书城医学少年儿童常见病诊疗调护禁忌
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第26章 五官科疾病诊疗调护禁忌(2)

儿童过敏性鼻炎是儿童极为常见的一种慢性鼻黏膜充血的反应,病因主要是因为过敏反应,主要的临床症状有鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻涕倒流、夜间突然咳嗽。与感冒不同的是,过敏性鼻炎一般随着气候改变,早上起床或空气中有粉尘时发作,不过这种现象,一般只持续10~20分钟,一天之中可能间歇出现。过敏性鼻炎较常发生在儿童身上,尤其以5、6岁大的儿童居多,这些小孩常合并有皮肤过敏或气喘的病史,如果合并有这些病史,作家长的应特别留意。

过敏性鼻炎的季节性比较明显,大都发生于秋冬时节,但也有一年四季都会发生,就属于常年性的过敏性鼻炎。因为入冬季节气候寒冷且雨水较少,再加之许多人家中使用空调、地毯,窗关闭较多,通风透气不够,还有不少人家养猫狗等宠物,家庭内外的空气污染都比较严重。小孩处在生长发育期,免疫机制还不完善,抵抗力相对较低,故而极易患上过敏性鼻炎;此外小孩若患了感冒,也会因之而诱发过敏性鼻炎。

人体内有两类细胞即肥大细胞和嗜碱粒细胞,它们广泛分布于鼻粘膜、支气管粘膜、肠胃粘膜以及皮肤下层结缔组织中的微血管周围和内脏器官的包膜中。这两类细胞中含有组胺、白三烯、5-羟色胺、激汰等过敏介质。在化学物质、空气污染、阳光幅照等环境因子刺激下机体内会产生大量自由基,自由基氧化后未能及时清除其将破坏肥大细胞和嗜碱粒细胞的细胞膜,使细胞膜变性导致细胞不稳定。当不稳定细胞遇到过敏原后,抗原和抗体发生特异反应,导致细胞膜脱颗粒,释放出过敏介质。这些过敏介质可引起平滑肌收缩,毛细血管扩张、通透性增强,粘液分泌及组织损伤,从而引发过敏反应的发生。过敏物质与支气管粘膜,鼻粘膜,皮肤血管相结合,产生喷嚏流涕的过敏性鼻炎,喘憋不止的过敏性哮喘,瘙痒皮症的过敏性皮炎等。在过敏反应的发生过程中,过敏介质起着直接的作用,过敏原是过敏病症发生的外因,而机体免疫能力低下,大量自由基对肥大细胞和嗜碱粒细胞的氧化破坏是过敏发生的内因。此外,根据中医理论和最新的研究成果表明,过敏主要是风、湿、热邪蕴于血液和肌肤所致,或因血热又感外风而发病。即与人体中的血液中含有一定的毒素有相当关系。

[诊疗禁忌]

1.忌诊断鼻炎不分类型要分清急性鼻炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎之类型,因为三者治疗有别,否则疗效不佳。

2.忌忽视邻近病变的治疗邻近器官的炎症常是引起鼻炎的主要原因。因此,对邻近器官的病变如扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎等,要进行积极治疗,以防互相感染。

3.忌局部用药时立即抬头鼻孔内滴用呋麻液等药治疗鼻炎,在滴药后要平卧3~5分钟,使药物在鼻腔内保留足够的时间,防止滴药后立即抬头,药液在鼻腔内存留时间短,影响治疗效果。

4.忌滥用激素治疗鼻炎时避免滥用糖皮质激素。

5.忌长时间用滴鼻净此药长期应用可引起鼻粘膜增厚。尤其是小儿最好不用。

6.忌忽视某些传染病的诊断急性鼻炎也常是某些传染病的前驱症状,如麻疹、流感、猩红热等,应引起高度重视,以防误诊误治。

[护理禁忌]

1.忌寒冷刺激季节变换,气候温差较大时,要注意鼻部保护,可戴口罩,避免冷热差异较大的刺激。

2.忌剧烈运动过度活动,常张口呼吸,易引起其他病症。

3.忌用力擤鼻涕应两侧鼻孔交替擤鼻涕,不要用手指将两个鼻孔一齐捏住,以免因鼻咽腔压力过大而引起中耳炎、鼻窦炎。

4.忌接触尘埃及某些化学物品长期接触这些物质,可引起慢性鼻炎。

5.忌接触过敏物质过敏性鼻炎,要积极寻找过敏源而避之,如花粉、羽毛、香料等,以防引起反复发作。

6.忌忽视身体锻炼要积极地进行身体锻炼,增强机体抗病能力。

[饮食禁忌]

1.忌食过敏性食物有的患儿对牛奶、鸡蛋、鱼、虾、牛肉、羊肉等过敏,要避免食用。

2.忌刺激性食物辣椒、芥末、烟、酒等,可刺激鼻粘膜使病情加重。

3.忌高盐食物如咸菜、咸蛋等。

急性感染性喉炎

急性感染性喉炎为喉部的急性弥漫性炎症,多为先有病毒入侵,再继发细菌感染,可发生于任何季节,以冬春季多见,常见于1~3岁幼儿。

急性感染性喉炎根据急起犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等临床表现不难诊断,但应与喉白喉、喉痉挛、急性喉气管支气管炎、支气管异物等所致喉梗阻相鉴别。

