书城保健养生中老年医疗保健10000个为什么(中册)
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第89章 耳鼻咽喉科(8)

(4)牙髓牙本质中央的空腔叫牙髓腔,内有牙髓。牙髓由神经、血管、淋巴管、纤维、细胞、结缔组织等所组成,其主要功能是营养牙体组织,使牙齿产生感觉,并能形成继发性牙本质。老年人由于牙本质沉着,牙髓腔缩小,细胞密集度降低,根尖孔也逐渐变小,供给根尖孔动脉数量减少,动脉内膜增厚,外膜硬化,静脉高度扭曲,牙髓内神经数量减少,结缔组织变成纤维组织,牙髓的活力减退,对刺激反应能力也减退,营养削弱使牙本质脱水收缩,进而影响对牙釉质的支持作用,所以牙釉质容易折裂。老年人发生牙髓炎的可能性比年轻人为少。牙髓组织钙化,可形成髓石。

2.怎么认识牙齿的名称和牙式

人的一生有两套牙齿:乳牙及恒牙。

乳牙是幼年时应用的牙齿,6岁以后长的牙齿称恒牙,恒牙将伴随一个人的终生。

乳牙上、下、左、右各5颗,总共20个牙,其名称及牙式为:

恒牙各8颗,总共32个牙,但有些人的第三磨牙埋伏阻生,或先天缺失,故检查时仅28个牙。

了解牙式、牙齿名称,你就可以知道医生在病历上所写的牙式符号,以帮助了解病情。

3.为什么中老年人的牙齿会发生磨损

由于长期咀嚼,中老年人的牙齿大都出现不同程度的磨损,随着年龄的增长,牙齿磨损越明显。

牙齿磨损与进食种类、量与质有密切关系。体力劳动者食物摄入量大(一般不是细加工的食物),咬合力量强,牙齿磨损也严重。北方人喜欢吃烘饼,也易磨损易牙齿。有夜磨牙病史者,其磨损则更为严重。

非咀嚼磨损是由于不良习惯和某些职业所造成的牙齿磨损。如长期吃西瓜子者可以使切牙切缘形成半月形的缺损;丝厂工人经常用牙齿咬断丝线而造成上下切牙切缘间对称的磨损;其他如妇女用牙撑开发夹,木匠、鞋匠、成衣工常用牙齿夹住钉、针或用牙咬线,也可导致严重的磨损。

长期咀嚼可致牙齿磨损。牙釉质磨损后牙本质暴露,可出现对冷、热、酸、甜过敏的症状;严重者可磨穿达牙髓腔引起牙髓炎,也可继发根尖病变。

牙齿磨损的并发症有:(1)牙釉质磨损后牙本质暴露,引起牙本质过敏症;快速磨损者,冷热酸甜过敏症状明显,老年人一般是长期缓慢的磨损,故冷热酸甜过敏症状不明显。(2)牙齿磨损破坏了牙齿的接触点,容易引起食物嵌塞,造成牙龈炎、牙周病或龋病。(3)牙齿过度磨损可使髓腔暴露引起牙髓炎,再继发为根尖炎。(4)颏下皮瘘的X片示有下颌前牙重度磨损所致的根尖病变。(5)严重的牙冠磨损可导致颌间垂直距离过短,而引起颞颌关节病。(6)牙齿过度磨损遗留的尖锐边缘能刺激颊、舌黏膜,可引起褥疮性溃疡,若不及时治疗可诱发舌癌或颊癌

对轻度牙齿磨损可进行修磨;对牙本质过敏者可进行脱敏疗法;对牙齿磨损达牙髓者,可按髓病治疗。

4.为什么中老年知识分子牙颈楔状缺损多?怎么办

中老年知识分子比较注意口腔卫生,为了清洁口腔,会加强刷牙力量,并增加每日的刷牙次数。由于刷牙方法不正确,多数老年人习惯于拉锯式横刷牙方法,而且大都采用大头硬毛牙刷刷牙(错误认为牙刷毛硬,刷牙有劲,可以刷得清清爽爽,但不知其反作用是造成牙齿的楔状缺损)。有些牙膏硬变或颗粒过粗过硬,刷牙时也可促使牙颈部楔状缺损的发生。

刷牙方法不正确,牙刷毛硬,用力过大,刷牙次数又多,牙齿的磨损就愈大,牙龈的刺激也愈大;长期横刷牙,促使牙周组织萎缩,牙根暴露,牙颈部楔状缺损较明显(因为牙颈部釉骨质界处的结构薄弱区易被磨损),严重的甚至磨损至髓腔可引起牙髓炎症状。

