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第66章 新生儿成长发育与保健(1)

新生儿的发育特点

新生儿期的概念及特点

从新生儿出生到出生后的第28天,称为新生儿期。凡是胎龄满37周至42周出生、出生时体重超过2500克、身长超过45厘米的新生儿,为足月新生儿。如果胎龄已足,但体重不足2500克的,只能称为未成熟儿。平时说的新生儿一般是指正常足月产的婴儿。

正常新生儿的体重在2500~4000克之间,身长在45~52厘米之间,头围为34厘米,胸围约32厘米,坐高(颅顶~臀)约33厘米,呼吸每分钟40~60次,心率每分钟140次左右。

孩子在这一时期脱离母体来到一个完全崭新而陌生的世界,开始独立生活,内外环境发生了巨大的变化。但其生理调节和适应能力还不够成熟,容易发生一系列的生理和病理变化,这一阶段的新生儿不仅发病率高,死亡率也高,因此这一时期的护理就显得特别重要。

新生儿的呼吸

新生儿的呼吸肌发育较差,呼吸时胸廓活动范围小,膈肌上下移动明显,呈腹式呼吸。肺不能充分扩张,通气、换气,容易因缺氧及二氧化碳潴留而出现青紫。年龄愈小,呼吸频率愈快,新生儿期又由于呼吸中枢不健全,常有呼吸深浅、速度快慢不等的现象,呼吸浅快、不匀,这也是正常的表现。

此外,新生儿鼻腔短,没有鼻毛,后鼻道狭窄,血管丰富,容易感染,发炎时鼻腔易堵塞,出现呼吸与吮吸困难。

新生儿的血液循环

新生儿出生后,由于胎盘循环的停止,改变了胎儿右心压力高于左心的特点和血液流向。

卵圆孔和动脉导管从功能上的关闭逐渐发展到解剖学上的完全闭合,需要2~3个月的时间。在新生儿出生后的刚开始几天,偶尔可以听到心脏杂音,新生儿心率较快,每分钟可达140次左右,且易受摄食、啼哭等因素的影响。

新生儿的血流分布多集中于躯干和内脏,故肝、脾常可触及,四肢容易发冷和出现青紫。

新生儿的皮肤

新生儿刚出生时皮肤呈玫瑰红色,上面覆盖一层灰白色的胎脂,生后数小时胎脂开始被吸收,皮肤褶皱处的胎脂可于产后6小时用消毒植物油或温开水轻轻擦去。

在出生后3~4天,新生儿的全部皮肤会变得干燥。这是由于以前婴儿一直生活在羊水中,当他来到新的世界后,皮肤就开始干燥,表皮逐渐脱落,一周以后就可以自然落净,不要硬往下揭。

由于新生儿皮肤的角质层比较薄,皮肤下有着丰富的毛细血管,因此,新生儿在“落屑”以后,他的皮肤呈粉红色,极为柔软、光滑。

新生儿一日尿量

新生儿在出生后12小时应排第一次小便。新生儿通常第一天的尿量很少,约10~30毫升。随着哺乳摄入水分,孩子的尿量逐渐增多,每天可达10次以上,日总量可达100~300毫升,满月前后可达250~450毫升。

由于新生儿出生时肾单位数量已与成人相同,但发育尚不成熟,过滤能力不足,肾脏浓缩能力差,故尿色清亮、淡黄。

孩子尿的次数多,这是正常现象,不要因为孩子尿多,就减少给水量。尤其是夏季,如果喂水少,室温又高,孩子会出现脱水热。

新生儿的大便

通常新生儿会在出生后12小时开始排便,这称为胎便,胎便呈墨绿色黏稠糊状,这是胎儿在母体子宫内吞入羊水中的胎毛、胎脂、肠道分泌物而形成的大便,生后三四天胎便可排尽。吃奶后,大便逐渐转成黄色。

如果新生儿出生后超过24小时仍无胎便排出,应到医院检查是否有先天性肛门闭锁症或先天性巨结肠症。

一般情况下,喂牛奶的婴儿大便呈淡黄色或土灰色,质较干不匀,常常有便秘现象。而母乳喂养儿的粪便呈金黄色,黏度均匀如膏状,次数多少不一,每天1~4次或5~6次,甚至更多些。

