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第19章 宝宝少生病,妈妈少担心(5)

首先,是铁剂的选择。传统的铁剂以二价铁盐为主,常用的有硫酸亚铁、乳酸亚铁等,但不良反应较大。现在,有以血红素铁为主要成分的铁剂,辅以黄芪等中药,不但可以提高铁的吸收率,而且还可以促进机体的造血功能,不良反应也相对较小。

其次,要尽量减少铁剂的不良反应。铁剂常见的不良反应有胃部不适、恶心、呕吐、腹泻等,尤以服药的最初几天为重。很多爸爸妈妈因心疼宝宝而将铁剂减量,甚至停药,使治疗中断。当然,每个宝宝对铁剂的耐受力不同,不良反应的严重程度也不同。为减少铁剂的不良反应,可以改变服药的方法和次数。餐前服用铁剂胃肠道反应常较大,可以将铁剂改在餐后服用,如果不良反应还是较大,可以与牛奶、果汁或其他食物同服。一般1岁以下的宝宝较少有胃肠道反应,可试着将全天的剂量在早餐前半小时一次给予,以增加铁的吸收。现在有的专家提出间歇补铁的概念,即每三天或每星期补铁一次,每次剂量不变,能有效地减少不良反应,补铁效果也不错。

最后,铁吸收得好不好是补铁的关键。与铁搭配摄入的食物是影响铁吸收的重要因素。维生素C及鱼肉、猪肉、鸡肉等动物性食物可以促进铁的吸收,而植物中的植酸、草酸以及茶叶中的鞣酸都会阻碍铁的吸收。因此,在服用铁剂的同时,应多补充些动物肝、肉、血等食物。

对宝宝的肾功能有不良影响的药物

大部分药物被人体摄入或吸收后,都要经过肝脏代谢,最后由肾脏排出,所以肝肾起着非常重要的作用。宝宝由于其自身的生理特点,内脏器官功能均未完善,因此用药时要斟酌使用,避免或减少使用毒性较大的药物。肾功能损害的表现有蛋白尿、管型尿、血尿、尿少、氮质血症,严重者可出现肾功能衰竭。临床主要有以下几类药物对肾脏有毒性作用:

抗生素。以氨基糖甙类为主,按肾毒性由大到小排列为新霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素、链霉素。其他还有万古霉素、磺胺类药物。在第一代头孢菌素中部分药物有肾毒性,但目前使用的已不太多。第二、第三代头孢菌素肾毒性都非常小。抗真菌药可引起不同程度的肝肾及其他器官损害,已逐渐被不良反应少的药物所取代。

解热镇痛类药物。如阿司匹林、APC、扶他林、对乙酰氨基酚等。

抗肿瘤药。如顺铂、氨甲蝶呤。

重金属解毒剂。如青霉胺。

免疫抑制剂。如环孢霉素A。

中药。如含有汉防己、关木通等成分的成药,可引起马兜铃肾病。

其他。如甲氰咪胍、感冒通等。

对宝宝使用上述药物,必须严格执行规定的用药剂量,用药期间应注意药物毒性反应监测和血、尿监测,如有异常改变应及时停药并做相应治疗,尽量减少或避免宝宝出现肾脏损伤。

感冒初期要慎用抗生素

感冒是宝宝最常见的疾病之一,多由病毒感染引起,如柯萨基病毒、埃可病毒、腺病毒、流感或副流感病毒等,此时应用抗生素对病毒是无效的,而抗病毒治疗多有效,常用药为利巴韦林颗粒(商品名新博林、同欣)。当感冒持续一周以上时,病毒感染往往合并细菌,呼吸道的分泌物逐渐增多,痰液会变得黏稠,颜色也由白色变为黄色,这个时候才是服用抗生素的最佳时期,可一举歼灭细菌,防止其继续进攻呼吸道。

正确选用止咳药

止咳糖浆优于片剂,糖浆服用后附着在咽部黏膜上,能减弱对黏膜的刺激作用,达到止咳目的。服用时不要用水稀释,也不要用水送服。

伤风止咳糖浆,是较常用的一种止咳药,也叫非那根糖浆,以止咳为主,兼顾化痰,并有镇静作用,适用于夜间咳嗽多痰。

可待因、咳必清、咳美芬等属于中枢性强效止咳药,在止咳的同时,气管黏膜的纤毛上皮细胞的运痰功能和支气管平滑肌的收缩蠕动功能受到抑制,大量痰液蓄积在气管和支气管内,将影响呼吸功能。

