书城科普自救常识悦读(健康快乐悦读)
16726300000031

第31章 防治人畜共患病(4)

所有温血动物包括人类,都可能被感染,多由染病的动物咬伤而得。狗咬伤分普通狗咬伤和疯狗咬伤(后者又称狂犬病或恐水病),前者多无生命危险,后者常使存于疯狗(或健康带毒狗)唾液中的狂犬病毒,沿咬伤,或抓伤的创口侵入神经系统到大脑内繁殖,引起严重的症状。狗咬伤的伤口深而且形状复杂,恰好适于细菌繁殖,这也是发生破伤风之类疾病的道理,一般是口边出白色泡沫的疯狗咬到而传染。除狗之外,带毒的猫、狼、狐狸或蝙蝠咬伤后,也会发生本病。被感染的动物咬伤未做防注射者的发病率达10%~70%以上。患病的动物经常变得非常野蛮,在唾液里的病毒从咬破的伤口进入下一个病人,狂犬病从一个人传到另外一个人极为少见。

地震尤其是大地震,导致大批野生动物脱离原有生存环境,多数家养犬畜成为流浪犬畜。这就一定程度上增加了狂犬病的潜在风险。面对这一严峻的事实,应针对高危人群及养犬密度大的农村,开展预防宣传,普及狂犬病的防治知识,降低狂犬病的发病率。

【临床表现】

本病潜伏期10天至1年以上,最长可达6年,一般为20~90天,个人体质不同潜伏期的时间不等,在潜伏期中感染者没有任何症状。临床上可以分为以下两型:

1.兴奋型(典型)

最常见,又分前驱期、兴奋期和麻痹期。

(1)前驱期。持续1~4日,主要表现为局部感觉异常,在已愈合的伤口附近及其神经通路上有麻、痒或疼痛感,其远端可有间歇性放射刺痛,四肢有蚁走感,同时常出现全身症状,如低热、头痛、乏力、烦躁、恐惧不安等,继之对声、光、风等刺激敏感而有咽喉发紧。

(2)兴奋期。持续1~3日,患者各种症状达到顶峰,主要表现为怕水、怕风、怕声、怕光和兴奋不安,恐怖异常,最典型的症状为恐水:饮水、闻流水声甚至谈到饮水都可诱发严重的咽肌痉挛,因此常渴极而不敢饮,饮后亦无法下咽。微风、音响、触摸等亦可引起咽肌痉挛。痉挛严重者可伴呼吸肌痉挛而发生呼吸困难,甚至全身抽搐。植物神经系统功能亦亢进,表现为大汗、心率增快、血压升高、唾液分泌增加。因不能饮水且多汗故常有脱水。体温常升高至38~40℃。神志大多清晰,偶可出现精神失常、谵妄、幻听等,但咬人者少见。

(3)麻痹期。如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来,就会进入昏迷期,持续6~18小时。患者渐趋安静,狂犬病的各种症状均不再明显,痉挛发作停止,出现各种瘫痪,其中以肢体瘫痪较为多见。亦可有眼肌、面肌及咀嚼肌瘫痪,表现为眼球运动障碍、下颌下垂、口流唾液,同时亦可有失音、感觉减退、反射消失、瞳孔散大、呼吸微弱或不规则、昏迷,常因呼吸和循环衰竭而迅速死亡。

整个病程平均4日,一般不超过6日,超过10日者极少见。

2.瘫痪型

我国少见。前驱期同样表现发热、头痛、全身不适及咬伤部位的感觉异常,继之出现各种瘫痪,如肢体截瘫、上行性脊髓瘫痪等,最后常死于呼吸肌麻痹,本型病程可较长,约7~10日。

3.并发症

狂犬病,尤其是兴奋型狂犬病症状复杂、多样,病变累及多系统脏器组织,从而引起相应器官组织的并发症。狂犬病的并发症是狂犬病的死亡原因。

【治疗要点】

被动物咬伤后,应立即冲洗伤口,关键是洗的方法。

因为伤口像瓣膜一样多半是闭合的,所以必须掰开伤口进行冲洗。用自来水对着伤口冲洗虽然有点痛,但也要忍痛仔细地冲洗干净,这样尽量才能防止感染。冲洗之后要用干净的纱布把伤口盖上,速去医院诊治。被动物咬伤后,即使是再小的伤口,也有感染狂犬病的可能,同时可感染破伤风,伤口易化脓。患者应向医生要求注射狂犬病疫苗和破伤风抗毒素预防针。

(1)严格隔离病人,专人护理,防止唾液污染,尽量保持病人安静,防止音、光、风的刺激。狂躁时给予镇静剂。医护人员宜戴口罩和胶皮手套,以防止鼻和口腔黏膜及皮肤细小破损处为患者唾液所玷污。

