《医醇賸义·卷二》亦云：“恐则气馁，骨节无力，神情不安”；《景岳全书·阳痿》云：“凡惊恐不释者，亦致阳痿。……又或于阳旺之时，忽有惊恐则阳道之痿，亦其验也”，指出惊恐伤肾，肾失封藏，宗筋不举，精关不固，可致阳痿、早泄等。而万密斋则认为，“恐气所至，为破胭脱肉，为骨酸痿厥，为暴下绿水，胆破也。为面热肤急，为阴痿，为惧而脱颐。此皆肾病，乃恐则气下之症”。
（7）惊则气乱：气是一切生理活动的动力。人体之气，是不断运动着的具有很强活力的精微物质。故《素问·经脉别论》指出：“惊而夺精，汗出于心”，《素问·举痛论》亦云：“惊则神无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣”；若孕妇受到强烈的惊吓，则会惊动胎气，引起胎动不安，或令子病颠疾，故《素问·奇病论》称颠疾为胎病，认为“此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为颠疾也”。
《格致余论·相火论》“天主生物，故恒于动，人之有生，亦恒于动”；流溢恒动之气，升降出人，无处不到，内而脏腑，外至肌肉皮毛，共同完成人体脏腑组织的生理活动。
《保命歌括·卷之七》指出：“惊气所至，为潮涎，为目睘，为口呿，为痴痛，为不肖人，为僵仆，久则为痿痹。此心病也。……心主惊，乃惊则气乱之症”。惊恐皆为肾志，肾主封藏，开窍于二阴。过度惊恐，使肾气受损时，封藏失职，则见大、小便失禁，或遗精、滑精等。心为五脏六腑之大主，精神之所舍，卒受惊吓，神不归宅，则见慌乱无措，心悸不宁；或因神无所附，而见沉默呆痴，语无伦次，哭笑无常的癫证；亦可见狂言骂詈，躁扰不宁的狂证。
3.气机紊乱
情志刺激对气机的影响，虽然有气上、气下、气郁、气结、气缓、气消，气乱之分，但归纳起来不外乎气逆、气郁、气下三种基本形式。
（1）气郁：指气机郁结。《素问·举痛论》云：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”；《灵枢·本神》篇曰：“愁忧者，气闭塞而不行”；《诸病源候论·卷十三·结气候》指出：“结气病者，忧思所生也。心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内”；华佗《中藏经·卷中》云：“愁忧喜思怒过多，则气结于上，久而不消则伤肺，肺伤则形气渐衰，则邪气愈盛。”李用粹亦指出：“七情不快，郁久成病，或为虚怯，或为噎嗝，或为痞满，或为腹胀，或为胁痛，女子则经闭堕胎，带下崩中”（《证治汇补·卷之二·郁证章》）。
赵献可在《医贯》中提出：“七情内伤，郁而生痰”；《症因脉治·卷二·内伤痰症》云：“七情所伤，易成郁结，肺气凝滞，闷郁成痰，皆郁痰之因也”，“怫郁气逆，伤其肺道，则痰凝气结”，可致内伤胸痛；《金匮翼·卷三》亦云：“七情伤于脾胃，郁而生痰，痰与气搏，升而不降，遂成噎嗝”，“喜怒忧思悲恐惊之气，结成痰涎，状如败絮，或如梅核，在咽喉之间，咳不出，咽不下，此七情所为也”。
（2）气下：是惊恐影响气机的反应。临床可表现为晕厥，大、小便失禁，早泄、滑精等。《素问·本病论篇》日：“遇惊而夺精，汗出于心”，《灵枢·本神》亦云：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下”，若卒受惊恐，肾气下泄，精血不能上充元神之府，髓海空虚，则致昏仆、不醒人事。
（3）气逆：是指因情志刺激导致气机逆乱，当降不降者。情志怫郁，肝气横逆犯胃，胃气上逆，则见呕吐吞酸，嗳气频作，呃逆不止，或呕吐鲜血。《景岳全书·呕吐》云：“气逆作呕者，多因郁怒致动肝气，胃受肝邪，所以作呕”；《症因脉治·卷二·衄血论》亦云：“或恼怒伤肝，肝火易动，阴血随火上逆，错经妄越，则内伤衄血之症作矣”。
4.加剧病情
