书城养生中医养生学
19646700000073

第73章 衰老疾病的防护(13)

(二)药物治疗

慢传输型便秘多用促动力剂治疗,出口梗阻型便秘多采取排便行为的训练方法治疗。

(1)刺激性泻剂。番泻叶、蓖麻油、鼠李、酚酞、双酯酚汀等。

(2)容量性泻剂。麦麸、果胶、纤维素、琼脂等。

(3)粪便软化剂及润滑剂。甘油、液体石蜡等。

(4)促动力剂。西沙必利、普卡必利等。

(5)渗透性泻剂。福松、乳果糖、山梨醇糖浆、硫酸镁、硫酸钠等。

(6)微生态制剂。乳酸菌素、培菲康、整肠生、米雅、丽珠肠乐等。

(7)直肠内给药。甘油栓、开塞露、****等。

(三)外科治疗

结肠无力可采用全切除和回、直肠吻合术,对****括约肌功能障碍者可考虑作****扩张或括约肌切开术。

六、便秘的中医辨证

粪便糟粕经肠道排出体外,所谓“大肠者,传导之官,变化出焉”。但粪便糟粕排出体外并非仅仅只是肠道自身的功能。《素问·五脏别论》指出“魄门为五脏使”,便秘的发生与大肠脾胃肺肝肾等脏腑关系密切。肺与大肠相表里,脾胃为运化水谷之大海,脾主运化,胃主和降,胃与肠相连,水谷入口,经脾的运化输布,胃的腐熟收纳,最后将糟粕转属于大肠。同时依赖于肝主疏泄的功能,若肝郁气滞,则腑气不通,气滞不行,则大肠失运。肾司二便,肾气不足,则大肠传导无力,大便难于排出。所以便秘治疗应根据患者具体证型制定个性化的治疗方案,忌一方一药治到底。研究排便药的合理应用及如何维持疗效,开发研究治疗便秘有效而毒副作用少的药物尤为重要。

(一)便秘的病因病机

根据便秘临床辨证分型为实秘和虚秘两大类,实秘包括热积、寒积、气郁;虚秘包括阴(血)虚、气虚。

1.热积由于素体阳盛,或热病后余邪留恋,或过食辛燥,导致热积于胃肠,耗伤津液,肠道干枯,粪便难出。

2.寒积由于外感寒邪,或过食寒凉,导致寒积于胃肠,寒凝气滞不得通畅而粪便难出。

3.气郁由于情志不舒,或久坐少动,或心理压力增加,导致肝郁气滞而胃肠枢机不利,粪便无以推动而难出。

4.血虚由于素体阴血不足,或病后、产后伤津亡血,或过食辛燥损耗阴血,导致肠燥津枯,便硬难下。

5.气虚由于素体阳气不足,或年老体衰,或过食生冷苦寒,或节食减肥过度,导致阳气虚弱,粪便无以推动而难出。

(二)分型论治代表方:大承气汤加减或番泻叶泡服;牛黄解毒片等。组成:大黄12g,芒硝9g,枳实12g,厚朴15g。治法:通腑泄热。

治疗热积便秘者。症见:有便秘的主要症状。常见腹胀、腹痛、纳呆及口臭,口腔、****气热,青春痘、酒渣鼻潮红,溲黄短赤,舌红苔黄少津,脉滑数等兼见症状。

注意:热秘宜泻但应迅猛,通下后应重在饮食起居谨慎辛辣、忌讳焦躁,否则燥热再起导致热秘反复。长期依赖性使用寒药泻下只会造成不良弊端。代表方:大黄附子汤;温脾汤加减。

大黄附子汤组成:大黄9g,附子9g(先煎),细辛6g。温脾汤组成:大黄12g,附子9g(先煎),干姜6g,生晒参6g,甘草6g。治法:温寒通便。

治疗寒积便秘者。症见:有便秘的主要症状。常见腹痛拒按,手足不温,舌苔白腻,脉弦紧等兼见症状。

注意:寒秘宜温通缓急为重。通下后应重在饮食起居谨慎寒凉、忌讳伤阳,否则阴寒

再起导致寒秘反复。但应注重温运绝非温补,以防矫枉过正。代表方:六磨汤加减。

组成:大黄9g,乌药9g,槟榔9g,沉香9g,人参3g,枳壳9g。治法:行气导滞。

治疗气郁便秘者。症见:有便秘的主要症状。常见排便不爽,或腹胀,或喜太息、社会活动中兴致不高,情志抑郁,舌苔白腻,脉略弦等兼见症状。

注意:气秘宜行气缓急为重。通下后应重在情志调理、忌讳抑郁不舒,否则气滞难消导致便秘反复。

代表方:麻子仁丸、增液汤、增液汤承气汤加减。增液汤组成:玄参30g,麦门冬25g,生地黄25g。增液承气汤组成:大黄9g,芒硝5g,玄参30g,麦冬25g,生地25g。治法:滋阴养血,润肠通便。

