书城医学神经系统疾病诊治绝招
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第19章 脑萎缩

脑萎缩是一种慢性进行性精神衰退性疾病,临床以痴呆症状为主要特征,病理改变以大脑萎缩和变性为主。脑萎缩的原因是多方面的。由于年老血流动力学、血液成分的异常等因素,血液的黏稠度增高,使血流缓慢、血流量减少,使正常机能活动所需的能量减少;且年老微循环发生障碍,微循环网血流不畅,则记忆力可降低;老年人动脉血含氧量降低,使脑细胞相对缺氧,可引起脑细胞合成各种酶和神经传导递质的量减少,均可导致脑萎缩。此外,遗传、代谢障碍、内分泌功能减退等因素也与发病有关。本病多发于50岁以上的患者,病程可逾数年甚至十余年。女性多于男性。

有哪些症状

临床表现与脑萎缩发生的部位及程度有关,弥漫性大脑皮质萎缩以痴呆、智能减退,记忆障碍,性格改变,行为障碍为主,有的伴有偏瘫和癫痫发作;局灶性脑萎缩以性格改变为主;小脑萎缩以语言障碍及形体的共济失调和震颤为主。

从脑萎缩的临床表现来分析,大致又可分为两大类,一是大脑机能衰减,表现为头晕、头痛、失眠、记忆力差、手足发麻、情绪抑郁等;二是痴呆等智能减退,表现为认知及社会适应能力的缺陷,如记忆力、理解力、判断力、计算能力的减退,以至发生痴呆。

性格行为的改变:常为本病的早期症状。患者变得落落寡合,不喜与人交往,或表现为没有理想欲望,对子女亲人缺乏感情;生活习惯刻板怪异,性情急躁,言语增多,或啰唆重复,或多疑自私,对自己的健康和安全特别关注,常因一些微小的不适而纠缠不清。所有患者的高级情感活动——羞耻感、责任感、光荣感和道德感等均有不同程度的减退。

记忆障碍:近事记忆缺损发生较早,如经常失落物品,遗忘已允诺的事情等。随着病情发展,渐至记忆力完全丧失。

智能减迟、痴呆:常表现为理解、判断、计算能力等智力活动全面下降,不能适应社会生活,难以胜任工作及家务;渐至不能正确回答自己的姓名、年龄,进食不知饥饱。出门后不识归途。病至后期,终日卧床,生活不能自理,不别亲疏,大小便失禁,发言含糊,口齿不清,言语杂乱无章,终至完全痴呆。

全身症状:病变早期,患者常出现头晕头痛,失眠多梦,腰膝酸软,手足发麻,耳鸣耳聋,渐至反应迟钝,动作迟缓,喃喃自语,答非所问。在躯体方面,常表现为老态龙钟,发白齿落,皮肤干燥,甚或可见偏瘫、癫痫,或共济失调、震颤等。

应做哪些检查

脑电图呈α节律减慢,气脑造影或CT扫描显示大脑皮质萎缩和脑室扩大。

老中医处方

方1

【组方】熟地黄15克,山萸肉10克,生山药15克,茯苓15克,杜仲10克,菟丝子15克,鹿角胶(烊化)10克,龟板胶(烊化)10克,枸杞子12克,石菖蒲10克,远志10克,益智仁10克。

【加减】

若兼血分瘀滞者,加丹参、当归、泽兰、川芎;

若兼气虚,神疲乏力者,加黄芪、党参;

兼遗尿者,加金樱子、桑螵蛸;

肾精亏虚较甚者,加桑椹子、制首乌、紫河车;

若兼腹胀纳呆,食少便溏者,可减熟地黄量,暂去龟板胶等滋腻之品,加白术、党参、砂仁、谷芽、麦芽;

失眠者,加夜交藤、炒枣仁。

【主治】脑萎缩,初期可见反应迟钝,动作迟缓,或言语重复,喃喃自语,或性格孤僻,不喜与人交往,记忆力减退,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,发白齿落等,渐至理解、判断、计算、定向等智能全面减退,或出现失语,二便失禁,甚至完全痴呆,舌质淡润,脉虚无力。

【用法】水煎2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

方2

【组方】熟地黄15克,生山药15克,山萸肉12克,杜仲10克,枸杞子12克,菟丝子15克,肉桂9克,熟附子(先煎)9克,鹿角胶(烊化)10克,当归10克,石菖蒲10克,远志10克。

【加减】

若脾虚食少,倦怠乏力,腹胀便溏者,将熟地黄减量,并加人参(或党参)、白术、茯苓、砂仁、陈皮;

若兼见舌质暗,有瘀斑者,加丹参、川芎、红花;

若兼痰浊,症见痰多头重,舌苔厚腻者,加陈皮、半夏、茯苓、制南星;

若夜尿频者,加桑螵蛸、芡实、覆盆子;