《脾胃论·卷中·三焦元气衰旺》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之倾，目为之暝；中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣；下气不足，则为痿厥心悗，……此三元真气衰惫，皆由脾胃先虚，而气不上行之所致也。加之以喜、怒、悲、忧、恐，危亡速矣”，揭示出情志过激是加剧病情诱发险症的重要因素。
《理虚元鉴·卷上》中亦指出：对虚劳之病，一应注意服药，二须注意摄养。而摄养者即在三年之内，凡“起于气者慎怒，……起于忧思者遣怀，起于悲哀者达观，如是方得除根”，反之“则不可救矣”。龚居中亦指出：痰火病须戒暴怒，“若以火病而复增一怒，则犹敝舰而横之波涛，鲜有不覆者也，”；痰火病人又当戒忧郁，因“气贵舒而不贵郁，舒则周身畅利，郁则百脉愆和，……忧思郁结，宁不滞其气乎？气即壅滞，则郁而为火，是益为烁金涸水之胎。人即病火，则身犹敝器矣，须着意护持，心当浑然无物，庶可登之佳境。倘以世务营心，终日泱泱，是欲蹈万古之长夜，宁非昧而不觉者乎？”古今医案中因情志刺激而诱发的危证、险症，可谓俯拾即是。
《临证指南医案·肝风门》曹氏案：“离愁菀结，都系情志中自病，恰逢冬温，阳气不潜，初交春令，阳已勃然，变化内风，游行扰络，阳但上冒，阴不下吸，清窍为蒙，状如中厥”。
五、瘀血
所谓瘀血，一是指血液运行不畅甚至有所停积；二是指血的有形成分发生了改变且运行不畅；三是脉络损伤而致的血行郁滞；四是指皮下滞留的离经之血。
《灵枢·决气》云“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”中焦，即脾胃。脾胃接受水谷，经腐熟、消化，摄取其中的精微而化生为血液。肾藏精，肾精化生血，主要是通过骨髓和肝的作用，肾生髓，髓充于骨而化为血，肾精输于肝而化为血，如《张氏医通》云“精不泄，归精于肝而化清血。”这种肝肾与生血的关系，中医常概括为“精血同源”。故血的生成有赖于五脏正常的生理功能。
《直指附遗方》所谓“气为血帅也，气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血凝，气有一息之不运，则血有一息之不行”。血的运行也有赖心肺肝脾的正常功能，心主血脉是血行的动力，肺主一身之气而朝百脉，脾主统血，肝主藏血，这些功能皆可归于气的功能，即气能行血，气能摄血。
津液的生成也来源于水谷精微，津液经孙络渗入血脉而为血的基本物质，故有“津血同源”之说，故津耗则血少。
血液循环于脉中，《素问·脉要精微论》云“夫脉者，血之府也”。《灵枢·决气》云“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”故血液的正常运行与脉道的畅通、完整密切相关，脉道受损则离经之血溢于脉外而成瘀血。
（一）瘀血的形成
《医林改错》中对瘀血的形成、致病作系统的阐述。他认为：“无论外感内伤”，“所伤者无非气血，气有虚实，血有亏瘀。”瘀血产生的主要原因亦与饮食失节及脾胃运化功能失调有密切关系。
饮食是人体赖以生存的必要条件，若饮食失去节制，或有所偏嗜，则会影响脏腑功能，引起气机紊乱，血行异常，也可引起瘀血。《素问·太阴阳明论》“饮食不节，起居不时者，阴受之。”故饮食所伤可直接伤及血分而为瘀。饮食饥饱失常，因过饥摄食不足者，影响气血化生，使气虚而无力推动血行，久可致瘀。而过饱者则可引起食物阻滞停留，也可引起气滞血瘀。过食肥甘厚味，易于化生内热，因热亦可引起血瘀。若饮食偏于辛温燥热，由燥热而消灼津液，可致津亏而血瘀。若饮食偏于生冷寒凉，因寒性凝滞，影响血行，可使血行迟缓或停滞而成瘀。如《素问·调经论》所言“血气者，喜温而恶寒……，因寒饮食，寒气熏脏，则血泣气去……寒独留，则血凝泣。”《证治准绳·瘀血篇》云：“夫人饮食起居，一失其宜，皆能使血瘀滞不行，故百病由污血者多”。
同样五味的偏嗜也可影响于血而致瘀，尤其咸味最为明显，如《灵枢·五味论》云：“咸入于胃，其气上走中焦，注于脉，则血气走之，血与咸相得则凝。”《素问·宣明五气》云：“咸走血，血病无多食咸。”《素问·异法方宜论》云：“东方之域，其民食鱼而嗜咸……盐者胜血”。即咸味直人血分，使血凝滞而致瘀。