据统计,老年知识分子颈部楔状缺损可达70%~80%,所以有牙列的中老年人也应努力改进刷牙方法,选择适合于中老年人用的保健牙刷,采用合适的牙膏(颗粒细),采用正确的竖刷牙方法,顺着牙缝轻柔刷。

对轻度楔状缺损者,不需做特别处理;对有牙本质过敏症者,应用脱敏疗法;缺损较大者可用充填法,用玻璃离子体黏固粉或复合树脂充填,洞深或有敏感症状者,充填前应先垫底;有牙髓感染或根尖周病时,可行牙髓病治疗或根管治疗术;若缺损已导致牙齿横折,可根据病情和条件进行根管治疗术,之后做覆盖义齿或拔除。

牙颈部楔状缺损(侧面观)

5.为什么中老年人容易发生牙本质过敏症

这是因为:

(1)牙周病及不良剔牙习惯使牙周萎缩,牙颈暴露。

(2)龋病达牙本质浅层,有温度变化,若牙本质深层时则有疼痛感觉。

(3)中老年人牙体组织变脆易发生牙齿折裂,牙本质暴露。

(4)不良刷牙方法,如用多毛大头牙刷横刷法可引起牙颈部重度磨损,甚至楔状缺损。

(5)经常咀嚼硬食,牙合面磨耗过度或由于酸蚀或外伤所致牙本质暴露。

(6)慢性创伤性咬合的牙齿,根尖部充血,而引起牙髓充血,也可出现过敏症状。

(7)头颈部癌肿放射治疗后牙齿脱钙变软,牙颈部敏感。

(8)伴有全身性疾患并有钙磷代谢紊乱,而且全身应激性增高,神经末梢的敏感性也增高,过敏症状极为明显,甚至牙本质未暴露,也可感到全口牙齿极度敏感。

(9)磨牙症,又称夜磨牙,睡时不自觉地牙齿摩擦,虽则牙釉质的硬度甚硬,但仍顶不住夜磨牙的磨损。

(10)习惯于一侧咀嚼食物,可发生一例牙齿磨耗严重,产生牙齿过敏症状。

(11)也有一些是神经官能症病人,长期工作压力大、失眠、处于月经期或妊娠期者,因为身体全身应激性增高,神经敏感性增高,在没有牙体疾病的情况下,也会感到全口牙齿酸痛敏感不适。

当牙齿表面的牙釉质完整性受到破坏(如上述的牙体疾病),牙本质暴露(因牙本质小管内含有神经末梢),牙齿对来自外界的刺激就会感到酸痛敏感,主要表现就是刺激过敏或疼痛,当刺激消除后,这种症状立即就会消失。

6.怎么认识牙体病的酸、痛

牙齿的本体称为牙体,由于牙体所造成的病(包括牙本质过敏症、磨损、楔状缺损、牙外伤等)是源于同样的组织结构,所以其临床表现也是相同的,基本是统一的。我们看牙体组织的图就可以了解到组织结构与病变的关系:

(1)若病变仅在牙釉质层,由于牙釉质69%是无机盐,缺乏神经末梢,所以在牙釉质层的病变基本上是无任何症状的。

(2)病变发展到侵及牙本质时,由于牙本质由牙本质基质和牙本质小管所组成,病变达牙本质层,牙本质小管内的神经末梢就传达了刺激症状,所以牙体病变(包括牙合面磨损牙本质暴露、牙颈部楔状缺损、牙外伤等),用探针触之有过敏点。牙齿对温度(冷、热)、化学(甜、酸)、机械(刷牙、咬硬物)刺激时感觉酸痛。

(3)病变至牙质深层时,则出现刺激性短暂疼痛,症状在刺激因素如冷、热、甜、酸、食物嵌塞等去除后立即消失。

(4)病变深达牙髓腔时就出现牙髓神经刺激症状,表现为牙齿自发性疼痛,则牙髓炎的症状可逐渐发展,甚至可引起牙齿的根尖周围病变,会有咀嚼痛及叩痛。

中老年人的磨损是一种缓慢长期的过程,其生理特点为:中老年人的牙齿一边缓慢磨损,牙体组织一边自行修复,受到磨损的刺激,牙髓组织就产生了修复性牙本质,阻止刺激向牙髓传递,所以缓慢的磨损,中老年人有时并不产生临床症状。

