书城养生降血糖不可不知的300个细节
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第22章 药物调治的细节(4)

中药泡浴

方法一:取川椒、木瓜、透骨草、赤芍各30克,苏木50克,桂枝18克,川芎18克,红花、白芷12克,川乌、草乌、艾叶、麻黄各10克备用。

方法二:加水5000毫升入搪瓷盆中煮沸,先熏患处30分钟,再入药液中浸泡,每日2次。

适用于糖尿病合并周围神经炎导致的手足麻木、疼痛,以及下肢血管病早期怕冷、淤痛。

中药坐浴

用蛇床子、明矾、川椒、苦参、百部各15克,煎汤熏洗外阴,然后坐浴,每日1次。糖尿病并发外阴溃破、外阴炎的患者用此方去川椒后煎汤坐浴。

糖尿病患者慎吃复方甘草片

复方甘草片是祛痰止咳最常见的药物,它的疗效确切,且价格便宜。一般在甘草片的说明书上只提示了胃炎及胃溃疡患者、孕妇、哺乳期妇女和儿童慎用,其实,患有糖尿病、高血压、心脏病的患者在服用甘草片时更需要注意。

对糖尿病患者来说,甘草片里的甘草酸水解发生化学反应,能使人体的血糖升高。患有糖尿病的人在服用复方甘草片时要注意监测自己的血糖水平,一旦发现血糖有所上升,就要立刻停止服药。

患有高血压的病人,一般需要长期服用降压药,而甘草片里的甘草流浸膏与降压药合用将会导致血压升高。因此,高血压病人在服用甘草片的时候应该注意监测血压情况,如果发现血压升高,要马上停药。

另外,甘草片中的甘草会促进钾排泄,降低血液中的钾浓度,导致心脏对******敏感性上升,从而引起中毒。当心脏病患者由于心力衰竭服用******时,应禁止服用复方甘草片。

还需要提醒患者的是,复方甘草片里含有一种成分叫阿片粉,属于麻醉类的药物,久服会让人上瘾。因此,千万不要长期服用甘草片,而应遵医嘱服用。

一般情况下,复方甘草片的用药时间为3~7天,如果用了几天后没有显著疗效,就应该考虑换药治疗。

糖尿病患者皮肤创伤慎抹胰岛素

不少Ⅱ型糖尿病患者有个小经验,皮肤破个口子,抹点胰岛素就能加速伤口的愈合。其实,临床上并不提倡这种方法。因为胰岛素用在伤口的感染期没有任何效用,而到后期长出新的皮肤时,可能会由于使用了胰岛素而出现低血糖。

也许有的患者认为,医生也会在创面上抹些胰岛素让伤口尽早愈合,但这么做只是在脂肪液化的情况下使用一点。由于糖尿病患者的血液供应不好,脂肪会出现一些黏性状的感觉,也就是脂肪液化,对伤口愈合有不利影响。为了改善脂肪液化,就需要用小剂量的胰岛素,而在发展过程中的伤口不适合用胰岛素。

根据不同时期选择不同药物才能加速伤口愈合,比如在早期,伤口感染非常严重的时候,从临床上看,要依据病人局部的药敏实验和细菌培养的结果,来选择合适的抗生素。同时,可以选择一些改善周围循环的药物,比如阿托品等;在新皮肤的生长期,采用一些生物性的药品,包括表皮生长因子等生物制剂,能有效促进伤口愈合。

六种人一定要用胰岛素

注射胰岛素一直是治疗糖尿病的主要手段,然而患者往往在胰岛素的应用上存在许多顾虑,不知道自己该不该用,这样不但耽误了病情的控制,甚至还会危及生命。

到底哪些人必须使用胰岛素呢?

Ⅰ型糖尿病患者

此类患者体内分泌胰岛素的胰岛β细胞被完全破坏,彻底丧失了分泌胰岛素的功能。胰岛素对Ⅰ型糖尿病患者的作用首先是“救命”,然后才是治病,也就是通过胰岛素控制血糖,减少慢性并发症的发生。

病程长的糖尿病患者

多数Ⅱ型糖尿病患者在患病8~10年后就不能只靠口服降糖药控制血糖了,这时如果不用胰岛素,由高血糖导致的糖尿病并发症就会出现。当疾病发展到一定阶段后,也必须使用胰岛素,才能达到好的治疗效果。

需早期强化治疗的糖尿病患者

新诊断的Ⅱ型糖尿病患者如果饮食和运动治疗的效果不好,最好用胰岛素短期强化治疗,使糖尿病的治疗有个完美的开始。

伴有严重疾病的糖尿病患者

这里有两种情况,一是其他疾病或可能引起致命的代谢紊乱,比如需要做大手术、有严重创伤且伴有严重感染的患者可能发生酮症酸中毒;二是其他疾病会引起口服降糖药蓄积中毒,比如肝肾功能不全的患者,口服降糖药在体内代谢不畅,将使不良反应加重。这两类患者必须使用胰岛素治疗。