联邦止咳露中含有可待因,要注意服用剂量和时间。一般较剧烈的刺激性干咳可选用这类止咳药,要在治疗原发病的基础上使用。爸爸妈妈要根据宝宝的具体疾病和医生的建议来选择止咳药。

给宝宝点眼药

眼部炎症、过敏、外伤、眼科手术前后及青少年的散瞳验光,都离不开点用眼药水或眼膏。点眼药的方法、频率得当,可起到药到病除的作用。相反,用药不当或方法不妥,不仅达不到预期效果,有时甚至可以产生严重后果。

滴眼药水时,让宝宝取仰卧位或坐位,头略后仰,眼向上看。操作者用左手拇指或棉签轻轻扒开宝宝下睑,暴露下结膜囊,右手持眼药瓶或滴管将眼药水滴入结膜囊内,再将上睑稍提起后轻合上,使整个结膜囊内充盈眼药水,再嘱宝宝闭眼1~2分钟。

注意,散瞳后要把宝宝眼睛遮盖住,防止眼睛受光线刺激疼痛。

患皮肤病要慎用激素类药膏

宝宝皮肤娇嫩、纤细,防御功能差,对外界刺激抵抗力低,故宝宝皮肤病以感染居多,其次还有过敏、烧伤、遗传、药物或理化刺激等因素。有些爸爸妈妈认为激素类药见效快,效果好,在未明确病因的情况下,私自给宝宝乱用,往往适得其反。宝宝要慎重使用外用药,特别是激素类软膏。对于一些过敏性皮肤病,激素有较好的疗效,但对于许多感染性皮肤病,误用激素类药会加重病情。目前市售的激素类软膏较多,常用的有肤轻松、氟美松、艾洛松、肤乐和尤卓尔等。

在临床上出水痘的宝宝是绝对禁用激素类药的,因它易使感染播散、加重病情甚至危及生命。对于一些像单纯疱疹、脓疱病、疖肿、头癣、体癣等感染性皮肤病,也是禁用激素类药的。湿疹是较常见的一种皮肤病,其病因复杂,与过敏、机械摩擦、遗传等均有一定关系,治疗时应调整饮食,可口服扑尔敏等药,但合并感染后就应慎用或停用。荨麻疹也是一种常见的过敏性皮肤病,其治疗是以清除过敏因素、止痒、抗过敏为主,激素类药也不是常规用药。血管神经性水肿是极度的荨麻疹,水肿骤发骤止,多发生在唇、舌、脸、手、腰等组织疏松处,严重时可出现喉头水肿,须及时给予肾上腺皮质激素抢救。

滥用激素类软膏会带来许多不良反应,如掩盖真实皮损特点从而影响诊断,还可导致激素依赖性皮炎或感染播散,皮肤出现色素沉着、老化、萎缩、变薄、皱纹等改变。任何事情都是有利有弊的,激素就像一把双刃剑,只有合理应用才会产生积极的作用。

打狂犬疫苗的注意事项

宝宝出于对动物的好奇心,总是想去触摸动物,这样很容易被动物咬伤,尤其以被狗咬伤居多。那么,被狗咬伤后如何打狂犬疫苗,爸爸妈妈应该注意什么呢?

被狗咬伤之后,越早注射疫苗越好。首次注射疫苗的最佳时间是被咬伤后的48小时内。具体注射时间是:分别于第0、3、7、14、30天各肌肉注射1支(2毫升)疫苗,“0”是指注射第一支的当天(其余以此类推)。如果因诸多因素而未能及时注射疫苗,应本着“早注射比迟注射好,迟注射比不注射好”的原则使用狂犬疫苗。但不是任何医院都有注射狂犬疫苗的条件。所以,爸爸妈妈首先应该知道到什么地方注射,以免延误时间。承担注射狂犬疫苗的医院是卫生部门指定的,爸爸妈妈应该事先知道哪家指定医院距离得最近,这样才能尽快接种。

莫把中药当成防病的保健品

一般来说,中药的安全性比西药大一些,但这是相对而言的。中国有句俗语说“是药三分毒”,每种药都有不同的不良反应,随便服用反而会损害健康。比如板蓝根冲剂具有清热、解毒、消肿等功效,大家喜欢把板蓝根当作预防上呼吸道感染的保健药。但实际上板蓝根属于凉性药物,经常服用反而会起反作用。

