道、外阴,隔日1次,5次为1疗程。3%克霉唑或2%咪康唑软膏,涂搽外阴,每日1~2次。

(四)单味药与经验方治法

(1)大蒜35克,煎汤去药渣待温坐浴,痒止暂停,复查白带。

(2)白果7~10个去心和豆腐炖服。

(五)外治疗法

蛇床子35克,黄柏35克,地肤子25克,白鲜皮25克,土槿皮16克,苦参16克,煎水冲洗外阴,每日1次,7天为1疗程。

老年性阴道炎

病因病理

◆医学认为年老体弱,肝肾阳虚,精血不足,血虚化燥生风作痒。

◆现代医学认为绝经后的老年妇女,卵巢功能衰退,雌激素水平降低,阴道壁萎缩,黏膜变薄、亡皮细胞内糖原含量降低,阴道pH值上升,乳酸杆菌失去作用,阴道自洁防卫能力受到破坏,局部抵抗力下降,致病菌容易入侵繁殖引起炎症。老年性阴道炎又称萎缩性阴道炎。

治疗

(一)中医分型与中药治法

肾阴虚,阴部干涩,灼热瘙痒,带下色黄,甚则血样。头晕目眩,五心烦热,口干不欲饮。舌红少苔,脉细数。

【治法】益肾滋阴,清热止带。

【方药】知柏地黄汤加减:黄柏12克,知母12克,山茱萸12克,生地黄12克,何首乌12克,白芍12克,泽泻12克,丹皮12克,当归12克,白鲜皮12克,防风12克。

(二)现代西医西药治疗方法

增加黏膜的抵抗力,进行局部治疗和全身治疗。

(1)0.5%醋酸或1%乳酸或1:5000。高锰酸钾溶液冲洗阴道及外阴,每日1次。增加阴道的酸度。

(2)己烯雌酚0.25~0.5毫克,睡前塞入阴道深部,7~10天为1疗程。或将己烯雌酚30毫克加入1%氯霉素鱼肝油100毫升中,每日或隔日1次涂抹阴道。7~10次为1疗程。也可选用其他外用药。

(3)难愈性病例可口服己烯雌酚0.125~0.25毫克,每日1次,连服10天;或尼尔雌醇2.5~5毫克,首次4毫克,每月1次。

(三)外治疗法

黄柏16克,金银花13克,千里光16克,甘草7克,仙灵脾35克,煎汤去药渣待温坐浴。

(四)艾灸疗法

带脉、气海、三阴交、足三里。肝胆湿热者加太冲、行间、阴陵泉,脾虚湿盛者加丰隆、脾俞、中脘、小肠俞,阴虚湿热者加肾俞、太溪、丰隆、行间。

方法:①艾条悬灸每次选用3~5个穴位,每穴每次灸治10~15分钟,每日灸治1次,7次为1个疗程;②艾炷无瘢痕灸每次选用3~5个穴位,每穴每次灸治5~7壮,每日灸治1次,5次为1个疗程;③温针灸每次选用3~5个穴位,每穴每次施灸15分钟,每日灸治1次,5次为1个疗程。

(五)足底反射区按摩疗法

选取肾、输尿管、膀胱、阴道、子宫、淋巴腺反射区,每个反射区分别按摩3分钟,每日2~3次。

(六)熏洗疗法

(1)苦参、黄柏、蛇床子各15克。水煎30分钟,取汁去渣,冲洗阴道,每日1次,连治1周。本方具有杀虫止痒的作用,适用于滴虫性阴道炎。

(2)蛇床子、苦参、艾叶、明矾、小苏打按3:3:3:2:1的比例剂量配制。共研细末,装入纱布袋内,每袋30克。使用时,每次1袋,以沸水冲泡,先熏后洗阴部约15分钟,每日1次。本方具有杀虫止痒、化湿止带的作用,适用于真菌性阴道炎。