（第一节）概述
轻度精神发育迟滞（mildmentalretardation）病儿早年发育较正常儿童略迟缓，对周围的好奇心和兴趣较缺乏，言语发育较迟。一般生活用词困难不大，但抽象词汇掌握得较少，分析、综合和概括能力差，对事物的看法比较肤浅，常只限于外表现象。经过耐心教育和加强辅导，可获得一定的阅读和计算能力，但对抽象概括的问题仍难解决。这类病儿能整段背诵文章，但不甚理解，也难以正确运用。适应能力也低于一般同龄儿童，不善于应付复杂多变的外部环境。智力测验智商在50—70或75分。
一、患病率
WHO曾报道在3—15岁儿童中轻度MR的现患率为3%，重度MR的现患率为0.4%，轻、重度之比为7.5：
1。我国多个MR流行病学调查结果显示轻、重度MR比例为1.5—1.2：1，造成差异的原因很可能是我国现用的筛查工具对轻度MR不敏感。轻度MR在一般情况下，尤其是在父母本身文化水平不高，对儿童的智慧能力要求不高的情况下，不易识别。所以轻度MR儿童只有进学校后，即在学习过程中才被发现。多数学习困难儿童就是因为智力低下引起。这种儿童到成年后可从事一些简单和具体的工作，在农村干农活与一般人无大差异，也有部分病儿随着精神和社会功能的发展，与正常人可无大的差别，也可担任正常的社会角色。因此，患病高峰出现在学龄期，一般说，在成年时期轻度精神发育迟滞人士的社会适应能力比较好，患病率似不如儿童期髙，这与重度MR不同。
若根据WHO报道的3—15岁儿童轻度MR的3%患病率，再加上成年人的患病病人，全国轻度MR的病人数可达到千万人之多。这给社会和家庭造成了沉重的负担，对国家人口素质也带来了重大影响，因此轻度MR的预防受到了社会的普遍重视。
二、病因
轻度MR的发生常是生物学因素和社会文化因素共同作用的结果，以后者为主。造成重度精神发育迟滞的某些因素也可能与轻度MR的发生有关，故用之于重度MR的预防策略在轻度MR中也适用。除此之外，还要强调改善社会文化环境。
在精神发育迟滞的诸多病因中，以下几点应特别重视：
（一）贫穷、落后、疾病与情感剥夺贫穷、落后与疾病常常相伴随。与重度MR有所不同，轻度MR往往与恶劣的生存条件有关，因此，常见于穷困家庭。家庭经济拮据，卫生条件差，容易感染疾病；父母不仅可能文化水平低，缺乏优生优育的理念和条件，更可能由此引起早期情感剥夺，或者由于不健康的生活方式，如赌博、酗酒而引发对儿童的忽视、暴力或家庭的破裂等。这些不利因素大大增加了儿童发生轻度MR的可能性。另外，父母长期患病，如精神疾病、癫痫、智力障碍等，也是贫穷落后地区儿童轻度MR发病率高的重要原因。这时同胞中可能不止一个有轻度MR，或者他们的智力倾向于正常值的低水平。在重度MR的同胞中如有智力低下，通常患有与原发病例相同的疾病，更大可能是生物学原因造成的。
（二）严重营养不良
从受精卵发育至胚胎、胎儿和婴幼儿来分析，可分为围孕期、胚胎期、胎儿期和产后期。各个时期对营养的需求不同，营养缺乏产生的损害也有差异。如缺碘地区，在围孕期（受精前2周到受精卵着床）甚至围孕期之前就应补碘，才能防止缺碘对胎儿脑造成的损害。若怀孕后才开始补碘，往往为时已迟。补充叶酸对孕期妇女也十分重要，胚胎发育到胎儿、婴幼儿，脑细胞分化和发育特别快，需要更多的合适营养，有的学者主张叶酸的补充应提前到准备妊娠的阶段。在营养不良地区，妇女在围孕期甚至围孕期之前就应补充营养，到妊娠后才补充，效果肯定会受到影响。妊娠初，妇女常因妊娠反应影响进食，必要时可考虑经静脉补充营养。
