书城医学神经系统疾病诊治绝招
1631300000005

第5章 病毒性脑炎

病毒性脑炎是因病毒感染而引起的脑实质炎症。当病毒进入人体后,首先进入血液,引起病毒血症,随后可侵入全身器官或中枢神经系统;亦可由病毒直接侵犯中枢神经系统。发生病毒脑炎时,常引起神经细胞的炎症、水肿、坏死等改变,出现一系列临床表现。当炎症波及脑膜时,则称为病毒性脑膜脑炎。

有哪些症状

病毒性脑炎轻重差别很大。既有高热不退者,也有仅为低热者。通常都有不同程度的头痛、呕吐、精神面色不好,困倦多睡。重者可有抽风、昏迷、肢体瘫痪、呼吸节律不整等表现。由于病毒的种类不同,脑炎的表现也就多种多样。流行性乙型脑炎(简称乙脑)是由带病毒的蚊子传播而发生,最易引起高热、抽风、昏迷。发病急骤,进展迅速,致残率及病死率均较高。

单纯疱疹病毒引起的脑炎病情亦十分严重。脑部不但有炎症、水肿,而且出血、坏死等亦较多发生。

应做哪些检查

脑脊液:压力增高,白细胞数增多(一般少于1×109/升),蛋白质增加(少于1克/升),糖及氯化物正常。各项检查均正常的约占半数。

脑电图:在病程早期脑电图己有明显的改变,虽然上述改变无特异性,但结合临床对诊断及预后的估计仍有一定的价值。

头颅CT:可见单个或多个大小不等、界限不清的低密度病灶,有时无特殊改变。

病毒血清学:检查对病因诊断有帮助,从脑脊液分离出病毒有诊断意义。恢复期患儿特异抗体的滴度比急性升高4倍以上,视为近期感染该病毒。

有哪些并发症及后遗症

常见并发症有肺炎、心肌炎、心包炎及中耳炎等。后遗症有颅神经麻痹、失语、肢体瘫痪、癫痫等;性格与精神改变、注意力不集中、不自主小运动、智能减退亦不少见。

老中医处方

方1

【组方】生牡蛎15克,生龙骨15克,珍珠母(先煎)30克,石决明(先煎)30克,石菖蒲10克,天竺黄10克,桑寄生30克,威灵仙30克,清半夏10克,陈皮10克,茯神12克,竹茹12克,滑石(包)12克,知母10克,黄柏10克,礞石滚痰丸(布包同煎)1丸,朱砂(分2次冲服)1克。

【主治】散发性脑炎后遗症属清窍失灵、络脉闭塞者,见四肢颤动、不能站立、梦语如魇、时时抽动等症。

【用法】水煎2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

方2

【组方】生石决明(先煎)30克,珍珠母(先煎)30克,地龙9克,全蝎粉(分冲)1.8克,黄连3克,朱茯苓12克,枳实12克,胆星6克,黄芩9克,桃仁9克,指迷茯苓丸(布包同煎)12克,磁朱丸(分冲)4.5克。

【主治】病毒性脑炎后遗偏瘫者。

【用法】每日1剂,水煎煮2次,共取药液400毫升,分2次服。

方3

【组方】金银花30克,大青叶30克,七叶一枝花30克,丹参30克,生石膏(先煎)60克,连翘15克,大黄(后下)15克,藿香15克,佩兰15克,六一散(包)18克。

【加减】

痰多抽搐,加天竺黄、竹沥、半夏、全蝎各10克;

高热神昏谵语者,加服安宫牛黄丸。

【主治】流行性乙型脑炎,高热,头痛,呕吐,嗜睡,项强,烦躁,昏迷,抽搐。

【用法】每剂煎2次,共取药液400毫升,每日2次,饭后温服。

方4

【组方】藿香15克,佩兰15克,白芷15克,羌活10克,防风10克,胆南星10克,川连5克,茯苓10克,陈皮6克。

【加减】

热甚,加青蒿、柴胡;

呕吐,加半夏;

神志昏糊,加石菖蒲;

苔腻甚,加炒白术;

脑炎后期,热退而头痛不止,属痰浊留恋化风上扰所致者,去藿香、白芷、羌活、防风等药,加天麻、钩藤、炒僵蚕、石菖蒲、枳实等,另加全蝎末4克分2次服下。

【主治】散发脑炎、暑令感冒等,具有身热形倦、汗出不多、头身疼痛、胸痞恶心,甚至神志迷糊等症状者。

【用法】水煎2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

方5

【组方】大青叶30~60克,蚤休6~12克,石膏(先煎)30~60克,生地黄15~30克,犀角1~3克,黄连6~9克,栀子6~12克,桔梗3~6克,黄芩6~12克,知母6~12克,赤芍6~12克,玄参6~12克,连翘6~12克,甘草6~9克,丹皮6~12克,竹叶3~6克,车前子(包)30~60克。

