因女性的种族、遗传、年龄、哺乳等因素的不同,女性乳房的形态差异也很大。我国成年女性的乳房一般两侧基本对称,呈半球形或圆锥形,哺乳后会出现一定程度的下垂或略呈扁平。老年妇女的乳房则常萎缩下垂且较松软。
乳房大体可分为乳房体、乳晕和乳头三部分。
乳房体是基本组织,包含有乳腺和周围的间质。乳头居于乳房体中心部位,由致密的结缔组织及平滑肌组成,表面呈粉红色或棕色,两侧对称,其上有许多小窝,为输乳管开口,是乳汁流出的通道。
乳头周围颜色较深的环形区域是乳晕,青春期时乳晕呈玫瑰红色,妊娠期、哺乳期时色素沉着加深,成为深褐色。乳房的皮肤在腺体周围较厚,在乳头、乳晕处较薄。乳晕部皮肤有毛发和腺体,腺体有汗腺、皮脂腺及乳腺,其皮脂腺又称乳晕腺,较大而表浅,分泌物具有保护皮肤、润滑乳头及婴儿口唇的作用。
乳房主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成,其内部结构有如一棵倒着生长的小树。
乳腺腺体又分为腺泡和导管,它由15~20个腺叶组成,每一腺叶分成若干个腺小叶。每一腺小叶又由10~100个不等的腺泡组成,这些腺泡紧密地排列在小乳管周围,开口与小孔管相连,多个小乳管组成小叶间乳管,多个小叶间乳管再进一步组成一根整个腺叶的乳腺导管,又名输乳管,输乳管共15~20根,以乳头为中心集中于乳晕、开口于乳头,呈放射状排列,称为输乳孔,输乳管在乳头处较为狭窄,继之膨大为壶腹,称为输乳管窦,有储存乳汁的作用。乳腺导管开口处为复层鳞状上皮细胞,狭窄处为移形上皮,壶腹以下各级导管为双层柱状上皮或单层柱状上皮,终末导管近腺泡处为立方上皮,腺泡内衬立方上皮。
乳房内的脂肪组织呈囊状包于乳腺周围,表现为一个半球形的整体,称为脂肪囊。脂肪囊的厚薄可因年龄、生育等的不同而差异很大,脂肪组织的多少是决定乳房大小的重要因素之一。
除以上结构外,乳房的血管和淋巴网也非常丰富,是供给乳房营养的通路,并具有重要的意义。
女性的生理周期
女性一生可按不同的生理特点大致分为六个阶段,各阶段的年龄界限因许多因素,如环境、营养、遗传等的影响而存在着个体或群体间的差异。
新生儿期。
新生儿期是指女性出生后4周内的这个时期。女性胎儿在母体内受到母体性腺及胎盘产生的女性激素影响,生殖器官如子宫、卵巢及乳房等均有一定程度的发育,出生时有乳房略隆起或分泌少量乳汁,个别出生后数日可出现少量阴道流血或外阴有少许分泌物,一般数日内消失。这个阶段的婴儿身体发育迅速,身高体重增长较快。
幼童期。
幼童期是指新生儿期以后至12岁左右的阶段。10岁前儿童身体发育很快,但性腺和生殖器官仍维持在幼稚状态。约10岁起,女性特征开始呈现,皮下脂肪在胸、髋、肩部及耻骨前面堆积,子宫、输卵管及卵巢逐渐向骨盆腔内下降,乳房开始发育。
青春期。
青春期是指从月经初次来潮至生殖器官逐渐发育成熟的一段时期,年龄一般在13~18岁。这个时期身体及生殖器官发育迅速,逐步向成熟过渡。其特点表现为月经来潮,出现第二性征,乳房逐渐丰满,腋毛阴毛出现,音调变高,骨盆较宽大,脂肪分布于肩、胸、臀部,显现女性体态。
性成熟期。
性成熟期亦称生育期,是指大约自18岁开始至以后的约30年时间。此期卵巢的功能成熟,有性激素分泌和周期性排卵,乳房和生殖器官都有不同程度的周期性改变,是女性生育活动最旺盛的时期。
更年期。
更年期是指从生殖功能旺盛状态向老年衰退的过渡时期,始于大约40岁而历时10余年至20年。此期卵巢功能逐渐减退,经量减少,直至绝经,生殖器官走向衰萎。
老年期。
老年期是指妇女机体内各器官进一步老化的时期,大约始于60~65岁。此期卵巢萎缩,功能消退,易致骨质疏松,肌肉张力降低。脂肪代谢障碍,脂肪沉着,容易长胖,全身各器官功能普遍降低。
女性的第一、第二性征
第一性征。
女性的第一性征是指女性生殖器官的特征,包括女性内生殖器和外生殖器的各部分器官,是与生俱来的,是由遗传决定的。一般新生婴儿一出生,就可以通过生殖器的不同而确定婴儿是男或是女,但也有先天性性腺发育异常等而导致无法分辨男女的例外情况。
第二性征。
除生殖器官的不同以外,女性还有一些所特有的征象称之为第二性征。
