按：本例患者至17岁时月经才开始来潮，平素又伴有头晕、心悸，四肢乏力，精神倦怠，白带多等症状。病因属气虚血弱，血海不充的月经后期症。血虚不能营脑，故见头晕，血不养心，则见心慌、失眠而脉细弱，血虚经络失养，则见经来腰腹及关节疼痛，气虚不能运化水湿，水湿下注则见白带，气虚不能统摄血液，则经来反见量多而血愈虚。方用人参养营汤气血双补。方中黄芪、党参、白术、茯苓、甘草补气，熟地、当归、白芍养血；远志、五味子宁心安神；桂枝温阳活络，合地黄、当归、白芍养血而通脉；陈皮理气化痰，合参、术、苓、药、草健脾除湿而止带。全方气血双补，使阳生阴长，任通冲盛，月经自可逐渐按时来潮。
崩漏
例1：何××，女，49岁，农民。
初诊：1992年11月19日。患者于1992年2月断经，1992年10月3日起阴道出血淋漓不断，11月10日增多，色鲜红，时有血块，至今未净。现感头晕眼花，全身疲乏无力，有时腰酸，腹略胀痛，睡眠差，二便正常。经B超检查示：子宫内膜炎，内膜轻度增生。舌质暗红，有齿痕，苔黄厚，脉弦滑数。
辨证：冲任血热。
治法：清热凉血。
处方：清经汤加减。
青蒿10g 黄柏8g 生地炭10g 丹皮10g
地骨皮10g 茯苓10g 白芍12g 炒栀子6g
蒲黄炭8g 香附子10g 地榆炭12g 甘草5g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。
二诊：1992年11月24日。服完上药，阴道出血明显减少，现头晕肢软，睡眠欠佳，舌质红，苔薄黄，舌边有齿痕，脉弦软。证属冲任血热得清，血虚心脾失养。治以健脾养血宁心，佐以清热止血。方用归脾汤加减。
处方：
党参15g 黄芪18g 白术12g 当归10g
茯苓10g 木香3g 远志6g 焦枣仁15g
夜交藤20g 生地炭12g 血余炭6g 生龙牡各12g
炒银花15g 甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。
三诊：1992年12月1日。服上药后，阴道出血已止，头晕减轻，睡眠渐好，嘱服归脾丸，每次1丸，日服3次，服至月余。
随访三月，诸症消失，崩漏痊愈。
按：绝经以后，血海枯竭，冲任脉虚，地道不通，若无其他因素影响，阴道不再下血。
本例患者断经八月后，现阴道下血量多，证属热邪窜入血分，迫血妄行所致，下血色红，脉见弦滑数，舌质红，舌苔黄，均为血热之象，其头昏眼花，腰酸肢软是为血去阴伤之故，小腹略胀痛是气血不调的兼证，治宜清热凉血养阴，佐以调和气血，取清经汤加减。方中黄柏、丹皮、炒栀子清热泻火凉血，青蒿炒用芳香透络，宣散血热，地骨皮清热养阴，茯苓扶脾宁心，白芍养血敛阴，地黄炭、地榆炭养血止血，香附子、蒲黄炭调气和血止血，全方清热之中又有养阴之味，止血药中又有调和气血之品，服药6剂，血热渐清，故阴道下血较前明显减少。二诊时惟感头晕肢软，睡眠欠佳，为血虚心脾失养的症状，故用归脾汤加减，健脾养血宁心，辅以银花以清余热，地黄炭养血止血固冲，后服归脾丸以善其后。
例2：黄××，女，39岁，工人。
初诊：1996年8月13日。患者平素月经正常，7月5日行经，至7月10日干净，间隔一周再潮，22日净，以后间断出血，至今未净，量多，色红，有血块，并伴有小腹疼痛，拒按，腰痛。舌质红，舌苔淡黄，有瘀点，脉沉细涩。
辨证：血瘀崩漏。
治法：活血化瘀。
处方：桃红四物汤合失笑散加减。
赤芍10g 当归10g 川芎10g 桃仁10g
红花6g 蒲黄炭10g 五灵脂10g 莪术10g
泽兰10g 川断10g 血余炭6g 三七粉6g
甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服5剂。
二诊：1996年8月18日。服上药后，少腹疼痛明显减轻，阴道出血基本干净，仅有时见少许血性分泌物，现感神疲乏力，头昏眼花，心慌气短。舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。证属瘀血渐活，血虚未复，治宜益气补血，活血止血。方用胶艾四物汤加味。
