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第91章 耳鼻咽喉科(10)

牙周病是临床常见病之一,发病率较高,其危害性较大,80%~90%的中老年人患有牙周病。据统计在拔牙原因中,因牙周病而拔除者占很大的比例。

牙周病可分为:(1)牙周炎。(2)牙周外伤(又称创伤性牙周炎)。由于创伤引起,只限于个别牙齿或一组牙齿的病变,牙周袋常位于一侧,早期即有牙齿松动,叩痛明显。(3)牙周变性。以年轻女性多见,可能与内分泌紊乱有关,主要表现为上前牙移位呈扇形。(4)牙周缩(又称萎缩性牙周炎)。牙周萎缩,牙骨质暴露,临床可见牙冠变长,牙骨质磨损后有冷热甜酸刺激症状。

8.怎么自我发现得了牙周炎

(1)早期自觉牙龈发痒,牙龈出血、口臭。

(2)牙龈充血、水肿,有龈下结石存在。

(3)牙周袋形成,有脓性分泌物,引流不畅时形成牙周脓肿。由于牙结石存在,破坏正常龈袋,使牙龈与牙根分离,牙槽骨被压迫而吸收,牙周膜纤维破坏,形成牙周袋。轻度牙周袋深2~3mm,中度深3~5mm,重度深5mm以上。

(4)牙齿松动感觉咀嚼无力、牙齿松动。牙结石沉积越多,牙周袋越深,生长在口内的细菌如链球菌、葡萄球菌等在牙周袋内生长繁殖,细菌感染产生脓性分泌物,由于炎症及牙结石挤压使牙槽骨逐渐吸收,致使牙周支持组织明显破坏,牙齿有不同程度的松动。一般以牙齿唇舌侧摇动时小于1mm为1度松动,等于1mm为2度松动,大于1mm为3度松动。X光片示牙槽骨吸收:小于牙根长度的1/3为轻度吸收,等于根长1/2的为中度吸收,超过根长2/3的为重度吸收。

9.怎么处理牙周炎

对于牙周炎,需采用局部和全身相结合的综合疗法。

(1)局部治疗

1)牙周洁治(或称牙结石刮除术):是治疗牙周炎中最重要的一项措施,牙结石是牙周炎发病的局部重要因素,牙周洁治可消除局部刺激因素,减轻或消除牙龈炎症。

2)消除牙周袋:(1)药物烧灼;(2)牙周袋内壁刮治;(3)翻瓣刮治(又称翻瓣术);(4)牙龈切除术。

3)调整咬合:用点磨法修磨牙尖,去除早期接触点,消除创伤性咬合。

4)松动牙齿固定:用不锈钢结扎丝或塑料夹板固定松动牙。

5)物理疗法:(1)离子透入法;(2)超短波理疗。

6)家庭护理:(1)牙龈按摩,即用手法按摩牙龈,或外搽碘甘油;(2)注意口腔卫生,饭后漱口,早晚刷牙;(3)掌握正确刷牙方法即竖刷法;(4)早晚叩齿。

(2)全身治疗(1)有全身性疾病者应及时治疗;(2)调整机体,增强体质;(3)适当给予维生素C、复方维生素B及维生素D;(4)炎症明显时可给予抗生素,必要时再加用泼尼松(强的松)5mg,每日3次;(5)牙齿松动3度以上,牙槽骨吸收1/2以上,考虑无法保留者,可予以拔除。

10.怎么看待中老年人的牙齿松动

中老年人随着年龄增长,牙龈退缩,牙槽骨吸收,容易发生牙齿松动。其他如牙龈炎、牙周炎、牙齿咬合创伤、牙齿外伤、急性根尖周炎、牙槽脓肿、颌骨囊肿或肿瘤的压迫、坏死性龈炎、坏疽性口炎、急性下颌骨骨髓炎等皆可引起牙齿松动。全身性疾患如粒性白细胞减少症、白血病等也会导致牙齿松动。牙齿松动也是骨质疏松症的表现之一。

对牙齿松动可采取以下治疗措施:(1)去除病因;(2)行松动固定,可用结扎法、夹板法等,但对已发生牙槽骨吸收者,则颇难收效;(3)消除炎症;(4)已丧失咀嚼功能且引起疼痛者,可考虑拔除。

§§§第五节拔牙

1.怎么知道该不该拔牙

牙齿是人体重要器官之一,牙齿缺失,可影响咀嚼、语音等重要功能,甚至影响全身健康。中老年人拔除病牙后需立即予以修复,恢复咀嚼功能,否则会影响营养的吸收。长期缺牙不修复,可引起咬合紊乱、牙齿移位、食物嵌塞,又为牙周病及龋病的发生创造了条件。