长期用药者,肉桂、附子宜减量,并宜加仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉。

【主治】脑萎缩,初期可见反应迟钝,动作迟缓,寡言少语,精神不振,失眠多梦,记忆力减退,头晕耳鸣,腰膝酸软,形寒肢冷,夜尿颇多,面色苍白,神态衰老,发白齿落等,渐至理解、判断、计算、定向等智能全面减退,生活不能自理,或出现失语、失用症,二便失禁,甚至完全痴呆,舌质胖嫩,脉沉细。

【用法】水煎服,每日1剂。

方3

【组方】陈皮10克,半夏10克,茯苓15克,枳实10克,石菖蒲10克,远志10克,郁金10克,白芥子10克,甘草6克。

【加减】

若痰浊较甚者,加制南星、天竺黄、川贝母;

若兼心脾两虚者,加黄芪、党参、白术、当归;

失眠者,加生龙骨、生牡蛎、炒枣仁;

若舌质暗有瘀斑者,加丹参、川芎、红花。

【主治】脑萎缩,初期可见面色晦滞,神情淡漠呆滞,性情孤僻,不言不语,或出言无序,懈怠安卧,不欲饮食,喉间多痰,注意力不集中,健忘,或喜怒无常,欲哭欲笑,多疑猜忌,渐至理解、判断、计算、定向等智能全面减退,生活不能自理,或出现失语、失用症,二便失禁,甚至完全痴呆,苔白腻,脉滑。

【用法】水煎,分2次服,每日1剂。

方4

【组方】黄芪45克,当归12克,赤芍10克,川芎10克,桃仁10克,红花6克,地龙10克,丹参15克,石菖蒲10克,远志10克,鸡血藤15克,牛膝10克。

【加减】

若兼见四肢发凉者,加桂枝;

若兼见头痛肢麻、眩晕等症者,加天麻、僵蚕、桑寄生、白芍;

若兼见肝肾亏虚症状者,加制首乌、枸杞子、山萸肉、杜仲、熟地黄;

若脾虚食少便溏者,加白术、茯苓、炒薏苡仁;

若瘀血阻滞甚者,加炮山甲。

【主治】脑萎缩,初期表现为面色少华,倦怠乏力,精神不振,口唇暗紫,反应迟钝,记忆力减退,表情呆板,喜静恶动,不言不语,失眠纳少,逐渐出现明显“呆病”面容,行为笨拙幼稚,理解、判断、计算、定向、记忆等智能全面减退,甚至完全痴呆,生活不能自理,或有多次“中风”史,伴有半身不遂等症,舌质暗淡,或有瘀斑,苔薄白,脉沉细无力。

【用法】上药先用水浸泡20分钟,煎煮2次,药液混合均匀,分2次服,每日1剂。

方5

【组方】楮实30克,木瓜30克,牛膝15克,狗脊15克,枸杞子15克,补骨脂15克,山萸肉15克,熟地黄15克,当归10克,白芍10克,知母10克,黄柏10克。

【主治】脑萎缩。

【用法】诸药加水煎煮2次,药液混合均匀,分2次服,每日1剂。

方6

【组方】黄芪60克,当归12克,川芎10克,地龙10克,麦冬10克,五味子10克,石菖蒲10克,穿山甲10克,天麻10克,白芷10克,熟地黄30克,茯苓30克,何首乌15克,天竺黄15克。

【主治】脑萎缩。

【用法】水煎2次,药液混合,早晚分服,每日1剂。

方7

【组方】桑叶10克,丹皮10克,泽泻10克,当归10克,石菖蒲10克,远志10克,黑芝麻12克,山茱萸12克,生地黄30克,山药30克,茯苓20克,何首乌15克,枸杞子15克,菊花15克,甘草6克。

【主治】脑萎缩。

【用法】水煎,早晚分服,每日1剂。

方8

【组方】龟板30克,黄精30克,牡蛎30克,何首乌20克,牛膝20克,山萸肉15克,白芍15克,地龙15克,石菖蒲15克。

【主治】脑萎缩。

【用法】上药用水浸泡20分钟,煎煮2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

方9

【组方】何首乌24~30克,枸杞子15克,黄精18克,生地黄18克,熟地黄18克,白芍24~60克,当归15克,川芎15克,制南星6~8克,远志6~8克,石菖蒲8~10克,郁金18~24克。

【主治】脑萎缩。

【用法】诸药加水煎煮2次,药液混合均匀,早晚分服,每日1剂。

方10

【组方】黄芪60克,当归10克,川芎10克,地龙10克,熟地黄30克,麦冬10克,茯苓30克,五味子10克,石菖蒲10克,穿山甲10克,何首乌15克,天麻10克,天竺黄15克,白芷10克。

【加减】

血虚为主,加鸡血藤;

血瘀为主,加益母草、水蛭;

口角流涎,加白术;

口眼歪斜,加白附子、全蝎;

步履蹒跚者,加蜈蚣、钩藤;

上肢痿软,加桂枝;

下肢痿软,加桑枝;

健忘,加柏子仁;

