书城现实医本是道
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第10章 术前

“是啊,4年前造这幢楼的时候,我们外科基本上还只是做做下腹部手术,主要是妇产科手术多,所以把手术室安排在三楼,没有设计电梯。现在外科手术多起来了,也没有什么好办法,只有让家属抬上来,有时候我们自己也帮着抬担架的。”潘又有点自豪,又有点遗憾。“因为进出的人员相对较少,现在更衣室和办公室是在一起的。”

“对啊,我就是觉得还少一间换拖鞋的!不过,更衣室只需把办公室隔一下就行了。电梯可是要以后在楼旁边加的。”余江安慰道。

“嗯。”潘说:“现在手术室专职的只有居麻一个人,既是麻醉师,又是护士,工作量很大。所以有时候我们晚上手术,能局麻的话就不去叫她了,虽然她的硬麻、腰麻技术是不错的,只是一个刚结过婚的姑娘,老是深更半夜把人家叫来叫去,很不方便啊……”隐约中,余江感到潘向东在这么几年中已经做了很多很多了,只是医院不是产品,做做广告就能打开销路的,它的确需要几年、几十年甚至几代人的积累、沉淀才能富有足够的经验和内涵,同时还得不断学习,吸收外面的新知识,不断提高!

“你可别小看我们妇产科啊!余江。周围四邻十几个乡镇来我们这里生孩子的很多,而且**次全切也能做的啊。我们李副院长兼着主任,就是那天吃饭时坐在院长旁边的那个中年妇女。”潘重复的介绍道。

“这个我知道的,我们周围邻居都来这生孩子的,还有一些邻镇的亲戚也是。”

“以前她们忙的时候,我也去凑过热闹的。呵呵。”潘笑言道,一种很融洽的感觉。边说边开始往回走了,随手熄了所有的灯。

回到病区,还是比较清静。潘还在想着那两个伤寒患者的事情。翻着病历,又找了几本有关流行病学的几本书,觉得没有什么特别好的办法。自言自语的说:“上面怎么不开会啊,他们去的时候可以去县医院的传染科打听一下嘛,有没有更好的药啊……”

余江忽地想起自己有个同学好像是分配在江城市的传染病院,就说道:“要不我写封信给我同学,江城市传院的,让他打听打听?”

“好啊,好啊。你写吧。”潘说道。

余江随即找来了几张病历纸,端端正正的写起信来……

“余江,你看马上12点了,你回家睡吧。看来今晚不会有什么事了。”潘嘱咐道:“邮局在你家后面不多远,记着明天一早把信给发了,再来上班。”

“好吧。”余江答道:“你放心吧。”他知道潘心里现在最大的愿望是要把这两个伤寒病人给治好!而且最好不要用有副作用大的药。

第二天一早,余江就把信发出去了。来到班上,没有看到潘在办公室!等到人都到齐了,只见他匆匆从病房里走了过来。直接就交起了班:“昨晚上还算比较清静,直到清晨才来个腹痛病人,男性,32岁。根据症状:转移性右下腹痛7小时,恶心想吐。查体:体温38°,心肺正常,肝脾不大,右下腹明显压痛,有反跳痛,肌紧张。既往没有类似发作及其他病史。我诊断急性化脓性阑尾炎。拟手术切除治疗。已在术前准备中。老病人中,抢3神志基本清醒,药量还在继续!两个伤寒患者体温仍然没有退!昨天下午收的那个慢支患者,今天去拍张片子,看看有没有并发肺炎。”

“对了,东区病房我已经查完,医嘱也以下达。等会儿我和余江手术,下面请老周医生多关心一下!”

“没有问题。”老周笑呵呵的答道。

“那就这样吧。余江,去楼下拿化验单,25床阑尾炎的。术前谈话已谈好,家属已经签字,青霉素及普鲁卡因试验都已做好,阴性。本想等你来备皮的,正好我有空,已经备好。手术室也已经通知过了。待会儿就会来接病人了。病人那边我都做好准备了,你做好准备了吗?”潘提醒道。

“当然。”余江真实一阵兴奋,却也有点紧张。毕竟实习和工作是两种不同的环境,尤其是责任这一方面,从现在起,余江就要开始行使一个外科医生职责了。

虽然阑尾手术是外科中最最基本的手术,几乎每一个外科医生的腹部手术都从阑尾开始的。它说简单也简单,说复杂也复杂,变化比较大。原因是每个人的阑尾长的位置并不是什么IS0的,各不相同,有前有后,有高有低。还有就是病情的不同阶段,它的炎性程度不同,什么单纯性、化脓性、坏疽性,还有已经穿孔合并腹膜炎的,处理方法均不同。所以,术前的判断很重要,每个外科医生在术前必须考虑到术中、术后可能发生的各种情况,例如并发症、意外情况。同时术后的观察也是必不可少的,包括全身情况,切口情况,各个器官的功能情况。和家属谈话的目的,就是要和家属讲清楚其中的各种关系,简明扼要,实事求是。

