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第48章 轻松分娩(4)

术后一般不需要禁食。术后6小时可进食炖蛋、蛋花汤、藕粉等流质食物。在术后第一、二天可进食小米粥、菜汤等,但不要吃加糖牛奶,因为牛奶及糖容易在肠道里产生气体,从而引起腹胀,饮食量不要太多。术后第三、四天,肠蠕动恢复,肛门排气后可进一些半流质饮食,如面条、稀饭、蒸鸡蛋羹等。术后第五天以后,可恢复正常饮食,吃一些营养丰富、易消化、高蛋白的食物,以利于刀口愈合、机体恢复。

采取正确的体位。

剖宫产大多采用硬膜外麻醉,术后应去枕平卧6小时,后采取侧卧或半卧位,使身体和床呈20度至30度角。

止痛药的应用。

大多数产妇在术后用1次止痛药即可止住疼痛,只有极少数产妇需要用2~3次。有不少产妇及家属要求多用止痛药,以减轻刀口疼痛。我们知道,常用的术后止痛药为杜冷丁,属于麻醉药品,用量过大能成瘾,且不利于刀口愈合及胃肠道功能的恢复。所以止痛药还是要尽量少用。

注意观察恶露情况。

一般术后血性恶露自阴道排出,量与月经量接近。如果阴道流血过多,应及时向医护人员报告。

注意观察尿量和尿的颜色。

术后常规留置导尿管,应注意观察尿量和尿的颜色,如果为血尿或尿量少,应及时向医护人员报告。

早下床活动。

术后24小时应该练习翻身、坐起,并慢慢下床活动。以促进肠蠕动,预防肠粘连,并利于恶露的排出。

坚持补液,防止血液浓缩,血栓形成。

由于手术创伤及体力消耗,产妇术后体质虚弱,抵抗力较弱,故应坚持补液。所输液体有葡萄糖、抗生素等,可防止感染、发热,促进伤口愈合。

及时排尿。

手术留置的导尿管在手术后第二天补液结束后即可拔除,拔除后3~4小时应及时排尿。

注意体温。

停用抗生素后可能会出现低热,这常是生殖道炎症的早期表现。如超过37.4℃,则不宜出院。无低热出院者,回家1周内,最好每天下午测体温一次,以便及早发现低热,及时处理。

剖宫产孩子的训练

越来越多的妈妈选择剖宫产来生孩子。心理学家研究发现,剖宫产的孩子由于没有经过产道的挤压,容易产生情绪敏感、注意力不集中、手脚笨拙等问题。

专家建议,针对剖宫产出生的孩子,要注意加强以下几个方面的训练。

大脑平衡功能的训练。

出生后前3个月,要适当地摇抱孩子,或让孩子躺在摇篮里,训练他们的前庭平衡能力。7~8个月时,可以多让宝宝爬行,不要过早地使用学步车。学会走路以后可以训练走独木桥、荡秋千等。

本体感的训练。

剖宫产出生的孩子对自己的身体感觉不良,身体协调性差,动作磨蹭,写作业拖拉,有的孩子还会出现语言表达障碍和尿床等问题,可让他们做翻跟头、拍球、跳绳、游泳、打羽毛球等活动。

触觉训练。

2~3岁的孩子若经常吃手,则不用限制他,如果孩子再大一些还有咬指甲、咬笔头、爱玩生殖器等习惯,则是孩子触觉敏感的反映。有些剖宫产的孩子还容易发脾气、胆小、紧张、爱哭、偏食、爱惹人等。可以让孩子玩水、土、沙子,游泳、赤脚走路及洗澡后用粗糙的毛巾擦身体等,和小朋友一起玩需要身体接触的游戏。

剖宫产就是剖腹产吗

剖宫产是分娩的一种方式,是在因产妇骨盆小或宝宝大不能阴道分娩,或宝宝在子宫内缺氧等而采取的分娩方式,是指妊娠28周以后剖开子宫使胎儿娩出。有许多人把它与剖腹产等同起来,人们常听到的都是剖宫产,其实二者还是有区别的。