糖尿病孕妇

某些口服降糖药物可能会危害胎儿健康,因此,糖尿病女性在怀孕前及妊娠中,必须改为胰岛素治疗。

胰腺严重损害的患者

一些患者因胰腺疾病而导致胰岛素严重缺乏,也必须使用胰岛素控制血糖。

由此可见,相对于一些有副作用的降糖药来说,胰岛素是糖尿病治疗中的良方。

了解胰岛素增敏剂

胰岛素增敏剂适用于后天环境因素造成的肥胖,从而引发Ⅱ型糖尿病的患者。

早期、病程较短的Ⅱ型糖尿病多以胰岛素抵抗为主,单纯使用增敏剂效果不错,维持的治疗效果也非常好。如果病程偏长,不仅有胰岛素抵抗,而且内生胰岛的功能也比较差,此时可以联合胰岛素促分泌剂,比如磺脲类和非磺脲类。如果患者较胖胰岛素抵抗又较重,还可联合双胍类。

胰岛素增敏剂的用量是有限制的,罗格列酮推荐用量为4~8毫克,如果已经用了罗格列酮8毫克仍没达到满意状态,就说明胰岛素抵抗已经不能用增敏剂解决了,可能需要联合其他药物。

除了注意用量,还要清楚胰岛素增敏剂的副作用。

第一,要定期检测肝功能,有个别病人肝脏不耐损,建议两个月左右查一次肝功能。如果患者的肝脏耐受此药物,没有不良反应,说明此药对身体比较适合。

第二,无论是罗格列酮还是匹格列酮,用了之后都会有轻微水肿。有的患者反应比较明显,服药之后脸马上会肿起来,但是这种情况不多见。老年人和心功能不好的人,服用此药后会有水肿,给心脏增加负担,尤其联合胰岛素后,发生水肿的几率更高。如果出现这种情况,应该停止服用,否则有可能加重心衰。

第三,有的患者在服用增敏剂后,血色素会轻度下降,不过并不会引起贫血。

胰岛素增敏剂可以长期使用,患者只要用对了药,效果就会非常好。

糖尿病患者别让胰岛素贬值

胰岛素贬值就是指人体对胰岛素的敏感性降低,产生胰岛素抵抗。其原因是多方面的,防治对策也是多方面的。

入少出多

胰岛素贬值的罪魁祸首是肥胖。肥胖会使身体内其他组织对胰岛素的敏感性降低,Ⅱ型糖尿病肥胖患者存在更严重的胰岛素抵抗。因此减肥是提高胰岛素敏感性、减轻胰岛素抵抗的好方法。

控制饮食是重要的一环,应做到吃得少,消耗得多,还要保证蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质、微量元素的摄入。

药物增敏有助于降糖

胰岛素增敏剂能提高胰岛素的敏感性,包括噻唑烷二酮衍生物,如文迪雅、艾汀等。如果长期服用,则应定期检查肝脏功能。二甲双胍类和中药的黄连素也能增强胰岛素的敏感性。

控制疾病护好血管

据统计,80%的糖尿病患者死于心脑血管病。因为胰岛素抵抗是多种疾病的根源,会导致高血压、高血糖、高血脂等病,统称为“胰岛素抵抗综合征”。在对抗胰岛素抵抗的策略中,不要忽视对这些疾病的控制和治疗。

无论是在糖尿病的前期,还是在治疗糖尿病的期间,都要注意提高胰岛素的敏感性,积极解决胰岛素抵抗的问题,使胰岛素起到最大、最强的降糖作用,不让胰岛素贬值。

乱掺西药小心命悬一线

面对庞大的糖尿病患病群体,保健品的种类也越来越多,尤其是一些标榜纯中药却乱掺入西药成分的保健品最常见。

糖尿病的药物治疗中除了胰岛素是注射用药外,其他大都是口服药,治疗糖尿病的口服药物有纯中药、纯西药和中西结合药物3种类型。

纯中药的降糖疗效一般较弱,起效也慢,但安全性高;西药降糖药起效快,但毒副作用相对较大;中西结合降糖药是在纯中药的基础上融入西药的降糖成分,结合了中药和西药降糖的优点,能明显改善症状,是受患者喜爱的一类降糖药。

一般宣称是纯中药的糖尿病药品或保健品中,最常添加的西药成分是格列齐特、格列本脲和格列吡嗪。因为这三种药物的作用强大,尤其是格列本脲,降糖效果比其他药物都明显。

格列本脲又叫优降糖,虽然药效显著,但副作用也比较明显。如果长期大量服用,最终会引发低血糖和肾病,甚至导致死亡。临床上经常有患者因私自服用过量的号称纯中药的药物,而出现病情恶化的情况。因此,糖尿病患者要慎服此类保健品,以免对身体健康造成威胁。

糖尿病患者避免使用加替沙星

加替沙星是常用的第三代喹诺酮类广谱抗菌药,对革兰氏阴性菌、革兰氏阳性需氧和厌氧菌具有抗菌作用,它通过生物转化最后经肾脏排出。临床上加替沙星常用于治疗慢性支气管炎、肺炎、鼻窦炎等呼吸道感染和泌尿系统感染等。

