碳酸氢钠25g
氯化钾15g
葡萄糖200g
水1000mL
其中各种离子浓度为：
Na+90mmol／L
K+20mmol／L
CI-80mmol／L
HCO3-30mmol／L
葡萄糖20g
此液中含葡萄糖浓度为2％，有利于钠和水的吸收；含钠90mmol／L，适于纠正累积损失及粪便中电解质的丢失；含一定量钾和碳酸氢根可补钾及纠正酸中毒，但如补充继续损失及生理需要量则需适当稀释。
1984年世界卫生组织又推荐用枸橼酸钠代替碳酸氢钠，因枸橼酸钠较碳酸氢钠稳定，易于保存，而且味道好，易被患儿接受。
⑵应用对象
轻或中度脱水患儿。用于累积损失和继续损失的补充，当脱水纠正、腹泻停止后，立即停服。
⑶用量
累积损失，轻度脱水50mL/kg，中度脱水80～100mL／kg，要求在4～6h内服完。继续损失，根据大便次数及量决定，原则上丢多少补多少，但应适当稀释(1／3张)。在补液期间不禁食，应坚持少量多次喂给，呕吐不是禁忌证。
⒉静脉补液
适用于中、重度脱水及轻度脱水而呕吐严重者，包括三方面：累积损失量、继续损失量及生理需要量的补充。
⑴累积损失量的补充指补充治疗前水及电解质的总损失量，根据脱水程度估计，补液应以缺多少补多少、缺什么补什么为原则。
①定液量：轻度脱水补30～60mL／kg，中度脱水60～100mL／kg，重度脱水100～120mL／kg。
②定性质：低渗性脱水补2／3张液体，等渗性脱水补1／2～2／3张液，高渗性脱水补1／5～1／3张液体。如脱水性质不易判断时，可借助血清钠测定，未知结果前可按等渗性脱水处理，儿科常用的几种混合液见表3。
〖LM〗
〖HT5”H〗〖JZ〗 表3〓儿科常用几种混合液的组成和张力〖HT〗
〖HT5”〗〖BG（！〗〖BHDFG6，WK7ZQ，WK8。3，WK3W〗
溶液名称〖〗生理盐水或5% 葡萄糖盐水（份）〖〗
5%或10%葡萄糖（份）〖〗
14%碳酸氢钠或1/6g分子乳酸钠（份）〖〗张力
〖BHDG2〗21液[]2[][][]等张〖BHDWG2〗
1〖DK（〗∶〖DK）〗1液[]1[]1[]1[]1/2张〖BH〗
3〖DK（〗∶〖DK）〗2〖DK（〗∶〖DK）〗1液[]2[]3[]1[]1/2张〖BH〗
4〖DK（〗∶〖DK）〗3〖DK（〗∶〖DK）〗2液[]4[]2[]2[]1/3张〖BH〗
2〖DK（〗∶〖DK）〗2〖DK（〗∶〖DK）〗1液[]2[]4[]1[]3/5张〖BH〗
4〖DK（〗∶〖DK）〗1液〖〗1[][][]1/5张
〖BG）F〗〖HT〗
③定速度：补液速度取决于脱水程度，原则上先快后慢。中度或重度脱水为尽快恢复有效循环量可用2∶1等张液20mL／kg，在30～60min内快速输入，其余累积损失量可在8～12h时内输完。
⑵继续损失量的补充
按吐泻情况估计，一般为10～40mL／kg，可用1/3张液体补充。
⑶生理需要量的补充
因年龄而异，可按70~90mL／（kg？d）计算。一般用1/5张液体补充。原则上能口服就不需补液，口服有困难者，可继续输液，直至口服能满足液体需要。如需继续补液可将继续损失量和生理需要量在其余12～16h内均匀滴入。
⑷酸中毒的纠正
随着有效循环血量及肾功能的恢复，酸中毒多同时好转，仅重症酸中毒或补液后酸中毒纠正不满意者，可另适当补充碱性液。常用碱性液为5％碳酸氢钠或11.2％乳酸钠溶液。5％碳酸氢钠5mL／kg或11.2％乳酸钠3mL／kg，可提高血碳酸氢盐5mmol／L。或用公式计算：
(正常碳酸氢盐值-测出值)×0.3×体重(kg)=应补碱性溶液量(mmoL)。
5％碳酸氢盐1mL=0.6mmol碱性物质，1120％乳酸钠1mL=1mmol碱性物质。如有条件测定血气分析，可根据剩余碱(BE)计算剂量：(BE-3)×0.3×体重(kg)=应补任何碱性溶液mmol数。
