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第8章 孕妇保健(2)

假孕患者多为结婚2~4年未怀孕的少妇,她们急切盼望怀孕,在强烈的精神因素影响下,会产生食欲不振、喜欢酸食、恶心、呕吐、腹部膨胀、乳房增大等一系列酷似早孕反应的症状和体征。怎样从医学上来解释这种现象呢?

研究显示,有些妇女婚后盼子心切,大脑皮层中会逐渐形成一个强烈的“盼子”兴奋灶,影响了中枢神经系统的正常功能,引起下丘脑垂体功能紊乱,体内孕激素水平增高,抑制了卵巢的正常排卵,最后导致停经。

另一方面,停经之后,由于孕激素对脂肪代谢的影响,逐渐增多的脂肪便堆积在腹部,脂肪的沉积加上肠腔的积气,会使腹部膨胀增大。腹主动脉的搏动或肠管蠕动使患者认为这就是“胎动”。闭经、腹部增大和所谓的“胎动”让患者误以为自己有孕在身。

经过简单的检查就能识别假孕。医生要对假孕患者耐心解释,必要时作B超检查。倘若患者情绪波动较大,可给予谷维素、维生素B1、安定等调节植物神经紊乱与镇静的药物。

孕妇的早期检查

怀孕早期检查,一般在停经40天后进行,通过第一次孕期检查以明确以下问题。

怀孕对母体有无危险,孕妇能否继续怀孕。

胎儿有无先天畸形,是否需要终止妊娠。

孕妇生殖器官是否正常,对今后分娩有无影响。

胎儿发育情况是否良好,是否需要采取措施。

孕妇有无妇科疾病,若有应及时治疗,避免给胎儿带来危害。

化验血液、尿液,看有无贫血或其他问题。

肝功检查,如有肝炎应终止妊娠。

早孕时一定要到医院检查一次:医生将询问你停经后的情况以及夫妻双方有无与妊娠相关病史及遗传病家族史,测量体重及血压,作妇科检查,了解子宫大小与孕周是否相符,从而初筛某些高危因素:如果12孕周内确诊早孕并继续妊娠者将进行登记及检查,建围产病历,以后按期复诊,一般应在4个月开始,每4周检查一次至28周;28~36周每两周一次;36周后每周一次至分娩。

孕妈妈用药的原则

孕期如需要服药时需要注意以下一些问题。

药物的致畸作用主要与药物性质、用药时胚胎发育阶段、胎儿对药物的敏感性、药物剂量的大小以及用药时间长短有关。妊娠的前3个月是胎儿的各器官分化、发育、形成阶段,3个月以后,除生殖器官和中枢神经系统进一步发育外,胎儿的多数器官均已形成。因此,在妊娠前3个月内尽可能地避免用药,但不包括必需的治疗药物。

任何药物(包括中草药、中成药)的应用必须得到医生的同意并在医生的指导下使用。

在孕期必须用药时,应尽可能选择对胎儿无损害或影响最小的药物,尽量避免大剂量、长时间或多种药物一起使用。病愈或基本痊愈后要及时停药,以达到既去除母体疾病又不损伤胎儿的目的。

如因病情和治疗需要而必须长期使用某种药物,而该药又会导致胎儿畸形时,则应果断终止妊娠(流产或引产)。

切忌自己滥用药物或听信所谓“秘方”、“偏方”,以防止发生意外。

在遵循上述用药原则的基础上,应把药物应用剂量、种类、时间等减到最少。

为了减少孕期用药的危险,在慢性病未痊愈前,尽量不要怀孕。平时注意孕期营养和卫生保健,少生病,少用药。

孕妇不宜服用的中草药

近几年的优生遗传研究证实,有些中草药对孕妇及胎儿也有一定的不良影响。

中草药中的红花、枳实、蒲黄、麝香等,能使子宫兴奋,使子宫紧张性增高,甚至引起子宫痉挛性收缩,造成宫内胎儿缺血缺氧,发生流产、早产等。

大黄、芒硝、大戟、商陆、巴豆、芫花、牵牛、甘遂等中草药,可使肠蠕动增强,反射性引起子宫强烈收缩,从而导致流产、早产。

桃仁、三棱、莪术、泽兰、苏木、刘寄奴、益母草、牛膝、水蛭、虻虫、乳香、没药等等,中医学认为,这些药可使血液循环加速,迫血下流,从而促胎外出,无力固胎。

有些中草药本身就具有一定的毒性,如斑蝥、生南星、附子、肉桂、乌头、一枝蒿、川椒、蜈蚣、朱砂、雄黄等,所含的各种生物碱及矿物质成分十分复杂,可以进入胎盘直接影响到胎儿。

