【配伍】本方方证关键在于寒湿秽浊，停滞中焦，治宜温中散寒，辟秽去浊。方用桂心辛温以温中阳，散寒湿，为君药。细辛，辛散温通，芳香透达，可散风寒，化湿浊，防寒湿秽浊上犯，以治口臭，陶弘景云：“人患口臭者含之多效（见《政和本草》卷六细辛条）”，是为方中臣药。甘草益气和中，调和诸药而为佐使。
【按语】《外台秘要》卷二十二“口疮方篇”引《古今录验）疗口疮汤与本方大致相同，但未言及治口臭。该卷口奥方篇引《古今录验》疗口臭方有甘草、细辛，但无桂心。
（十四）丁桂口臭丸（S.4329）
【组成】丁香三分、甘草三分（炙）、细辛五两、桂心五两、川芎四两
【用法】上五味捣筛，蜜和为丸，如弹子大，临卧服两丸。
【方证】寒湿秽浊之口臭证。症见口中粘腻，脘腹胀满冷痛等症（原文：治口气臭）
【分析】本方可看作上方（桂辛甘草散）的加减方，即在桂辛甘草散的基础上加丁香和川芎，调整剂量，同时该散剂为丸剂。方证未变，而效力增强。
【治法】温中散寒，辟秽去浊
【配伍】方中用桂心辛温以温中阳，散寒湿，为君药。细辛芳香透达，可散风寒，化湿蚀；丁香，辛温芳香，温中散寒，化湿降逆，与细辛、桂心相配，共奏温中散寒，同时防寒湿秽浊上犯，以治口臭，是为方中臣药。佐以辛温芳香之川芎，以温通行气活血导滞，则湿浊易去。甘草益气和中，调和诸药而为佐使。纵观全方，彰显辛温芳香之性，则寒湿去，而秽浊化，诸症自愈。
（十五）五芝方（S.2438）
【组成】乌麻油□茯苓半斤、花椒四两、饴糖半合、蜂蜜二合
【用法】令童口日三服，食之三丸，以日出时□及午时，申时□年，头白更黑，力彻虚空□□日行千里□□。
【方证】中焦虚寒，须发早白。（原文无方证）
【分析】本方为道教辟谷医方，原文残缺较多，此处以方类证，予以阐释。可能是以温中健脾法达到“辟谷”，又可乌发。
【治法】温中健脾
【配伍】方中以茯苓益气健脾，花椒温中散寒，二药温补结合，为君药。饴糖温中补虚，加强君药温补作用；乌麻油，即麻油，可滋阴润燥，《别录》：“利大肠，胞衣不落，生者摩疮肿，生秃发。”，故不但可补益虚损，又可制约花椒辛操伤阴之弊，故为佐药。以蜂蜜为丸，又可补中润操，作为使药。
三、胃阴不足
胃阴不足，是指胃阴亏虚所表现的证候，常以口燥唇焦，咽喉干燥，舌赤乏津，胃脘疼病，肠中燥涩为其主证。脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥。脾运既不太过，也无不及，燥湿互济，自然无病。设若素体阴虚，胃阴不足，或热病后期，胃阴被劫，津液虚乏，无以上承，即见口燥舌干诸证。值得一提的是，敦煌古医方中，存留了因石发而致的以胃阴被劫的方剂。
根据胃阴不足病机可拟定益胃生津的治法，使津液得以补充，燥涩证象自然消失。敦煌古医方中常选用养阴生律的麦门冬、玉竹、石斛、生地等药为主组合成方。又因脾为胃行其津液，故常配伍补脾以生津的药物，如人参、甘草等。水液的运行出入与肺脾肾三脏有关。三脏之间是彼此联系的。所以，引起胃阴亏损的机理不能单从胃肠着眼，要与肺肾两脏联系起来分析，才能揭示引起胃阴亏损的病理转归。因此，常选麦冬、正竹、石斛等两滋肺胃之阴的药物；同时多选生地等药滋肾壮水。如石龙芮丸即属一本法的典型代表。
（一）石龙芮丸（P.2565）
【组成】石龙芮六分、萎蕤四分、枳壳十六分（炙）、麦门冬四分（去心）、甘草十六分（炙）、菌桂（官桂）一分、薯蓣四分、干地黄六分、石斛四分、女麹八分（熬香）
【用法】上十味捣筛，蜜和为丸，丸如梧子大。一服二十丸，日二服，稍加至二十五丸。酒饮，任量，体中冷热服药。禁海藻、太肥滑、难消食。
【方证】胃热阴亏证。症见饮食无味、消瘦，短气乏力。（原文：主上热下冷，脾胃气不足，下多消食，纵食无味，不长肌肤。此方宣通荣卫，调中，兼理食气，平胃能食，充实倍力方中。复服。）