最好的保健方法就是科学地喂养宝宝,让宝宝多做运动,按时接种各种疫苗。

(第四节)意外与急救常识

家中需准备的常用急救用品

准备好一个药品齐全的药箱或医疗袋(平时放起来,用时很便携的那种),以应付宝宝突然发生的一些意外事件。药箱里可装以下物品:

温度计(数字式体温计);

炉甘石洗液或氢化可的松乳膏(50%),虫咬或皮痒时擦用;

外用酒精,以用来消毒体温计、镊子和剪刀;

凡士林膏,用以润滑体温计;

抗菌药膏,以防刀伤或擦伤;

小镊子,用来夹取碎片;

一把锐利的剪刀和一把安全指甲刀;

儿童专用避光剂;

儿童专用驱虫剂;

经儿科医师认定的淤血去除剂;

吸鼻器(注意其前端不能太尖);

各种形状和尺寸的胶带;

纱布卷、纱布垫;

无菌棉球、棉签;

性质柔和的肥皂液(抗菌除臭的肥皂对宝宝敏感的皮肤不太合适);

医用滴管、注射器,或量杯、量勺以保证药量准确;

压舌板;

一个能装热水的瓶子、冰袋;

一个用来检查眼睛、耳朵、鼻子和咽喉的小手电筒;

一本急救指南。

被鞭炮炸伤

鞭炮好玩但容易伤人,如未能及时躲开、捡“瞎炮”、使用伪劣产品或制造运输中意外爆炸极易受伤。受伤多见于手、面、眼、耳部。如果宝宝不幸被鞭炮炸伤,可采取以下急救措施:

迅速脱掉着火的衣服,用自来水冲洗伤口。如手部或足部炸伤流血,应该迅速用双手卡住出血部位的上方,可以用云南白药或三七粉撒上止血。高举手指用干布包扎伤口,皮肤表面有异物要立即取出。

如果炸伤眼睛,不要去揉擦和胡乱冲洗,最多滴入适量消炎眼药水,并平躺,拨打120或急送医院;如手部或足部被鞭炮等炸伤,应先止血再急送至医院清创处理。

还应检查一下鼻毛有无烧焦,若烧伤呼吸道,要及时告知医生。

晒伤

日晒过久会导致皮肤变红,这样的肌肤容易和烧伤、烫伤的皮肤一样出现炎症。

对于晒伤的宝宝,要用湿毛巾冷敷,涂上具有消炎作用的护肤品,并留意发红的部位是否出现炎症。如果洗澡的话,要用温水快速冲洗宝宝的身体,去除汗液和污垢。过热的水或者长时间冲洗会使炎症恶化。

如出现以下症状则必须去医院处理:肤色过红,红色消不下去,出现水泡或者肿包,发烧等。

扭伤

宝宝的天性活泼好动,在上下楼梯、跳跃、玩耍时都可能引起膝部、踝部、腕部扭伤。

如果宝宝发生扭伤,应立即脱下鞋子,举起伤脚。如果足部肿胀无法脱鞋时就用剪刀剪开鞋并脱掉。同时迅速冷敷。用冷水毛巾或冰袋放在伤部或将伤脚放进盛满冰块的桶内,其效果会更好。千万不要在冷敷前揉擦或按摩,否则会使伤部变大。

冷敷后用弹力绷带扎紧扭伤部位。方法为先在足踝部绕一圈,接着绕至足背和脚底后,绕回足背,再在足踝部多绕一圈扎紧;如果伤部疼痛剧烈,说明有骨折的可能,应及时送医院处理。将伤部抬高,减轻疼痛并保持安静。经过24小时,肿胀和疼痛过后,没有发现骨折征象,可用热敷,促进局部血液循环,以利于血肿及时吸收。

跌伤及划伤

随着宝宝的发育成长,活动能力增强,运动量增大,从会走到会跑会跳,跌倒、摔伤是很常见的。再加上宝宝对事物的好奇心和兴趣的增加,在玩耍和日常生活中受伤的机会多起来,很容易摔伤,跌伤面部、口唇、牙齿、膝盖甚至更严重的骨折及头部外伤。