(2)加强监护治疗,给氧,注意维持患者的呼吸系统和心血管系统的功能。必要时切开气管,纠正酸碱中毒,维持水电平衡。鼻饲或插管给予营养液及水分。

(3)尽一切可能维护病人的心血管和呼吸功能。

并发症是狂犬病人的死亡原因,最常见的是低氧血症、心律紊乱、脑水肿、低血压、心力衰竭、呼吸衰竭等,应采取有效措施预防一切可能发生的并发症,是延缓病人生存时间的重要环节。低氧血症患者有呼吸困难症状时,监护动脉分压。对于脑水肿患者,应用20%甘露醇联合******定脱水,或插管减压。对心率紊乱的患者,要坚强血氧和心电图监护,纠正低氧血症。

狂犬病对人的危害很大,人一旦被狂犬病病犬咬伤,应尽快注射狂犬病疫苗,如严重还应加注射血清或免疫球蛋白,最好是24小时内注射,如延迟注射也是可以的,只要没有发病,这是抗体和病毒赛跑的过程,一旦发作,病死率是100%。世界上仅仅有一例抢救过来的,但是不具备推广价值。所以动物主人一定要按免疫程序定期给其他动物注射狂犬病疫苗,防止被犬咬伤。对于家养的大型犬一定要圈养、拴养,防止散养咬伤他人,人一旦被不明的犬咬伤后应立即到防疫部门进行紧急免疫。

对于震区的无主犬及野犬,发现后应立即采取控制措施。

【疫源阻断】

狂犬病是经带毒的狗、猫等咬伤或抓伤机体而使人感染发病,发病的动物其唾液中含有大量的病毒,但曾有报道狗带毒可达9~39个月之久,已感染狂犬病毒未发病的动物同样能使人发生狂犬病。狂犬病有疫苗可供预防,但无特异的有效治疗,发病后几乎100%病人都会死亡。因此做好预防至关重要。

1.疫源消毒

狂犬病病毒的抵抗力不强,在56℃30分钟或100℃2分钟条件下即可灭活,但在4℃和0℃以下可分别保持活力达数周和数年。一般消毒方法,如日晒、紫外线、甲醛以及季胺类消毒剂(新洁尔灭等)均能将其杀灭,故被狂犬咬伤的伤口可用新洁尔灭冲洗。

2.暴露前预防

(1)疫苗接种:疫区的人和动物,尤其狗等宠物应强制性接种狂犬疫苗,防止疾病发生,可通过投喂含口服狂犬疫苗的诱饵实现;用灭活或改良的活毒狂犬疫苗免疫可预防狂犬病,其免疫程序是,活苗3~4月龄的犬首次免疫,一岁时再次免疫,然后每隔2~3年免疫一次。灭活苗在3~4月龄犬首免后,二免在首免后3~4周进行、二免后每隔一年免疫一次。对与狂犬病病毒、病兽或病人接触机会较多的人员应进行感染前预防接种。

(2)管理好传染源:重点是消灭犬狂犬病。家犬、猫应进行登记,并接种狂犬病疫苗,发病的犬、猫立即击毙、焚毁或深埋;对野犬应捕杀,控制野生动物、宠物间的传播。怀疑为狂犬病的狗、猫等动物,立即接种狂犬疫苗,同时隔离观察至少3个月,避免动物间撕咬造成疾病扩散。疯动物及其被咬伤的动物应杀死并销毁。

3.暴露后预防

(1)及时处理局部伤口:用3%~5%肥皂水或0.1%新洁尔灭或再用清水充分洗涤,较深伤口冲洗时,用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗,做到全面彻底。再用75%乙醇消毒,继之用浓碘酊涂擦,伤口不宜缝合。局部伤口处理愈早愈好,即使延迟1~2天甚至3~4天也不应忽视局部处理,此时如果伤口已结痂,也应将结痂去掉后按上法处理。

(2)暴露后接种:在咬人的动物未排除狂犬病之前或咬人动物已无法观察时,病人应及时注射狂犬病疫苗。

除被咬伤外,凡被可疑狂犬病动物吮舔、抓伤、擦伤过皮肤、黏膜者,也应接种疫苗。狂犬疫苗应分别在第0、3、7、14、30天各肌肉注射1针,共注射5针。0是指注射第1针的当天,以后以此类推。咬伤程度严重或伤处近中枢神经可加倍量注射疫苗,疫苗使用如不及时或剂量不足都会影响预防效果。疫苗应在有效期内使用。

如果咬伤严重,有多处伤口或伤口在头、面、颈、手指者,在接种疫苗同时应注射抗狂犬病血清。这是因为注射狂犬病疫苗后要15~20天才产生抗体,1个月左右抗体水平才能达到高峰,才能有效地防止发病。免疫血清能中和游离病毒,也能减少细胞内病毒繁殖扩散的速度,使潜伏期延长,争取自动抗体产生的时间,从而提高疫苗疗效。抗狂犬病血清注射的方法是一半肌肉注射,一半伤口周围浸润注射。注射应于感染后48小时内进行。使用抗狂犬病血清应做过敏试验。高价抗狂犬病毒免疫血清的使用。注射狂犬疫苗和血清要及时、全程、足量,注射时间距咬伤时间越早,预防效果越好。