治疗阴(血)虚便秘者。症见:有便秘的主要症状。常见粪质干结甚如羊屎状,面色无华或红赤,形体消瘦,眠差,舌红苔少,脉细等兼见症状。

注意:阴血不足主要导致的是肠燥津枯,治疗应以润肠为主。可配合晨起空腹服蜂蜜水,或麻油以润肠通便。代表方:补中益气汤加减。

组成:黄芪30g,生晒参12g,陈皮12g,白术15g,当归12g,升麻9g,柴胡9g,炙甘草6g。

治法:益气润肠通便。

治疗气虚便秘者。症见:有便秘的主要症状。常见粪质不干,欲便不出,便下无力,舌淡苔少,脉无力等兼见症状。

注意:气虚主要导致的是运化、推动无力,治疗应以振奋阳气运化、推动、润肠为主。黄芪剂量可根据体质和气虚程度加大运用,适当可同时加入沉香、降香助大肠蠕动。考虑病程较长宜从痰论治,还可同时加入袪顽痰的皂荚。

(三)便秘的辅助调理

(1)情绪急躁炼津液成痰结可致便秘;抑郁不舒气机呆滞可致便秘,所以调整心态有助于通畅大便。

(2)适当的多吃一些润肠饮食,如晨起空腹喝白开水、蜂蜜生姜水、麻油等,有助于通畅大便;适当的多吃一些刺激胃肠蠕动而又不损伤胃肠功能的饮食,如香蕉、韭菜、芹菜、大白菜等长纤维饮食有助于通畅大便。

(3)适当的运动有助于各种功能活力。

七、便秘的调治注意

便秘是多因素引起的常见胃肠道症状。临床辨证分型为实秘和虚秘两大类,实秘包括热积、寒积、气郁;虚秘包括阴(血)虚、气虚。治疗上,实秘以通腑下积、理气为主,但非长久之计。长期依赖性使用泻下,一是依赖性用药导致胃肠对药物敏感性差,势必加大用药剂量,最后失去药效;二是导致损伤脾胃阳气使体质明显下降,脾气不运化水谷精气则气弱消瘦;脾气不运化水湿垃圾则痰潴肥胖。虚秘以养气血、滋阴润肠为主。然而,气、血、阴津不足非一日可改变,便秘数日却可影响生活质量;而便秘本身也可化火伤津,所谓急则治其标,通便为应先,但也不宜长期依赖,通下药都会伤津耗气,形成恶性循环。因此,便秘治疗必用通下,然而只是权宜之计,必须用之有度,大便一旦畅通,在体内建立起有序化的排便规律才是上策。此外,辅助调理不可忽略,良好的生活习惯才是健康的保证。

(曹文富蒲晓东洪蕾尹涛冼华)

思考题

1.高脂血症分为哪些类型?如何对高脂血症进行预防?严格饮食控制3~6个月对高脂血症的积极意义?

2.高血压病的危害有哪些?高血压病的常见诱因有哪些?高血压病的预防和治疗措施有哪些?

3.冠心病的病因及高危因素是什么?冠心病的治疗方法有哪些?

4.常用降脂、降压、治疗冠心病的方剂和中药有哪些?

5.有哪些治疗慢性阻塞性肺部疾病的措施?如何对慢性阻塞性肺部疾病的进行预防?如何进行中医辨证治疗?

6.老年痴呆病常见临床表现有哪些?老年痴呆病的常见诱因有哪些?如何对老年痴呆病进行预防?如何进行中医辨证治疗?

7.糖尿病的诊断标准是什么?糖尿病的调治应注意什么?如何进行中医辨证治疗?

8.骨质疏松症的治疗措施有哪些?补肾壮骨在骨质疏松症防治中的意义?

9.便秘的中医辨证治疗。便秘的调治应注意什么?

10.戒烟限酒、限盐等在抗衰老疾病中的意义是什么?