一般可按计算值的残补充。
⑸纠正低血钾
见尿补钾。补液后患儿排尿或叩诊证实膀胱内已有尿时即应开始补钾。钾的需要量为0.2～0.3g／（kg？d）。静脉补充时最大浓度不宜超过0.3％，输液速度不宜过快。钾为细胞内液主要电解质，一般需3～5d才能完成转移过程，口服热量达292.9J/（kg？d）时即可停止钾的补充。
⑹钙和镁的补充
酸中毒纠正后，如出现手足搐搦或惊厥，应立即静脉注射10％葡萄糖酸钙10mL，必要时重复应用，同时可给钙剂口服。手足搐搦经补钙后仍不见缓解者，应考虑低镁血症的可能，可肌注25％硫酸镁0.2～0.4mL／kg，每日1次，症状缓解后停用。
⒊几种不同情况的液体疗法
⑴新生儿时期
新生儿时期由于肝肾功能发育尚未成熟，易致水、电解质紊乱，补液时应注意以下特点：
①生理需要量应按日龄计算，生后1～2d新生儿如无明显损失，一般不需补液。生后3～5d液量为40～80mL／（kg？d），7d约为80～100mL／（kg？d）。一般用4∶1液体(1/5张)补充。
②生后最初几天血钾多偏高，如无明显丢失，不需补钾。
③输液速度宜慢，每分3～10滴为宜。最好分批进行，不宜把全日量短时间内一次输入。
④纠正酸中毒时应选用碳酸氢钠而不用乳酸钠，且最好稀释为⒈4％浓度补给。
⑵重症肺炎时液疗
肺炎时多有发热、食欲差、入量不足，易产生代谢性酸中毒；同时由于肺部病变可导致呼吸困难及二氧化碳潴留，可同时合并呼吸性酸中毒。且在重症患者常合并心力衰竭及水钠潴留，补液时应注意：
①生理需要量的补充：原则上能口服者不需补液，如入量不足可适当补充，按70～90mL／（kg？d）计算。如全部由静脉补充可适当减量(约减少1/3)，用4∶1液体(1/5张)补给。
②如合并代谢性酸中毒可适当用碱性液。5％碳酸氢钠3～5mL／kg，可提高二氧化碳结合力3～5mmol／kg，最好稀释成⒈4％浓度补给。
③合并心力衰竭时，应用洋地黄制剂过程中应注意钾的补充，浓度不超过0.2％～0.3％。
④输液速度宜慢，每分8～10滴为宜，分批进行。
⑶营养不良时液疗
对腹泻伴营养不良患儿，补液时应注意以下特点：①低渗性脱水多见；②常合并低钾、低钙血症；③因皮下脂肪少，皮肤弹性差，对脱水程度估计易偏重；④由于这些患儿长期处于新陈代谢低下状态，心肾功能欠佳，补液量不可过多、过快。补液量应适当减少(约为估计量的2/3)，可用2/3张液体补给，速度宜慢，同时应注意补钾及补钙。
（第四节）退热疗法
发热是小儿常见症状，多由急慢性感染(包括病毒和细菌)引起。发热程度可高可低，且热度高低不一定与病情平行，一般低热多不需处理，但如高热(一般在38.5℃以上)或发热日久，可导致代谢增加，机体消耗，部分婴幼儿可引起惊厥，故需根据患儿具体情况进行对症处理。
【治疗方法】
⒈物理降温
⑴高热而循环良好者
①可用冷水或冰袋敷前额、腹股沟、腋下、胭窝等大血管处，每3～5min更换1次，直至热度下降。
②酒精擦浴：用75％酒精加入一半温水后擦腋窝、腹股沟、颈部、四肢。
③冷盐水灌肠：婴儿用100～300mL，儿童用300～500mL。
⑵高热伴循环不良者
①温水浴：对四肢发凉、发绀患者可采用。将患儿置于比体温低2℃～30℃温水中浸浴10～15min，然后用大毛巾将全身擦干，此法多可使体温下降，循环获得改善。
②胃内降温：儿童可用4℃生理盐水100～300mL，反复洗胃至体温下降。
⒉药物降温
⑴阿司匹林：每次10mg／kg，口服，体温38.5℃者以上服用，必要时4h后可重复应用。
⑵安乃近滴鼻或口：25％安乃近滴鼻，降温效果良好。本法简单方便，不用注射，易为小儿及家长接受。现市售有诺静，每支1mL，滴口，高热时应用。