剖宫产是切开子宫娩出胎儿,不一定必须剖开腹,大多数手术方法需要先剖腹再剖宫,如子宫体剖宫产、子宫下段剖宫产,但腹膜外剖宫产是不需要剖腹的,这种手术方法是在膀胱后绕过腹腔,直接剖开子宫而娩出胎儿,所以严格说它不属于剖腹产。另外,还有罕见的腹腔妊娠需要剖腹产的又不需要剖开子宫。因此,剖宫产与剖腹产不是一回事。

什么是无痛分娩

无痛分娩是自然分娩的一种形式,是指在分娩过程中对产妇施行心理或药物麻醉,使产妇感觉不到剧烈的疼痛(疼痛仍会有,只是减轻),婴儿从产道娩出。

一项随机调查显示,93.6%的孕妇期望自然分娩,但却担心分娩疼痛,担心胎儿安全。也正是基于这些担心,很多产妇及其家人选择了剖宫产。

专家指出,剖宫产是处理高危妊娠和难产的有效方法,但它毕竟是一种手术,有可能对新生儿和产妇自身造成不必要的损伤。自然分娩的产妇产后恢复快,自然分娩的婴儿有经过产道挤压的过程,因此在呼吸系统等方面的发育也较好。两者利弊显而易见,无痛分娩为害怕生产疼痛的产妇提供了自然分娩的机会。

常用产科镇痛方法

产妇分娩时,剧烈疼痛和精神紧张可引起宫缩异常和产程进展异常,导致胎儿窘迫和酸碱平衡紊乱。因此,目前国内外常应用一些产科镇痛方法帮助产妇顺利分娩。

精神无痛分娩法。

给产妇及家属讲解有关妊娠和分娩的知识,使她们对分娩中所发生的阵痛有所理解,对分娩的安全性有了信心,这可使产妇消除恐惧、焦虑心理,分娩时产生强有力的宫缩,有助于产程顺利进展。

指导产妇在宫缩增强以后,作缓慢的深呼吸,以减轻阵缩时的疼痛感觉。目前开始提倡家属陪伴待产与分娩。痛苦之时,有亲人在旁守护,产妇会感到无限安慰,增强对疼痛的耐受性。

药物镇痛。

产程中药物镇痛以最小有效剂量为原则,产妇精神状态良好者可不用或少用药。选用的镇痛药物应该对产妇和胎儿无害,不影响产力,作用迅速。

常用的药物有派替啶、安定、曲马朵等。

使用镇痛分娩仪。

当产妇出现规律性宫缩后,可使用镇痛分娩仪,临床中已收到良好效果。

硬膜外腔阻滞镇痛。

硬膜外阻滞镇痛1950年开始用于无痛分娩,由于它安全有效,已被公认为当前无痛分娩的最佳手段。其优点是缩短产程,减轻疼痛,降低母儿酸中毒的发生率。其方法是在宫口开大3~4厘米时,进行腰椎穿刺插入一根导管,并保留,将1%的利多卡因或0.25%的布吡卡因按需要量注入。

骶管阻滞镇痛。

骶管阻滞镇痛通过阻滞骶神经,使盆底和产道松弛,外阴和会阴部疼痛消失,但不能消除因宫缩引起的疼痛,故只适用于第二产程。与硬膜外阻滞镇痛一样,需由麻醉师操作,在宫口开大9~10厘米时开始施行,能维持麻醉2小时以上。

笑气助分娩无痛

能够让产妇生孩子不痛的气体,被医生称为笑气,化学名字叫氧化亚氮。1847年,一名德国化学家合成了这种气体,1853年,英国医生第一次将“笑气”用于无痛分娩,笑气加氧气的混合气体作为无痛分娩方式近年来正在流行开来。

吸入笑气并不会影响宫缩和产程,因此不会影响分娩质量。而且无痛分娩还有很多好处,如没有痛感就可减轻产妇的心理压力,要求开刀生孩子的产妇会因此减少而降低了剖宫产率;产妇不痛就不会大喊大叫,也减少了对其他产妇的不良刺激。