【分析】脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥，素体阴虚，或热病后期，胃阴被灼，津液匮乏，无以濡润胃脘，则见饮食无味，津精无以濡润肢体，故见消瘦，不长肌肤；短气乏力为胃热阴伤，脾胃功能低下，化源不足之见证。
【治法】养阴清热，调中理气
【配伍】方中女麹，考诸多本草著作，未见记载，笔者认为，可能为女萎，其性辛甘味平，有健脾消积作用，这样才与本方方证基本吻合，张侬先生在《敦煌石窟秘方与灸经图》中也主张此说。石龙芮，又名水堇、水毛茛、胡椒菜、野芹菜、小水杨梅等多种别名。《本草纲目》谓；石龙芮，甘寒，“乃平补之药，古方多用之，其与拘杞，覆盆子相垺，而世人不知用”现本草学认为本品辛苦寒，有毒，功能清热散结，拔毒截疟，现代研究也认为其含有有毒成分，故不可内服。因此，本方中的石龙芮为古方用法，以其为君药，意在补益生津，这样才便于理解本方。萎蕤、麦门冬、石斛甘寒滋肺胃之阴，干地黄滋养肾阴，此种结构突出了以益胃阴为主兼滋肺肾阴液的配伍形式，盖津液代谢与肺脾肾三脏有关，热盛伤阴多呈肺胃阴伤，肾主水，胃阴不足，常见肾阴亏损。枳壳理气消积，薯蓣（山药）补益脾胃，女麹健脾消积，三药合用，共奏调中理气，上述药物皆为臣药。佐以菌桂（官桂之别名）入下焦温阳散寒，引火归元，又可制约君臣药物寒凉之弊。甘草为使，调和诸药，又可助薯蓣健脾和中。纵观全方，肺脾肾兼顾以滋阴清热，热去而胃阴复；补中有通以调中理气，恢复中焦功能；少佐热药，寒热并用，使全方凉而不遏，热不伤津。
（二）麦门冬汤（《疗服石方》）
【组成】麦门冬二两（去心）、人参二两、甘草一两（炙）
【用法】上件三味呋咀，以水六升，煮取二升半，分五服。
【方证】石发热毒壅胃，气津损伤证。症见口干舌操，短气烦热等。（原文：疗一切杂石发。）
【分析】服石后，热毒内结，伤及胃阴，日久气随津脱，致气阴两伤，津液不能上承于口，故见口干舌燥，短气。
【治法】养阴清热，益气生津
【配伍】方中以麦门冬养阴清热，益胃生津，作为方中君药；臣以人参大补元气，固脱生津；甘草调和诸药，又可助人参调理脾胃。全方药少力专，气津同调，当为防治石发之基础方，可能也代表了防治石发的基本治法，故原文谓“疗一切杂石发”。
（三）疗消渴方（S，3347）
【组成】黄等二两、麦门冬三两（去皮心）、栝蒌三两、牛黄一两、人参一两、鸡肠一具（刺便净，白水洗）、猪肾一具（切）
【用法】以水九升，煮取二升，去滓，分……。
【方证】热邪内盛，气阴不足之消渴证。症见口干舌燥，多食普饮，短气乏力，心脚烦热，舌红少苔，脉虚而数。（原文：疗消渴方……又方……）
【分析】热邪内盛，伤及胃阴，日久气随津脱，致气阴两伤，津液不能上承于口，故见口干舌燥，短气乏力；胃热亢盛，则见多食善饮；热扰脚膈，则见心脚烦热。舌红少苔，脉虚而数均为热盛，气阴两伤之征。
【治法】养阴清热，益气生津
【配伍】本方以麦门冬为君药，养阴生津。栝蒌清热润燥；黄等、牛黄浦热除烦，三药共为方中臣药，重在清热，热清而防止津液灼伤，与麦门冬配伍，共奏养阴清热。佐以人参益气生津；猪肾、鸡肠为血肉有情之品，以养阴增液。全方清补结合，标本兼顾，使热去而气津恢复，诸症自愈。
（四）大麦奴汤（《疗服石方》）
【组成】大麦奴四两（麦青是）、麦门冬四两（去心）、人参一两、甘草二两（炙）、桂肉二两、葱白八两（勿有姜）
【用法】上件六味细切，以水八升，煮取三升，分服。若无麦奴，以大麦三升净洗亦得。若用麦者，先煮使熟，作大麦曲方，压诸石热，宜常作服之。取大麦多少，熟捣，令使皮尽，蒸之入热，曝使干，微熬使香，细捣出之。和水服，甚解石热，宜恒有之，甚要。
【方证】热毒壅结，胃阴灼伤之石发证。症见口干舌燥，短气烦热。（原文：准前压石热毒。）