⑶对乙酰氨基酚：为非阿司匹林解热止痛药，国外小儿多用此药退热，无阿司匹林副作用，对胃无刺激，对阿司匹林过敏者应用更好。每4h服用1次，一天不超过5次。
⑷较大儿童可肌注柴胡或安痛定退热。
【注意事项】
⒈小儿发热体温38℃以下者，多不需退热处理，如38℃以上且发热持续者才需物理或药物降温。
⒉有高热惊厥史者应及早服用退热及镇静剂，预防惊厥发作。
⒊发热患者宜多饮水，特别在服用退热剂后可饮温热水，易出汗退热。
⒋积极查明病因，针对原发病进行治疗。
（第五节）血液透析
【原理】
血液透析(简称血透)是利用半透膜原理，使血液与透析液隔着半透膜密切接触，并向相反方向流动，使患者血中有害物质、过多水分及电解质不断被清除，而患者所需的某些物质又从透析液中得到不断补充，从而达到治疗目的。
【适应证】
⒈急性肾衰竭
⑴血尿素氮≥28-56mmol／L(80mg／dL)，血肌酐≥530.4μmol／L(6mg／dL)。
⑵血钾≥6.5mmol／L。
⑶有明显尿毒症症状。
⑷有严重水钠潴留，心力衰竭、肺水肿、脑水肿。
⑸严重代谢性酸中毒，不能用补碱纠正者。
⒉急性中毒的急救
小儿误服大量药物、保守疗法难以奏效者，应争取尽早血透。
⒊慢性肾衰竭
血透可维持生命，但血透价钱昂贵，国内小儿用血透维持生命者尚较少。
⒋配合肾移植
等待肾移植的患者，常需血透来维持一般状态及生命。另外，当肾移植术后出现急、慢性排异或失败时仍需靠血透维持生命，等待再次移植机会。
【相对禁忌证】
⒈休克或低血压，收缩压<10.67kPa。
⒉严重高血压。
⒊严重出血倾向。
⒋严重感染，如败血症等。
【具体问题】
⒈血管通路的选择
⑴股静脉穿刺法
通过穿刺针及导线将两根特制导管经股静脉插入髂静脉腔内，一根浅一些，供血液流出人体用；另一根深一些供经过透析器的血液流回人体用。优点是方法简便，插管后可立即使用，多用于急救。缺点是不能长期使用，且由静脉流出的血液，其流速较慢需加用血泵。近年又可使用针尾带Y形管的单针穿刺大隐静脉，使用更加简单，但需有特定的控制器。
⑵体外动静脉短路(俗称外瘘)
用两根特制的硅橡胶管分别置于皮下的动脉及静脉内。透析时，血液由动脉流出经过透析器后再由静脉流回体内；不透析时，两根导管在体外相连形成动静脉短路，以保持导管通畅。其优点是可反复较长期使用，且插管后可立即使用，可用于急救；但由于导管是安放在血管内，易致出血、感染、血栓形成，且导管在体外相连，一旦脱落有大出血危险，在儿科应用受到限制。
⑶皮下动-静脉瘘(或称内瘘)
通过手术将皮下相邻的动脉与静脉行侧-侧吻合或端-侧吻合，使动脉血直接流入静脉，使静脉动脉化、静脉管腔逐渐扩张变粗。此时可穿刺已动脉化的静脉进行透析。目前慢性透析患者多用此法。优点是不放异物、感染机会少、使用期长，但手术较复杂，且小儿血管纤细多不适宜。
⒉透析器的选择
可用标准单层人工肾、MiniKill人工肾或中空纤维人工肾。30kg以上儿童可用成人透析器，30kg以下小儿应根据体重大小选用适当的透析器。儿童血液透析器应为低容高效，以防血液转移过速引起血容量变化太大。年长儿用肝素化生理盐水预充，年幼儿多用血液预充。预充总量约为150～200mL。
⒊透析液的配制
透析液内电解质含量基本与正常人血液含量相似。各种电解质含量见表4。
〖KG8〗〖HT5”H〗表4〓透析液电解质含量〖HT〗
〖HT5”SS〗
〖BG(!〗
〖BHDFG2，WK15ZQ，WK15ZQW〗
〖JZ〗成〓分〖〗〖JZ〗含量(mmol／L)〖BHDG2〗
〓〓〓钠〖〗〓〓〓〓135～140〖BHDWG2〗
〓〓〓钾〖〗〓〓〓〓2〖BH〗
〓〓〓氯〖〗〓〓〓〓97～110〖BH〗
〓〓〓钙〖〗〓〓〓〓15～175〖BH〗
〓〓〓醋酸盐或碳酸盐〖〗〓〓〓〓38或30～35〖BH〗