婴儿患慢性腹泻，将引起严重水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，应尽早治疗。我们大力提倡母乳喂养，母乳中不仅含婴儿所需的营养，而且富含抗体，可增加婴儿的抵抗力，从而减少轻度MR的发生。
（三）缺乏适宜的感官和环境刺激
有人做过这样的研究：在营养缺乏地区，由政府配给婴儿相似的饮食，但结果一部分儿童智力发育正常，另一部分则发生轻度MR。追究其原因，发现后者缺乏适宜的开发智力的激励刺激。又有人做过这样的试验：将刚出生的猫的一双眼睛蒙起来，经过一段时期后发现这双眼的视神经发生了萎缩而失去了视觉。由此可以说明脑的发育除了必要的营养外，适宜的刺激也是不可缺少的。
（四）母体疾病及不良嗜好
除碘、叶酸与其他营养严重缺乏外，尚需重视胰岛素依赖型糖尿病、髙血压和血苯丙氨酸过多症等疾病的早期治疗和预防。避免烟、酒等不良嗜好以及不健康的生活方式和行为，这些也可能影响胎儿脑的发育，而导致轻度MR的发生。有上百份的酒精综合征研究报道，在婴幼儿生命的头2—3年表现发育延迟。Streissguth的一项研究随访了23名饮酒母亲的儿童与46名非饮酒母亲的儿童，两组的社会经济状况、年龄、受教育水平、民族和婚姻状况相匹配，结果发現母亲饮酒组儿童智商低、操作功能差，在阅读、拼写、算术方面的能力亦差，并且在身高、体重、头围的增长上也显著不如非饮酒组。
（五）工业污染
从事特殊行业的孕期妇女要做好个人防护，避免接触辐射、油漆及对人体有毒的农药等。对智力发育危害最大的应属铅。年幼儿在油漆过的地板上爬行，舔或者吃铅污染过的东西，吸入汽车排放的含铅的尾气，使用不当的塑料餐具和玩具等，均易引起血铅升高，从而损害智力和行为的发育。
（第二节）预防
贫穷常伴随文化落后、卫生条件差、营养不良、易患疾病，甚至影响亲子关系和儿童早期的智力开发。故发展经济、消除贫穷、提高人民文化生活水平常是预防轻度MR的前提。
本书“第四章儿童和少年成长发展的影响因素”和“第三十八章精神、神经和心理社会障碍的一般预防”中所提到的种种因素均与轻度MR的发生有关。轻度MR的发生往往是生物学因素与心理社会因素相互作用的结果，其中生物学因素影响较轻，或者不是主要的。但对生物学因素，要强调从早预防和纠正。如妇女患有碘缺乏症、胰岛素依赖型糖尿病、血苯丙氨酸过高症、严重营养不良等均需于早孕期加以纠正，才能达到预防性治疗的效果。过了这一时期才给以纠正，预防就难以取得好的效果。妊娠最初3个月，胚胎对各种危险因素（如感染和中毒等）最为敏感，所受损害的影响也最大，应特别加以保护。出生前后的损伤，如宫内窘迫、产伤、窒息等，对婴儿的神经系统发育也可造成严重的影响，但如果得到精心的照料和适宜的激励刺激可改变伤害的结局，减轻残疾程度。幼儿的早期智力开发很重要，关键要与脑发育程度相适应，那种拔苗助长的做法并无好处。婴幼儿对铅污染最为敏感，由此对智力和行为产生的损害也最大，禁止汽车使用含铅汽油，禁止厂家生产含铅的塑料餐具和玩具是预防轻度MR的重要措施。这里要强调的是，轻度MR儿童若社会适应能力尚可或良好，不应仅凭其智力测验智商低于70就做出轻度MR的诊断，这样等于给该儿童贴上智残的标签，不仅伤害其自信心，并且在对MR传统歧视尚未消除的社会里，将对他们的入学、升学、就业和婚恋都会造成不良的影响，并严重伤害他们的自尊心，引起种种情绪问题或造成不良后果。因此，对智力测量应持相当谨慎的态度，坚决杜绝智力测量的滥用及片面的解释。
（陶国泰杨晓玲）