牙体及牙周组织

7.怎么处理牙本质过敏症

(1)咀嚼、含漱、刷牙法治疗

1)咀嚼法:对合(?)面过敏者可咀嚼茶叶、生大蒜,氟化钠甘油棉球也有效。

2)含漱法:可选用:(1)泡浓红茶或绿茶;(2)3%氯化锶(温热含漱);(3)脱敏含漱剂。每天含漱5~6次。

3)刷牙法:选择以下一种作刷牙用:(1)牙本质过敏散;(2)纯甘油;(3)刺蒺藜粉;(4)毕拨一钱、乌贼骨四钱研粉;(5)脱敏牙粉;(6)10%氯化锶牙膏;(7)甲醛脱敏牙膏;(8)抗酸脱敏牙膏等。

(2)药物脱敏疗法适用于个别牙齿或少数牙齿过敏者。主要是利用药物破坏牙本质的感受器;或渗入牙本质小管,使其中的蛋白质凝固;或使产生新生物沉积于牙本质小管内,填塞小管,以阻止刺激传导到牙髓;或在牙体表面形成一层保护膜,以隔绝外来的刺激。

1)涂擦法:可选以下其一作涂擦患牙用:(1)复方细辛酊(细辛、毕拨、高良姜、雄黄、花椒各一钱,研末,用酒精20ml浸泡48小时后备用);(2)纯甘油;(3)40%大蒜酊;(4)75%氟化钠甘油糊剂;(5)25%氯化锶甘油溶液;(6)磺胺糊剂;(7)氢氧化钙糊剂等。还可以用倍蛸脱敏油(含五倍子、海螵蛸、龙骨、蛇床子等),制成半固态油剂,均匀涂擦过敏牙后,每次每牙2分钟,一日2次,用1周。

2)由医生操作做脱敏治疗。

(3)牙本质过敏感的针灸及其他疗法适用于全口牙齿或多数牙齿过敏,且有神经官能症等全身疾病人。可选用针灸、耳针、树脂保护法及绷带法、游子透入脱敏疗法、0.25%普鲁卡因封闭疗法、激光治疗等。

(4)药物脱敏疗法无效时,可做充填修复或做壳冠、脂套冠以阻断外来刺激。

(5)重度磨耗接近牙髓过敏症状长期不能减轻者,必要时可做髓病治疗(如干尸术或根管治疗)后再做壳冠修复(以防牙折)。

8.为什么中老年人容易发生牙齿外伤

随着增龄,中老年人牙体硬组织衰老退化,钙化增强,渗透性下降,组织脆性增加,进食或遇到不均匀的外力,就容易发生牙齿隐裂、折裂,震荡、脱位,轻则引起牙齿过敏、疼痛,严重者裂隙侵入髓腔,引起牙髓炎,最后继发成根尖病,导致拔牙的后果。

(1)牙隐裂进食时,牙齿咬合面薄弱点上受到外力,如咬到肉骨头、鱼骨或饭中的小石头等,导致牙齿咬合出现隐裂,临床症状与隐裂的深度相符。若仅裂至牙釉质层,则一般无显著的临床症状;若侵及牙本质浅层,则对温度(冷、热)、化学(甜、酸)、机械(刷牙、咬硬物)等刺激感觉酸痛;若已侵及牙髓腔,则出现疼痛症状。牙隐裂可导致牙纵裂,若不及时处理,以后会增加拔牙的机会。

发现牙隐裂最简单的办法是用2%碘酊涂于牙面上,若牙面发现有深沟,则即可诊断有牙隐裂。

对浅层牙隐裂可以修磨、调合,观察,无症状后最好做套冠保护牙齿;已侵及深层牙质时,可做洞形垫底暂封,观察,无症状后再做套冠保护牙齿;牙隐裂深达牙髓时,则应立即做根管治疗后再套冠保护。

(2)牙折裂随着增龄,中老年人牙体硬组织衰老退化。进食时,牙齿咬合面薄弱点上受到外力,如咬到肉骨头、鱼骨或饭中的小石头等,可导致牙齿出现折裂,临床症状与折裂的部位及深度相符,分为牙冠折裂及牙根折裂。若仅裂至划冠牙釉质层,则一般无显著的临床症状;若侵及牙本质浅层,则对温度(冷、热)、化学(甜、酸)、机械(刷牙、咬硬物)等刺激感觉酸痛;折裂至牙本质深层时,则开始有刺激性疼痛;若已侵及牙髓腔,则出现自发性疼痛症状。牙根折裂后最终导致牙齿松动,需拔牙。

牙折裂已侵及深层牙质时,可做洞形垫底暂封,观察,无症状后再做永久充填或做套冠保护牙齿;牙冠折裂深达牙髓时,则应立即做根管治疗后再套冠保护;牙根折裂若出现松动者,保留不了时就只能拔牙了。