中老年人在拔牙前必须慎重考虑,不要轻易拔除病牙,只有在经过积极治疗后无法保留时才可考虑拔除。

(1)拔牙的适应证(1)因龋齿、外伤等所致牙冠缺损过多而无法修复者,如残根、牙根折断等;(2)根尖病变范围较大,经治疗无效者;(3)牙周炎牙齿极度松动,牙槽骨吸收较多,而无咀嚼功能者;(4)阻生牙、多生牙、错位牙有症状者;(5)可能引起全身性疾病如心脏病、眼病、关节病等的病灶牙。

(2)拔牙的相对禁忌证有些病人由于身体某些情况的存在,暂不适合拔牙,待身体情况好转条件具备后,才可考虑拔牙。这些情况包括:(1)有出血倾向的血液病,如白血病、血友病、血小板减少性紫癜等;(2)有严重心血管系统疾病,如高血压、冠心病等;(3)有急性传染病或慢性消耗性疾病,如肝炎、严重肺结核等;(4)未控制的糖尿病、肾脏病、甲状腺功能亢进症等;(5)恶性肿瘤、颌骨中枢性血管瘤的病牙,应与肿瘤一并处理;(6)根尖、牙周有急性炎症时暂缓拔牙。

2.怎么做好拔牙前准备

(1)思想准备确定需拔除的牙齿已无法继续保存,目前是必须拔牙。

(2)心理准备要知道麻醉后可做到无痛拔牙,思想上不必紧张,没有必要怕痛。

(3)全身准备要在全身性疾病(高血压、心脏病、糖尿病等)已控制在正常范围时才去医院求诊,以减少不必要的麻烦。

(4)要在口腔内无炎症的情况下才能拔牙。

(5)拔牙前最好准备一张口腔全景片,能做到了解周围情况,拔牙时才能应付各种困难。

(6)拔牙前晚保证睡眠良好,吃过早餐再上医院,无感冒、发热等不适情况。

(7)老年人就诊时,最好由家属陪伴,可防止意外发生。

3.为什么要严格遵守拔牙后注意事项

(1)拔牙后咬紧棉花半小时后吐去,2小时后才能进食。

(2)当天不要漱口、刷牙,不要吐口水。

(3)当天不要吃过热或过硬的食物。

拔牙后,主要应保护牙槽窝内的血凝块不受破坏,因为完整的血凝块能使拔牙创口的血块发生立体多方向愈合,一般拔牙创口3天后可以初步纤维化,以后逐渐骨化。若拔牙后因进食、漱口等迫使血凝块脱落,一则容易发生出血、感染,再则拔牙创口以后的愈合过程是从底部向上缓慢愈合,一般要1~2个月。所以上述的三点注意事项要确实执行,主要是保护血凝块。

(4)拔牙24小时内有少许血丝是正常现象,不必紧张。

(5)拔牙后半小时仍大量渗血、流血,口内有血块时,应立即再请医生检查。

4.为什么会发生拔牙后出血?怎么处理

拔牙后出血常发生于拔牙后数小时内,少数在数天后再出现。其原因有:(1)中老年人有高血压病,或未经检查出的血液病等全身因素;(2)拔牙时牙龈撕裂伤;(3)牙槽窝内遗留碎骨片及病理性肉芽组织;(4)拔牙区有炎症;(5)多个牙齿同时拔除,伤口未经缝合;(6)拔牙后敷料未咬紧或咬的时间不够;(7)拔牙后过早漱口或进食、剧烈运动、说话过多,导致血块溶解脱落。

处理措施包括:(1)有全身因素者需做全身治疗,必要时请内科会诊处理,同时做局部止血。(2)局部处理:去除过高的血凝块后,再重新紧咬棉球止血;或用肾上腺素棉球止血;疑有肉芽组织或碎骨片残留者需再做刮创术,然后再用棉球或牙槽窝填明胶海绵;可用马勃、云南白药、三七、止血粉、乌贼骨粉海绵、止血糊剂等止血。有牙龈撕裂,或多个牙创口,或创口裂开者,应予缝合止血。上述方法无效者,可用碘仿纱条填塞牙槽窝,必要时也可用肾上腺素碘仿纱条填塞。此方法止血效果虽好,但术后常导致拔牙后愈合较慢,或引起干槽症。