正因为阑尾手术是基本手术,所以每个外科医生都不想再这种手术中遇到尴尬。谁都想顺利的拿下!不然,上级医生会有想法,病人也会有想法。一旦出现什么并发症,那就糟了!最起码在短暂的时间内你会失去很多人的信任!“阑尾都开不好,还开什么胃啊胆的!”同行之间的眼光会让你觉得喘不过起来。余江在实习的时候就碰到过这么一位年轻医生,由于晚上急诊开了一个坏疽性阑尾炎,导致切口感染,病区医生和护士就对他另眼相待了,直至最后去坐门诊了!虽然这事情的结果并不是他一个人的原因,但是人言可畏啊。

余江的确在实习时就主刀过十几例手术了,而且碰到的各种情况还是比较全的。但是不管怎么说,那时的余江是一名学生啊,学生和老师在一起手术,心里当然很踏实,不会去想那么多的。而现在,潘向东是位老师,可自己毕竟也是一名医生了,从某种意义上讲,也是同事啊。从前几天查房中,潘的手术切口来看,他应该是比较仔细,比较精巧的那种。因为一些手巧的外科医生开刀开到一定程度,他会把开刀当成一种艺术,追求漂亮,追求完美!但是前提是手术成功……

余江三步并作两步来到检验科,正好碰上检验科的老胡出门,两人撞了个正着。老胡一看,是个新来的毛头小伙,便正经的说:“小伙子,走路当心!”

“对不起,胡主任。”余江连忙说道:“我是来拿张化验单的,手术病人的。”

“手术病人的化验单更不能急啊!要沉稳些!你看,我都帮你准备好了,拿去吧。”说完,从他们的操作台上拿起两张纸递了过来,还友好的笑了笑。

“谢谢胡主任。”余江也觉得自己有点冒失。

也许就是刚才老胡的这一句话,余江一下子定下心来,一边回一边看着化验结果:白细胞1.5万,中性87%,明显的炎症。出凝血时间均正常,可以手术。心想:潘向东会不会让我主刀啊?

其实,外科手术完全没有人们想象的那么神秘!只是平常人一般看不到真正的手术,只是从小说、电影里看到一些描写和片段:一群穿着手术衣的医生在无影灯下忙碌着,看到监护仪、手术刀、无影灯以及一些出血的画面,被神秘化了!但是手术台上的医生个个精神集中的,他们都想在最短的时间内最安全的完成自己的手术。国内有一位泰斗级的外科大夫曾经说过:外科医生么,切开缝合,引流引流。而已。

首先,每一例手术,都有一包事先消毒好好的器械包,每个包里的的器械不是完全相同的。譬如,开胸包,骨科包,胆囊包等等,除了常规的器械,每个包里有某种手术需要的特别的器械!有的甚至会按照开刀医生的喜好,消毒他最擅长使用的那一款!手术台上的护士主要是帮医生准备工具,小到针线,大到电锯。那些纱布、棉垫什么的是另外包的,需要的时候有另一位护士递到手术器械台上!外科医生只需熟知解剖、病变以及手术方案,依次行事。当然,手术过程中会经常遇到术前没有考虑的问题,什么麻醉不稳了,解剖变异了,肿块周围浸润了等等,那就需要当机立断,甚至放弃手术。

其次,一般手术都是切除某些器官或者组织,但有的手术需要植入一些东西,像钢板、人造血管,以及其他需移植供体等等,那都得事先准备好的,而且得准备的非常精细,要和人体的部分十分吻合。

再者,手术中切除的组织或者器官一定要仔细观察,拿给病人或者家属公示,说明情况后才送病理室,等待病理结果。

所以,外科医生在手术台上做的事情,有的时候像裁缝,有的时候像木工,有的时候像泥瓦匠。只是他不在工地上,而在每一个病人身上……

余江回到病区,再一次检查好各项术前的准备,把化验单贴整齐,拿好病历夹,问潘向东:“是不是可以让家属抬上去了?”

“病人自己走上去的,已经在手术室门口等了!”潘说。