（二）瘀血致病的特点
1.影响气血气为血之帅、血为气之母，血主濡之。瘀血形成以后，阻滞于脏腑或经络，阻滞了气的运行。可引起气机阻滞，即血瘀气滞。而气滞又会加重血瘀，从而形成血瘀气滞，气滞血瘀的恶性循环。或因瘀血内阻，以致生化之机受累，新血不能化生，此乃因瘀致虚；或因经脉瘀阻，血不安行脉中，外溢而出血。
2.脏腑受累五脏六腑靠血以濡润。血瘀则气滞，血瘀本身又是致病因素，因血瘀，五脏六腑失于濡润。
3.阻滞经脉《灵枢·本脏》云：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨利关节者也。”经脉以通为要，瘀血阻于经脉，则血液失于畅行，脏腑组织失于濡养，产生疼痛，麻木、功能障碍等病变。
4.瘀血无处不到，无症不有血液担负着灌溉营养全身，维持机体各脏腑组织正常功能，并供给生长、发育所需物质资料的重要作用，而血液的运行又无处不到，持续不停，周流不息，故瘀血可发生于全身各处。
5.瘀血为患，见证多而杂疼痛是最常见症状，瘀血疼痛的特点是痛处固定，得寒温而不减，久痛不愈，反复发作，性质多为刺痛，刀割样痛，或是板痛，痛而拒按入夜加重，或兼肿胀，或有久治不效的病史。肿块，瘀血有形，故其结滞亦有形可证：着于脏腑可形成癥积、“石瘕”、“干血著脐下”、“痼害”等，包括现代医学的良、恶性肿瘤、肝脾肿大，肝硬化和内出血所致的血肿等，阻于经脉，则青筋暴露；结于皮下，可见结节包块；因于外伤，局部青紫肿胀；附于关节，则关节肿大僵硬。出血，血瘀经脉，阻滞不畅，血溢脉外，则成出血证，上则吐衄，下则黑便、尿血，溢于肌肤则肿胀或为皮下出血的紫癜证。色紫暗，瘀血证常见面色黧黑，口唇青紫，而舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，最能代表瘀血的征象，另外还可见舌下或肌肤脉络怒张，色暗以及出血色暗等。脉象涩或结代，瘀血阻滞，脉道不利，故最常见三五不调的涩脉，或时有停歇的结代脉，另外还可见沉、迟、细脉或兼他病的合并脉象。
（三）导致瘀血的病因
1.正气亏虚
先天禀赋不足，后天失于调摄，而致正气素亏者，或因气虚，或因血虚，或因阴亏或因阳虚均可致瘀。
（1）阴虚血枯：血赖津充，亦需阴津载行。《读医随笔》云：“血如象舟，津如象水，水津充沛，舟才能行。”故阴津亏虚，缘于化源不足，或耗伤太过。如脾胃受损，生化无源，或因邪热伤津，或因汗下太过，妄用攻伐，致伤津液；或年老肾亏，或久病伤阴，阴津因之而亏，血脉不充而致血液运行不畅，瘀血由是而生。
（2）阳虚血凝：外寒可以致瘀，而阳虚内生之寒也可以形成血瘀。王清任说：“血受寒则凝结成块”。阳气虚衰而寒邪内生，导致血脉运行不利而凝聚成瘀。《灵枢·痈疽篇》云：“寒邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通。”《素问·调经论》云：“寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大而涩，故中寒。”
（3）气虚血滞：气能行血，气虚则血失推动而运行不畅，或由气虚不摄，血溢脉外，留而不去，凡此皆可形成瘀血。《灵枢·经脉》云：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流。”此言心气虚衰，帅血无力而致血瘀经脉。王清任在《医林改错》中认为：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”显然，气虚而不运，必然血行而凝聚。宋·杨仁斋在《直指附遗方论·血营气卫论》云：“盖气为血帅也，气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血凝，气有一息之不运，则血有一息之不行。”