轻微摔、跌伤的处理。如果伤口污染不严重,也不太痛,如表皮擦伤,可用冷开水或自来水清洗局部,然后用酒精或白酒涂抹即可,也可以用红药水。如果局部青紫肿胀,可在医生指导下用红花油等有利于消肿的外用药物涂在受伤部位,直到消肿为止。要特别注意的是如果受伤时碰到铁器上,并有伤口,就不可掉以轻心,伤口可能会有被破伤风杆菌感染而诱发破伤风。这时爸爸妈妈应及时带领宝宝到医院做相应的检查与处理。

头部外伤的处理。如果宝宝受伤后,能够立即放声大哭,并跟爸爸妈妈述说事情的经过等,说明大脑内没有受到伤害,没有意识障碍,可以让宝宝仰卧在床上休息,但头部要垫高,如果宝宝想睡觉,爸爸妈妈应该隔一段时间叫醒他一次,看看宝宝的反应如何。

因头部皮肤内血管比较多,小伤口有时也可能发生大出血,如果出血较多,身体会特别冷,要使身体保持温暖。爸爸妈妈应迅速、冷静地用干净手巾或纱布压迫伤口止血,然后赶紧送医院治疗。

被猫、狗咬伤

宝宝在被猫、狗咬伤后,在到医院注射疫苗之前,爸爸妈妈还要做一些紧急处理。

用肥皂水或大量流动的清水冲洗伤口20分钟左右,还要将伤口里的血挤出来,也可用醋或白酒冲洗。伤口冲洗后不要包扎,因为狂犬病病毒喜欢密闭的环境。另外,爸爸妈妈应注意的是,宝宝被猫、狗咬伤或抓伤之后,即使没有流血也要及时注射疫苗。如果自家养有宠物狗、宠物猫,也最好不要让宝宝和猫、狗太亲近,如果宝宝身上原有的伤口没有愈合,被猫、狗舔了之后也可能感染狂犬病病毒。

这里要特别指出的是,千万不可被狗、猫咬伤后,对伤口不做任何处理,就涂上红药水包上纱布,这样做更有害;也切忌长途跋涉赶到大医院求治,而应该立即、就地、彻底冲洗伤口,在24小时内注射狂犬疫苗。

鼻子进了异物

宝宝生性活泼好动,有时玩耍时无意中将小豆子、纽扣、珠子、笔帽等微小物品放进鼻腔,如果爸爸妈妈没有发现,可能数周或数月没有症状。而尖锐、粗糙异物,可损伤鼻腔,发生溃疡、出血、流脓和鼻塞。豆类进入鼻腔因膨胀,突然引起鼻塞、喷嚏,腐烂时有脓性分泌物及异臭味。异物进入鼻腔应按以下方式处理。

不可勉强取出。应送往医院,可压住一边的鼻孔,让宝宝用力呼气,但不要太勉强,以免使异物进入里面伤及鼻黏膜。

进入气管时,应联络救护车。如果进入气管,不可乱动,应保持安静,然后叫辆救护车,如果猛拍小宝宝的背部,反而会造成反效果。

异物擤不出或已经进入鼻腔深处,特别是圆形异物,一定不能用镊子去夹,以免越来越深,应立即送医院处理。

利用气压吹出异物是最安全、最简单、最有效的方法,爸爸妈妈可以教宝宝学会这种方法。方法如下:用力吸气,闭紧嘴巴,用手指压住未塞住异物的鼻孔,使劲用塞住异物鼻孔吹气;一次不成功,再反复2~3次。

眼睛进异物

宝宝出去玩,难免会有异物进入眼睛里,只有采取正确的方法才能不给宝宝的眼睛带来伤害,这就要求爸爸妈妈首先必须注意两点:第一,告诉宝宝不能揉眼睛;第二,不能乱用眼药水。

绝对不可揉搓眼睛。沙子、灰尘进入眼睛时,不可揉搓,因为这样会伤害到眼角膜,最好借着眼泪,使其自然流出。

以眼药水或温水洗涤。没有泪水,可用眼药水或温水洗涤。

以手帕或纱布除去。如使用上面的方法仍然无法除去异物时,妈妈可把手洗净,翻开宝宝的下眼脸,以清洁的手帕或纱布轻轻擦拭。

由眼科医生诊疗。无法除去异物,而感到疼痛时,可由医生诊疗。

立即送医院。眼睛有什么东西刺激时,要立即送医院。强酸、碱性的药品进入眼睛时,应先冲洗十几分钟后再送医院。

耳朵进异物

蚊子、苍蝇、豆子、小沙粒、塑料玩具等都可能进入耳朵。耳朵里进了异物应采取如下措施。