心神不安,失眠多梦,加茯神、酸枣仁、龙齿。

【主治】脑萎缩。

【用法】每剂水煎300毫升,日2次温服,1个月为1个疗程。

方11

【组方】鹿角9克,黑芝麻12克,生地黄30克,山萸肉12克,山药25克,茯苓15克,丹皮10克,泽泻10克,何首乌15克,当归10克,石菖蒲12克,枸杞子15克,菊花15克,远志10克,甘草5克。

【加减】

兼见痰热者,加竹茹、半夏、胆南星;

兼失眠者,加炒枣仁、生龙齿;

兼高血压者,加石决明、决明子;

兼肢体活动障碍者,加全蝎、地龙、豨莶草;

头痛重,加僵蚕、天麻。

【主治】脑萎缩。

【用法】水煎服,每日1剂,连续服用20天为1个疗程,停药3天继续服用。

方12

【组方】生地黄20克,熟地黄20克,山萸肉15克,巴戟天15克,胡桃肉15克,菟丝子15克,山药15克,泽泻10克,丹皮10克,白芍10克,茯苓10克,当归10克,赤芍10克,红花10克。

【加减】

畏寒肢冷阳虚者,加制附子(先煎)15克,肉桂10克;

口干燥热阴虚者,加元参15克,天冬15克,枸杞子10克。

【主治】脑萎缩,神情呆滞,思维反应迟钝,记忆错误,头晕目眩,嗜睡,步态不稳,生活自理困难,舌色暗淡或暗红,苔薄白或薄黄,脉沉细涩。

【用法】水煎2次,药液混合均匀,分2次服,每日1剂。

方13

【组方】石菖蒲15克,山萸肉15克,远志15克,益智仁15克,当归20克,生地黄20克,茯苓20克,枸杞子20克,何首乌20克,丹参20克,黄芪30克,天麻12克,地龙12克,甘草6克。

【加减】

兼头重、体倦、下肢浮肿者,加陈皮12克,白术12克,泽泻12克;

失眠多梦者,加酸枣仁15克,龙骨30克;

纳差,恶心,加半夏10克,莱菔子10克。

【主治】脑萎缩。

【用法】上药先用水浸泡20分钟,煎煮2次,药液混合,早晚分服,每日1剂。

方14

【组方】熟地黄24克,肉苁蓉24克,炙龟板24克,山茱萸15克,黄精15克,郁金15克,白蒺藜12克,僵蚕12克,天麻12克,石菖蒲10克,制南星10克,红花10克。

【加减】

肾阳虚,加仙灵脾10~15克,菟丝子12克;

阴虚有热,去制南星,加黄柏5~10克,黄连5~10克,知母12克;

痰湿征象明显,去肉苁蓉,加半夏10克,陈皮10克,佩兰5~10克。

【主治】智力下降,记忆力减退,神情呆滞,沉默缄言,或舌强语謇,行动迟缓,经CT扫描提示“脑萎缩”者。

【用法】每日1剂,水煎,分2次服。

方15

【组方】川芎30~40克,当归10克,蜈蚣(研末冲服)1条。

【加减】

前额痛,加白芍;

偏头痛,加防风;

丛集性、外伤后头痛,加柴胡、细辛;

颈椎和枕部痛,加葛根、羌活;

鼻渊性头痛,加辛夷、苍耳子;

更年期及精神源性头痛,加生龙骨、生牡蛎;

高血压及动脉硬化头痛,加天麻。

【主治】脑萎缩,高血压,脑动脉硬化,偏头痛,丛集性头痛,紧张性头痛,颅脑外伤后头痛,头痛型癫痫,更年期综合征,眼源性头痛,鼻源性头痛,颈椎病,精神源性头痛。

【用法】前2味药水煎2次对匀,蜈蚣研为细末,分2次用药液冲服,每日1剂,12天为1个疗程。亦可按上述煎剂之比例制为散剂,每次服10克,每日2~3次,温开水冲服。

有哪些单验方

黄芪、熟地黄各30克,党参、丹参、菟丝子、制首乌各15克,川芎、当归、五味子、远志、石菖蒲各10克,枸杞子12克。水煎服,每日1剂。用于肝肾亏虚,气血不足,兼痰瘀阻滞之脑萎缩。

肉苁蓉、菟丝子、丹参各24克,熟地黄、桑螵蛸各6克。水煎服,每日1剂。

熟地黄30克,龟板、丹参各15克,黄芪20克,牛膝、天麻、石菖蒲各10克,珍珠母(先煎)50克,甘草5克。水煎服,每日1剂。

督促患者自己料理生活,鼓励其参加适当活动,使他们与环境保持一定接触,以减慢其精神衰退进程。

保持心情舒畅,避免情绪激动。

禁食酒类、辛、辣等刺激性食物。多食新鲜类食物,如活鱼、虾、鲜蛋、蔬菜、水果等,不宜食干菜和腌熏制品。

避免做过重的体力劳动和过度紧张的脑力劳动。

注意防止褥疮、感染和骨折,不让患者单独外出,以免迷路走失。

要有战胜疾病的信心,遵医嘱,按疗程、按时间坚持用药。