2.劳倦致瘀
劳力过度会耗气，《素问·举痛论》言“劳则气耗”致使气虚推动无力可引起瘀血。劳神过度一是指思虑太过，由于“思则气结”，过思会引起气机郁结，由气滞而不行血，便可引起血瘀。一是由于劳神则不但伤气而且阴血暗耗，气血耗损而致血行不畅。过逸是指过度安闲。适当的劳动或锻炼，可促进血行。若贪图安逸长期不劳动，或脑力劳动者体力活动不足或缺乏身体锻炼，易使气行不畅，久而致血瘀。
3.出血致瘀
各种原因的出血即吐衄便血，凡出血不畅，或血出脉外而未离人体，或出血时止血不当均可导致瘀血。如上述外伤除了直接引起血瘀外，还经常并发出血，而出血又是引起瘀血的常见原因。
《血证论·瘀血》：“世谓血块为瘀，清血非瘀，黑色为瘀，鲜血非瘀，此论不确。盖血初离经，清血也，鲜血也。然既是离经之血，虽清血，鲜血亦是瘀血。”指出离经之血即是瘀血，即出血所致之瘀血。“吐衄便漏，其血无不离经，凡系离经之血与营养周身之血已睽绝而不合”即把“离经之血”归于“瘀血”。《圣济总录·妇人血积气痛》云：“若月水不通，产后恶露未尽，或因他病使血不行，皆致气血凝滞”。
《医学广笔记·吐血》谈到止血不当的后果时说：“止之则血凝，血凝则发热、恶食，病日痼矣”。
4.久病成瘀
凡病日久不愈，邪气循经入于经络，使脉络闭阻，或病久不愈，正气大亏，气血不足，血行不畅等，均可成瘀。《素问·痹论》指出：“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通。”清·叶桂认为：“初病在经，久病入络，以经主气，络主血，则可知其治气治血当然也。”显然是说明了病久气血运行不利，血脉凝涩瘀阻。而瘀血的形成，盘踞在络脉处导致疾病长久不愈。《医林改错》云：“始而滋阴，继而补阳，补之不效则曰虚不受补，不知皆是瘀血之证”更说明久病顽疾多关乎瘀血。
5.痰湿致瘀
痰湿与瘀血皆为阴类，痰湿为人体水液代谢障碍或水谷不化精微而形成，既成之后又可成为阻碍气血运行的继发病理产物，从而气血被郁而为瘀。近代名医张锡纯就认为“痰多能瘀脉。”痰与瘀之间可以相互转化互为因果。
六、痰饮
痰饮是津液在体内运化输布失常停积于体内的病理产物。
痰有广义、狭义之分。广义之痰的内涵是脏腑气血失和，水湿津液凝聚变化而成的致病因素。其外延甚广，泛指因此所致的某些特殊表现。由于不易被人们的感觉所察，即看不到排出来或其他实质性的痰，主要通过临床表现确定的病理产物，故名“隐形之痰”或“不可见之痰”，亦称内痰。狭义之痰即指经咳咯或呕恶而出之有形可见之痰，指瘰疬、痰核等可触之体，因其容易被人们的感官所察觉，即视之可见，触之可及或听之有声，故名“显形之痰”或“可见之痰”，亦称外痰。二者虽有所不同，但在病理变化上是密切相关的，同出一体，皆水湿、津液之变生。而外痰又是内痰在某些脏腑或局部病理变化的表现。
饮即水液在体内运化输布失常，停积于局部者。《金匮要略》以其所停留的病位不同，临床表现有别而分为“痰饮”、“悬饮”、“溢饮”、“支饮”。
痰与饮均同为水液代谢障碍所致病理产物，虽有所不同又有其内在联系。饮为水之属，其质清稀；痰为津液凝聚而成，其质稠浊。饮由脾胃不能运化水谷，主要停留于肠胃之中，可以泛溢于胸胁、四肢、肌肤；痰则皆能造成五脏之伤，在人体随气升降，全身各处均可出现，无处不到，致病范围甚广，正如《景岳全书·杂证谟·痰饮》云：“痰之与饮，虽曰同类，而实有不同也。盖饮为水液之属；凡呕吐清水及胸腹膨满，吞酸嗳腐，渥渥有声等证，此皆水谷之余，停积不行，是即所谓饮也。若痰有不同于饮者，饮清稀而痰稠浊，饮惟停积肠胃而痰则无处不到。水谷不化而停为饮者，其病全由脾胃；无处不到而化为痰者，凡五脏之伤皆能致之。故治此者，当知所辨，而不可不察其本也。”又由于痰和饮在病理上每多相伴为病并互相影响，“痰为饮之甚，饮为痰之渐。”故常痰饮并称。
综上所述，古人从不同角度，论述了六淫、七情、饮食所伤为痰饮的致病因素，肺、脾、肾三脏功能失调，导致水津代谢障碍，凝聚变化而成。
（一）痰饮致病的特点