女孩进入青春期,由于生殖腺分泌的激素进入血液循环,送到全身作用于身体各个器官,使女性特有的体态充分显示出来,出现第二性征。
此时,女孩第二性征主要表现为乳房丰满而隆起,出现阴毛和腋毛,骨盆发育,出现痤疮,脂肪组织在一定部位的堆积,使胸部更丰满,臀部变圆,腰部相对较细,出现了女性的特有体态。同时,女性的性格也逐渐变化,表现为害羞、娇媚、多情、易激动、情绪波动、受不得委屈等。
卵子的产生
卵子是人类的生儿育女必不可少的组成元素,它是人体最大的细胞,也是女性独有的细胞,是产生新生命的母细胞。
卵子是由卵巢产生的,这个人体最大的细胞直径约为0.2mm。卵巢的主要功能就是分泌性激素和产生卵子,卵巢的雏形在女孩的胚胎时期约3~6孕周时就已形成,在胚胎时期,卵原细胞就已进入卵巢内发育,卵原细胞会不断减数(减半)分裂,像这样的细胞,在胎龄7个月时可能拥有几百万个。不过,这些细胞大多不会成熟,有些甚至提前萎缩掉,因此,出生时大约剩下十万到一百万个左右。
经过儿童期、青春期,卵原细胞继续萎缩,到成年也就只剩10万多个卵原细胞了。卵原细胞包裹在原始卵泡中,在性激素的影响下,每月只有一个原始卵泡成为成熟的卵子,然后被排出到腹腔。一般来讲,女性一生成熟的卵子约为300~400个,其余的卵原细胞便自生自灭了。
一个卵子在排出后可存活约48小时,在这48小时内,卵子与精子结合形成受精卵。女性一般是左右两个卵巢轮流排卵,少数情况下能同时排出两个或两个以上的卵子。如果分别与精子相结合,就出现了双卵双胞胎和多卵多胞胎。不过卵子排出后如果未受精,便会在48~72小时后自然死亡。失去这次受精的机会,如果要再受精,则需等到1个月后另一个卵子成熟并被排出,如此反复。
卵巢因素也是引起女性不孕的原因之一,约占不孕症的15%~25%,卵巢不排卵即是其中的重要原因。
如何确定排卵日期
通常来讲,正常女性的排卵日期在每次月经的前14天左右,以月经周期减14所得出的日期就是排卵日。
另外,也可以通过观察阴道分泌物的变化来推测排卵日期。女性子宫颈会不断分泌出黏液,宫颈黏液的分泌又受卵巢内分泌变化的影响,所以其分泌物的成分和功能受女性性激素周期性变化的影响也呈周期性变化。
在排卵日期到来的前几天,卵巢分泌的雌激素多,宫颈黏液随之大量增多,其含水量在排卵时达98%,呈显著上升的趋势,因此显得水样如蛋清,清亮、稀薄。
而且,一般女性会出现排卵痛,即在每个月的某个时期会感觉下腹的轻微疼痛,这是正常现象。疼痛部位因人而异,有的是在下腹正中,位置不变,有的是疼痛部位常发生改变,忽左忽右,还有的可能在腹痛时伴有下坠感,少数女性有少量阴道出血,历时1~2小时或1~2天不等,也有的是白带中夹杂有血丝等。
有一种方法可以帮助女性更准确地确定排卵日期,方法是:从月经来潮之日起,每日清晨(以5~7点钟内为宜)醒后不进行任何活动,即刻用口表测体温5分钟,将测得的结果填在特制的表格上。一般来说,排卵前体温较低,排卵时更低,排卵后由于黄体素的作用体温会升高0.3℃~0.5℃,如此连续测量基础体温三个月,即可得出自己排卵日的较准确时间。
月经的出现
月经的出现是子宫内膜的周期性变化的结果。女子进入青春期以后,每个月阴道流血数日,这就是月经。
女婴从在母体中起,其两侧卵巢就密密麻麻地排满了30~40万个原始卵泡。青春期前,原始卵泡处于不发育状态,随着青春期的来临,由于下丘脑、脑垂体、卵巢及子宫等诸多器官的调控作用,有的原始卵泡发育较快,并同时分泌卵泡激素,在卵子成熟过程中,进入到血液里的卵泡激素被输送到子宫,使子宫内膜出现分泌改变,内膜变厚,腺体及间质明显增生,腺体数目增多,当血液里的卵泡激素超过一定浓度时,可引起排卵。
一般每月只有一个卵泡发育长大,成为卵子,而且每次月经中只排卵一次,大约在下次月经的前14天排出。排卵后,卵巢里出现黄体,并分泌黄体素,在卵巢黄体分泌的孕激素和雌激素的作用下,使增厚的子宫内膜有分泌现象,腺体的弯曲与扩张程度达到高峰,为受精卵着床发育提供了理想的场所,如果此时受孕,便形成妊娠。