但是,也有一些婴儿经常2~3天或4~5天才排便一次,可粪便并不干结,脸涨得红红的,好似排便困难,这也是母乳喂养婴儿常有的情况,俗称“攒肚”。

新生儿的体温

新生儿的正常体温在36~37℃之间,但新生儿的体温调节中枢是不完善的,而且皮下脂肪薄,保温能力差,加上散热快,易受外界温度的影响,所以体温不稳定,应注意保暖。尤其在冬季,室内温度要保持在18~22℃。如果室温过低容易引起硬肿症。

新生儿的睡眠

人一生中睡眠时间最多的时期就是新生儿期,每天有18~22小时处于睡眠状态中。只是在饥饿、尿布浸湿,寒冷或者有其他干扰时才醒来。但也有少部分“短睡型婴儿”,出生后即表现为不喜欢睡觉,或者说睡眠时间没有一般婴儿多。

新生儿的睡眠周期约为45分钟。随着婴儿的成长睡眠周期会逐渐延长,成人为90~120分钟。睡眠周期包括浅睡和深睡,在新生儿期浅睡占1/2,以后浅睡逐渐减少,到成年只占总睡眠的1/5~1/4。

新生儿在深睡时很少活动,平静、眼球不转动、呼吸均匀。而浅睡时有吸吮动作,面部表情很多,时而微笑,时而撅嘴,时而又像是在做鬼脸,眼睛虽然闭合,但眼球在眼睑下转动,四肢有时做舞蹈一样的动作,有时伸伸懒腰或突然活动一下。父母要了解孩子在浅睡时有很多表现,不要把这些表现当做婴儿不适,用过多的喂养或护理去打扰他们。

只要孩子睡眠有规律,睡醒后精力充沛、情绪愉快、食欲良好,其体重,身长、头围、胸围等在正常的范围内增长,就说明宝宝的睡眠是正常的。

新生儿的视觉

新生儿的视觉能力一出生就存在,34周早产儿与足月儿视力相同,见光亮会眨眼、闭眼、皱眉。父母的目光和宝宝相对视是表达的重要方式。眼睛看东西的过程能刺激大脑的发育,人类学习的知识有85%是通过视觉而得来的。

新生儿有大部分时间是在睡觉,每隔2~3小时会醒一会儿,当孩子睁开眼时,你可以试着让宝宝看你的脸,最好的距离是19厘米。还可以在20厘米处放一红色圆形玩具,以引起孩子的注意。然后移动玩具上、下、左、右摆动,孩子会慢慢移动头和眼睛追随玩具。健康的宝宝在睡醒时,一般都有注视和不同程度眼和头追随移动物的能力。

新生儿的听觉

刚出生的小宝宝,由于耳朵里的羊水还没有清除干净,听觉还不很灵敏。随着宝宝的听觉逐渐改善,对强烈的声音刺激会产生震颤及眨眼反应。如果用温柔的呼唤作为刺激,在离宝宝耳朵10~15厘米轻轻地说一些话,那么,孩子会转向说话的一侧,如换到另一侧呼唤,也会产生相同的结果。

当然,新生儿最喜欢听的还是母亲的声音,大概是因为在子宫里听惯了妈妈的语调,这声音会让孩子感到亲切。新生儿不喜欢听过响的声音和噪声,如果在耳边听到响的声音或口音,婴儿的头会转到相反的方向,甚至用哭声来抗议这种干扰。

大约在3个月的时候,宝宝能分辨出不同方向发出的声音,并会向声源转头;3~4个月的时候,就能倾听音乐的声音,并且对音乐(如催眠曲)表现出愉快的表情;4个月的时候,宝宝能分辨出大人发出的声音,如听见母亲的声音就高兴起来,并开始发出一些声音,就像是对大人的声音予以回答。

新生儿的触觉

宝宝的触觉在刚出生时已经很灵敏了。习惯于被包裹在子宫内的婴儿,出生后自然喜欢紧贴着身体的温暖环境。他喜欢妈妈怀里的那种温暖的接触,喜欢大人轻柔地抚摸他的身体,这种接触让他感到安全。