【主治】小儿病毒性脑炎属气营两燔者。

【用法】水煎,分2次服,3~6岁每日用1/3~1/2剂,6~9岁用1/2~2/3剂,9~12岁用2/3~1剂。

方6

【组方】生石膏(先煎)60克,知母10克,水牛角(先煎)30克,生地黄20克,牡丹皮10克,赤芍15克,连翘12克,玄参15克,黄连6克,竹叶10克,丹参15克,甘草6克。

【加减】

头痛剧烈者,加菊花30克,僵蚕12克,刺蒺藜15克,龙胆草10克;

呕吐,加旋覆花(包)10克,枳壳12克,竹茹12克,半夏12克,炙枇杷叶20克;

便秘便干,舌红绛,苔干黄而燥者,加麦门冬15克,生大黄5克。

【主治】病毒性脑炎,高热,头痛,呕吐,神昏痰鸣,四肢抽搐或发颤,项背强直,便结,尿黄赤,舌红,舌苔黄垢,脉数。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂。

方7

【组方】羚羊角粉(分冲)1克,钩藤30克,桑叶10克,菊花12克,生地黄30克,白芍15克,川贝母10克,竹茹10克,寒水石30克。

【加减】

痰涎壅盛者,加瓜蒌皮12克,石菖蒲10克,郁金10克,枳实15克,胆南星8克;

呕吐较甚者,加紫苏梗15克,藿香梗15克,半夏12克;

大便秘结者,加生大黄(后下)5克。

【主治】病毒性脑炎,剧烈头痛、频频呕吐为突出表现,且有身热,肢厥,口角抽动,四肢抽搐,双眼凝视,眼球震颤,神昏,舌绛红,脉细数。

【用法】水煎2次,共取药液300毫升左右,分3次服,每日1剂。

方8

【组方】藿香12克,佩兰12克,法半夏12克,瓜蒌18克,黄连9克,黄芩12克,山栀子12克,天竺黄10克,郁金12克,石菖蒲9克,竹茹12克,六一散30克。

【主治】病毒性脑炎属湿(痰)热蒙窍者。

【用法】水煎服,每日1剂。

方9

【组方】半夏12克,白芥子12克,枳实12克,炙穿山甲12克,川芎12克,桃仁12克,胆南星6克,茯苓15克,丹参15克,土鳖虫10克,炙鳖甲(先煎)10克,柴胡10克,陈皮10克,僵蚕10克,路路通10克。

【加减】

头痛者,加细辛3~6克,葛根30克,白芷15克;

呕吐者,加吴茱萸10克,紫苏叶12克,黄连6克,竹茹15克,炙枇杷叶15克;

肢体瘫痪者,加续断15克,桑寄生15克,牛膝15克;

智力减退者,加黑芝麻10克,益智仁10克,黄精10克;

二便失禁者,加炒山药20克,山萸肉20克,桑螵蛸10克。

【主治】病毒性脑炎,头昏,胸闷,倦怠,吞咽困难,肢体麻木,手足震颤,步态不稳或瘫痪,二便失禁,一侧或双侧肢体瘫痪,或下肢瘫痪,呕吐,精神异常,或发作性四肢抽搐,舌紫暗,苔垢腻,脉弦滑。

【用法】水煎2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

有哪些单验方

大青叶10克,板蓝根20克,甘草6克。水煎服,3日1剂。

礞石粉2份,月石、芒硝各1份,用鲜竹沥拌和喂服。每次1~3克,每日3次,2周为1个疗程。

蒲公英100克,金银花50克,连翘50克,辛夷25克,蝉蜕25克。水1000毫升,煎320毫升,分8次服,每3小时服30毫升。1岁以下婴儿3小时服20毫升。

仙人掌250克,削去皮刺,捣烂,绞取汁,加入蜂蜜100毫升,口服,日2剂。

鲜白萝卜500克,麦芽膏100克,共捣,绞取汁,顿服,日2剂。

对患者受压的部位,如颈部、臀部、骶尾部、手肘及脚踝部应放置气(棉)垫,防止褥疮发生。

每日用温水为患者洗脸擦身,保持皮肤清洁。

用眼膏定时给患者涂眼,用淡盐水清洗口腔,保持口眼卫生。

对惊厥患儿用纱布包裹压舌板或牙刷柄,放于两臼齿之间,防止发生舌咬伤。

有膀胱潴尿的患者应定时挤压排尿,避免尿路感染。

急性期宜给清淡而富于营养的流质饮食,如西瓜汁、豆浆、牛奶等。

注射各种抗病毒疫苗是预防病毒性脑炎的根本途径。