5.为什么会发生拔牙后干槽症

干槽症是指拔牙后血凝块脱落,牙槽窝上无血块覆盖,而致牙槽窝创口感染。

拔牙后干槽症表现为:(1)剧烈疼痛,可反射至耳颞部或半侧面部;(2)磨牙区干槽症可引起嚼肌痉挛张口受限;(3)检查创口可见牙槽窝内无血块,有口臭,清洗牙槽窝后可见牙槽窝呈灰白色;(4)邻牙常有叩痛;(5)颌下淋巴结肿大压痛;(6)严重时可有发热或颌周间隙感染。

引起干槽症的原因包括:(1)炎症期拔牙;(2)拔牙创伤较大,手术时间较长,曾用肾上腺素的棉球止血;(3)牙槽窝内有异物如肉芽组织、碎骨片等影响血块凝结;(4)麻醉药中肾上腺素含量过高,拔牙后牙槽窝内无血;(5)病人身体较差,患有结核病、糖尿病、贫血或营养不良等,全身抵抗力较差可使牙槽窝创口暴露,无血块,骨面感染而造成干槽症。

§§§第六节口腔黏膜病

1.为什么中老年人口腔黏膜会发生变化

中老年人的口腔黏膜会发生组织结构和生理变化。口腔黏膜上皮细胞数量减少,黏膜上皮形态变薄、萎缩,甚至出现异常细胞,发生癌变;中老年内分泌功能下降,解毒能力及免疫功能都有改变;黏膜的抗摩擦能力降低,稍受到外力就会起病变。黏膜下脂肪减少,弹力纤维变性、弹力降低,致使上皮角化不良或过度。

舌体因舌乳头缩短、萎缩,舌乳头上的味蕾数量减少。

中老年人的唾液腺萎缩,分泌量减少,容易口干,对消化吸收均有影响。

中老年人常因口内残根或不良的修复体,引起长期慢性的机械性刺激;抽烟、饮酒、过烫、辛辣食物等不良生活习惯;以及口腔卫生差,容易诱发创伤;由于没有定期检查、黏膜病不能早期发现,治疗难度加大。反之保持口腔卫生、能戒烟酒、定期检查、早发现、早治疗。加强身体锻炼、合理营养、心情舒畅、积极治疗,绝大部分的口腔黏膜病能治愈或有改善。

2.为什么中老年人会反复发生口腔溃疡(轻型阿弗他溃疡)?怎么办

复发性阿弗他溃疡是中老年人最常见的口腔黏膜病,常发生在唇、颊、舌黏膜,溃疡较小,在2~4mm左右,呈圆形或椭圆形,溃疡有红、黄、凹、痛特点,溃疡周边充血有红晕,表面有黄色假膜、中央凹陷,疼痛,进食时加重,一般

10~15天能自愈,不留瘢痕,但会复发,病人相当痛苦。重型阿弗他口腔溃疡大而深,疼痛明显,病程长达数月,愈合留有瘢痕。

目前发病机制不明。认为与免疫功能异常、遗传等因素有关;在人体不舒适、感冒、疲劳、月经期、精神紧张时会诱发口腔溃疡。

溃疡外用西瓜霜、意可贴、六神丸或云南白药压碎外敷,庆大霉素液外涂,华素片含服,适量补充维生素。多次复发趋向严重的口腔溃疡应及时就诊。平时要增强体质、合理营养、减轻压力和焦虑、预防感冒。

3.为什么中老年人口腔念珠菌病的症状各不相同

白色念珠菌可以存在健康人的口腔,但不一定发病,老年体弱者、患有严重疾病机体抵抗力下降时,或长期大量使用抗生素后,发生念珠菌性口炎,也称为抗生素口炎。开始病人的味觉改变或消失,颊和腭黏膜出现红斑,充血糜烂、有时有假膜,舌背乳头萎缩、舌质红,口干、烧灼痛。

中老年人多数牙和全口牙缺失而未及时修复,致使上下牙颌之间的距离缩短,双侧口角黏膜形成皱褶。加上唾液经常浸湿,导致白色念珠菌口角炎,口角皮肤黏膜皲裂、湿白,有渗出液、结痂,吃饭讲话张口时疼痛。