新生儿对不同的温度、湿度、物体的质地和疼痛都有触觉感受能力。就是说他们有冷热和疼痛的感觉,喜欢接触质地柔软的物体。嘴唇和手是宝宝触觉最灵敏的部位,他会经常吸吮手指来获得满足。

新生儿的知觉

知觉是指人对事物整体的认识。

研究显示,出生刚两天的婴儿就可以将人脸和其他形状区分开来,他们凝视人脸的时间比看圆形或不规则形状的时间长。有调查显示,出生至6个月的宝宝,他们凝视人脸图片的时间是其他图片的两倍,宝宝似乎天生对人脸感兴趣。而实际上,宝宝并非对人脸感兴趣,而是对人脸的轮廓和曲度感兴趣。

新生儿的味觉和嗅觉

新生儿的味觉比较良好,他能感受到什么是甜、酸和咸。给出生后只有1天的新生儿喝不同浓度的糖水,发现他们对比较甜的糖水吸吮力强,吸吮快,所以喝得多;而比较淡的糖水喝得少;对咸的、酸的或苦的液体表现出不愉快的表情,如喝酸橘子水时皱起眉头。

新生儿还能认识和区别不同的气味。当他开始闻到一种气味时,有心率加快、活动量改变的反应,并能转过头朝向气味发出的方向,这是新生儿对这种气味有兴趣的表现。不过他最喜欢的还是妈妈身上的那种奶味。

新生儿的语言能力

新生儿出生后的第一声啼哭,是他整个人生发出的第一个响亮音符。在生命的第一年里,宝宝的语言发展要经历三个阶段:即简单发音阶段(0~3月)、连续发音阶段(4~8月)、学话阶段(9~12月)。

新生儿期处于简单发音阶段。第一个月的宝宝,偶尔会吐出“ei”、“ou”等音,宝宝的这种“咿呀”语并不是在模仿大人,他的目的是为了听到自己的声音,他们还用不同的声音表示不同的情绪。

这种“咿呀”语和真正的语言不同,它不需要去教,但父母可以通过微笑和鼓励来增加宝宝“咿咿呀呀”的次数。要把宝宝当成“谈伴”,和他耐心地交谈。

新生儿的社会关系

新生儿的社会关系非常简单,同他发生接触的主要是照看人,而照看人一般是父母。母亲和婴儿之间似乎多少有些神秘的色彩,彼此之间不用言语,却能协调得很好。

当婴儿需要妈妈的时候,妈妈似乎总是恰好准备要去看她的小宝宝;而当妈妈去看宝宝的时候,宝宝也似乎总是正在等待着她的到来。这种紧密协调的关系被称为母婴同步性。

仔细观察你就会发现,出生仅仅几个星期的婴儿,在接触母亲时就会睁开和合上眼睛。母亲和她的小宝宝之间存在着类似“交谈”的关系,在许多方面同大人间的对话相似,只是婴儿还不会用话语来表达而已。

这样的交流是怎么进行的呢?一个母亲也许凝视着她的小宝宝,平静地等待着他的谈话、动作。当小宝宝天真地做出了反应时,母亲也许通过模仿婴儿的姿势,或者对着婴儿微笑,说某些事情来回答婴儿。母亲每这样做一次,中间都略有停顿,以给婴儿一个轮流“交谈”的机会,好像婴儿在这种交流中是一个很有能力的人。

当这种交流持续时,宝宝明显地表现出紧张,他的动作和声音不仅变得更频繁,而且更突然和不稳定。

在某些时候,宝宝放松和打断这种紧张,不是注视他的母亲,而是用一小会儿时间注视或触摸其他的物体。在一个适当的间隙之后,母亲和宝宝都又回到对彼此的注意上来,继续开始了他们的交流。

新生儿的情绪发展

婴儿刚出生的第一个月,由于刚开始适应新的环境,还有不少的消极情绪。两个月以后,积极的情绪逐渐增加,当吃饱而又温暖的时候,宝宝会表现出比较活泼的,微笑的表情。

宝宝对妈妈或亲近的人,常有一种特别的表情。5~6个月后,宝宝对颜色鲜艳和一些发声的玩具特别感兴趣。因此,为了培养宝宝良好的情绪状态,经常跟宝宝交往,并且给他以适当的玩具,是很有必要的。