小儿急性喉炎发展快,易并发喉梗阻,应及时治疗,以免威胁患儿生命。一般足量使用抗生素和肾上腺皮质激素治疗即可获得明显效果。但对于喉梗阻症状比较严重的患儿,可能需要喉镜吸痰甚至气管切开等处理。

急性感染性喉炎起病急,症状重,可有不同程度的发热,夜间突发声嘶,犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难。声嘶表现为声音失去圆润、清亮,音调变低,严重时完全失音;犬吠样咳嗽是指一种特殊的咳嗽,孩子咳嗽时发出“空、空”的声音;当有喉梗阻时即出现呼吸困难,表现为鼻翼扇动、三凹征(吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋骨间隙凹陷),严重时患儿面色青紫、烦躁不安。喉梗阻根据病情轻重可分为四度:1度:安静时如正常人,只在活动后才出现呼吸困难及吸气性喉鸣;2度:安静时也出现喉鸣及呼吸困难,但不影响进食和睡眠,无烦躁不安等缺氧症状;3度:除2度的症状外,患儿因缺氧而出现阵发性烦躁不安、口唇及指甲发紫,口周青紫或苍白;4度:经过呼吸困难的挣扎后,逐渐衰竭、半昏睡或昏睡状态,由于无力呼吸,三凹征也不明显,表现暂时安静,但面色苍白、发灰,如不及时抢救,可致死亡。

急性感染性喉炎的孩子一定要到医院去及时治疗,由于其病情发展快,易并发喉梗阻,治疗除吸氧等一般治疗外,早期给予足量广谱抗生素静脉点滴,并联合使用肾上腺皮质激素,疗效迅速良好,但病情危重,4度喉梗阻或3度喉梗阻治疗无好转者应及时作气管切开术,以免贻误治疗。

[诊疗禁忌]

1.忌对本病认识不足本病为儿科急症,易因吸气困难而窒息死亡。要采取积极的治疗措施,以防发生意外。要对家长讲明本病的危害性,征得家人同意,随时做好气管切开的准备,这是抢救该病的惟一有效措施。

2.忌控制感染不力要足量静滴抗生素。若控制感染不力,喉头水肿不能尽快消退,随时都有发生危险的可能。

3.忌应用激素不合理肾上腺糖皮质激素具有抗炎、抗毒素、控制变态反应、减轻喉头水肿的作用,是治疗急性喉炎的良药,应及时应用。病情控制以后,立即停止应用,避免长期应用而产生副反应。

4.忌用冬眠灵急性感染性喉炎伴烦躁,可给予镇静剂以减轻耗氧量,但禁用冬眠灵,因为冬眠灵可使喉部肌肉松弛,加重呼吸困难。可用异丙嗪,它有镇静与减轻喉头水肿的双重作用,是一种理想的镇静剂。

5.忌气管切开的时机不当切开过早,会给患儿留下不可挽回的损害;切开过晚又会因窒息而致死亡。应在药物治疗无效,患儿出现吸气困难可能窒息时进行。

[护理禁忌]

1.忌环境不安静患儿居住的环境一定要保持安静,谢绝过多的人探视,保证患儿充分休息,以免患儿哭闹与烦躁不安。

2.忌室内空气干燥室内要保持一定的湿度,防止过于干燥,若过于干燥会致气管内的痰液变稠,不易咳出,加重呼吸困难。必要时应采取雾化增湿措施,以防止空气的干燥。最好将室内湿度控制在55%~65%。

3.忌气管切开术准备不足应充分做好气管切开的器械物品准备,如消毒的手术器械、药品、喉管等,以防措手不及,延误治疗,引起不良后果。

4.忌病情观察不细必须密切观察有无呼吸的异常变化及喉鸣音、口唇发绀等。对于行气管切开术后的患儿,要注意呼吸道套管是否通畅,有无痰液阻塞以及伤口有无渗血、气肿等。一旦发现异常,应立刻进行相应的治疗,这是做好抢救治疗的非常重要的一条。

5.忌交叉感染无论是患儿病后,还是行气管切开术后,要采取隔离、定时消毒等措施,保证患儿不再受其他感染。

[饮食禁忌]

1.忌食刺激性食物刺激性食物包括辛辣食物,过咸、过甜以及酸性食物等。这类食物通过咽喉部时,会刺激其局部粘膜,加重其水肿,不利于疾病康复。

2.忌油腻生痰之品油腻食物如油炸、罗汉果、肥肉等物,不但能导致患儿的消化功能障碍,还能加重痰液的生成,造成气管内痰液过多,影响治疗。

3.忌食助火食物辣椒、洋葱、榨菜、川椒、胡椒等均为辛热之品,能够助热伤津,致使痰液变稠,咽喉不利,加剧病情。