医生一般不让糖尿病患者使用加替沙星,患者也要注意不能擅自使用该药。加替沙星对血糖水平会产生影响,使用加替沙星后低血糖的发生率比其他抗菌药要高出4倍,而出现高血糖的风险是其他药物的17倍。

虽然目前对加替沙星导致血糖异常的机制尚不清楚,但普遍认为是因为该药能促进胰岛素的释放而导致低血糖;降低胰岛素水平而导致高血糖。尤其值得注意的是,糖尿病患者服用加替沙星发生低血糖入院后,有近8%的患者死亡;在出现高血糖反应的患者中,有16.5%的患者死亡。

对老年人(尤其是75岁以上的老人)、患有糖尿病、近期服用过降血糖药物、肾功能低下的患者来说,使用加替沙星会导致血糖调节异常,进而威胁生命,应该引起医生和患者的高度关注。

糖尿病患者不应使用加替沙星,也应慎用左氧氟沙星。如果糖尿病患者需要使用抗菌药物,应选择对血糖调节影响较小的药物,如大环内酯类等。

双胍类糖尿病药物的应用

双胍类药物是降糖药家族的重要成员,包括二甲双胍和苯乙双胍两种。苯乙双胍的乳酸性酸中毒发生率较高,在我国已基本被淘汰。而二甲双胍则被列入Ⅱ型糖尿病患者的第一步治疗中,也就是在改善生活方式干预的同时接受二甲双胍治疗。这意味着,除了有禁忌证的糖尿病患者,其他确诊的患者均应接受二甲双胍的治疗。

二甲双胍的临床用途

用途一:二甲双胍是超重或肥胖的Ⅱ型糖尿病患者的首选药物,它不会增加体重,还有一定的减肥作用;非肥胖的Ⅱ型糖尿病患者单用磺脲类药物没有明显疗效时,可加用二甲双胍。

用途二:二甲双胍可以与其他各类口服降糖药或胰岛素联合应用。它与胰岛素合用,既能减少Ⅰ型糖尿病或Ⅱ型糖尿病患者的胰岛素用量,又能避免患者体重增加。血糖波动大的Ⅰ型糖尿病患者,可以将二甲双胍联合胰岛素应用。

用途三:治疗代谢综合征。二甲双胍有降糖、降脂、降压、改善胰岛素抵抗等多重功效,因此可以用于治疗代谢综合征。

用途四:治疗多囊卵巢综合征。二甲双胍能改善胰岛素抵抗,可用于多囊卵巢综合征的治疗。

用途五:降低糖尿病发病率。可防止或延缓糖耐量低减向糖尿病发展,用于糖耐量低减患者的早期干预和治疗。

用途六:治疗儿童Ⅱ型糖尿病。

二甲双胍的用法

为减少胃肠道副作用,二甲双胍开始宜用小剂量250毫克,每日3次,餐中或餐后口服。治疗3~5天后,如无特殊不适,可逐渐增加到500毫克,每日2~3次,或850毫克,每日2次。

用二甲双胍之前先查肾

二甲双胍只降低高血糖,单药治疗不会引起低血糖反应,而且它是唯一有证据表明可减少Ⅱ型糖尿病患者心血管并发症的药物。

二甲双胍是糖尿病患者常用的药物,很多人却不敢长期服用,担心它会损害肾功能。其实对肾功能完好的糖尿病患者来说,完全可以放心服用二甲双胍。

肾功能不全时,二甲双胍不能经由肾脏排出,在体内蓄积将会导致严重的后果,如产生乳酸性酸中毒。但二甲双胍本身不损害肾脏,所以说二甲双胍损害肾脏是没有科学根据的。因此,糖尿病患者在服用二甲双胍前最好先去医院检查自己的肾脏有无问题,以确保用药安全。

适合服用磺脲类降糖药的患者

磺脲类降糖药物能有效降糖,它主要是通过刺激胰岛素的分泌,进而降低血糖的。适合服用磺脲类降糖药治疗的病人应该具备下列条件:

(1)经过饮食治疗和运动治疗,血糖仍然控制不好的病人。如果单纯通过饮食疗法就能达到满意的血糖控制效果,就不应再滥用降糖药物,包括磺脲类降糖药。

(2)有一定胰岛素分泌功能的非胰岛素依赖型糖尿病患者。这种病人一般发病年龄较晚,病程也不是太长。对已经丧失胰岛素分泌功能的胰岛素依赖型糖尿病患者来说,磺脲类药物几乎没有作用。

(3)体重较轻的患者。服用磺脲类降糖药之后,在血糖下降的同时,体内脂肪和蛋白质的合成量会增加,结果使病人的体重增加。对于肥胖或超重的糖尿病患者,除了血糖较高、单纯用饮食治疗和加服其他口服降糖药疗效不明显者之外,磺脲类降糖药不作为首选药物。

对磺脲类药有影响的药物

有些药物和磺脲类降糖药合用后会影响磺脲类降糖药的效果,应引起患者的重视。

1.加强磺脲类降糖作用的药物,常见的有:

(1)水杨酸类、消炎痛、青霉素、磺胺类、保泰松、丙磺舒、双香豆素等抗凝血药、氨甲喋呤等药物。