处方：
生地10g 当归10g 白芍10g 川芎6g
阿胶珠12g 艾叶炭10g 党参15g 黄芪24g
三七6g 炙甘草6g
按：正常月经一月一至，若瘀血为患，往往导致月经错乱，甚或崩漏，下血不至。
本例患者属瘀血崩漏，瘀血阻络，血不能循行常道，溢于脉外，故见崩漏下血，或停或止。瘀血不通，故小腹疼痛拒按。舌边有瘀点及阴道下血有块，亦为瘀血之体征。脉见沉细涩，是因下血日久，兼见血虚之象。治当先去其实，以活血祛瘀为主，方用桃红四物汤合失笑散加减治之，待瘀血去净后再用胶艾四物汤加味，益气补血，活血止血，使气生则血长，气血旺盛，冲任得固，则崩漏病除而月经自调。
例3：史××，女，22岁，未婚，个体户。
初诊：1998年3月21日。患者平素月经正常，于1997年12月行经期间劳累过度后，而致经血淋漓不止，在某医院住院治疗后血止。二月后又因劳累，月经淋漓不止20余天，给服用止血药无效，前来寻余诊治，现头晕，心悸，神疲，面色□白，肢软无力，小腹坠胀，时欲呕。舌质淡，舌苔微黄，脉沉细无力。经B超检查示：子宫、附件未见明显异常。
辨证：脾胃虚弱，心、肝、肾俱亏。
治法：健脾益胃，滋补肝肾，固涩冲任。
处方：六君子汤加味。
党参15g 白术12g 茯苓10g 半夏10g
陈皮10g 竹茹10g 黄芩8g 香附子10g
阿胶珠12g 牡蛎12g 血余炭6g 炙甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服3剂。
二诊：1998年3月24日。服药后，呕恶已止，阴道有少量出血，仍感头昏肢软，小腹坠胀，舌脉同前。证属肝肾不足，冲任不固。治宜滋补肝肾，固摄冲任，佐以扶脾益气。
处方：
熟地30g 生地炭10g 枸杞15g 白芍15g
黄连3g 炙黄芪18g 党参18g 升麻6g
柴胡6g 阿胶珠12g 牡蛎12g 海蛸12g
寄生12g 甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。
三诊：1998年4月1日。服上药3剂后，阴道流血已止，6剂服完，诸症明显减轻，舌质淡红，苔薄白，脉沉缓。治宜补肾养阴，佐以健脾益气。方用六味地黄汤加减。
处方：
熟地18g 茯苓10g 泽泻10g 山药12g
枸杞子12g 菟丝子10g 党参12g 黄芪12g
白术10g 五味子8g 补骨脂10g 焦杜仲12g
黄精15g
水煎服，每日1剂，嘱服10剂。
半年后随访，患者服完上药，诸症均已消失，月经已正常。
按：本例患者经期劳累过度，损伤肝肾，冲任不固，而致崩漏下血，淋漓不止。肝肾亏虚，累及于脾，故见时欲呕，小腹坠胀等症。先用六君汤加减调理脾胃，使其脾胃功能恢复正常，再以滋补肝肾之品，固摄冲任，佐以扶脾益气，使阴道流血渐止，诸症明显减轻。后以六味地黄汤为主加入参、芪、术等以善其后，症消病愈。
闭经
例1：陈××，女，23岁，已婚，干部。
初诊：1997年5月24日。患者一直未曾行经，去年12月份结婚，婚后仍未行经，平素自感胸部及两乳房胀痛，有时腰腹胀，纳食一般，二便正常，舌质红，舌苔薄黄，脉沉弦。
辨证：肝郁气滞，气血不调。
治法：疏肝开郁，活血调经。
处方：香乌逍遥散加味。
柴胡10g 当归10g 白芍12g 白术10g
茯苓10g 香附子10g 台乌10g 郁金10g
川芎10g 泽兰10g 益母草15g 栀子6g
薄荷3g 甘草5g
水煎服，每日1剂，嘱服3剂。
二诊：1997年5月27日。服药后，胸部及乳房胀痛减轻，余症同上，舌质暗红，少苔，脉弦涩。证属气滞血瘀，治以活血祛瘀，理气止痛。方用桃红四物汤加味。
处方：
生地10g 当归10g 赤芍15g 川芎10g