还有,产妇吸入的气体中,50%是笑气,50%是氧气,提高了产妇血液中的血氧浓度,也对即将出世的胎儿有益,甚至产程也会有所缩短。

无痛分娩的优缺点

只要医院有无痛分娩措施,产妇就可依自己意愿选择无痛分娩。它具有下面一些优点。

生产时疼痛减轻。

孕妇的宫缩对胎儿进行按摩,对日后孩子感觉系统发育有益。

通过产道的挤压,可以使胎儿把肺里的羊水吐出来,减少娩出后窒息发生的危险。

它也有下面一些缺点。

产妇不能有效配合宫缩用力。

产程可能延长。

麻醉对产妇有一定影响,如产后几小时内肢体麻木、怕冷等。

麻醉药物对母乳喂养的新生儿是否有影响,还在探讨中。

什么是会阴切开分娩

到怀孕末期,外阴部变得又肿又软,这种变化,阴道口周围在分娩时才能很好地扩张,以便让婴儿通过。但是,如果初产妇扩张情况不好,分娩的速度快,在还未充分扩张时胎儿就出来了。

这时就会出现从阴道到会阴的撕裂。医生为了不出现其撕裂,用手控制着胎儿的前进,等待着阴道口的扩张(这叫做保护会阴)。但是为了不使分娩时间拖长,要在撕裂出现前切开会阴。

施行切开手术,是在作阴部神经麻醉或阴道口周围的皮下浸润麻醉以后,从阴道到会阴切开3厘米左右,以利于胎儿娩出,在分娩后再将刀口缝合。

比起撕裂的伤口,切开的伤口恢复得更快,而且能更好地避免感染。

什么是产钳与胎头吸引分娩

在怀孕期的诊察和检查中,知道有某种程度的异常,分娩时胎儿突然紧迫假死;或产妇在怀孕过程中什么问题也没有,在分娩时却突然发生子痫;还有,就是胎盘早剥,在婴儿还不具备出生条件时,胎盘就剥离了,如果不能及时发现,胎儿会死亡,有时还会对母体产生影响。

发现这些异常时,必须尽快从体内将胎儿取出。为此要施行产科手术。例如,如果头已进到出口,可施行阴道胎头吸引分娩法或产钳分娩法。

胎头吸引术,是用一种软质材料制成的吸引器利用真空吸力帮助吸出胎头的方法。

还有产钳分娩,用钳子将婴儿的头,也就是将双侧颞骨夹住,用力拉出的分娩法。

过去由于产钳分娩引起颅内出血或死亡,或发生智能障碍,或引起手脚麻痹,其后果是很成问题的,所以现在不轻易使用产钳分娩。

什么是水中分娩

水中分娩在国外已较为多见,在国内也已有先例。它使孕妇又多了一种可选择的自然分娩方式。水中分娩的过程是怎样进行的?它有哪些优势?宝宝产在水中不会因呛水而窒息吗?

首先,我们说宝宝生在水中是安全的,当宝宝脱离母体来到水中时,在断脐前还可以继续通过脐带从母亲那里获得氧气和能量;新生的宝宝完全浸在水中,未与空气直接接触时,不会有自主呼吸活动,所以不存在呛水的可能。而且宝宝在经历了通过产道的艰辛之后,又接触到他熟悉的水环境,使宝宝在适应新世界前多了一段缓冲时机,更为“顺其自然”。

水中分娩是在第一产程中,当宫颈口扩张到7~8厘米时,产妇就可以下水。水的浮力使产妇的肌肉得以放松,因提供的水的温度略高于人体,温暖的水对产妇就如同镇静剂,舒缓身心,缓解产痛,助产程顺利进展,使母亲能更快地见到宝宝。

当然,选择水中分娩,孕妇除应该具备阴道分娩的条件外,还需胎位正常,并且产妇还应对分娩的自然过程有足够多的了解,有充分的思想准备,产时很好地与医生配合,才有可能使水中分娩获得成功。

分娩方式的选择

目前医院一般采用有三种分娩方式,即自然分娩、无痛分娩与剖宫产。既然分娩有三种方式,不同的分娩方式是由什么来决定的?待产的孕产妇又应该怎样进行选择呢?

首先,医院会对产妇作详细的全身检查和产科检查,检查胎位是否正常,估计分娩时胎儿有多大,测量骨盆大小是否正常等,如果一切正常,就采取自然分娩的方式。

如果有问题,则采取剖宫产。无痛分娩则是由患者自身来决定的,不想忍受产程剧痛又能自然分娩的人可选择无痛分娩。

那么,自然分娩、剖宫产和无痛分娩这三种分娩方式,哪一种安全系数更高呢?