【分析】服石后，热毒内结，伤及胃阴，日久气随津脱，致气阴两伤，津液不能上承于口，故见口干舌燥，短气；热扰心神，则见烦热。因此，药毒内结气阴两伤是本方方证的关键。
【治法】养阴清热，益气生津
【配伍】针对石发药毒内结，气阴两伤，法当以养阴清热为主，兼以益气和中。大麦奴，当为大麦果穗感染麦坚黑粉Ustilagohordei（Pers.）Lagerh.所产生的菌瘿。其性寒味辛，功能清热除烦，清热解毒，《本草拾遗》谓：“（麦奴）主热烦，解丹石、天行热毒”。张侬先生在《敦煌石窟秘方与灸经图）一书（P50）中称大麦奴指大麦的青苗。
本方以大麦奴清石毒，除烦燥，为方中君药，故方名大麦奴汤。麦门冬养阴清热，生津除烦，与大麦奴配伍共奏养阴清热，益胃生津之功，人参培补后天，以生气津，二者共为臣药。少佐辛热温通之肉桂、葱白宣通阳气，以透解石毒，又可扶阳益阴，使全方阴阳调和；甘草调和诸药，又可助人参培补后天。纵观全方，突出养阴清热，益胃生津，又可益气和中，透解石毒，则石毒去，而气津存，诸症得愈，堪为防治石发热毒内结，胃阴灼伤的良方。本方可看作是上方（麦门冬汤）的加减方，功能更趋全面。
四、痰毒结聚
痰毒结聚证是指痰、饮、水、湿结聚而形成瘿瘤、瘰疠、石疽、乳岩、肉瘤、筋瘤等的病证。津是濡养五脏六腑，四肢百骸的重要物质，宜通恶滞，一有所阻，即成水湿、痰饮病变。
根据痰毒结聚病机可拟定化痰散结为主的治法。敦煌古医方存留有许多治疗瘿瘤、瘰疠的单、验方。组方常用化痰散结的海藻、昆布等药为主，随证配伍行气、活血、利水及健脾扶正的药物而成。
（一）疗瘿方（P.3596）
【组成】昆布八分、人参四分、枳壳四分、海藻六分、茯苓四分、桂心四分、芍药三分、真珠四分、海蛤三分、松萝四分、琥珀三分、羊靥二七枚、橘皮四分、通草四分、槟榔仁一颗、干姜三分
【用法】上件药捣筛，蜜和为丸，酒饮下，日服二十五丸，仍作弹丸如枣大，含细咽汁，朝含一丸，夜一丸，忌菜、热面、油腻、鸡、猪、鱼、肉、蒜。
【方证】瘿瘤初起证。症见颈项肿块，坚硬如石，或大或小，可随吞咽转动（原文：疗瘿）
【分析】瘿，病名，出《尔雅》，俗名大脖子病，是指颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，或大或小，可随吞咽转动，又名“瘿瘤”或“颈瘿”。相当于今日之甲状腺肿大一类疾病。多由肝郁气结痰凝所致，或与地方水土有关。根据致病原因不同，可分为石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿等。（见《圣济总录》卷一二五），发病与水土因素有关，如隋巢元方《诸病源候论》卷三十一瘿候：“诸山水黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。”或者与忧思郁怒、肝郁不舒、脾失健运而导致气滞痰凝血病有关。
【治法】行气化痰，软坚散结
【配伍】松萝，又名蜈蚣松萝、天蓬草、女萝、长松萝，为地衣类植物药松萝科植物长松萝、破茎松萝的丝状体。苦甘，平。功能清肝，化痰，止血，解毒。可治头痛，目赤、咳嗽痰多，疟疾，瘰疬，白带，崩漏，外伤出血，痈肿，毒蛇咬伤。羊靥，为牛科动物山羊或绵羊的甲状腺体。功能理气散结，《本草纲目》：“甘淡，温，无毒。”入肺经，治气瘿。海蛤，即海蛤壳，锻蛤壳。为帘蛤科动物青蛤等几种海蛤的贝壳。其性咸，平，苦，寒。壳味咸，性寒。肉味甘，咸，性冷。归肺、肾、胃经。清热，利水，化痰，软坚。可治疗疾瘤、痰核等病证。
本方昆布、海藻、海蛤，松萝、羊靥化痰行水，软坚散结，消瘿瘤；枳壳、橘皮、槟榔疏其气滞。桂心、干姜补火助阳，与茯苓共用，化其痰滞。通草、琥珀，养血通经，活血利水，散痰消癥，共奏通其血滞。人参、芍药补益气血，扶其正气，防祛邪伤正，珍珠镇心安神，防邪郁化火，扰及心神。纵观全方，以化痰散结为主，兼顾行气、活血、利水，又可扶助正气，使祛邪不伤正，共消瘿瘤。