不良的义齿,以上颌义齿多见,腭侧黏膜出现红斑和水肿,有斑点状灰白色假膜,口臭,当继发感染时有痛,也叫义齿性口炎。

念珠菌性唇炎发生在下唇,可同时伴有念珠菌口炎和口角炎。

有时在口内颊黏膜、舌背和腭部,出现白色斑块,表面呈结节状或颗粒状,以慢性肥厚为主,烧灼感明显,伴有口角炎。如果是高龄病人,要提高警惕。

4.为什么中老年人容易患创伤性血疱?怎么办

因为许多中老年人口腔内有龋齿、残冠、残根、或不合适的假牙,在咀嚼和说话时容易刺伤黏膜;中老年人因为进食太快,食物过烫、过硬、过大擦伤黏膜而引起血疱,或牙齿咬伤舌、颊部黏膜的血泡比较小;加上机体趋向衰老,黏膜感觉迟钝、初起的小血泡没感觉,疱破后糜烂、溃疡、痛了才发觉。

创伤型血泡,初期血疱为鲜红色,继而变化紫黑色、血疱可大可小,疱壁薄、易破,露出糜烂或溃疡,创面有疼痛感和不适。一般如无感染易愈合;如较大血疱在咽喉处,会有异物感和恶心。

一旦发生了创伤型血泡,如果血疱还没破,用消毒的针刺破疱壁,流出疱内淤血,或用针筒抽出淤血。若继发感染,局部用漱口液含漱,外涂锡类散、口腔药膜,若继发感染可服抗生素。

5.为什么中老年人容易患创伤性溃疡?怎么办

创伤性溃疡原因是长期慢性刺激而成。首先检查溃疡形态和邻近的引起创伤的因素,有密切吻合关系,如残根的尖锐边缘的、不合适假牙的卡环和基托的形状的慢性长期刺激,溃疡较深,边缘稍隆起呈灰白色,痛不明显,或有痛;其次,误吞服强酸强碱造成口腔黏膜溃疡,有时,口腔内科治疗用的三氧化二砷因操作不当,致使该药外渗,腐蚀牙龈乳头,有的病人因牙痛,自己用风油精塞龋洞,形成烧灼性溃疡;还有开水烫伤或低温冻伤后的溃疡。

创伤性溃疡首先去除刺激因素,及时拔除残根,修理或重新制作假牙,去除刺激因素后或稍加治疗,溃疡会很快愈合。假如去除刺激因素后,或经治疗长期不愈合的深而大的溃疡进一步诊治,排除癌变。

预防为主,养成良好的进食习惯。进食勿要太快、太烫、细嚼慢咽,进食时少讲话。以免误咬伤和擦伤。其次定期口腔检查,早发现早治疗。

6.药物过敏性口炎是怎么回事

因为体质过敏,通过口服、注射、局部涂擦、含漱等途径进入机体,引起的皮肤和黏膜变态反应性疾病。常见这些药如解热镇痛药、安眠镇静药、磺胺类药、抗生素类等,其中青霉素过敏多见。

初次发生药物过敏反应有一段潜伏期,几小时至2天发病。如果对该药已有过敏,再次用该药后,几分就会发生过敏反应;少数过敏者用药后几秒钟就会发生(如青霉素药物过敏)反应有轻有重,严重的有生命危险,应予重视。

口腔黏膜初起有烧灼感,黏膜充血、水肿、大小不等的水疱并很快溃破呈糜烂和溃疡面,有灰白色假模,病损较大,不规则,剧痛、唾液多;在唇红部或口角的皮肤黏膜交界处因渗血结痂而痛。

皮肤症状多见于口周颜面、躯干、四肢的皮肤,常常单个发生,以丘疹、圆形红斑,大疱出现,痛不明显而感痒。

7.寻常性天疱疮是怎么回事

本病发生在中年以上,40~60岁较多见,先发生口腔天疱疮,后出现在皮肤,病程长而严重、反复发作,目前认为是自身免疫性疾病。

寻常性天疱疮是最常见、最严重的一型。口腔黏膜各个部位可发病,起初1~2个水疱,接着出现广泛性的水疱,由小扩大,疱壁及薄易破,呈糜烂创面,易感染,口臭,难以愈合。严重者口内几乎正常的黏膜。

皮肤天疱疮常见于前胸、躯干、头颈部、腋窝、腹股沟易摩擦的部位,出现大小不等的水疱,疱破后丢失大量体液和电解质,体质明显下降。在肾上腺皮质激素未使用前,天疱疮的死亡率是很高的。

肾上腺皮质激素是治疗的首选药物,要求从速、量大。一定要及时到正规医院治疗。一定要遵照医嘱常期用药、复查。才能巩固疗效。

8.口腔白色角化病是怎么回事

口腔白色角化病是长期受物理化学刺激有关:如吸烟、饮酒,喜欢吃过烫、过辣,过硬的食物,或者口腔内的残冠残根,不良修复体刺激摩擦而引起。