桃仁10g 红花6g 丹皮10g 泽兰10g
香附子10g 益母草15g 水蛭10g 莪术10g
川牛膝10g 甘草5g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。
三诊：1997年6月3日。服完上药，月经始来，量少，色黯，自感腰腹疼痛，小腹略坠，以原方再进3剂。
四诊：1997年6月7日。药后经量增多，3天净，小腹坠胀疼痛消失，自感腰困，舌质淡红，苔微黄，脉沉弱。证属肝郁脾虚，肾气不足。治以疏肝开郁，活血调经，兼补肾气。方用丹栀逍遥散加味。
处方：
柴胡10g 白芍10g 当归10g 白术10g
茯苓10g 栀子8g 丹皮10g 郁金10g
香附子10g 益母草15g 枸杞子10g 菟丝子10g
甘草5g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。
五诊：1997年6月13日。患者服上药后，小腹坠胀已消，现仅感腰部略有困痛，有时白带少许，舌质红，苔微黄，脉沉细弦，证属肝气渐舒，冲任不盛，治以调补冲任，养血活血，舒肝调经。
处方：
熟地15g 山萸肉12g 山药12g 丹皮10g
茯苓10g 泽泻10g 柴胡8g 当归10g
赤芍10g 香附子10g 丹参20g 益母草15g
怀牛膝10g 寄生12g
水煎服，每日1剂，嘱服月余。
半年后随访，患者自诉服药中期月事来潮，以后月经每月按时而至，经行正常。
按：本例患者直到婚后仍未行经，其症状为平素胸乳胀痛，时有腰胀，此属肝郁气滞之候。气为血帅，血随气行，气行则血行，气滞则血瘀，气血郁阻胞脉，经闭不行，为胀为痛，证属气血失调，治当理气活血调经，初诊时用香乌逍遥散加味疏肝扶脾，调气活血。经治疗后，三诊时经来量少，且腰腹疼痛，小腹坠胀，属气血流行不畅的症候，治宜活血化瘀，理气调经为法。药后小腹坠胀感消失，腰部仍困痛，舌质淡红，苔薄黄，脉沉细弱，此属肝郁脾虚，又兼肾气不足，乃以疏肝理脾法中再加枸杞子、菟丝子等补肾益精之品。五诊时肝气渐舒，冲任不盛，故以柴芍地黄汤加味治之，使肝气舒，脾气旺，冲任盛，故月事按时而至。
例2：赵××，女，24岁，未婚，工人。
初诊：1998年8月16日。患者以前月经正常，一年前因车祸外伤后，月经延后，量少，色暗，半年后闭经，现已闭经7个月，时感小腹胀痛，腰困，手指麻木，舌质深红略紫，舌苔薄黄，脉沉弦涩。
辨证：瘀血阻滞胞脉闭经。
治法：活血化瘀，通经止痛。
处方：桃红四物汤合失笑散加味。
当归15g 赤芍12g 川芎10g 生地10g
桃仁10g 红花8g 五灵脂10g 蒲黄10g
香附子10g 丹皮10g 泽兰10g 鸡血藤15g
栀子8g 甘草5g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。
二诊：1998年8月23日。服完上药后，月经仍未至，小腹疼痛拒按，舌质暗红，舌边有瘀点，苔薄黄，脉沉涩。证属瘀血仍结。治以活血化瘀，继以原方加水蛭6g、益母草15g，再进6剂。
三诊：1998年8月31日。服上药后，月经仍未至，现感小腹隐痛拒按，有时双手指间麻木，纳差，小便短黄，时有自汗，舌脉同上。证属瘀血尚未流通。继守前法，方用血府逐瘀汤加减。
处方：
当归15g 白芍15g 川芎10g 桃仁10g
红花8g 柴胡6g 枳壳10g 川牛膝12g
水蛭10g 益母草15g 栀子6g 鸡血藤15g
元胡15g 焦楂15g 甘草5g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。
四诊：1998年9月9日。服上药3剂后，月经来潮，前二天经量少，夹有黑血块，第三天起，经色渐转红，量较前增多，五天身净，小腹疼痛缓解，腰困痛，舌质红，舌苔微黄，脉弦细。证属瘀血渐通，气血未和。治以养血活血，理气调经。方用四物汤加味。
处方：
