（3）在高血压病的治疗中。降血压并不是唯一的目标，要重视靶器官诸如心脏、肾脏与血管的保护。对老年人来说，这一点尤为重要。因此：①治疗时要提倡个体化，根据每个病人的情况，选择合适的一线药物，力求用单一药物治疗。②剂量最小化。一般要从最小剂量开始，控制在常规用量的1／2～2／3左右；增加剂量时要注意缓增。③由于老年人全身动脉硬化，切忌急剧降压和（或）血压大幅度波动，以免影响重要脏器的血供，诱发肾功能不全、心绞痛、心肌梗死和及脑血管意外。④避免单独使用具有抑制心肌收缩力和影响心脏传导系统的降压药物。若需要联合用药时，亦应从小剂量开始，同时严密观察疗效与副反应。⑤除卧位外，还需观察立位血压变化，尽可能做到安全有效，以提高老年人生活质量为宗旨。
2．非药物治疗
前面有关高血压的基础治疗已经提到，如今老年人；高血压治疗的重大进展之一是重视非药物治疗，并作为轻型高血压的首选方法和高血压治疗的基础方法。非药物治疗包括纠正超体重、限制食盐摄入（每日钠摄入量控制在2．0～3．5克）、戒烟、节制饮酒，以及倡导有规律的体育活动等，这些均有一定的疗效。
3．药物治疗
关于老年性高血压降压药物的选择，目前认为，钙拈抗剂、噻嗪类利尿剂、转换酶抑制剂及β-受体阻滞剂均可作为单独首用的一线药物加以选用。
（1）钙拮抗剂①硝苯地平（心痛定）：可作为治疗老年人高血压的一线药物，它能降低周围血管阻力和心脏后负荷，且有较强的扩张冠状动脉、改善心肌供血、降低肺动脉压等效应，对有合并冠心病或慢性呼吸系统疾病者亦有一定作用。长期应用不影响血尿酸与脂蛋白代谢，但可有踝部水肿等副反应。常用剂量为10毫克，每日3次。②尼群地平：口服起效快，作用时间长，降压平稳，其增加心率反应轻微而短暂，宜于老年人应用。常用剂量为5～10毫克，每日2次。③异搏定：有明显减少左心室肥厚，有改善心脏舒张功能，对收缩功能无损伤，但抑制房室传导作用较强，适用于老年高血压伴有快速房性心律失常者。常用剂量40毫克，每日3次，口服。
（2）利尿剂老年人因肾脏功能减退，处理钠与水的能力降低。噻嗪类药有较好的降压效果，且作用温和，维持时间长，尤其适宜于老年性单纯收缩期高血压病人，对降低以后心血管病患病率和死亡率可能有好处。但长期应用利尿剂可引起多种代谢障碍，如低血钾、高血糖、高尿酸血症、高脂血症等，故在治疗中要随时监测患者体内的代谢变化，并注意必要时补钾。①双氢克尿塞：常用剂量为12．5～25毫克／日。②吲达帕胺：是一种降压作用强而利尿作用相对较弱的新降压药。其抗高血压的机制可能与扩张血管平滑肌及利尿作刖有关。口服剂量为2．5毫克，每日1次。本药可使血压平稳而持久地下降，血钾与尿酸变化在正常范围内，无体位性低血压、心动过速等副作用，适用于老年人高血压，或伴有肾功能不全、糠尿病、高脂血症等病的患者。
（3）转换酶抑制剂①巯甲丙脯酸（开搏通）：有较强的血管扩张作用，可有效地降低老年人高血压，且无明显的体位性低血压与反射性心动过速等副作用。最近报告称可消退心肌肥厚，故适宜治疗高血压伴左室肥厚、心功能不全的病人，亦可用于伴发糖尿病者；但伴肾功能不全者应慎用。用药剂量应自小量开始。宜从6．25毫克开始，每日3次，严密观察血压变化，注意首剂反应，逐步加至12．5～25毫克，每日3次。不良反应有皮疹、咳嗽等。②苯丁酯脯酸：作用与巯甲丙脯酸相似，但作用时间更长。开始剂量1．25毫克，每日2次。
（4）β-受体阻滞剂
此类药物对老年人高血压的疗效较差，但可降低卧位与立位高血压，并可治疗心绞痛，适用于老年性高血压伴发冠心病，且心率偏快者，以及心肌梗死后的二级预防。但易致心率缓慢、左心功能不全和支气管痉挛，并可影响脂质代谢和糖代谢。因此，有心动过缓、糖尿病、周围血管病或阻塞性肺部疾患的老年人不宜采用。常用制剂有阿替洛尔（氨酰心安），开始剂量6．25毫克，每日2次，以后视病情适当加量。
得了高血压照样能长寿，由于目前对高血压病尚缺乏彻底根治的特效手段，因此高血压病的预后比较差。就其自然病程来说，绝大多数的高血压病人最终将死于与高血压有关的疾病。这并不是“危言耸听”。尽管医学界正在努力加快有关高血压病防治的科学攻关，但目前所能做到的。还局限于设法控制过高的血压，使靶器官免遭损害，以阻止或减缓高血压病并发症的发生和发展，降低死亡率。在延长患者寿命的同时，尽其所能地改善患者的生存质量。