牙隐裂

§§§第三节龋病

1.为什么中老年人易患根面龋

中老年人随着年龄的增长,牙龈出现生理性退缩,根面暴露,牙间隙增宽,容易发生食物嵌塞,使菌斑附着增加,因菌斑中微生物产酸,导致牙骨质脱矿,则发生根面龋;加之牙颈部本身薄弱:牙颈部刚好是牙釉质与牙骨质交界处,此处的牙釉质厚度最薄,而牙骨质的无机盐仅55%,抗龋率低;再加上中老年人唾液流速及冲洗能力下降,导致口腔自洁作用减弱,抗龋能力下降,也易产生菌斑;中老年人饮食习惯的改变,如喜吃甜食,也有助菌斑的发生;还有刷牙方法等,也能引起根面龋的发生。根面龋的临床症状与病变的层次有关。

根面龋以保守治疗为基础,需尽量保存牙齿。

2.龋齿是怎么发生的

龋齿俗称“虫牙”、“蛀牙”,是最常见的口腔病,中老年人的龋齿发病率为61.4%~83.9%。

龋齿早期无自觉症状,侵及牙本质时有冷热过敏,近髓腔时可有刺激性疼痛,若不及时治疗,可引起牙髓炎、根周炎、牙槽脓肿、颌骨骨髓炎及颌面部蜂窝织炎等严重并发症,使病人遭受极大痛苦,而且可以丧失牙齿,减弱咀嚼作用,妨碍消化功能,甚至诱发心脏病、肺炎、糖尿病、肾病、癫痫、卒中、胃病、高血压、关节炎等疾病,严重影响身体健康,所以防治龋齿具有重要意义。

龋齿的发生与口腔卫生不良、肾气不足及某些疾病如胃溃疡、长期疟疾、结核病、糖尿病、佝偻病、结核性脑膜炎等有关。龋齿的发病原因较为复杂,至今尚未完全明了,目前公认的发病的因素为细菌、食物、宿主、时间,即“龋病四要素”。当四种因素全部具备时,龋病就会发生。

没有牙菌斑就不会产生龋齿。从这一观点可以看出:龋病不是牙虫所致,而是细菌在起主要的作用。

精制的糖类(如松软糕点),食物中缺乏钙、磷、蛋白质、维生素以及饮水中氟不足等,均易导致龋齿。

唾液流量小、流速慢,唾液较黏稠,在口内冲洗及洗涤作用较差;口腔卫生不良,食物易滞留于牙齿上,再加上牙齿本身的条件,如牙齿发育不全、钙化不良,牙齿表面上的点隙、裂沟、小窝等易滞留食物,牙齿的邻接面、排列不整齐的拥挤牙、倾斜的阻生牙等,均易使细菌(主要是乳酸杆菌、链球菌)破坏牙齿中的有机质,然后使牙齿的无机盐脱钙和崩解。

龋齿是慢性疾病,病程进展缓慢,每一过程都需要一定时间才能完成,包括食物滞留于牙面的时间、细菌形成菌斑的时间,以及细菌繁殖产酸、使牙齿脱钙的时间等。

龋病的四要素

3.怎么判断龋病的严重度

龋齿会发生色、形、质的改变:(1)有色素沉着,最初是白色的斑点,以后色素沉着呈褐色斑点;(2)有实质性缺损(龋洞);(3)有粗糙面或软化牙本质。通常需三者同时存在才能确定为龋齿。

龋病的分度

龋病一般可分为以下几度:

1度龋即牙釉质龋:一般无自觉症状,常在体检时发现,多见于咬合面窝沟内,探针可钩住,质较软而有粗糙面,呈白垩色或褐色。

2度龋即牙本质浅层龋:牙面上可见褐黑色龋洞,对冷热甜酸有刺激性过敏症状。

3度龋即牙本质深层龋:龋洞较为明显,洞底接近髓腔时,冷热甜痛刺激症状更为明显,有时伴有短暂的疼痛。

4度龋:龋已穿髓并已引起牙髓炎症或根尖周围炎。

5度龋:牙冠破坏,或仅剩留残根。

4.怎么预防龋病

(1)加强卫生宣教,注意口腔卫生:(1)要早晚刷牙。《金丹全书》说:“凡一日饮食之毒,积于齿缝,当于每晚刷洗,则垢污尽去,齿自不坏。”(2)饭后要漱口。《金丹全书》又说:“今睹智者每于饭后必漱,则齿至老坚而不坏。”(3)要掌握正确的刷牙方法。(4)少吃糖、多喝茶。