其他一些有毒类药物如水银、硫黄等,也不宜服用。

在怀孕最初3个月内,对含上述中草药的中成药应提高警惕,避免服用。当然在孕育期间患病也应及时治疗,勿讳疾忌医。在就诊时向医生说明自己已怀孕,请医生权衡利弊,尽量选择安全无副作用的药物。

一些中成药,孕妇也应忌用。如牛黄解毒丸、大活络丸、小活络丸、至宝丹、六神丸、跌打丸、舒筋活络丹、苏合香丸、牛黄清心丸、紫血丹、黑锡丹、开胸顺气丸、复方当归注射液、风湿跌打酒、十滴水、小金丹、玉真散、失笑散等。这些中成药对孕妇均有明显伤害,必须禁用。孕妇慎用的中成药有:藿香正气丸、防风通圣丸、上清丸、蛇胆陈皮末等。

对胎儿有影响的西药

在十月怀胎期间,孕妇难免因生病需要服药。那么有哪些药物可能会导致胎儿畸形呢?下面一些药物准妈妈们必须特别注意:

抗生素、抗真菌类药物

此类药物众多,详述如下:

链霉素、庆大霉素可引起胎儿听觉障碍及泌尿系统损害。

氨基甙类药物可经胎盘进入胎儿体内循环,引起胎儿第八对脑神经和肾脏受损。

四环素类药物毒性大,会抑制胎儿骨骼发育,使乳齿变黄,还可致先天性白内障。

氯霉素类药物会抑制骨髓造血功能并能引起以呼吸循环衰竭为特征的灰色综合征。

磺胺类药物可导致新生儿高胆红素血症、黄疸等。

喹诺酮类药物对软骨发育有影响。

利福平可导致无脑儿、胎儿脑积水和四肢畸形。

外用抗真菌药对胚胎毒性较小。

镇静催眠类药物

巴比妥、苯巴比妥、安定、利眠宁等药物短期应用较安全,但长期服用可导致胎儿四肢畸形、兔唇、腭裂、心脏病等。

噻嗪类精神药物:抗精神病的药物应在医生指导下应用。

解热镇痛药物

有报道说,妊娠早期如果长期服用阿司匹林,可致胎儿腭裂、唇裂、肾脏畸形、心血管畸形、神经系统畸形;消炎痛则可致动脉导管过早关闭。

泻药

妊娠期禁用,以免发生反射性子宫收缩,从而引起流产。

抗凝血药物

如双香豆素等,可能导致胎儿小头畸形,应在医生指导下服用。

激素类药物

性激素,如乙烯雌酚、炔孕酮、炔雌二醇、甲羟孕酮、甲基睾丸素、同化激素等可引起男胎女性化或女胎男性化;肾上腺皮质激素可导致兔唇、腭裂,糖皮抟激素在妊娠早期可引起死胎、早产;胰岛素可致胎儿畸形。

维生素类药物

孕期服用维生素药物要适量,不可过量。

甲状腺素和抗甲状腺药物

如他巴唑、脲类等,均有致畸作用,应在医生指导下应用。

抗肿瘤药物

可导致多发性先天性缺陷。

中成药

凡说明书上注有“孕妇忌用”或“孕妇慎用”的中成药皆不宜服用。中成药制剂成分复杂,作用机制多种多样,所以孕妇要慎服中成药。

有些孕妇喜欢涂清凉油提神,这是很不好的习惯。

因为清凉油中所含的成分如樟脑、薄荷、桉油等均可经皮肤吸收,并可通过胎盘进入胎儿体内,影响胎儿的生长发育。樟脑还可能引起胎儿畸形、死胎或流产。

所以,如果孕妇感到疲劳时,可稍事休息,不应过度刺激神经,影响其正常的调节功能。

怀孕后不能服用安眠药

一旦知道自己怀孕了,就要绝对禁止服用安眠药,因为安眠药和前述的镇静剂在药性上是相同的。怀孕前使用的药物,因为不会残留在体内,所以不会危害到胎儿的健康,但是怀孕后则须绝对禁止服用安眠药。

