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第5章 科学用药是必须(4)

使用胰岛素有什么不良反应

糖尿病患者长期应用胰岛素,难免会有不良反应的发生,糖尿病患者应学会正确处理胰岛素所引起的不良反应,胰岛素所引起的不良反应可分为全身反应和局部反应两种。

常见的全身反应主要有:

(1)低血糖。最常见。多由于剂量过大、进食过少或减少或不按时,或由于运动、体力活动过多所致。应注意有效预防,及时治疗。

(2)体重增加。也较常见。主要是由于患者害怕出现低血糖,或出现低血糖后,增加了糖分的摄入及消耗减少所引起的。处理上应严格控制饮食,增加体力活动量,调整好胰岛素、进食及运动三者之间的关系。可加用双胍类降糖药或食物纤维产品,如糖脂双消胶囊,以降低饮食量,增加饱腹感,提高胰岛素的敏感性,减少胰岛素的用量。

(3)变态反应。如出现荨麻疹、紫癜、皮肤黏膜水肿、胃肠道反应、支气管哮喘,极个别甚至发生急性肺水肿、过敏性休克等,此种反应较少见,主要是由于胰岛素制剂质量不纯所致。轻者服用抗组胺药物治疗,重者给予口服氢化可的松、肾上腺素等。必须使用胰岛素者,可调换高纯度的胰岛素制剂或者进行胰岛素脱敏疗法。

(4)胰岛素性浮肿。多见于面部、四肢,多可自行消退,不需处理,少数严重的可短期使用利尿剂。

(5)视力模糊。多见于初治者,可随血糖浓度恢复正常后迅速消失,不至发生永久性改变,故不必配镜矫正。

(6)产生胰岛素抵抗。不少人在胰岛素治疗过程中,产生抗体,使得所需剂量逐渐增大,形成胰岛素抵抗。使用高纯度制剂可大大减轻。

(7)其他。少数患者开始可出现感觉异常,如双下肢疼痛、蛋白尿增多,糖尿病持续控制后可好转。

常见的局部反应主要有:

(1)注射部位皮肤红肿、发热、发痒、皮下有硬结,甚至起水泡。使用长效胰岛素时常见,多在3~4周内减轻。主要是由于胰岛素制剂不纯引起,也可由于使用从冰箱拿出的冷冻胰岛素或酒精等消毒剂所致。经常改变注射部位或调换高纯度的胰岛素制剂可预防。如出现局部广泛和严重的皮肤病变,则参考上述出现变态反应时的方法处理。

(2)皮下脂肪萎缩。皮下注射胰岛素1周及以上,局部或其他部位可出现皮下脂肪硬化,形成大坑。可将高纯度的胰岛素注入萎缩的脂肪边缘。经常更换注射部位或改用高纯度的胰岛素可预防其发生。

(3)皮下脂肪纤维化增生。胰岛素反复多次注射处也常发生皮下脂肪增生。值得注意的是,很多患者在此种组织内注射胰岛素痛觉降低,经常采用同一部位注射以致更易发生或加重。经常更换注射部位或采用高纯度胰岛素可防止其发生。

糖尿病患者怎样使用中医药单方、验方

单方、验方是经长期医疗实践总结出的防病治病的经验药方。有简、便、廉的优点,用之恰当,可收到良好的效果。但选用单方、验方或其他成方时,一定要根据自己当时的病情在医生的指导下选用。在使用中,随时检查血糖、尿糖的变化来观察其验方是否有效。在临床中,我们也遇到过少数患者过多依赖民间的单方、验方、偏方,以致病情恶化的情况。例如,有一个17岁的女孩在我院确诊为Ⅰ型糖尿病,听别人说山药炖猪胰子能根治糖尿病后,就自行停用胰岛素,2天后就出现酮症酸中毒昏迷而急诊入院抢救。还有民间偏方认为南瓜能防治糖尿病,许多患者误以为可无所顾忌的大量吃。中医认为山药可“滋阴”,而糖尿病为阴虚,因而山药可治疗糖尿病,我们认为山药和南瓜含有大量糖类,淀粉含量为20%左右,作为主食的一部分是可以的,但千万不可作为主食来食用,否则将会使血糖升高,甚至诱发糖尿病急性并发症,造成严重后果。