（二）头下生瘰疠方（P.3596）
【组成】人参、甘草、干姜、白芷
【用法】四物各等分捣。
【方证】阳弱气虚，痰浊凝滞之瘰疠。症见结核如豆，皮色不变，不痛不热。（原文：头下生瘰疠）
【分析】瘰疠是发生于颈部淋巴结的慢性感染性疾病，《医学心悟》“颈上痰核瘰疠串也”。常结块成申，累累如贯珠。俗称“疠子头”或“老鼠疮”。现代医学称之为颈部淋巴结结核。多见于儿童或青年人。起病缓慢，初起时结核如豆，皮色不变，不觉疼痛，以后逐渐增大，相互融合成申，起脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀，并夹有败絮样物质，往往此愈彼溃，形成窦道。痰浊凝滞为其发病的关键病机。本方所治为阳弱气虚，津液停留，聚而成痰，结于颈部，故见结核如豆，皮色不变，不痛不热。
【治法】温阳健脾，化痰散结
【配伍】针对阳弱气虚，痰浊凝滞，故治宜温阳健脾，化痰散结。本方以白芷辛散温通，以散结消疠，为方中君药。臣以干姜，辛温入中焦，温阳化气行水，加强白芷辛散温通之力，共奏以消散痰结。佐以人参益气健脾，恢复津液之运化，以杜绝津聚成痰。甘草调和诸药，消肿排脓。全方标本兼顾，即可消散痰结以治标，又可温阳健脾以杜绝痰浊形成。
§§§第二节脾不统血
脾主统血，脾阳不足，不能统血可致出血证候。本证常以吐血、咳血、便血、崩漏等为主证，兼见血色晦暗不鲜，或色淡清稀如水，面色萎黄，舌谈苦白，四肢不温，喜暖畏寒，脉沉细无力等阳虚证象。
《素问·生气通天论》云：“阳者，卫外而为固也”。《阴阳应象大论》又说：“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也。”阳气有固护阴血的作用，卫外阳气一虚，脉中阴血即可泄于脉外，呈为出血。此种机理称为脾不统血。然而，人身阳气根于肾中真阳，不能舍此而只咎脾胃，肾阳虚哀，生阳不旺，才是根木。所以阳虚不能统血亦当从脾肾沦治，即拟定温脾肾之阳以止血的治法。此处分析研究了敦煌古医方中的治疗女人交接出血的方剂，即为重视温补脾肾，同时用温性止血药组成方剂的配伍法度。
（一）女人交接血出方（S.4433）
【组成】桂心二分、伏龙肝二分
【用法】为散，酒服方寸匕
【方证】阳虚出血证。症见妇人性交出血，血色暗淡，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。（原文：治女人交接辄血出）
【分析】交接出血，亦名交结出血，交感出血，指性交出血，多因肝火妄动不能藏血，脾虚不能摄血，或交接损伤所致。本方所治应为脾肾虚寒，统摄无权，血溢于下所致。
【治法】温阳止血
【配伍】方中用伏龙肝（灶心黄土），辛温而涩，可温中阳以复脾运，又可止血，一药两用，用为君药；臣以桂心，温补脾肾阳气以恢复阳气统摄之权，虽无止血作用，却能加强伏龙肝的温中阳作用而收到止血之效。全方药少力专，共奏温阳止血。
【按语】《千金要方》卷三有方与此大致相同：“治女人交接辄血出方。桂心、伏龙肝各二两。右二味为末，酒服方寸匕，立止。”
§§§第三节升降失常
脾胃的纳运功能需要通过升清降浊两种运动形式来实现。饮食从口摄取以后，经食道下输至胃和小肠消化吸收，再经大肠将所余糟粕排出体外，这一自上而下的传导过程，需藉胃气的下降而下降，故谓胃主降浊。水谷经过消化以后，还要经过脾的吸收和输布作用，将水谷精微上输到心肺，再经心肺输布于其它脏腑，转化为精气血津液。这一自下而上的转输作用，需籍脾气的上升而上升，故谓脾主升清。脾胃一升一降，共同完成饮食的摄纳和传导，运化和输布，反映了整个纳运过程的两个方面。
敦煌古医方主要是针对寒热中阻、脾胃气滞、胃气上逆等脾胃升降失调所引起的病症而设。
一、寒热中阻