安眠药对胎儿有极为不良的影响。母亲若是服用安眠药,药物就会通过胎盘,让胎儿直接吸收,而胎儿因为对此类药物尚未具有抵抗力,所以所受的影响远比母体要大。

打算怀孕的人即使不能入眠也不可擅自服用安眠药。若是继续使用安眠药的话,一旦发现自己已怀孕,那么后果就不堪设想了,所以最好改掉服用这种药物的习惯。

孕妇若是服用镇静剂和安眠药,不但会抑制胎儿的呼吸机能,引起肝功能障碍,同时还会使血液中的红血球增多,引起黄疸症。因此孕妇必须注意不可以用这些药物。而且在怀孕初期服用安眠药和镇静剂的话,会引起胎儿先天性异常,并使胎儿的脑细胞新陈代谢机能失常。

总之,尽量避免长时期服用药物是极为重要的。

怀孕后常吃酵母片的好处

每当人们消化不良、食欲不振时,医生经常会建议患者吃上几片酵母片。然而,酵母片对于胎儿及孕妇的影响却是鲜为人知的。

事实上,酵母片是在制造啤酒时由发酵液中滤取酵母洗净后加入适量蔗糖、干燥粉碎后制成的,内含丰富的B族维生素,含有烟酸、叶酸等营养物质。

这些营养物质不仅对孕妇的身体健康起着积极的作用,而且有利于胎儿的生长发育。

首先,其中的维生素B2不但可促进胎儿视觉器官的发育,并可为胎儿的皮肤提供营养,使其细腻柔嫩,防止皮肤疾患,还可促进消化液的分泌,增强孕妇的食欲,进而促使胎儿健康成长。

其次,酵母片中的维生素B6对孕早期的呕吐现象有明显的治疗效果。

而且,B族维生素和叶酸是胎儿形成血红蛋白、刺激红细胞增生的重要成分,并能增强胎儿及出生后婴儿的免疫力,保证孕妇的良好情绪和胎儿神经系统的良好发育。

此外,酵母片中所含的烟酸还能促进孕妇及胎儿的血液循环。所以,目前国内外一些学者都主张孕妇从妊娠开始,每天服两片酵母片,以益于母体与胎儿的健康。

孕妈妈应回避的工作

妊娠期间,凡是对孕妇身体不利的工作和环境都应该回避。常见的几种情况有:

接触有刺激性物质或有毒化学物品的工作,如石油化工厂某些车间的工人等。

有受放射线辐射危险的工作,如从事放射性研究的技术人员等。

注重体力劳动的工作,如经常抬举重物等。

频繁上下楼梯的工作,如送公文或文件的服务员等。

震动或冲击能波及腹部的工作,如公共汽车的售票员等。

长时间站立的工作,如售货员、招待员等。

高度紧张、不能适当休息的流水作业工作。

在高温环境或温度过低的地方作业的工作,如冰库的工作等。

远离别人、万一发生问题无人帮助的工作。

从事化工行业的女工经常会接触某些化学毒物,有些化学毒物会对母婴健康造成严重危害,并且极易造成婴儿先天畸形。

如经常接触含铅、镉、甲基汞等重金属的化工产品,会增加孕妇流产和死胎的危险性,其中甲基汞可导致胎儿中枢神经系统的先天疾患。铅与婴儿智力低下有密切关系。

妇女怀孕后接触二硫化碳、二甲苯、苯、汽油等物质,流产发生率明显增高,其中二硫化碳、汽油还会促使妊娠中毒症的发生,据报道,从事氯乙烯加工和生产的妇女所生的婴儿先天痴呆率很高。

孕妈妈要预防腮腺炎

流行性腮腺炎是比较常见的传染病,儿童多发,孕妇也占有一定比例。引起腮腺炎的病原体主要是腮腺炎病毒,它不但能侵犯人的腮腺,还能侵犯人体的其他组织。腮腺炎病毒是“细胞溶解性”的病毒,它能感染妇女卵巢,导致卵巢炎症,并使卵巢细胞遭到破坏,甚至能通过胎盘感染胎儿。