如果排出的卵子未受精,即未受孕,黄体在它出现后的14天左右退化,由于雌激素及孕激素的减少,子宫内膜失去了激素的支持,开始坏死和剥落,充血的毛细血管随之破裂,开始出血。坏死和剥落的子宫内膜随之一起流出,便成了月经。
每次月经失血量多为30~100毫升,平均60毫升,通常月经第2~3天量最多。月经血的特点是暗红色,内含脱落的子宫内膜碎片、宫颈黏液、阴道上皮细胞、大量非致病性细菌、白细胞以及外阴皮脂腺分泌物等,黏稠不凝,正常的经血有血腥味但并不臭,量多时偶见凝血块。
多数女性行经期无特殊症状,但有些人有下腹坠痛、腰部酸痛、乳房胀痛、头痛、失眠、情绪不稳定、易激动及胃肠道功能紊乱等临床表现。
什么是白带
白带是女性子宫颈和子宫内膜的腺体以及阴道壁不断分泌的黏液,阴道上皮细胞在雌激素作用下周期性地脱落,脱落的上皮细胞和分泌的黏液混合在一起就形成了白带。
白带是女性的正常生理现象,其分泌的数量、性状及黏稠度通常与月经周期密切相关。
正常情况下白带呈白色乳状,无臭味,流在短裤上,干燥后微黄发硬。白带中含有乳酸杆菌、溶菌酶和抗体,故有抑制细菌生长的作用。白带不仅能保持阴道黏膜与外阴湿润,还是女性生殖道的天然屏障。
白带的形成与雌激素有着密切的关系,故青春期前的女孩一般是没有白带的。青春期后卵巢逐步发育,并分泌一定量的雌激素,以促进生殖器官的发育,这才开始出现白带。
在每个月经周期中,由于雌激素的分泌时多时少,所以白带的质和量也跟着有所变化。雌激素在两次月经中间时分泌最为旺盛,这时排卵期宫颈黏液量多,白带质稀如蛋清样,且有较长的拉丝度,外阴部有湿润感。
卵泡排卵后2~3天,孕激素增加,并抑制宫颈黏液的分泌,此时白带变得黏稠、浑浊,分泌量也大大减少。在月经来潮的前后几天内,因盆腔充血,阴道的渗液增多,白带也稍多,因为内含较多的脱落细胞,所以白带浑浊。
年龄大的妇女在绝经后由于卵巢功能衰退,体内雌激素分泌减少,所以阴道变得干燥,白带也随之消失了。
另外,热恋中的女性或女性接受与性有关的语言、画面的刺激等时,均会使性意识增强,从而激发体内雌激素水平的升高,白带自然也多一些,这属于正常现象。
综上所述表明,通过白带可以有效观察卵巢的排卵功能,为使用自然避孕法的女性提供参考依据,为监测不孕症女性排卵提供了辅助手段。
女性的性成熟期
女性的性成熟期也称生育期,指从约18岁开始至以后的约30年左右的这段时期。这个阶段卵巢生殖功能及内分泌功能都已发育完全。
这个时期,卵巢排卵和分泌性激素的周期日趋正常,第一性征及第二性征都有不同程度的周期性变化,这个周期就叫做性周期。在性成熟期间,身体发育完全,大脑对性功能的调节也比较完备了,只有在这个时期女性才具有良好的生育功能。性成熟期前,性器官发育不完备,性功能不成熟。性成熟期后,女性身体各器官及功能开始老化衰退,性功能降低,性器官萎缩,也不利于生育。
女性乳房的发育
乳房的发育在女性第二性征中出现最早,其发育过程可以分成如下五个阶段。
9岁以前。
这段时期为第一阶段,即青春期前,这个时期乳房不明显,仅有小乳头隆起。
大约9~11岁时。
这段时期为第二阶段,此时期乳房开始逐渐隆起,形似小丘,乳头会像芽苞一样突起,并有乳晕出现。
大约12~13岁时。
这个时期为第三阶段,此时期整个乳房的腺体发育增生,乳晕颜色逐渐由淡褐色变为深棕色,并逐渐长大,乳房在这时显得更为隆起。
大约13~14岁时。
此为第四阶段,此时期乳晕区的腺体在整个膨隆的乳房上再度突出,形成第二级小丘,乳房呈明显隆起状态。
大约15~16岁时。
这段时期为第五阶段,也叫成熟阶段,此时期乳房线条丰满清晰,乳头大而突出,乳晕略陷。乳房内部结构也在这个阶段发育成熟。
青春期以前,只有不分叶的乳腺直导管,而青春期后,女孩子乳腺导管分叶形成成熟的乳腺小叶。同时,乳房内结缔组织、脂肪和血管增多,使整个乳房隆起,这一变化从外观就可以看出。同时,乳头四周棕色的乳晕逐渐扩大,乳房充分发育,大约有80%的女孩子直到16~19岁时乳房发育才接近成人。
内分泌系统对乳房的发育起着重要的作用,雌激素能使乳腺管日益增长,黄体酮能使乳管末端不断分叉,形成乳腺小叶。此外,垂体分泌的生长激素和催乳素都对乳房的充分发育起着重要作用。