糖尿病患者运用针灸治疗有哪些益处

针灸治病是根据经络与脏腑在生理、病理上互相影响的机制。在腧穴部位进行针刺,发挥其“通其经脉,调其气血,扶正祛邪”的作用,祛除病理因素,治愈疾病。针灸治疗糖尿病主要取决于其对机体阴阳失衡的调节作用,这在我国古代就有记载。近年来针灸治疗糖尿病日益被重视,因其取穴方便、操作简单、疗效肯定、不良反应少、易于推广等优点,成为治疗糖尿病的基本方法之一。

针灸对血糖的影响是复杂的,通过广泛的临床与实验研究证明,针灸能降低血糖、尿糖,主要因其能调整胰岛素对糖原的合成代谢与氧化酵解作用,并能使组织利用葡萄糖。同时针炙还可以刺激神经系统,一是作用于周围神经系统,通过兴奋迷走神经,抑制交感神经,而调整自主神经功能,纠正内分泌紊乱,恢复胰腺的正常功能;二是作用于中枢神经,促进胰岛素的分泌,或在中枢形成一新的兴奋灶以全面调整中枢功能,抑制糖尿病的恶性刺激,从而达到降低血糖的目的。针灸的治疗可以降低血液黏滞度,加速血液流动,改善血液循环,防止血栓形成,对减少与治疗糖尿病合并症也有重要意义。

糖尿病患者怎样使用双胍类药物

双胍类降糖药作为主要的口服降糖药物用于临床治疗糖尿病已近50年,因临床应用广泛,服用方便,降糖效果好,近年来又受到重视。但并不是任何糖尿病患者都适合用双胍类降糖药物。双胍类药物的降糖机制主要是:

(1)控制食欲,降低肠壁对葡萄糖的吸收,故也可减肥。

(2)不刺激胰岛素分泌,但能增加胰岛素与其受体的结合作用。

(3)促进细胞对葡萄糖的无氧酵解,抑制组织呼吸。

(4)抑制肝糖原异生。

一般认为双胍类降糖药可用于下列糖尿病患者:

(1)中年以上起病的Ⅱ型轻型及中型糖尿病患者,单纯饮食治疗效果不满意者。

(2)特别适用于Ⅱ型肥胖型糖尿病患者,经严格的饮食及运动治疗后仍不能满意控制血糖者,用双胍类药物不仅可降低血糖,而且可抑制食欲,减轻体重,以达减肥的目的。

(3)单纯用磺脲类药物治疗血糖不能满意控制,磺脲类药物原发性或继发性失效者。

(4)可与胰岛素联合应用于Ⅰ型糖尿病患者,可协助胰岛素的降糖作用,改善胰岛素的疗效,减少胰岛素用量。

(5)每日胰岛素用量小于20单位的糖尿病患者,拟换用口服降糖药治疗,用磺脲类药物过敏或失效者,可试用双胍类药物。

(6)对胰岛素有抗药性的糖尿病患者,加用双胍类药物可减少胰岛素用量,防止高血糖。

(7)对糖耐量减低者,早期应用双胍类药物,可防止疾病进展至临床糖尿病。

但糖尿病患者在下列情况下,不适宜用双胍类药物:

(1)Ⅱ型轻型糖尿病患者单纯饮食或运动治疗效果满意者。

(2)Ⅰ型糖尿病或Ⅱ型中型及重型糖尿病有酮症倾向必须用胰岛素治疗者。

(3)并发糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、高热、创伤、感染、手术期、妊娠、分娩、营养不良、极度消瘦、心力衰竭或其他危重性疾病患者。

(4)有肾功能不全者,血肌酐大于120微摩尔/升者。

(5)肝功能不良者。

(6)嗜酒、慢性肺功能不全者。

(7)并发肾小球硬化症、眼底病变、神经病变、心绞痛、心肌梗死、败血症、周围动脉闭塞伴坏疽或心、肺、肝、肾功能恶化者。

此外,在用药过程中,发现尿酮体阳性或血乳酸增高者应立即停药。

目前,市场上的双胍类降糖药物主要有:

(1)降糖灵。是一种老牌双胍类药物,在国内应用很广,知名度很高,口服后很容易吸收,2~3小时达高峰,半衰期为3个小时。它主要的不良反应是可引起乳酸性酸中毒,所以目前欧美各国已不用这种药了。降糖灵价格便宜,我国目前仍在应用它,但应该牢记,1日吃3片(25毫克/片)是降糖灵的最大用量,且肝、肾功能有问题的患者一定不要用。