孕妇妊娠前3个月内患流行性腮腺炎,胎儿死亡率明显增加。有人调查,实验组胎儿死亡率为27.3%,而对照组仅有13%。这些胎儿的死亡常发生在孕妇感染此病的第二周内。死亡的原因主要是由于母亲的生殖腺(卵巢)受到感染、导致内分泌失调造成的。

研究发现,在妇女妊娠期患流行性腮腺炎后的流产物中,有严重的坏死性绒毛膜炎和胎盘血管炎,在胎儿组织内还分离到腮腺炎病毒;还发现有的腮腺炎病毒会引起胎儿畸形。

因此,妇女在妊娠前3个月内,要特别注意预防腮腺炎,只要注意预防,还是可以不被腮腺炎病毒感染的。

慎防宫外孕

正常妊娠时,从受精卵发育成为胎儿的过程是发生在子宫腔中的。如果受精卵不在子宫腔内着床,而是在输卵管、卵巢、腹腔或子宫颈等处着床,习惯上称为宫外孕,医学上称之为异位妊娠。95%~98%的宫外孕在输卵管,也有在卵巢和腹腔的。

宫外孕的主要原因是输卵管狭窄或功能不全,导致受精卵不能进入宫腔,于是种植在输卵管里。由于输卵管的内膜和肌层等比子宫要薄得多,孕卵发育到一定时候就会发生流产、出血或者破裂,于是引起母体腹腔内大出血,严重者还能危及生命。

停经、阴道流血、腹痛下坠是宫外孕的典型表现。如果突然发生一侧腹部剧痛,伴有恶心、呕吐、头晕、出汗、面色苍白、肛门下坠或者有大便感,说明可能有内出血,是危险之兆,应及时就诊,不能延误治疗。

由于宫外孕是比较危险的疾病,所以孕妇一定要注意。

在生育期内,出现短暂停经后,下腹部一侧又出现不明原因的隐痛或酸胀,应高度警惕宫外孕的可能性。

宫外孕是比流产更严重的疾病,随着胎儿长大,输卵管会破裂而引起大出血。不仅胎儿保不住,更重要的是其会威胁母亲的生命。

停经后不久,从阴道排出膜样的片状或管状物,放入清水中漂浮,表面呈颗粒状没有漂浮绒毛状结构,说明发生了宫外孕,但胚囊已受损流产,应去医院作进一步治疗。

宫外孕也易和其他一些腹痛的毛病相混淆,应注意区分。肠套叠的症状是阵发性的剧烈腹痛,大便带血;阑尾炎产生的疼痛是从上腹部开始,逐渐移至右下腹,可伴有发热;肠扭转的症状是突然出现腹痛、腹胀;胆结石症的症状是右上腹痛。而宫外孕产生的疼痛症状是下腹剧痛,可偏于一侧,伴有失血的征象。

容易发生宫外孕的妇女,如果确定怀孕,最好在停经后六周内到医院作一次全面的早孕检查。

因此,对宫外孕应早期诊断、早期发现、早期治疗,否则会给孕妇带来生命危险。确定为宫外孕时,要立即进行手术,终止妊娠。

预防宫外孕的关键是:避免输卵管的损伤及感染,做好妇女保健工作,尽量减少盆腔感染等。

宫外孕孕妇在妊娠8~12周时,就会出现下腹部痛和少量出血,呈现与流产相同的症状。但这种出血很难止住,持续出血是宫外孕的特征。

输卵管妊娠确诊后,应立即输血以补充失血,并进行开腹手术,切除病灶。还有,孕龄妇女要防治输卵管炎症,因为引起宫外孕的常见原因是慢性输卵管炎。

孕期性生活注意事项

青年男女的性生活比较频繁,可是到了怀孕以后,夫妻双方必须节制性生活。因为孕期性生活是导致流产、早产、早期破水和产褥感染的重要原因之一。根据妊娠期的不同阶段,应按下列要求过性生活。

禁止性生活期

妊娠前3个月里,由于有早孕反应,孕妇性欲和性反应受到抑制,加之胚胎正处在发育阶段,特别是胎盘和母体宫壁的连接还不紧密,性生活可使子宫受到震动,很容易使胎盘脱落,造成流产。因此,这3个月内应尽可能禁止性生活。

减少性生活期