高血压病的死亡原因取决于它的并发症，如尿毒症、脑血管意外、充血性心力衰竭等。我国以脑血管意外为最多，其次是心力衰竭和尿毒症，与日本的情况相似；而欧美是以心力衰竭占首位，其次是脑血管意外和尿毒症。国内有人统计高血压病140例的主要致死原因，74％死于脑循环障碍，22％死于心功能不全，4％死于肾功能不全。因此，积极治疗急进型高血压病、高血压危象、高血压脑病、高血压心功能不全、高血压性脑出血，将会降低死亡率。
高血压病的早期降压治疗是降低死亡率的关键措施。从我国目前各医院收住院的高血压病患者来看，90％以上的高血压病患者对该病的认识不够。到了疾病的中、晚期才引起重视，可惜已为时过晚，所希望的可逆性治疗效果已不可能。但及时治疗也能延缓高血压病并发症的发生。临床统计资料表明。接受治疗并得到控制的高血压病患者，病死率明显低于不按时治疗未得到控制的病人。因此，应当向广大群众宣传普及高血压病的知识，充分了解高血压病对健康的危害性，做到早期发现早期治疗。
尽管目前高血压病的根治尚无特效的手段，但患了高血压病并非意味着被判了“终身监禁”或“死缓”。有些患者一经确诊，就背上了一个巨大的心理包袱，以为高血压病“治不好”，自己得了高血压病就与长寿无缘了，因而心中常闷闷不乐，甚至于悲观绝望。其实，谈“压”色变也是完全不必要的。
国内某大医院曾对633例高血压病患者进行了长达20年的追踪随访调查，结果发现80％的患者20年后依然故我、照常生活，而他们中的60％以上年龄在60～80岁，有的高达85岁；只有20％的患者死亡，其中的3／4是死于脑中风或冠心病。
更为有趣的是，据长沙市的一项调查研究，老年人血压偏高反而长寿。该市某研究所在1981～1990年的10年间，对150名社会福利院60岁以上老人进行了随访调查，结果有70．5％的人患有高血压病，平均寿命为76．5岁，其中40．9％活到80岁以上。平均死亡寿限以纯收缩期高血压和临界高血压者为最高，均超过80岁；正常血压者寿命最低，平均只活到74岁；而典型的高血压病患者居中。为77岁。
透过这种现象。专家们分析后认为，老年人血压偏高实际上是机体自我保护的一种生理现象。老年人由于血管功能退化，多有不同程度的动脉硬化、弹性降低、管腔变小等改变；同时血液的黏度增加，使血流变缓，循环不畅。为了保证心、脑、肾等重要脏器的血供，使其正常的生理功能不受这种改变的影响，机体就采取了升高血压的方法来维持必要的血流量，保证上述脏器组织的血液灌流，使之有足够的血液和氧气供应。因此，老年人的血压（尤其是收缩压）会偏高一些，这并不见得完全是件坏事。只有当血压大幅度升高，或持续性的居高不下，才是病理性的。
高血压病患者的长寿与否，除了与高血压的病情严重程度、有无并发症及患者的体质状况等因素有关外，还取决于能否接受正规、连续性的治疗，以及是否采取正确的调养保健手段、健康的生活方式等。
（第二节）
用降压药的适应证
《中国高血压防治指南》强调，高血压病人是否需要降压治疗不能仅取决于血压水平，而且要根据病人总的心血管病危险评价。换言之，除血压外，还要同时考虑病人是否伴有糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖等危险因素以及是否有心、脑、肾等靶器官的损害。具体可分为以下几种情况：
（1）在改变生活方式的同时，血压水平≥23．9／14．6千帕（180／110毫米汞柱）时应立即开始降压治疗。
（2）血压水平≥18．6／12．0千帕（140／90毫米汞柱）时视危险分级而定，中危病人3～6个月内或低危病人6～12个月内血压未获控制，应实施降压药治疗。
（3）如果病人有糖尿病和（或）心、脑、肾等靶器官损害，无论是什么水平的高血压病，甚至正常高限血压，均应及时服药治疗。如合并糖尿病和（或）肾功能不全时，血压>17．2／11．3千帕（130／85毫米汞柱）就应积极降压治疗。
（4）2级和3级（中度、重度）高血压，无论是否伴有靶器官损害或有无包括糖尿病在内的任何危险因素，均需服用降压药物。
（5）对于无靶器官损害，也无其他危险因素的1级（轻度）高血压，可先试用非药物疗法：如限酒戒烟、低盐、减肥、精神放松、适度运动等，若效果不理想，则需及时采取药物疗法。
（6）对正常高限血压，原则上不予降压药物治疗，但因其有潜在的危险性，故应改变生活方式并作为重点监控对象。
（7）临界高血压病人如无其他危险因素，定期观察血压变化，可暂时不作降压治疗。