新生儿依恋的形成和发展

婴儿和照看人之间亲密的、持久的情绪关系即是依恋。表现为婴儿和照看人之间相互影响和渴望彼此接近,主要体现在母亲和婴儿之间。

依恋的形成和发展划分为四个阶段,包括前依恋期、依恋建立期、依恋关系明确期、目的协调的伙伴关系。新生儿期主要表现为前依恋期。

前依恋期又叫无区别的依恋阶段,即出生至两个月,宝宝对所有的人都做出反应,不能将他们区分开来,对特殊的人(如亲人)没有特别的反应。刚出生时,他们用哭声唤起别人的注意,他好像知道大人肯定会与他进行接触。随后,他用微笑、注视和“咿呀”语与大人进行交流。

对新生儿影响最大的是母亲。母亲是否能够敏锐而且适当地对宝宝的行为做出反应,是否能积极地同她的小宝宝接触,是否在孩子哭的时候给予及时的安慰,是否能在拥抱她的小宝宝时更小心体贴,是否能正确认识小宝宝的能力等等,都直接影响着这种母子依恋的形成。

新生儿对母亲和父亲的依恋程度几乎是相等的,尽管通常是母亲和宝宝在一起的时间多。但母亲和父亲在同宝宝的关系上有一些区别,通常父亲更充满活力,母亲则更温柔而且语言更多一些。

新生儿的气质类型

这里讲的气质并非是人们通常所说的外部的气质特征,而是指一个人的精神素质和行为表现。每个孩子出生时就有着不同的气质特征,即使是同一母亲所生,孩子的气质特征也可以是不同的。

心理学家根据不同儿童的发育水平与程度——如睡眠、排泄等行为的规律性;对陌生人或新的刺激的反应;对环境变化的适应性;引起应答反应的强度;情绪积极与消极;从事活动的持久性;注意力受外界刺激改变行为的程度;对刺激的敏感性——这九个方面所表现出来的不同行为,将气质分为三种类型。

容易护理的婴儿。

这类婴儿的行为比较有规律,容易感到舒适,有安全感,容易适应,一般会对新的刺激产生积极的反应。

慢慢活跃起来的婴儿。

这些婴儿在第一次遭遇到一种新的经验时总要退缩,适应较慢,看起来总带点消极的心境,同时表现出低的活动水平。但一旦活跃起来,就会适应得很好。

困难的婴儿。

这些婴儿在睡眠和饮食习惯方面相当不规律,属于情绪型的,对新事物的反应往往比较强烈,没有什么安全感。

以上气质类型,在婴儿期表现得最充分。随着宝宝的长大,各种因素都会影响他们,那时的气质特征就比较复杂了。

了解孩子的气质特点,就可以根据孩子的特点,扬长避短地培养他,更好地塑造孩子的个性和性格。例如对于一个难以抚育型的孩子来说,要给他安排一个安静的环境,避免强光、噪音和种种不良刺激的干扰,家长的态度要保持心平气和,镇静自如,通过运动、以及培养有规律的行为来疏泄孩子过剩的精力,保证他充足的睡眠。对一个缓慢型的孩子来说,可以用彩色的图画和悦耳的音乐使他对外界发生兴趣,保证一定时间和他玩耍和做游戏可以使他变得活泼起来。

第一周新生儿的生长发育

刚出生的新生儿皮肤粉红、细嫩,头发湿润地贴在头皮上,四肢较短,取外展和屈曲的姿势,小手握得很紧,哭声响亮。新生儿头部比较大,由于分娩过程中的压迫而有些变形。头顶囟门呈菱形,可以看到皮下软组织明显的跳动,是头骨尚未完全封闭形成的,要防止被碰撞。

宝宝的小脸看上去有些肿,眼皮较厚,鼻梁较扁,每个宝宝都有些相像。

新生儿面临的第一个任务就是适应外界这个全新的生活环境。与宫内环境相比,外面的世界陌生、寒冷,光线明亮,声音嘈杂,而且四周一下子变得那么开阔。

第二周新生儿的生长发育