当归15g 白芍15g 川芎10g 生地10g
香附子10g 丹参15g 川牛膝10g 益母草15g
川断12g 三七6g 焦楂15g 鸡血藤15g
丹皮10g 甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。
随访三月，患者诉自上次来经后，月经每月来潮，量、色、质均正常，余无其他不适。
按：患者闭经以来，小腹胀痛，手指麻木，是为气血不调，气行不畅，血行受阻，瘀血留滞经脉之证。结者散之，留者攻之，治宜活血祛瘀通经为法，初诊时用桃红四物汤合失笑散加减，服药数剂，月经未潮，小腹仍感疼痛拒按，证属瘀血未通，继续活血祛瘀调经，方改用血府逐瘀汤加减，药服3剂，瘀血得活，月经来潮，小腹胀痛缓解，腰困肢麻，证属瘀血未尽，气血不和。治宜养血活血，理气调经，方用四物汤加味治之，数月闭经得以治愈。
例3：吴××，女，26岁，已婚，工人。初诊：2000年9月16日。患者于15岁月经初潮，自行经后月经周期一直不规则，至25岁时突然闭经，今已一年，平素感腰痛，四肢无力，头昏。舌质红略暗，舌苔薄黄，脉沉弦软。
辨证：肾虚血少经闭。
治法：养血补肾通络。
处方：四物汤合五子衍宗丸加味。
当归15g 白芍10g 川芎10g 熟地12g
菟丝子12g 车前子10g 覆盆子10g 五味子10g
茺蔚子10g 牛膝12g 仙灵脾15g 补骨脂10g
枸杞子12g 川断10g
水煎服，每日1剂，嘱服6剂。
二诊：2000年9月22日。服完上药，月经未至，腰痛稍减，现仍感小腹隐痛，精神欠佳，舌脉同前。嘱以原方再进10剂。
三诊：2000年10月4日。服上药后，月经于9月30日来潮，经来量少，色暗，小腹隐隐作痛，腰困痛，面色无华，心慌气短，神疲，纳差，舌脉同前。证属血虚肾亏挟瘀。治宜养血活血祛瘀，佐以补肾调经。方用调经益肾汤。
处方：
当归15g 白芍15g 川芎10g 熟地12g
丹参15g 炒白术10g 香附子10g 益母草15g
桃仁10g 红花6g 元胡15g 川断12g
寄生12g 补骨脂10g 甘草6g
水煎服，每日1剂，嘱服10剂。
随访半年，患者经以上治疗，近半年来，经行正常，经期无异常不适。
按：本例患者因月经周期不规则渐至闭经，其病因病机属先天之肾不足，肾虚精少，精少则血亦虚，肾虚血少，血海不充，则无血可以行经，其治宜补肾益精，养血通经为法，方用四物汤合五子衍宗丸加味养血益阴，温补肾阳，活血通经，使肾气充，肾精足，经水有源，则月经自然来潮。
痛经
例1：杨××，女，21岁，未婚，宾馆服务员。
初诊：1983年3月17日。患者15岁月经初潮，自行经以来，月经周期一般延后8～12天，每次行经前后或行经期，小腹绞痛甚剧，疼痛从经前2～3天开始，以经后4～5天为甚。经来量少，腰痛如折，手足发冷，得热则痛减，痛时服“去痛片”无效，每因痛经期间不能工作。现月经方净，感腰腹剧痛，肢冷畏寒，舌质淡，苔薄白，脉沉弦虚缓。
辨证：虚寒痛经。
治法：温中散寒，佐以活血理气调经。
处方：当归建中汤加味。
当归24g 桂枝10g 白芍18g 台乌10g
香附子12g 良姜6g 吴萸6g 丹参15g
元胡15g 蒲黄10g 五灵脂10g 炙甘草6g
生姜6g 大枣3枚
水煎服，每日1剂，嘱服3剂。
二诊：1983年3月20日。服完上药，腹痛缓解，腰痛亦明显减轻，畏寒减轻，现感四肢软，带下少许，色白质清稀。舌脉同前，效不更方，前方再进3剂。
三诊：1983年3月23日。服上药后，患者小腹及腰部疼痛大减，手足转温，现无明显不适，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦缓。经过以上治疗后，气得疏，血得行，寒渐化，宜温肾暖宫，以善其后。方用右归饮加味。
处方：
熟地18g 山药15g 山萸肉12g 枸杞子12g
杜仲12g 菟丝子12g 熟附子10g 肉桂6g