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第2章 前列腺的解剖与生理功能

概述

1.前列腺的解剖

前列腺为男性生殖器官中最大的不成对的附属性腺。成年男性前列腺重约20g,为一纤维肌肉腺体器官,大小和形状类似前后扁平的“栗子”。

前列腺位于膀胱与盆底之间,像一个倒置的圆锥体,底向上、尖向前下方,分前、后面及两侧面,腺体包绕整个尿道前列腺部,其上方,即前列腺底部,与膀胱颈部、精囊腺和输精管壶腹相接触,因前列腺底部大部分与膀胱壁紧贴,故又称膀胱部。下端尖细,称前列腺尖,尖与底之间为前列腺体,尿道在腺体的近前缘处穿入,贯穿于前列腺的全程,长约3-4cm,后缘处有一对射精管贯穿其中,前列腺尿道底还有隆起的尿道脊,即精阜和前列腺囊。

前列腺前面较隆凸,约在耻骨联合下缘后方2cm处,有耻骨前列腺韧带与耻骨下方连接。前列腺的后面稍平坦,正中有一浅纵沟,称前列腺沟。前列腺的后方紧邻直肠壶腹前壁,两者间有直肠膀胱筋膜、精囊和输精管的一部分。

成人前列腺分为五叶,即前叶、中叶、后叶及两侧叶,前叶很小,无重要临床意义;两侧叶最大,位于尿道两侧,直肠指诊可触及;中叶嵌在两侧叶间;后叶形成前列腺尖部,即直肠指诊能触及的部分。中叶和两侧叶是良性前列腺增生的好发部位。前列腺癌最常发生于后叶。

2.前列腺的生理功能

前列腺的主要生理功能有外分泌、内分泌、控制排尿、运输等功能,分泌前列腺液是前列腺最主要的生理功能。

(1)外分泌功能

前列腺是男性最大的附属性腺,其主要的功能是分泌前列腺液。前列腺液构成精液的一部分,是精子的溶媒液,使精液保持正常的理化特性,并营养精子。在射出的精液中,前列腺分泌液占精液的1/10-1/3,它提供精液中的某些成分,对生育非常重要。

前列腺液中含有许多生物学特性物质,如前列腺酸性磷酸酶(PNP)、前列腺特异性抗原(PSA)、免疫球蛋白、生长因子、锌、钙、钾离子、氨基酸、枸橼酸,虽然含量甚微,但其生理功能在受孕过程中起重要作用。

(2)内分泌功能

前列腺内丰富的5α-还原酶可使睾酮转变为生理活性更强的双氢睾酮,双氢睾酮与前列腺增生有关。通过阻断5α-还原酶,可减少双氢睾酮的产生,使增大的前列腺萎缩,改善排尿困难的症状。

(3)控制排尿功能

前列腺包绕前列腺部尿道,包括尿道内括约肌,受交感神经纤维控制,当前列腺平滑肌收缩时,前列腺部尿道紧闭,防止尿液排出及精液逆流。发生排尿冲动时,逼尿肌收缩,内括约肌松弛,使排尿顺利进行。

(4)运输功能

前列腺由骨纤维和腺体组织构成,在交感神经作用下,前列腺内平滑肌收缩,可将精囊和输精管中的内容物经射精管输入前列腺部尿道。射精时前列腺和精囊的肌肉收缩,将分泌物从腺泡及腺管中压入近端尿道。平时前列腺还可以进行静止分泌,将少量的前列腺液间歇性地从腺管输入尿道随尿液排出。