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第30章 防治人畜共患病(3)

4.其他少见类型

包括皮肤鼠疫、肠鼠疫、眼鼠疫、脑膜炎型鼠疫、扁桃体鼠疫等。

【治疗要点】

(1)严格隔离,单间检疫。医护人员需有严密的自身防护。患者隔离到症状消失、血液、局部分泌物或痰培养(每3天1次)3次阴性,肺鼠疫6次阴性。

(2)抗菌治疗。治疗原则是早期、联合、足量应用敏感的抗菌药物。当前最有效的抗生素为头孢曲松(头孢三嗪)和环丙沙星,其次为氨苄青霉素。头孢曲松(头孢三嗪):1~2克/天,重者可用到4~6克/天;分1~2次静脉滴注。环丙沙星:0.2克,静脉滴注,2次/天;或0.5克,口服,2次/天。氨卞青霉素:100~200毫克/(千克·天),分3或4次肌内注射或静脉滴注。

(3)对症处理。急性期应予补液,烦躁不安者,可予镇静药,中毒症状重者酌用激素。休克者按抗休克原则处理,必要时吸氧。视病情需要可以输血或血浆支持治疗。

【疫源阻断】

1.管理传染源

发现疑似或确诊患者,应立即按紧急疫情上报,同时将患者严密隔离,禁止探视及病人互相往来。病人排泄物应彻底消毒,病人死亡应火葬或深埋。接触者应检疫9天,对曾接受预防接种者,检疫期应延至12天。

对自然疫源地进行疫情监测,控制鼠间鼠疫。广泛开展灭鼠活动。

2.切断传播途径

灭鼠、灭蚤。加强交通及国境检疫,对来自疫源地的外国船只、车辆、飞机等均应进行严格的国境卫生检疫,实施灭鼠、灭蚤消毒,对乘客进行隔离留检。

3.保护易感者

对易感者自鼠间开始流行时,对疫区及其周围的居民、进入疫区的工作人员,均应进行预防接种。进入疫区的医务人员,必须接种菌苗,2周后方能进入疫区。

工作时必须着防护服,戴口罩、帽子、手套、眼镜,穿胶鞋及隔离衣。接触患者后可服下列一种药物预防,四环素每日2克,分4次服;磺胺嘧啶每日2克,分4次服,连续6天。

(四)炭疽

炭疽是由炭疽芽孢杆菌引起的一种人畜共患急性传染病。炭疽杆菌对人类和牛羊等草食动物有很强的致病力,传染源为染病的动物及其制品,感染后潜伏期短,病情急重,病死率高。人感染炭疽主要有3种途径。①接触感染:经皮肤小伤口和黏膜感染造成皮肤炭疽;②经口感染:多因食用未经煮透的大块病畜肉或奶制品引起炭疽暴发流行;③呼吸道吸入感染:吸入带炭疽芽孢的气溶胶而感染炭疽。但这3种传染途径有时难以截然分开,它们常常交织在一起,存在几个途径同时侵入感染或前后感染。人群普遍易感,职业性强,多发生于牧民、农民、屠宰与肉类加工和皮毛加工的工作人员。全年都可发病,7~9月为发病高峰。炭疽是一种病死率很高的传染病。肺炭疽、重症肠炭疽与炭疽败血症的病死率高达90%以上,及时诊治,可降低病死率。

【临床表现】

潜伏期从数小时至7天,一般为暴露后2天发病。

可分为5型。

1.皮肤炭疽

平时95%以上为皮肤炭疽,多发生于暴露的面部、颈部、上肢等易接触到污染物的部位。感染后12~36小时,开始为斑疹或出血疹,第2天局部肿胀加重并出现丘疹和小水泡。5天后溃疡形成,血性渗出成黑痂。

肿胀严重但无疼痛,压痛也不明显。10天后黑痂脱落,形成瘢痕。病程中常有轻至中度发烧、头痛和全身不适等症状。少数病例于眼睑、颈、手及股内侧等皮肤呈大片水肿,而无水疱形成,病变迅速扩展,形成大片坏死,称恶性水肿型皮肤炭疽,病人全身毒血症状明显,预后差。

2.吸入性(肺)炭疽

自然情况下较少发生,通常是致死性的,早期诊断较困难。骤然起病,干咳,低热,乏力与心前区不适感,2~4天后出现高热、寒战,咳嗽加重,血水样痰,伴胸痛、气急、发绀与大汗。肺部仅少量湿啰音,与肺部症状不相称,可伴胸腔积液。