降压药物的应用原则
1．确切掌握病情
是否真的得了高血压病，要在一天中不同时间里测量几次，连续测量3～4天才可确定，并要区别原发性和继发性高血压。即使确诊为原发性高血压（高血压病），应先采取“非药物疗法”，如通过调整精神状态、改善饮食、注意休息、控制体重、加强锻炼、力戒烟酒等综合措施，达到“不治而愈”的效果。非药物疗法3～6个月若仍不见效，才可在医生的指导下考虑药物治疗。
2．合理选用降压药
目前国际上公认的第一线降压药有六大类（包括利尿剂、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和a受体阻滞剂），不同的降压药有不同的治疗对象，要正确掌握各类降压药的性能、用法及注意事项，根据每个高血压病人不同的类型和病理生理变化特征选择。此外，还要讲究降压药的联合使用，使每种药物之间取长补短，发挥最佳疗效。如不少作用强的降压药在长期使用中，可导致体内钠的潴留，降低了药物效果，这时若配以利尿剂，问题则迎刃而解。
3．降压幅度要适中
要根据病人实际，做到科学、合理、适度降压。用药时，要密切观察血压变化，灵活调节降压药的剂量和次数，避免血压大起大落，还要注意降压后症状是否有所改善，如果血压虽下降，但头晕头痛症状反而加重，说明降压的幅度要重新调整，以防止矫枉过正。
4．坚持治疗不间断
对医生制定的治疗方案要长期坚持实施，这是一个十分重要而又被忽视的问题。有的病人由于怕麻烦或担心一些轻微的药物副反应，常常自动停药，结果血压升高。所以高血压病人一旦服药，就要坚持“持久战”，不能时服时停。国外有人对一批高血压病人进行了为期7年的对照研究，其血压开始时比正常人高51％，坚持服药后下降至7％，且血压一直得到良好改善。有人曾对249名90～98岁的老寿星体检，发现其中有高血压病史20年以上的占11．9％。这些都说明只要坚持治疗，高血压病人也享有健康和长寿。
5．选择服药时间
降压药的服药时间和药物剂量同等重要，应在血压达到高峰之前服药效果最佳。一般来说，人的血压一天24小时内是波动的，常有两个高峰（上午8时至9时及下午17时至18时）。因此，若系服短效药物时，最好将每次服药时间安排在“高峰”前半小时，每天末次服药时间安排在晚睡前3～4小时，以免降压药的降压作用和入睡后血压自然下降在时间上重合，防止因血压骤降而发生脑血管意外。
充血性心力衰竭病人患高血压的处理
充血性心力衰竭又称泵衰竭。通常是指心肌收缩功能明显减退，使心排血量降低，伴有左心室舒张末压增高，临床上引起肺淤血和周围循环灌注不足的表现，以及两者不同程度的合并存在。泵衰竭常见于急性心肌梗死，特别是患急性广泛性前、侧壁心肌梗死时，更易发生泵衰竭。在泵衰竭早期常伴血压升高，而血压升高、外周阻力增加会加重泵衰竭。因此，泵衰竭的病人若发现血压升高，特别是肺部出现湿啰音——急性肺水肿，应马上采取积极措施，尽快使血压降下来，即所谓打开后负荷，维持血液正常循环，保障组织器官灌注。临床上首先选用硝普钠，剂量自8微克～16微克／分静脉滴注开始，每数分钟增加5微克～10微克／分，直至取得满意效果，然后维持数小时或数日。重要的是要维持动脉舒张压在8．0千帕（60毫米汞柱）以上。一般认为，收缩压维持在13．3～14．7千帕（100～110毫米汞柱）比较合适。如果病人症状不缓解，也就是血压下降仍不能达到目标，可加用硝酸甘油静脉滴注。有时为避免血压过低，硝普钠（70微克／分）与多巴胺（每公斤体重6微克／分）或多巴酚丁胺联合应用。在用硝普钠的同时，不主张大量使用利尿剂，提倡慎用洋地黄制剂。
有人主张，对伴有充血性心力衰竭的病人控制高血压可改善心肌功能，预防充血性心衰和降低病死率。事实证明，充血性心衰病人（纽约心脏协会分为四级）应用巯甲丙脯酸并与洋地黄、利尿剂联合用药，可降低进行性充血性心力衰竭的病死率。一项临床试验也表明，联合应用肼苯哒嗪与硝基异山梨醇，可明显地降低不太严重（Ⅱ和Ⅲ级）的心力衰竭的病死率。
妊娠妇女患高血压的处理方法
临床上。妊娠高血压综合征是比较常见的。通常在妊娠晚期出现高血压，且逐渐增高，伴有水肿和蛋白尿。由于产前医护工作的进步，已使妊娠高血压严重并发症的发生显着减少，但妊娠高血压本身仍是母、胎致病与致死的主要原因，而且在处理上比较困难。
（1）妊娠高血压的分类：妊娠期高血压性并发症分类大致是：