在正常情况下,当然是自然分娩对母亲的伤害最小。自然分娩中,孕妇的每次宫缩就是对胎儿的按摩,对日后小孩皮肤感官系统的形成很有帮助。而且,通过正常产道的挤压,可以使胎儿把吸入肺里的羊水吐出,可降低发生娩出后窒息的几率。

剖宫产原本是为了将母子从危险中抢救出来不得不采用的方法。然而,近些年来,有些孕妇由于畏惧分娩时的阵痛,或希望生过孩子后阴道不松弛,即使没有任何障碍也坚决要求施行剖宫产术。其实,剖宫产毕竟是手术,有手术就会有风险,对于母子来说,都会有不利的影响。

无痛分娩相对来说也比较安全,对母亲及胎儿几乎没有什么影响。

分娩指导

怎样做才能有利顺产

生产时能顺利生下小宝宝,少经受些痛苦是准妈妈们共同的心愿,可以参考以下几点。

孕期体操。

体操锻炼可以增加腹肌、腰背肌和骨盆底肌肉的张力和弹性,使关节、韧带松弛柔软,有助于分娩时肌肉放松,减少了产道的阻力,使胎儿能较快地通过产道。据有关研究结果显示:坚持实施孕妇体操者,正常阴道产率显著高于没有做体操的产妇,产程也较后者短。

做好孕期保健。

孕妇需要保持正常的生活和睡眠,吃些营养丰富、容易消化的食物,合理安排工作和休息。接受分娩教育,对于分娩有充分的心理准备。相信自己能在医生和助产士的帮助下会安全、顺利地分娩。并练习呼吸运动(腹式呼吸、胸式呼吸、短促呼吸),以备产时运用。

足月临产前(妊娠37~38周),医生要对孕妇的整个妊娠情况进行一次鉴定,根据产道、产力、胎儿三方面,初步预测分娩是否顺利。如果产道、胎儿正常,临产后宫缩也协调有力,大多可顺利分娩。

产程中的宫缩痛会影响产妇的情绪、饮食、大小便,甚至影响产程的进展。但是,有心理准备的产妇可作腹式呼吸以缓解疼痛,并配合医生、助产士、护土,一般能够顺利度过产程。

丈夫是最佳的生产陪护人

产妇生产时,最佳的陪护人应该是丈夫。现在越来越多的医院提供了温馨的家庭式的分娩环境,鼓励丈夫陪伴分娩。

丈夫陪伴在妻子身边,可以帮助妻子克服紧张心理,丈夫温柔体贴的话语可以使妻子得到精神上的安慰,丈夫的鼓励和支持可以增强妻子顺利分娩的信心。

有所信任的配偶在场,产妇感觉自己有了强大的支撑力。丈夫可以分担妻子的痛苦,也可以分享婴儿安全降生的快乐,这对于增进夫妻感情来说,也是至关重要的。

丈夫怎样陪产

一起参加产前训练班。

丈夫在妻子怀孕期间就要与妻子一起参加产前训练班,了解孕产妇心理和正常分娩过程,掌握一些助产减痛方法。只有对分娩过程有了了解,在面对产妇对阵痛的恐惧、分娩的担忧等紧张情绪时,就能以较充分的心理准备,适时地给予关怀、体贴,以良好的情绪感染产妇,使产妇能获取安慰、鼓励,缓解紧张不安,减少对阵痛的恐惧。

学一套缓解妻子痛苦的方法。

方法一:多鼓励,多安慰,用话语为妻子树立顺利生产的信心。

方法二:为妻子进行触摸或轻轻揉摸背部、腰部、腹部等部位,在带给妻子柔情的同时有助于减轻其痛楚。

方法三:制造轻松气氛。在阵痛间隙,可以和妻子一起想象宝宝的模样,讲讲将来怎样培养他,宝宝会如何调皮,如何可爱,生活会如何精彩,等等,努力制造轻松气氛。

方法四:要准备好充足的水、点心或妻子平时喜欢吃的小零食,最好再准备一些巧克力,随时补充能量。

产妇临产时应克服紧张恐惧

临产又称为分娩,民间称为临盆。越到临产,产妇的内心可能越发不安,尤其初产孕妇对临产非常恐惧,害怕痛苦和出现意外。孕妇的这种心态对于即将出世的胎儿是十分不利的,也是不必要的。