3.口咽部或胃肠道炭疽

平时很少见,口咽部炭疽初始症状表现为发热、咽部疼痛和吞咽困难。胃肠道炭疽症状急起剧烈腹泻、腹痛与呕吐,大便呈水样。可伴发热。轻者2~3天而愈。

重者高热,血水样便,腹胀,腹部可有明显压痛、反跳痛,甚至腹肌强直等急性化脓性腹膜炎表现。

4.脑膜炎型炭疽

可继发于以上3型,也可直接发生。

5.炭疽败血症

常继发于肺炭疽、肠炭疽及严重的皮肤炭疽。除原发病变加重外,出现严重的全身毒血症表现,如寒战、高热、感染性休克及DIC。迅速出现呼吸与循环衰竭。

发生炭疽性脑膜炎时,可出现谵妄、昏迷、抽搐及脑膜刺激症。

【治疗要点】

炭疽杆菌在体内大量繁殖,产生毒素,毒素发挥作用,最终导致呼吸中枢衰竭而死亡。因此,炭疽的治疗原则应该是,隔离患者,尽早治疗,早期杀灭体内细菌,中和体内毒素,克服平滑肌痉挛,维持呼吸功能,后期防止发生合并症。

1.抗生素治疗

一般轻型皮肤炭疽,可用青霉素G 钠盐每6小时500毫克给药(约83万单位),注射或口服,疗程5~7天。

或选用普鲁卡因青霉素,每12~24小时注射量600毫克(100万单位),注射4~7天,病灶可达无菌,但并不能影响病程进展。

严重皮肤型或肠型、肺型病人,开始用青霉素G 钠盐治疗,1200毫克(200万单位)滴入或静注,于4~6小时内注完全量,再改用普鲁卡因青霉素注射,每日量达到1000万~2000万单位,疗程5~7天。也可与链霉素协同作用,链霉素每天给药1~2克。对青霉素有过敏反应的患者,可选用其他抗生素,如四环素、金霉素、氯霉素、庆大霉素、先锋霉素、红霉素等。红霉素作为替代药物,静脉内给予。

2.抗血清治疗

抗炭疽血清对中和体内毒素,降低持续高热,消除严重水肿、恢复心血管功能有其特殊作用。但动物抗血清有较多不良副作用,精制抗血清可采用,或应用人血特异丙种蛋白,有效且无副作用。现已较少应用。

3.对症治疗

预防和抢救感染性休克和弥漫性血管内凝血最为重要。对营养摄取不足或呕吐、腹泻严重者,应给予静脉补液及调整电解质紊乱;对呼吸困难者,应给以坐位,吸痰,保持呼吸道通畅,并及时给氧和呼吸中枢兴奋剂;对出血严重者给予适当输血;对头痛、烦躁不安者,给予镇静和止痛剂;对有脑膜刺激症和脑压增高者,应给脱水剂。氢化可的松每天200~300毫克静脉滴注,对抑制局部水肿的发展和减轻毒血症症状有一定疗效。

4.局部病灶的处理

对皮肤炭疽的局部病灶除取样作诊断外,切忌挤压和外科手术切开引流,以防止败血症和发生混合感染,肿胀部可用冷敷法消肿。创面保持清洁,局部可用0.1%的********冲洗,外敷无刺激性的软膏,如硼酸软膏、青霉素软膏、磺胺软膏等。

炭疽患者绝大多数是由于继发性休克死亡,因此,要延长给药时间和进行良好的护理,才能提高治愈率。

【疫源阻断】

1.疫源消毒

病人分泌物和排泄物用含氯消毒剂消毒,有效氯12000毫克/升。餐具首选水中1%加碳酸钠煮30分钟,或0.5%过氧乙酸浸泡30分钟。污染表面消毒,用具、家具,用0.5%过氧乙酸或有效氯5000毫克/升擦拭2次,使其保持湿润,保持30分钟。对炭疽病畜的处理,应以“不流血”的方式处死,严禁剥皮、宰杀、煮食,尸体经表面消毒处理后火化。

2.一般预防

(1)暴露前免疫:预防用“人用皮上划痕炭疽减毒活疫苗”自动免疫预防接种。

(2)暴露后预防:①药物预防;②免疫接种;③药物预防与免疫接种联合应用可能是暴露后预防更有效的办法。

3.易感人群预防

对易感职业人员加强卫生教育,工作时穿工作衣,戴口罩与手套,加强防护,每年接种1次炭疽杆菌减毒活菌苗。

(五)狂犬病

狂犬病是世界上病死率最高的疾病,一旦发病,死亡率几乎为100%。狂犬病又称恐水症,是由狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。狂犬病病毒主要通过咬伤的伤口进入人体,可通过皮肤损伤(抓伤、擦伤、冻裂等)和正常黏膜(口、鼻黏膜和眼结膜)而使人受染。病人和病兽的各组织和内脏中也含有病毒,故有可能通过屠宰动物或尸体解剖而感染本病。此外,被外表健康而唾液中带有病毒的狗咬伤亦可患病。